腹膜透析基本知識(shí)課件

（優(yōu)選）腹膜透析基本知識(shí)課件第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹膜的定義腹膜是指在存在高等脊椎動(dòng)物腹腔中的一層黏膜，主要由間皮細(xì)胞構(gòu)成，藉由結(jié)締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤(rùn)濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護(hù)內(nèi)臟的效果。

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲(chǔ)留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)透析更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療的時(shí)候，把腹透液灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。記住，腹膜就像個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去

新鮮透析液透出液管路第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。什么是CAPD?CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個(gè)小時(shí)換液一次

通過(guò)重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘伏帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。什么是APD?利用一種被稱為自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行在國(guó)外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療。臨睡前，將腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。殘余腎功能存活率心血管并發(fā)癥等直接醫(yī)療費(fèi)用直接非醫(yī)療費(fèi)用間接費(fèi)用自理能力社會(huì)活動(dòng)自覺(jué)癥狀等治療效果生活質(zhì)量治療花費(fèi)腹透優(yōu)越性體現(xiàn)第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。較自由的飲食和進(jìn)水自我感覺(jué)良好在家里透析,更自由社會(huì)活動(dòng)不受限，旅行方便操作簡(jiǎn)單易學(xué)不依賴機(jī)器腹透操作優(yōu)越性第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。移植后預(yù)后較好獲得血源傳播性病毒(丙肝病毒)感染的危險(xiǎn)性較小病人方面可享有更靈活時(shí)間，就業(yè)率較高資源與政府投入有限情況下，病人增長(zhǎng)余地較大與HD相比，醫(yī)護(hù)人員：病人的比率較低腹透其他優(yōu)勢(shì)第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過(guò)腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹膜透析置管腹膜透析導(dǎo)管的置入體表位置選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項(xiàng)非常重要步驟。通常放置腹透導(dǎo)管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下2cm—3cm處。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理1觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血滲液，有無(wú)水腫及分泌物，無(wú)上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素。4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?保持大小便通暢。6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透不僅僅是治療的過(guò)程而是管理的過(guò)程第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。減少掉隊(duì)率，感染率，住院率和技術(shù)失敗率1提高生存率2提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量3采用標(biāo)準(zhǔn)的PD治療實(shí)踐，樹(shù)立專科專業(yè)形象4腹透管理的目的第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。成立自己的管理體系和治療團(tuán)隊(duì)病人病人家庭腎科專家責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)其他專家其他第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感，對(duì)PD治療充滿信心耐心熱心心態(tài)積極向上、永遠(yuǎn)樂(lè)觀與他人合作的能力廣泛的腎科和腹透護(hù)理知識(shí)基本的內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)基本的慢性疾病管理知識(shí)和思想基本的科研素質(zhì)培訓(xùn)技巧溝通技巧基本素質(zhì)要求專業(yè)素質(zhì)要求人員設(shè)置：腹透責(zé)任護(hù)士2名＋護(hù)士長(zhǎng)第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。

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1隨醫(yī)生早查房，總結(jié)病人資料及個(gè)人分析后交付討論查房后有治療變更，及時(shí)通知病人及相關(guān)人員腹透護(hù)士的職責(zé)患者及家屬透前教育的實(shí)施者新護(hù)士培訓(xùn)患者及家屬置管后的教育者和培訓(xùn)者患者及家屬出院后的管理者和指導(dǎo)者第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透患者7天培訓(xùn)課程

第一天：認(rèn)識(shí)腹膜透析的原理

第二天：如何安全地進(jìn)行換液操作第三天：如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處第四天：如何更好的生活第五天：如何實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果第六天：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第七天：出院注意事項(xiàng)與考核第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透護(hù)士職責(zé)－檔案及信息管理及時(shí)掌握病人的信息，并建立電子檔案對(duì)病人進(jìn)行跟蹤教育，指導(dǎo)，監(jiān)護(hù)及支持使病人遵從醫(yī)囑并達(dá)到盡可能高的生活質(zhì)量第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透護(hù)士職責(zé)－出院前指導(dǎo)協(xié)調(diào)透析相關(guān)物品的供應(yīng)，聯(lián)系透析液運(yùn)輸介紹門(mén)診隨訪的程序和注意事項(xiàng)介紹可利用的醫(yī)療資源（腹透熱線、網(wǎng)絡(luò)等）出院帶藥的作用和服用方法第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。腹透護(hù)士職責(zé)－協(xié)調(diào)和管理病人若因腹膜透析并發(fā)癥需住院協(xié)助安排住院手續(xù)，跟蹤病人病情變化，作好登記（PD患者住院登記本）腹膜炎時(shí)應(yīng)在腹膜炎登記本上登記病人若因非腎科原因住其它病區(qū)協(xié)調(diào)各方關(guān)系并幫助病人解決透析問(wèn)題，追蹤病人轉(zhuǎn)歸，在住院登記本上登記第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。