兒科護理試題

兒科1考試時間：60分鐘總分：62分一?單選題（共12題，每題1分）TOC\o"1-5"\h\z下列哪項不是新生兒顱內(nèi)出血的護理要點：（）A.保持安靜，減少搬動或過多刺激B.預防感染C.保持呼吸道通暢，維持血氧分壓在正常范圍D.保證熱量供給，維持正常體溫關于中毒性菌痢的臨床特征，錯誤的是：（）A.急起高熱，反復驚厥B.嗜睡、昏迷C.早期出現(xiàn)嚴重消化道癥狀D.迅速發(fā)生循環(huán)衰竭、呼吸衰竭哮喘患兒按壓噴藥于咽喉部時，應指導患兒：（）A.深吸氣，閉口屏氣10秒B.深呼氣，閉口屏氣10秒C.深吸氣，閉口屏氣15秒D.深吸氣，閉口屏氣5秒有關麻疹黏膜斑的特點，錯誤的是：（）A.麻疹黏膜斑位于下磨牙相對應的頰黏膜上B.為0.5?1.0mm大小灰白色小點C.出疹1?2天后逐漸消失，消失后留有暗紅色小點D.于發(fā)疹前48?72小時出現(xiàn)新生兒中度缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)為：（）A.以興奮癥狀為主B.嗜睡及肌張力減低，部分患兒出現(xiàn)驚厥C.以抑制狀態(tài)為主D.肌張力低下，昏迷人工喂養(yǎng)的適應證，除外哪項：（）A.母親患急、慢性傳染病B.半乳糖血癥的嬰兒C.嚴重肝、心臟疾病不宜哺乳D.急性乳腺炎小兒體液平衡的特點是：（）A.年齡越小，體液總量相對越多B.年齡越小，需水量相對越少C.年齡越小，越不易發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂D.年齡越小，體液調(diào)節(jié)功能越強，越不易出現(xiàn)脫水藍光照射療法的注意事項，錯誤的是：（）A.光療前為患兒清潔皮膚，剪短指甲B.按時測量患兒體溫及暖箱內(nèi)溫度C.光療期間禁食、禁飲，防止嘔吐D.記錄燈管使用時間小兒高熱驚厥的緊急處理，錯誤的是：（）A.驚厥發(fā)作時立即搬至搶救室進行搶救B.及時清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征、瞳孔及神志改變D.專人守護，防止墜床和碰傷維生素A、D缺乏常致：（）A.夜盲癥、佝僂病B.佝僂病、腳氣病C.十眼癥、壞血病D.腳氣病、壞血病先天性巨結腸患兒行回流灌腸時，錯誤的是：（）A.選用生理鹽水溶液B.選用清水灌腸C.灌腸前需攝片確定插肛管深度和方向D.以輕柔手法按腸曲方向緩慢插入肛管小兒補液常用的溶液，錯誤的是：（）A.10%葡萄糖溶液B.10%氯化鈉、10%氯化鉀C.3：1等張含鈉液D.口服補鹽液二.多選題（共20題，每題1分）TOC\o"1-5"\h\z流行性腮腺炎可同時累及：（）A.扁桃體B.頜下腺C.甲狀腺D.舌下腺E.頸淋巴結空氣灌腸后，腸套疊已復位的表現(xiàn)有：（）A.安靜入睡，停止嘔吐B.腹部腫塊消失C.肛門排氣D.口服活性炭0.5?1g6?8小時后大便內(nèi)見炭末排出E.排出少許血便，繼而變化黃色新生兒病理性黃疸的常見原因有：（）A.感染B.新生兒溶血C.膽道閉鎖D.肝炎E.敗血癥小兒預防接種時應注意：（）A.嚴格檢查并登記生物制品的標簽、包裝和藥液質(zhì)量B.備好急救用品，嚴密觀察并及時處理接種后反應C.接種活疫苗、菌苗時皮膚只能用75%乙醇消毒D.廢棄活疫苗應燒毀E.嚴格掌握禁忌證有關麻疹患兒的隔離措施，正確的是：（）A.立即呼吸道隔離全出疹后3日B.立即呼吸道隔離全出疹后5日C.有并發(fā)癥者隔離到出疹后10日D.有并發(fā)癥者隔離到出疹后21日E.接觸的易感兒隔離觀察21日中毒性菌痢的護理要點包括：（）A.綜合使用降溫措施B.迅速建立靜脈通道，抗休克C.控制驚厥，維持有效呼吸D.加強消毒隔離，預防感染傳播E.專人監(jiān)護，詳細記錄兒童體格生長常用指標有：（）A.頭圍B.胸圍、腹圍C.上臂圍D.身長、體重E.皮下脂肪添加輔食的原則是：（）A.從少到多B.從細到粗C.由稀到稠D.由一種到多種E.可以少量成人食物代替輔食9.可添加新輔食的指標是：（）A.軟便B.易哭鬧C.體重增加規(guī)則。.喜進食E-入睡好下列屬于左向右分流型先天性心臟病的有：（）A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.動脈導管未閉E.主動脈狹窄足月新生兒的特殊生理狀態(tài)有：（）A.生理性體重下降B.生理性黃疸C.假月經(jīng)D.乳腺腫大E.上皮珠新生兒顱內(nèi)出血的病因有：（）A.產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的缺血、缺氧B.產(chǎn)傷C.高滲液體快速輸入D.凝血因子缺乏E.機械通氣不當小兒腹瀉的護理要點有：（）A.加強消毒隔離B.加強臀部皮膚護理C.暫停母乳喂養(yǎng)D.加強生命體征、水、電解質(zhì)及大便的觀察E.服用ORS液時應適當增加水分早產(chǎn)兒的護理要點包括：（）A.保持體溫恒定B.維持有效呼吸C.合理喂養(yǎng)D.預防感染E.觀察病情變化TOC\o"1-5"\h\z下列有關小兒高熱驚厥的特點，正確的是：（）A.主要發(fā)生在4?5歲的小兒B.大多發(fā)生在急驟高熱開始后12?24小時C.呈全身性發(fā)作，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，意識很快恢復D.在一次發(fā)熱性疾病中，很少連續(xù)發(fā)作多次E.有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征兒童機體方面的特點有：（）A.兒童骨骼不易骨折但易變形B.嬰兒易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂C.兒童易發(fā)生呼吸道、消化道感染D.兒童起病急、猛，變化快，但恢復快E.兒童期加強各類疾病預防和干預，可減少成年后疾病的發(fā)生新生兒肺透明膜病的主要臨床表現(xiàn)有：（）A.出生后4?6小時出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重B.吸氣時胸廓凹陷，呼氣呻吟C.面色蒼白D.肺呼吸音減輕，有細濕啰音E.意識改變流行性腮腺炎常見的并發(fā)癥有：（）A.腦膜腦炎B.男孩可并發(fā)睪丸炎C.青春期后女孩可并發(fā)卵巢炎D.細菌性心內(nèi)膜炎E.腎盂腎炎小兒補液原則包括：（）A.急需先補B.先慢后快C.先快后慢D.見尿補鉀E.先膠后品法洛四聯(lián)癥患兒的護理要點包括：（）A.嚴重時臥床休息、吸氧B.缺氧發(fā)作時立即置膝胸臥位C.供給充足液體，以防血栓形成D.嚴密觀察病情E.加強心理護理三.簡答題（共30題，每題1分）小兒高熱驚厥的特點是什么？如何緊急處理？新生兒敗血癥的病情觀察要點是什么?小兒補液常用的溶液有哪些?補液原則及注意事項是什么?常見的先天性心臟瘸有哪些?何謂法洛四聯(lián)癥?其護理要點是什么?新生兒病理性黃疸的臨床特點是什么？常見于哪些疾病?何謂新生兒肺透明膜病?其主要臨床表現(xiàn)及護理要點是什么?維生素缺乏常引起哪些疾病?如何預防?足月新生兒有哪些特殊的生理狀態(tài)?何謂新生兒窒息？臨床如何分度?復蘇程序是什么?新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)是什么?何謂兒童計劃免疫?何謂麻疹黏膜斑?護理要點是什么?哮喘患兒吸入治療的方法和優(yōu)點有哪些?應注意哪些問題?傳染病患兒對癥護理的內(nèi)容有哪些?兒童體格生長常用指標有哪些?其計算和測量方法如何?何謂新生兒胎糞吸入綜合征?其主要臨床表現(xiàn)是什么?藍光照射療法的目的及注意事項有哪些?中毒性菌痢臨床特征及護理要點是什么?人工喂養(yǎng)的適應證是什么？添加輔食的原則是什么?水痘患兒如何做好皮膚護理?小兒腹瀉的護理措施是什么？嬰兒暖箱使用的注意事項有哪些?先天性巨結腸患兒行回流（清潔）灌腸的注意事項是什么?何謂早產(chǎn)兒?早產(chǎn)兒有哪些特點?護理要點是什么？何謂腸套疊?空氣灌腸復位治療后如何護理？流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)是什么？常見并發(fā)癥是什么？新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床表現(xiàn)、護理要點是什么？兒童機體方面有哪些特點？小兒體液平衡特點是什么？預防接種的注意事項是什么？正確答案：一.單選題B2.C3.A4.D5.BD7.A8.C9.A10.A

11.B12.C二?多選題B,D,E2.C,E6.A,B,C,D,E,C,DA,B,C,D,E15.B,C,D16.A,B,C,D,EA,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.11.B12.C二?多選題B,D,E2.C,E6.A,B,C,D,E,C,DA,B,C,D,E15.B,C,D16.A,B,C,D,E12.A,B,C,D,E13.A,B,D,E14.A,B,C,D,E17.A,B,D18.A,B,C19.A,C,D20.A,B,C,D,E三.簡答題高熱驚厥是指小兒發(fā)育的某一時期，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥。有顯著的遺傳傾向，驚厥發(fā)作前后小兒情況良好。是嬰幼兒驚厥最常見的原因。多由急性病毒性上呼吸道感染引起。當體溫驟升至38.5?40°C或更高時，突然發(fā)生驚厥。其特點為：（1）主要發(fā)生在6個月?3歲小兒，偶發(fā)生于4?5歲，5歲以后較少見。（2）驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后12?24小時之內(nèi)。（3）呈全身性發(fā)作，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后意識很快恢復，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；在一次發(fā)熱性疾病中，很少連續(xù)發(fā)作多次。（4）已排除了其他各種小兒驚厥的病因（尤其是顱內(nèi)病變），熱退后1周做腦電圖檢查正常。（5）如果一次發(fā)熱過程中驚厥發(fā)作1次以上，發(fā)作后昏睡，有錐體束征，38C以下即可引起驚厥，腦電圖持續(xù)異常，有癲癇家族史者則日后可能轉(zhuǎn)為癲癇。緊急處理（1）防止窒息和受傷：①驚厥發(fā)作時不要搬運，應就地搶救。②立即讓患兒去枕平臥，吸氧，松解衣扣，頭偏向一側，頭下放置柔軟的物品。③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；牙關緊閉時，不要強力撬開，以免損傷牙齒。④及時清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。⑤專人守護，防止墜床和碰傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損。⑥備齊急救藥品和器械。（2）控制驚厥和高熱：①針刺入中、合谷、百會、涌泉等。②按醫(yī)囑應用止痙藥物，并觀察記錄用藥后的反應。③高熱時及時采取正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、冷鹽水灌腸、藥物降溫等。及時更換汗?jié)竦囊路?，保持口腔及皮膚清潔。（3）密切觀察病情變化：①密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。②密切觀察驚厥情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通報醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。（4）健康指導：根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞街v解有關知識，指導家長掌握止痙的緊急措施和物理降溫方法。（1）癥狀、體征的觀察：觀察體溫是否平穩(wěn)或恢復正常，體重有無增加，面色、精神反應如何，食欲是否好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜是否有黃染、出血傾向或膿腫發(fā)炎。（2）并發(fā)癥的觀察：應注意觀察神經(jīng)、消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。（3）觀察藥物的療效和不良反應：抗生素應用要及時、準確，并觀察其療效，頭孢類可引起二重感染，均需觀察并及時處理。小兒補液常用溶液（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有等滲5%葡萄糖溶液和高滲10%葡萄糖溶液。（2）電解質(zhì)溶液：①0.9%氯化鈉、10%氯化鈉和復方氯化鈉。②碳酸氫鈉和乳酸鈉。③10%氯化鉀和15%氯化鉀。（3）混合溶液：1：1溶液、1：2溶液、1：4溶液、2：3：1溶液、4：3：2溶液、2：1等張含鈉液。（4）口月艮補鹽液（oralrehydrationsalts）,簡稱ORS液。補液原則急需先補、先快后慢、見尿補鉀。注意事項（1）補液前需全面評估患兒情況，合理安排24小時輸液量。（2）嚴格控制輸液速度，最好使用輸液泵，以保證液體準確、均勻輸入。（3）補鉀時應嚴格掌握補鉀的濃度和速度，決不能靜脈推注，濃度不能超過0.3%。（4）準確計算并記錄24小時液體出入量。（5）嚴密觀察病情，尤其需注意觀察生命體征有無異常變化、脫水情況有無好轉(zhuǎn)、酸中毒有無糾正、有無低血鉀表現(xiàn)、輸液部位有無藥液外滲和腫脹，以便及時、細心地做好護理。先天性心臟病分型臨床上根據(jù)左、右心腔及大血管之間有無分流將先天性心臟病分為三大類型：（1）左向右分流型（潛伏青紫型）：是最常見的類型，包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。（2）右向左分流型（青紫型）：是病情重、死亡率高的類型，有法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位等。（3）無分流型（無青紫型）：包括肺動脈狹窄和主動脈狹窄等。法洛四聯(lián)癥定義法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，是一組先天性心血管的復合畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚4種病理變化。護理要點（1）一般護理：①制定適合患兒活動量的生活制度，嚴重應臥床休息。②供給充足的營養(yǎng)，以增強體質(zhì)；適當限制食鹽的攝入。③預防感染，防止受涼。（2）癥狀護理：①法洛四聯(lián)癥患兒常因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應立即將患兒置于膝胸臥位，吸氧，遵醫(yī)囑可給予藥物搶救治療。②法洛四聯(lián)癥患兒的血液粘稠度高，在發(fā)熱、出汗、吐瀉時，其體液量減少，可加重血液濃縮，易形成血栓。因此，要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。（3）嚴密觀察病情，必要時給予監(jiān)護儀監(jiān)測。（4）加強心理支持，消除恐懼心理，教會患兒和家長相關知識和應急處理方法。新生兒病理性黃疸的特點：①黃疸出現(xiàn)早，于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸進展快，每天膽紅素上升＞85^mol/L:③黃疸程度重；④黃疸持續(xù)時間長，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第3周到第4周末仍有黃疸或黃疸退而復現(xiàn)，并進行性加重。⑤直接膽紅素＞26^mol/L。常見于感染、肝炎、敗血癥、新生兒溶血、膽道閉鎖、母乳性黃疸等。新生兒肺透明膜病是肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼吸衰竭。主要臨床表現(xiàn)：一般出生后4?6小時出現(xiàn)呼吸困難，并呈進行性加重、青紫、呼氣呻吟，吸氣時胸廓凹陷，聽診時肺呼吸音減輕，有細濕啰音。護理要點：①保暖，維持體溫在正常范圍；②供氧，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；③保證營養(yǎng)和液體供給，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；④預防感染；⑤嚴密觀察病情變化。維生素缺乏常引起的疾病有：維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，維生素A缺乏癥又稱十眼癥或夜盲癥，維生素B，缺乏癥又稱腳氣病，維生素C缺乏癥又稱壞血病。預防措施（1）維生素D缺乏的預防：①定期戶外活動：可在滿月后開始，從數(shù)分鐘逐漸增至1小時以上，夏季應避免太陽直射，冬季室內(nèi)應開窗，讓紫外線能透過。②及時補充維生素D：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的嬰兒食品；遵醫(yī)囑口服或肌注維生素D的預防用量。（2）維生素A缺乏癥的預防：①提倡母乳或其他乳類喂養(yǎng)，及時添加富含維生素A的食品。②遵醫(yī)囑補充維生素A制劑。③治療其他營養(yǎng)缺乏癥和影響維生素A吸收的疾病。（3）維生素B缺乏癥的預防：①母、嬰均應及時添加富含維生素B】的谷類食品，不挑食。②遵醫(yī)囑補充維生素B1制劑。③治療影響維生素B1吸收利用的疾病。（4）維生素C缺乏癥的預防：①及時添加富含維生素C的水果、蔬菜和食品。②遵醫(yī)囑補充維生素C制劑。足月新生兒生理狀態(tài)：①生理性體重下降；②生理性黃疸；③假月經(jīng)及乳腺腫大；④上皮珠。新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者，或出生時有呼吸而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者。臨床多采用Apgar評分來確定新生兒窒息的程度，包括皮膚顏色、心率、刺激反應、肌張力、呼吸5項內(nèi)容。8?10分無窒息，4?7分為輕度窒息，0?3分為重度窒息。新生兒復蘇程序（1）及時復蘇：①盡量吸盡呼吸道粘液；②建立呼吸，增加通氣；③建立正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；④藥物治療；⑤評價。（2）復蘇后的處理：做好體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、顱內(nèi)壓等的監(jiān)測，以了解各臟器的損害程度并及時處理。如治療腦水腫，保護心臟，糾正酸中毒等。新生兒缺血缺氧性腦病的主要臨床表現(xiàn)為：意識障礙，肌張力異常，原始反射異常，嚴重者可有腦干癥狀?？煞譃槿?。輕度：24小時內(nèi)癥狀明顯，以興奮癥狀為主。中度：有嗜睡及肌張力減低，部分患兒出現(xiàn)驚厥。重度：以抑制狀態(tài)為主，表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、呼吸暫停。兒童計劃免疫（簡稱“計劃免疫”）是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，是科學地規(guī)劃和嚴格實施對所有嬰幼兒進行的基礎免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的“加強”免疫（即復種），以確保兒童獲得可靠的免疫，達到預防、控制和消滅相應傳染病發(fā)生的目的。麻疹黏膜斑又稱Koplik斑，是麻疹的特征性體征，于發(fā)疹前24?48小時在下磨牙相對應的頰黏膜上出現(xiàn)0.5?1.0mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈，1?2日內(nèi)遍及全部頰黏膜，出疹1?2日后逐漸消失，留有暗紅色小點。護理要點（1）預防感染的傳播：①管理好傳染源，對患兒立即呼吸道隔離全出疹后5日，有并發(fā)癥者需延長到出疹后10日，接觸的易感兒隔離觀察21日。②切斷傳播途徑，污染物品需消毒后才能接觸健康者。③保護易感兒童，按計劃接種麻疹疫苗，接觸過患兒者應在5日內(nèi)肌注入血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。（2）加強飲食護理：給予清淡易消化的流質(zhì)，少量多餐；恢復期給高蛋白、高維生素食物。（3）及時對癥護理：①高熱時應臥床休息，物理降溫時忌用乙醇擦浴、冷敷，慎用退熱劑。②保持床單元、皮膚和個人的清潔衛(wèi)生，防止皮膚抓傷和感染。③加強五官和口腔的護理，常用生理鹽水或抗生素眼藥水清洗雙眼，注意預防干眼病。（4）嚴密觀察病情：觀察有無肺炎、喉炎、腦炎和心衰的發(fā)生，以便及時處理。（5）健康指導：對無并發(fā)癥在家治療的患兒應定期訪視，并進行相關的護理指導。哮喘患兒吸入治療的方法有定量氣霧劑吸入、干粉吸入以及霧化器霧化吸入。吸入治療具有用量少、起效快、不良反應小等優(yōu)點。使用時可囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，然后閉口屏氣10秒將獲較好效果。傳染病患兒對癥護理措施：①皮疹和皮膚的護理；②高熱的護理；③生命體征變化的觀察和護理；④神志改變的護理：根據(jù)引起神志改變的不同原因給予不同的護理。兒童體格生長常用指標有體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍和皮下脂肪。（1）體重1?6個月：體重（kg）二出生體重（kg）+月齡X0.77?12個月：體重（kg）=6+月齡X0.252?12歲：體重（kg）=年齡X2+8小嬰兒用載重10?15kg盤式杠桿秤測量，準確讀數(shù)至10g；兒童用載重50kg杠桿秤測量，準確讀數(shù)至50g；7歲以上用載重100kg杠桿秤測量，準確讀數(shù)不超過100g。（2）身長出生時：身高平均50cm，6個月：身高平均65cm，1歲時：身高平均75cm，2?12歲：身高二年齡X7+80（cm）3歲兒童用量板臥位測量，記錄至0.1cm；3歲以上用身高計或固定于墻上的軟尺測量，記錄至0.1cm。（3）頭圍：出生時平均34cm，12個月平均45cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54?58cm。將軟尺0點固定于頭部一側眉弓上緣，緊貼頭皮繞枕骨結節(jié)最高點和另一側眉弓上緣回到0點，記錄讀數(shù)至0.1cm。（4）胸圍：出生時平均32cm，1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍超過頭圍。將軟尺0點固定于一側乳頭下緣，緊貼皮膚，經(jīng)兩側肩胛骨下緣回到0點，取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)，記錄讀數(shù)至0.1cm。新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染了的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。胎糞吸入綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：吸入多時有宮內(nèi)窘迫或出生時有窒息，復蘇后出現(xiàn)呼吸急促，呼吸困難，青紫，鼻翼掮動，三凹征，口吐白沫，兩肺可聞及十、濕啰音，缺氧嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如凝視、尖叫、驚厥等。藍光照射的目的是使血中的脂溶性間接膽紅素通過光化學反應轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素，而隨膽汁、尿排出體外。注意事項（1）光療前為患兒清潔皮膚，剪短指甲。光療時應配戴眼罩，避免對視網(wǎng)膜的損害。同時用尿布遮蓋會陰部。（2）按時測量患兒體溫及暖箱內(nèi)溫度，如體溫＞37.8°C或＜35°C應及時處理，必要時停止光療。（3）光療時因不顯性失水增加，應在兩餐之間加喂糖水。（4）記錄燈管使用時間，燈管使用300小時后其能量輸出減弱20%、900小時后減弱35%、2700小時后減弱45%，使用較長時間后應及時更換。（5）光療中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持玻璃的透明度，并嚴格交接班。如為單面照射床，應定時為患兒翻身。（6）光療結束后，做好整機的清潔、消毒工作。臨床特征急起高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，而早期腸道癥狀可很輕或缺如，以2?7歲體質(zhì)較好兒童多見，病死率較高。護理要點（1）綜合使用各類降溫措施，維持正常體溫，并加強基礎護理管理。（2）迅速建立靜脈通道，抗休克以維持有效的血液循環(huán)。（3）控制驚厥，保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。（4）專人監(jiān)護，詳細記錄。（5）加強消毒隔離，預防感染傳播。（6）加強心理支持和健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。人工喂養(yǎng)的適應證：母親因各種原因不能喂哺的嬰兒和患禁忌母乳喂養(yǎng)疾病的嬰兒。如母親患有急、慢性傳染病，嚴重的肝、腎、心臟疾病不宜或應暫停哺乳；半乳糖血癥的嬰兒等。添加輔食的原則：從少到多，從細到粗，由稀到稠，由一種到多種；患病期間不添加新的輔食，炎熱天氣應慎添新的輔食；不要以成人食物代替輔食?？商砑有螺o食的指標：軟便、入睡好、體重增加規(guī)則、喜進食。（1）保持室溫適宜，衣被寬大柔軟、厚薄適中、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。（2）剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚而繼發(fā)感染或留下瘢痕。（3）患兒因皮膚瘙癢而吵鬧時，應分散其注意力，并用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。（4）皰疹破潰后需涂1%甲紫，繼發(fā)感染時局部涂抗生素軟膏或口服抗生素控制感染。（5）必要時用治療儀照射，有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸和結痂脫落的作用。（1）一般護理：①嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。②高熱時給予物理和藥物降溫，并加強口腔護理。③勤換尿布，每次便后清洗臀部，并涂保護性油軟膏。女嬰注意預防尿路感染。（2）飲食護理：①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。②人工喂養(yǎng)者可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。③病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對疑似病例暫停乳類，可用豆制代用品。④伴嚴重嘔吐者需暫禁食4?6小時，由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯逐漸過渡到正常飲食，少量多餐。（3）補液的護理：①服用ORS液時應適當增加水分，以防高鈉血癥。②靜脈補液（見兒科部分第1題）。（4）病情觀察：①注意觀察生命體征有無異常變化、脫水情況有無好轉(zhuǎn)、酸中毒有無糾正、有無低血鉀表現(xiàn)，以便及時匯報，細心地做好護理。②嚴密觀察大便情況，準確記錄。（5）健康教育：①指導合理喂養(yǎng)，按時逐步添加輔食。②注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣。③增強體質(zhì)，避免受涼或過熱；避免長期濫用廣譜抗生素。（1）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，保證絕對安全。（2）室溫保持在23^以上，避免陽光直射或靠近火爐、暖氣。（3）保持箱體的清潔衛(wèi)生，每天用消毒液擦洗一遍，每周更換一次暖箱，用過的暖箱用消毒液擦洗后，再用紫外線照射30分鐘。濕化器水箱用水每天更換一次，機箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。⑷治療、護理操作應在箱內(nèi)進行，避免過多開啟箱門而影響箱溫。⑸工作人員人箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，預防院內(nèi)感染。（1）先攝片以了解病變范圍、腸曲走向，以便確定肛管插入深度和方向。（2）選擇粗細軟硬適宜的肛管，以輕柔手法按腸曲方向緩慢插入，避免暴力插管和高壓灌腸，防止腸穿孔等意外的發(fā)生。如肛管內(nèi)有血液或液體只進不出時，應高度懷疑是否穿孔。如患兒訴腹痛劇烈，應立即通知醫(yī)師，可行急診腹部X線攝片檢查，以判斷有無穿孔。（3）肛管插入深度要超過狹窄段腸管，以便到達擴張的結腸內(nèi)，使氣體及糞便排出。（4）回流（清潔）灌腸需用生理鹽水進行，每日1次，每次注入50?100ml，多次反復沖洗，每次抽出量與注入量相等或稍多，同時手法按摩腹部幫助大便排出，直到積糞排盡為止，通常約需10?14天。忌用清水灌腸，以免發(fā)生水中毒。（5）若肛管口被大便堵塞、肛管扭轉(zhuǎn)或插入深度不夠時，則流出液不暢，應做相應處理；如灌洗仍困難，大便硬而成團或呈大塊狀時，可灌入50%硫酸鎂20?30ml，以刺激排便。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒的特點：①外觀：哭聲弱、皮膚紅嫩、頭發(fā)呈短絨樣、耳郭軟、耳舟不清楚、指（趾）甲未達指（趾）端、男嬰睪丸未降陰囊、女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇等；②體溫調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生體溫不升；③呼吸、消化、神經(jīng)等各系統(tǒng)發(fā)育不成熟。護理要點：①保持體溫恒定；②維持有效呼吸；③合理喂養(yǎng)；④預防感染；⑤觀察病情變化。腸套疊是指某部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒期常見的急腹癥，多發(fā)生于4?10個月的嬰兒，2歲以后發(fā)病逐漸減少，其發(fā)病率約占成活嬰兒的1.5%。?4%。，男女嬰發(fā)病之比約為3：1。如能早期診斷、及時空氣灌腸（病程在48小時以內(nèi)），治愈率可大為提高，并可降低并發(fā)癥，免去手術治療的痛苦?？諝夤嗄c是指通過肛門注入空氣，以空氣壓力將腸管復位。復位治療后應加強觀察和護理。（1）密切觀察患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊情況。如患兒仍然煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊仍存在，應懷疑套疊是否還未復位或又重新發(fā)生套疊，應立即通知醫(yī)師做進一步處理。（2）觀察腸套疊有無復位，癥狀是否緩解。若患兒出現(xiàn)以下情況說明套疊已復位，癥狀已緩解：①安靜入睡，不再哭鬧，停止嘔吐；②腹部腫塊消失；③口服活性炭0.5?1g,6?8小時后大便內(nèi)可見炭末排出；④肛門排氣以及排出黃色大便，或先有少許血便，繼而變?yōu)辄S色。（3）密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，有無水、電解質(zhì)紊亂及出血和腹膜炎等，及時通知醫(yī)師處理。臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力和納差。（2）1?2天后腮腺逐漸腫大，中等度發(fā)熱多見。（3）腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮，不發(fā)紅，具有彈性、灼熱和觸痛。（4）腮腺管口早期有紅腫。腮腺腫大2?3日達高峰，持續(xù)4?5日后逐漸消退。（5）可同時累及頜下腺、舌下腺和頸淋巴結。常見并發(fā)癥兒童有15%并發(fā)腦膜腦炎，男孩可并發(fā)睪丸炎，青春期后女性病人可并發(fā)卵巢炎。新生兒顱內(nèi)出血的病因：①產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的缺血，缺氧；②產(chǎn)傷；③其他：高滲液體快速輸入，凝血因子缺乏，機械通氣不當?shù)?。主要臨床表現(xiàn)：①意識改變，如激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷；②眼部癥狀：雙眼凝視、斜視、眼球震顫；③顱內(nèi)壓增高癥狀；④呼吸改變；⑤肌張力早期增高，然后轉(zhuǎn)為減低。護理要點：①密切觀察病情變化，降低顱內(nèi)壓；②保證熱量供給，維持正常體溫；③保持呼吸道通暢，維持血氧分壓在正常范圍；④保持安靜，減少搬動或過多刺激。生長發(fā)育是兒童機體的基本特點，由于生長發(fā)育是連續(xù)不斷的動態(tài)變化過程，故在解剖、生理、病理、免疫及疾病診治、預后、預防等方面均有不同于成人的特征和特殊需要。（1）解剖特點：隨著外觀整體