信用合作社調(diào)查表

附件1農(nóng)民合作社信用合作調(diào)查表填報(bào)時(shí)間：年月日填表單位（合作社公章）：調(diào)查單位：負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目單位數(shù)量（額）合作社名稱登記住所法定代表人姓名工商登記成員數(shù)個(gè)聯(lián)系電話2014年6月底實(shí)有成員數(shù)個(gè)登記注冊時(shí)間工商登記成員出資萬元2014年6月底合作社總資產(chǎn)（不含信用合作部分）萬元2013年合作三社經(jīng)營收入（不含信用合作部分）萬元合作社示范社類型□國家級(jí)□省級(jí)□市級(jí)口縣級(jí)合作社產(chǎn)業(yè)分布口種植業(yè)口畜牧業(yè)□林業(yè)□漁業(yè)□服務(wù)業(yè)□其他信用合作審批登記口工商注冊登記□供銷社批準(zhǔn)□其他部門批準(zhǔn)□未經(jīng)批準(zhǔn)信用合作成員地域分布□本村內(nèi)□本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)□本縣內(nèi)□本縣以外、是否設(shè)有類似銀行的營業(yè)大廳或柜臺(tái)口是□否設(shè)立網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量個(gè)是否聘請代辦員代理吸儲(chǔ)業(yè)務(wù)口是□否聘請人數(shù)人是否通過設(shè)立廣告牌、散發(fā)傳單、開會(huì)等公開宣傳口是□否（1）信用合作成員情況2014年6月底出資人數(shù)人、個(gè)其中：合作社成員出資人數(shù)人、個(gè)非成員出資人數(shù)人、個(gè)2014年6月底資金發(fā)放人數(shù)人、個(gè)其中：發(fā)放合作社成員數(shù)人、個(gè)發(fā)放非成員數(shù)人、個(gè)（2）信用合作籌資2014年6月底籌資額萬元其中：合作社成員籌資額萬元非成員籌資額萬元（3）信用合作資金發(fā)放2014年6月底發(fā)放額萬元其中：合作社自身使用數(shù)額萬元成員使用數(shù)額萬元非成員使用數(shù)額萬元累計(jì)未能收回的借款萬元累計(jì)未能收回借款筆數(shù)筆（4）資金使用年化費(fèi)率（％）三'月半年期一年期成員非成員成員非成員成員非成員（5）籌資回報(bào)方式存款方式支付固定回報(bào)（年化率）三個(gè)月%半年期%一年期%入股方式年終盈余分紅2013年分紅萬元2013年參與分紅人數(shù)人年化資金回報(bào)率%注：1、合作社成員指與合作社有實(shí)質(zhì)性生產(chǎn)經(jīng)營關(guān)系、按章程規(guī)定出資并履行入社手續(xù)的個(gè)人、企事業(yè)

單位或社會(huì)團(tuán)體。2、合作社出資人數(shù)、資金發(fā)放人數(shù)包括個(gè)人、企事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體。3、信用合作成員地域分布按最大范圍填。附件2農(nóng)民合作社信用合作調(diào)查匯總表填報(bào)時(shí)間：年月日匯總單位（公章）：負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目序號(hào)單位數(shù)量（額）一、本地區(qū)合作社總數(shù)1個(gè)二、本地區(qū)開展信用合作合作社總數(shù)2個(gè)其中：調(diào)查已填表的信用合作合作社數(shù)3個(gè)調(diào)查未填表的信用合作合作社數(shù)4個(gè)三、調(diào)查已填表的信用合作合作社基本情況匯總合作社工商登記成員數(shù)5個(gè)2014年6月底合作社實(shí)有成員數(shù)6個(gè)工商登記成員出資7萬元2014年6月底合作社總資產(chǎn)（不含信用合作）8萬元2013年合作社經(jīng)營收入（不含信用合作）9萬元四、合作社示范社類型國家級(jí)10個(gè)省級(jí)11個(gè)市級(jí)12個(gè)縣級(jí)13個(gè)五、合作社產(chǎn)業(yè)分布種植業(yè)14個(gè)畜牧業(yè)15個(gè)林業(yè)16個(gè)漁業(yè)17個(gè)服務(wù)業(yè)18個(gè)其他19個(gè)六、信用合作審批登記工商注冊登記20個(gè)供銷社批準(zhǔn)21個(gè)其他部門批準(zhǔn)22個(gè)未經(jīng)批準(zhǔn)23個(gè)七、信用合作成員地域分布本村內(nèi)24個(gè)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）內(nèi)25個(gè)本縣內(nèi)26個(gè)本縣以外27個(gè)八、營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立設(shè)立類似銀行營業(yè)大廳或柜臺(tái)的合作社數(shù)量28個(gè)設(shè)立網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量29個(gè)九、代辦員聘任聘請代辦員代理吸儲(chǔ)業(yè)務(wù)的合作社數(shù)量30個(gè)聘請代辦員、協(xié)理員人數(shù)31個(gè)十、設(shè)立廣告牌、散發(fā)傳單、召集非成員開會(huì)等公開宣傳的合作社數(shù)32個(gè)平衡關(guān)系：3=14+15+16+17+18+19=20+21+22+23=24+25+26+27

農(nóng)民合作社信用合作調(diào)查匯總表填報(bào)時(shí)間：年月日匯總單位（公章）：負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目序號(hào)單位數(shù)量（額）（十一）信用合作成員情況2014年6月底出資人數(shù)33人、個(gè)其中：合作社成員出資人數(shù)34人、個(gè)非成員出資人數(shù)35人、個(gè)2014年6月底資金發(fā)放人數(shù)36人、個(gè)其中：發(fā)放合作社成員數(shù)37人、個(gè)發(fā)放非成員數(shù)38人、個(gè)（十二）信用合作籌資2014年6月底籌資額39萬元其中：合作社成員籌資額40萬元非成員籌資額41萬元向非成員籌資的合作社數(shù)量42個(gè)（十三）信用合作資金發(fā)放2014年6月底發(fā)放額43萬元其中：合作社自身使用數(shù)額44萬元成員使用數(shù)額45萬元非成員使用數(shù)額46萬元向非成員發(fā)放資金的合作社數(shù)量47個(gè)累計(jì)未能收回的借款48萬元累計(jì)未能收回借款筆數(shù)49筆（十四）資金使用費(fèi)率分檔統(tǒng)計(jì)（以一年期、成員使用費(fèi)率為準(zhǔn)）5%以下50個(gè)5%—10%51個(gè)10%—20%52個(gè)20%以上53個(gè)（十五）以存款方式籌資的合作社利率分檔統(tǒng)計(jì)（以一年期利率為準(zhǔn)）合作社數(shù)量54個(gè)5%以下55個(gè)5%—10%56個(gè)10%—15%57個(gè)15%以上58個(gè)（十六）實(shí)行年終盈余分紅的合作社合作社數(shù)量59個(gè)2013年分紅60萬元2013年參與分紅人數(shù)61人平衡關(guān)系：33=34+35,36=37+38,39=40+41,43=44+45+463=50+51+52+53,3=54+59,54=55+56+57+58

附件3農(nóng)民合作社信用合作清理規(guī)范情況調(diào)查表填報(bào)時(shí)間：年月日填報(bào)單位（公章）：負(fù)責(zé)人:內(nèi)容單位數(shù)量（一）退還籌資情況對非成員出資進(jìn)行退還的合作社數(shù)個(gè)退還非成員出資額萬元退還非成員出資人數(shù)人（二）存款轉(zhuǎn)股份情況將成員存款轉(zhuǎn)換為股份的合作社數(shù)個(gè)將成員存款轉(zhuǎn)換為股份的金額萬元將成員存款轉(zhuǎn)換為股份的人數(shù)人（三）資金發(fā)放收回情況對發(fā)放非成員使用資金進(jìn)行收回的合作社數(shù)個(gè)實(shí)際收回發(fā)放給非成員使用的資金數(shù)額萬元涉及非成員人數(shù)人（四）清理營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)關(guān)閉類似銀行營業(yè)大廳的合作社數(shù)個(gè)關(guān)閉營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量個(gè)（五）清理代辦員已清退代辦員的合作社數(shù)個(gè)實(shí)際清退代辦員數(shù)量人（六）清理取締設(shè)立廣告牌、召