AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南(第二版)課件

AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南(第二版)背景資料

綜合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的意見，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）于2013年5月18日頒布了第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南。與2008年AAOS臨床實(shí)踐指南不同的是其包括15項(xiàng)推薦意見，這是因?yàn)閮砂嬷改戏治鰠R總證據(jù)的方法有所不同，第二版指南重新評(píng)估了5年前第一版指南所遵循的證據(jù)。

本研究回顧了超過10000篇獨(dú)立文獻(xiàn)，AAOS使用最佳證據(jù)合成來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析，這是指所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究都被仔細(xì)解讀，只有那些最高循證醫(yī)學(xué)等級(jí)的有效研究才能進(jìn)入meta分析和網(wǎng)絡(luò)meta分析。形成第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南(CPG)初稿，經(jīng)過最廣泛的同行專家審查后形成AAOS臨床實(shí)踐指南。代表著各個(gè)專業(yè)的16位同行審稿人都一絲不茍地對(duì)樣稿給予了相關(guān)建議，根據(jù)他們的建設(shè)性專業(yè)意見對(duì)指南進(jìn)行了針對(duì)性的重大修改。推薦1

對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦!含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦2

對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過25，建議減肥。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。推薦3a對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦!含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦3b

對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦4對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用外翻應(yīng)力支具(使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重)。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦6對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)：雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦!含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦7b對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦8

對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素推薦9對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。推薦等級(jí)：盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦!含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦10對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和/或富血小板血漿。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦11對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。推薦13

對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦14對(duì)于癥狀性的膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生可能可以實(shí)施脛骨近端外翻截骨術(shù)。推薦等級(jí)：有限含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)決定是否采用該建議，但應(yīng)高度關(guān)注那些反對(duì)該項(xiàng)治療的最新研究?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。AAOS第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

循證醫(yī)學(xué)指南小結(jié)【建議】：1.參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。2.如果體重指數(shù)超過25，建議減肥。3.推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布、芬必得、扶他林等）或曲馬多?！静淮_定（部分患者有效）】1.使用物理療法（包括電刺激療法等）。2.按摩。3.使用對(duì)乙?；?、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。5.使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和／或富血小板血漿。6.對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。7.使