小腸腺癌1例報(bào)告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.05.260

病歷資料

患者，男，47歲，右上腹痛逐步加重1個(gè)月余。1個(gè)月前無(wú)明確誘因展現(xiàn)右上腹痛，陣發(fā)性脹痛，無(wú)放散，當(dāng)時(shí)未介意。隨后腹痛加重難忍，應(yīng)用抗生素腹痛未緩解，為近一步治療收入院。查體：腹平坦，質(zhì)軟，右上腹觸及腫塊1枚，約10cm×10cm大小，質(zhì)韌，邊界欠清，外觀光滑，活動(dòng)可，觸痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性，其余未及奇怪。入院后TC平掃及重建示右中腹小腸區(qū)見(jiàn)環(huán)形軟組織密度影，約8cm×7cm×7cm大小，壁厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，其內(nèi)見(jiàn)氣液平面、且可見(jiàn)造影劑進(jìn)入其內(nèi)。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)?？紤]小腸惡性占位性病變。血清腫瘤指標(biāo)CA125、CA19-9、CEA、AFP均正常。術(shù)中察覺(jué)右上腹腫塊約約10cm×10cm大小，外觀凹凸不平，來(lái)源空腸距Treitz韌帶25cm。上外侵及結(jié)腸肝區(qū)、升結(jié)腸，右至右結(jié)腸旁溝，左至空腸系膜根部，下緣侵及回腸末端。腸系膜根部觸及腫大淋巴結(jié)。行上段空腸、下端回腸及右半結(jié)腸聯(lián)合切除。術(shù)后恢復(fù)良好，未展現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后病理報(bào)告示：小腸腺癌侵達(dá)全層，小腸系膜及結(jié)腸系膜淋巴結(jié)均見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(1/3、1/3)，上下切緣未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，闌尾、結(jié)腸、大網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。隨訪至今4年無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

小腸惡性腫瘤少見(jiàn)，僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～2%。按鄭裕隆的統(tǒng)計(jì)，小腸惡性腫瘤國(guó)內(nèi)外均以腺癌最多見(jiàn)(也有報(bào)告惡性淋巴瘤為最多見(jiàn))，50%左右。國(guó)內(nèi)發(fā)病依次為腺癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌甚少。小腸惡性腫瘤以男性多見(jiàn)。男女之比1.64∶1，發(fā)病年齡多40歲以上。小腸腺癌來(lái)自于小腸黏膜，好發(fā)于十二指腸(73%)，尤降部多見(jiàn)(升部及水平部依次遞減，球部最少)，少見(jiàn)于空腸和回腸。空腸癌多見(jiàn)于空腸近端Treitz韌帶鄰近，回腸癌多見(jiàn)于回腸末端近回盲部處。據(jù)報(bào)道空腸癌77.8%位于Treitz韌帶60cm內(nèi)，回腸癌66.7%位于距回盲部40cm內(nèi)。腫瘤常單發(fā)，多有明確界限。組織學(xué)類型分腺癌、黏液癌及未分化癌，其中以分化較好的腺癌多見(jiàn)。

本病需于十二指腸潰瘍、Crohn病鑒別。十二指腸潰瘍，本病呈慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查即可確診。Crohn病是病因未明的胃腸道肉芽腫性炎性疾病，病變多位于末端回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性局限性、騰躍性分布臨床主要表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點(diǎn)伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多為青壯年。其具有特征性X線征象：回腸末端腸腔狹窄、管壁僵直呈一細(xì)條狀稱線樣征。纖維結(jié)腸鏡檢見(jiàn)腸壁殘存黏膜在大潰瘍之間突出呈鋪路石狀外觀，呈節(jié)段性，病變之間的腸管黏膜正常。病理活檢是非干酪樣肉芽腫性變更。

由于臨床表現(xiàn)很不典型，小腸惡性腫瘤診斷對(duì)比困難，輕易延誤治療。治療上以根治性切除為主要手段。小腸惡性腫瘤手術(shù)需對(duì)病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤那么多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。小腸癌侵襲性強(qiáng)，常累及腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干本身或腹主動(dòng)脈或下腔靜脈固定無(wú)法分開(kāi)，可作旁路手術(shù)以解除或預(yù)防梗阻。

小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約40%。切除術(shù)后5年生存率為平滑肌肉瘤約4