新生兒黃疸案列討論

案例分析題目：新生兒黃疸時(shí)間：20151027地點(diǎn)：新生兒監(jiān)護(hù)室主持人：李玉英護(hù)士長(zhǎng)參加人員：程蕾、原琳、王莎查房?jī)?nèi)容記錄：(一)主持人介紹查房目的：新生兒黃疸的護(hù)理質(zhì)量。下面請(qǐng)雷蕾做案列介紹。如不及時(shí)醫(yī)療干預(yù)將帶來(lái)嚴(yán)重后果，通過(guò)這次查房提高專(zhuān)科護(hù)士的整體護(hù)理查房水平，今天我們結(jié)合臨床現(xiàn)有病例進(jìn)行“新生兒黃疸”案列分析，針對(duì)患兒存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理。進(jìn)一步鞏固專(zhuān)科護(hù)士對(duì)新生兒生理性黃疸和病理性黃疸特點(diǎn)、蘭光治療的護(hù)理、膽紅素腦病的觀察，從而提高新生兒黃疸的護(hù)理質(zhì)量。下面請(qǐng)雷蕾做案列介紹。(二)雷蕾做案例介紹1、病人的基本資料32280.15mmol/l279.20mmol/L入院。//2430g。2、護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥膽紅素腦病與血清膽紅素增高，通過(guò)血腦屏障有關(guān)。（2）嬰兒喂養(yǎng)困難2、護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥膽紅素腦病與血清膽紅素增高，通過(guò)血腦屏障有關(guān)。（2）嬰兒喂養(yǎng)困難與患兒吸允能力差、攝入不足有關(guān)（3）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。3、護(hù)理目標(biāo)（1）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極配合處理。（2）患病期間患兒能獲得所需的營(yíng)養(yǎng)和水分。（3）家長(zhǎng)能說(shuō)出本病的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn);焦慮減輕，恐懼消失。4、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，遵醫(yī)囑采取各種治療護(hù)理措施，促使黃疸盡早消退，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病的發(fā)生。①密切觀察病情，詳細(xì)記錄黃疸進(jìn)展情況、經(jīng)皮測(cè)定的膽紅素值。②觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫，雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等臨床癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。促使黃疸盡早消退，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病的發(fā)生。①密切觀察病情，詳細(xì)記錄黃疸進(jìn)展情況、經(jīng)皮測(cè)定的膽紅素值。②觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫，雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等臨床癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。③觀察胎便排出時(shí)間和次數(shù)，若胎便排出少或延遲，應(yīng)警③觀察胎便排出時(shí)間和次數(shù)，若胎便排出少或延遲，應(yīng)警惕黃疸加重。注意大便顏色。如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。尤其在藍(lán)光照射時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)次數(shù)，注意保暖，同時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)體溫過(guò)高，認(rèn)真記錄體溫變化，體溫超過(guò)37.3℃，報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。⑤補(bǔ)液管理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放使已與清蛋白結(jié)合的膽紅素也進(jìn)入惕黃疸加重。注意大便顏色。如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。尤其在藍(lán)光照射時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)次數(shù)，注意保暖，同時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)體溫過(guò)高，認(rèn)真記錄體溫變化，體溫超過(guò)37.3℃，報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。⑤補(bǔ)液管理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放使已與清蛋白結(jié)合的膽紅素也進(jìn)入腦組織。保證液體入量：病理性黃疸需要光照療法的，光療期間，加強(qiáng)補(bǔ)液，耐心喂養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水癥狀。①評(píng)估排泄情況，監(jiān)測(cè)大小便的次數(shù)及量。②遵醫(yī)囑保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意喂養(yǎng)。保持液體的攝入。③評(píng)估患兒體溫、囟門(mén)、黏膜情況，早期發(fā)現(xiàn)脫水癥狀。保持患兒皮膚黏膜濕潤(rùn)，彈性好。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。④遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持靜脈通暢、防止體液不足。保證患兒水、電解質(zhì)平衡。⑤做好喂養(yǎng)的護(hù)理，耐心喂養(yǎng)：患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力甚至拒乳，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多間，加強(qiáng)補(bǔ)液，耐心喂養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水癥狀。①評(píng)估排泄情況，監(jiān)測(cè)大小便的次數(shù)及量。②遵醫(yī)囑保證營(yíng)養(yǎng)供給，注意喂養(yǎng)。保持液體的攝入。③評(píng)估患兒體溫、囟門(mén)、黏膜情況，早期發(fā)現(xiàn)脫水癥狀。保持患兒皮膚黏膜濕潤(rùn)，彈性好。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。④遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持靜脈通暢、防止體液不足。保證患兒水、電解質(zhì)平衡。⑤做好喂養(yǎng)的護(hù)理，耐心喂養(yǎng)：患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無(wú)力甚至拒乳，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝人。觀察體重，若下降超過(guò)正次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝人。觀察體重，若下降超過(guò)正常范圍，應(yīng)分析原因，報(bào)告醫(yī)生處理。（3）一般護(hù)理維持患兒舒適體位，減少啼哭，避免耗氧增加。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，做好光療的護(hù)理①評(píng)估患兒膽紅素水平、高膽紅素血癥的癥狀與體重。應(yīng)記錄全身情況及光療開(kāi)始的時(shí)間。②擦凈燈管塵土、預(yù)熱，在水槽內(nèi)注水適量。3055%～65%，患兒沐浴后不撲粉，剪去其指（趾）甲后，以眼罩遮蓋雙眼避免光照對(duì)眼睛的刺激，尿布兜住會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。將患兒裸體臥于箱中。用深藍(lán)色的布簾圍在箱周?chē)Ｅ⒓泄饩€。2h次數(shù)并更換體位，使之得到充分照射，隨時(shí)調(diào)整箱溫。利尿，有助于膽紅素代謝產(chǎn)物的排出。常范圍，應(yīng)分析原因，報(bào)告醫(yī)生處理。（3）一般護(hù)理維持患兒舒適體位，減少啼哭，避免耗氧增加。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，做好光療的護(hù)理①評(píng)估患兒膽紅素水平、高膽紅素血癥的癥狀與體重。應(yīng)記錄全身情況及光療開(kāi)始的時(shí)間。②擦凈燈管塵土、預(yù)熱，在水槽內(nèi)注水適量。3055%～65%，患兒沐浴后不撲粉，剪去其指（趾）甲后，以眼罩遮蓋雙眼避免光照對(duì)眼睛的刺激，尿布兜住會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。將患兒裸體臥于箱中。用深藍(lán)色的布簾圍在箱周?chē)Ｅ⒓泄饩€。2h次數(shù)并更換體位，使之得到充分照射，隨時(shí)調(diào)整箱溫。利尿，有助于膽紅素代謝產(chǎn)物的排出。青銅癥等光療不良反應(yīng)發(fā)生。認(rèn)真記錄體溫和體重的變化。潔干燥，以免皮膚受刺激。清潔被大小便污染的玻璃臺(tái)面。0.25%氯霉素眼藥水滴眼，并更換清潔眼罩。⑨停止光療后，繼續(xù)觀察黃疸情況。2000h（5）嚴(yán)重黃疸如需換血療法，遵醫(yī)囑做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理（5）嚴(yán)重黃疸如需換血療法，遵醫(yī)囑做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理①做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即禁食、禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥和①做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即禁食、禁水，遵醫(yī)囑術(shù)前給藥和吸胃液，備好經(jīng)高壓消毒的小兒衣物和尿布，備好藍(lán)光箱、吸胃液，備好經(jīng)高壓消毒的小兒衣物和尿布，備好藍(lán)光箱、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等。心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵等。②術(shù)中監(jiān)測(cè)病兒的心率、呼吸、精神反應(yīng)、皮膚溫度；②術(shù)中監(jiān)測(cè)病兒的心率、呼吸、精神反應(yīng)、皮膚溫度；10～15min1察小兒呼吸、心率、皮膚黃疽情況及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最察小兒呼吸、心率、皮膚黃疽情況及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最少每小時(shí)觀察1次并做記錄，異常情況及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。少每小時(shí)觀察1次并做記錄，異常情況及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系?！?5>2300g>355～lOml；3吐、腹脹、潴留等異常，可喂乳。吐、腹脹、潴留等異常，可喂乳。④觀察臍部結(jié)扎口有無(wú)出血、滲血，保持局部清潔，預(yù)④觀察臍部結(jié)扎口有無(wú)出血、滲血，保持局部清潔，預(yù)防感染，每日用75%乙醇消毒臍部后再用乙醇無(wú)菌紗布敷于防感染，每日用75%乙醇消毒臍部后再用乙醇無(wú)菌紗布敷于臍部。臍部。⑤注意尿量、尿色等，及時(shí)查尿蛋白和比重，觀察有無(wú)⑤注意尿量、尿色等，及時(shí)查尿蛋白和比重，觀察有無(wú)腎功能異常。腎功能異常。⑥注意大便性狀、次數(shù)，及時(shí)查大便隱血，陽(yáng)性及時(shí)回⑥注意大便性狀、次數(shù)，及時(shí)查大便隱血，陽(yáng)性及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，立即禁食。報(bào)醫(yī)生，立即禁食。ld3素含量，異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。素含量，異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑧術(shù)后遵醫(yī)囑沐浴，注意臍部結(jié)扎口。⑧術(shù)后遵醫(yī)囑沐浴，注意臍部結(jié)扎口。(6)評(píng)估患兒家長(zhǎng)的文化程度，對(duì)知識(shí)的接受能力，選擇合適的健康教育方案。①向家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的病因、并發(fā)癥及護(hù)理知識(shí)。②幫助家長(zhǎng)了解病情，取得合作。③對(duì)出現(xiàn)膽紅素腦病，向家長(zhǎng)解釋兵后及早進(jìn)行鍛煉和智力開(kāi)發(fā)，可減輕后遺癥狀，知道家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行智能的開(kāi)發(fā)及引導(dǎo)，對(duì)有軀體、肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理和肢體運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，以改善其功能。5、護(hù)理效果評(píng)估⑴、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生⑴、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生⑵、患病期間患兒能獲得所需的營(yíng)養(yǎng)和水分⑶、家長(zhǎng)焦慮減輕（三）護(hù)理問(wèn)題討論1、王莎：膽紅素腦病難點(diǎn)討論：患兒早產(chǎn)兒，黃疸重，喂養(yǎng)不耐受，極易發(fā)展成膽紅素腦病。措施：嚴(yán)密觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力；大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出；耐心喂養(yǎng)患兒，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。2、程蕾;溶血性黃疸蘭光療法治療難點(diǎn)討