產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件

產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范和相關(guān)法規(guī)文件了解深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科王樂榮產(chǎn)前超聲檢查深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科1中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)

（2012年6月1日北京）

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)2該指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件3專家指導(dǎo)委員會及專家委員會名單

專家指導(dǎo)委員會姜玉新，張運(yùn)，常才，張武，王金銳，田家瑋，唐杰，徐智章，陳炎，陳常佩，吳中瑜，張縉熙，王新房，羅葆明，劉吉斌，田志云，李治安，李瑞珍，曹鐵生，陳敏華，呂明德，林禮務(wù)，丁龍塏，王志剛，劉傳璽，劉明瑜，朱世亮，張青萍，李建國，李樹生，楊浣宜，肖竹影，言萊箐，周永昌，袁光華，賈譯清，錢蘊(yùn)秋，高云華，曹海根，龔渭水，董寶瑋，簡文豪，雷小瑩，賈建文，黎曉林，沈延政46人產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件4

專家委員會

組長：李勝利，鄧學(xué)東副組長：吳青青，戴晴，謝紅寧，陳欣林,趙博文，汪龍霞專家組成員：焦彤，周啟昌，王鴻，李麗蟾，張晶，蔡愛露，楊太珠，周毓青，張丹，田曉先，

嚴(yán)英榴，陳明，董曉秋，于蘭，馬小燕，

吳瑛，楊家祥，朱才義，謝陽桂，夏飛，任蕓蕓，王淑敏，孫立濤，曹荔、李軍，毓星，羅國陽（美）共35人

專家委員會5前面是全國的專家

在做的也是專家

？

前面是全國的專家6產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進(jìn)行影7一、基本要求（一）機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。(一甲、二甲、三甲)

2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置

產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。(深圳目前好像只有三家醫(yī)院)一、基本要求8產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件9（二）人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件102、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件11（三）設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級)及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)的超聲室應(yīng)配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）及11-13+6周頸項透明層（NT）超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。（三）設(shè)備要求12

二、管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和IV級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。

13三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)142、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）（4）針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查2、中晚孕期超聲檢查：15（二）產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為

11－13+6周、20－24周、28－34周（二）產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重16

四、各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像

（一）早孕期超聲檢查1、早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查。

17（1）適應(yīng)證

證實宮內(nèi)妊娠臨床可疑異位妊娠評估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎/胎兒情況（存活或死亡）早孕期出血查因早孕期下腹痛查因評估母體盆腔包塊臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件18（2）檢查內(nèi)容

①妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。②卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。③測量頭臀長，觀察胎心搏動。④子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。

（3）建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長或頭臀長切面，雙側(cè)附件區(qū)。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件19（4）注意事項

①頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒

正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展

姿勢，無過伸或過屈。

②超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文

獻(xiàn)報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為

40.9%-76.0%，

經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。

個人？：臨床開單檢查宮外孕的，我們是否可以在報告中加入這樣一句話，讓病人有知情權(quán)，降低風(fēng)險？

（4）注意事項

①頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在202、11-13+6周NT超聲檢查

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：

孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障

礙等疾病

孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史

有遺傳病家族史

試管嬰兒2、11-13+6周NT超聲檢查

（1）適應(yīng)證

適合所21（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目及絨毛膜性②胎心搏動③胎兒生物學(xué)測量：頭臀長④測量NT⑤胎兒附屬物：ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度、臍帶跟部附著點(diǎn)。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件22（3）建議存留以下超聲圖像

胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖）。

胎兒正中矢狀切面（頭臀長測量平面)（3）建議存留以下超聲圖像23（4）測量NT的注意事項①NT建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當(dāng)于11-13+6孕周。②標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1mm。④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于NT無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。⑤應(yīng)測量三次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)5產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件24

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：

估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ25（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長度

ⅳ腹圍

⑤胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤

成熟度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測26（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量

切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多

普勒或M型）。

（4）注意事項

①一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主

要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的

檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。

②若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出

具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查

（Ⅲ級）。（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫27

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦

發(fā)[2002]307號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：

無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)

重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟

骨發(fā)育不良。

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦

陰道出血、孕婦下腹痛等。

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)28

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長度

ⅳ腹圍

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

29⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：

大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。

ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形

者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心

動圖檢查（IV級）。

ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作

脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁

入口。

ⅴ胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長。

⑥胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病

史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱30

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。

（4）注意事項

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需做出說明。

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫31

3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸

形、有胎兒畸形高危因素者。

3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）

（1）適應(yīng)證

適合所32

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ小腦橫徑

ⅳ股骨長度

ⅴ腹圍

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

33⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦

半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱

后窩池。

ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。

ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。

ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。

ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道

切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建

議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱34

ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱

臍帶腹壁入口。

ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要

時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，

雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。

⑥胎兒附屬物檢查

ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估

胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。

ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水

量。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮

肌瘤病史，在條件許可情況下，評估

肌瘤位置及大小。

ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱

35

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平

橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四

腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、

上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口

腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切

面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、

尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、

右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管

矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水36

（4）注意事項

①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。

（4）注意事項

①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒37

無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。

嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。

開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。

嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60%－86%。

胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。

單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－1.4%。

膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。

房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。

室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－66.0%。

左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%－95.0%。

法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%－65.0%。

右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。

單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。

消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%－57.1%。

胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%－87.2%。

無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。

嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超38

②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

③系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在孕20－24周進(jìn)行。

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)8

②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂39

4、針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）

針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢

查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢

查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢

查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)

或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母

體血生化檢驗異常等均可進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲

檢查（IV級）。

4、針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）

針對胎兒、孕婦特40

（三）有限產(chǎn)前超聲檢查

有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而

進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查，

比如：

有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時

確定胎方位。

多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲。

（三）有限產(chǎn)前超聲檢查

有限產(chǎn)前超聲檢查主要為41

五、胎兒安全性

一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

中國超聲醫(yī)師協(xié)會《產(chǎn)前超聲檢查指南》

五、胎兒安全性

一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚42

好，給專家們會報完了，謝謝各位專家的聆聽！

現(xiàn)在我問答前面講的問題。指南全國平均水平顯然高于專家指導(dǎo)專家好，給專家們會報完了，謝謝各位專家的聆聽！43

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70.DorayB,FavreR,Viville52彩色多普勒原理彩色多普勒原理53產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件54產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范和相關(guān)法規(guī)文件了解深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科王樂榮產(chǎn)前超聲檢查深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科55中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)

（2012年6月1日北京）

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)56該指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件57專家指導(dǎo)委員會及專家委員會名單

專家指導(dǎo)委員會姜玉新，張運(yùn)，常才，張武，王金銳，田家瑋，唐杰，徐智章，陳炎，陳常佩，吳中瑜，張縉熙，王新房，羅葆明，劉吉斌，田志云，李治安，李瑞珍，曹鐵生，陳敏華，呂明德，林禮務(wù)，丁龍塏，王志剛，劉傳璽，劉明瑜，朱世亮，張青萍，李建國，李樹生，楊浣宜，肖竹影，言萊箐，周永昌，袁光華，賈譯清，錢蘊(yùn)秋，高云華，曹海根，龔渭水，董寶瑋，簡文豪，雷小瑩，賈建文，黎曉林，沈延政46人產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件58

專家委員會

組長：李勝利，鄧學(xué)東副組長：吳青青，戴晴，謝紅寧，陳欣林,趙博文，汪龍霞專家組成員：焦彤，周啟昌，王鴻，李麗蟾，張晶，蔡愛露，楊太珠，周毓青，張丹，田曉先，

嚴(yán)英榴，陳明，董曉秋，于蘭，馬小燕，

吳瑛，楊家祥，朱才義，謝陽桂，夏飛，任蕓蕓，王淑敏，孫立濤，曹荔、李軍，毓星，羅國陽（美）共35人

專家委員會59前面是全國的專家

在做的也是專家

？

前面是全國的專家60產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進(jìn)行影61一、基本要求（一）機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。(一甲、二甲、三甲)

2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置

產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。(深圳目前好像只有三家醫(yī)院)一、基本要求62產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件63（二）人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件642、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件65（三）設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級)及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)的超聲室應(yīng)配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）及11-13+6周頸項透明層（NT）超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。（三）設(shè)備要求66

二、管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和IV級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。

67三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)682、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）（4）針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查2、中晚孕期超聲檢查：69（二）產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為

11－13+6周、20－24周、28－34周（二）產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重70

四、各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像

（一）早孕期超聲檢查1、早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查。

71（1）適應(yīng)證

證實宮內(nèi)妊娠臨床可疑異位妊娠評估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎/胎兒情況（存活或死亡）早孕期出血查因早孕期下腹痛查因評估母體盆腔包塊臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件72（2）檢查內(nèi)容

①妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。②卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。③測量頭臀長，觀察胎心搏動。④子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。

（3）建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長或頭臀長切面，雙側(cè)附件區(qū)。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件73（4）注意事項

①頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒

正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展

姿勢，無過伸或過屈。

②超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文

獻(xiàn)報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為

40.9%-76.0%，

經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。

個人？：臨床開單檢查宮外孕的，我們是否可以在報告中加入這樣一句話，讓病人有知情權(quán)，降低風(fēng)險？

（4）注意事項

①頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在742、11-13+6周NT超聲檢查

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：

孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障

礙等疾病

孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史

有遺傳病家族史

試管嬰兒2、11-13+6周NT超聲檢查

（1）適應(yīng)證

適合所75（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目及絨毛膜性②胎心搏動③胎兒生物學(xué)測量：頭臀長④測量NT⑤胎兒附屬物：ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度、臍帶跟部附著點(diǎn)。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件76（3）建議存留以下超聲圖像

胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖）。

胎兒正中矢狀切面（頭臀長測量平面)（3）建議存留以下超聲圖像77（4）測量NT的注意事項①NT建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當(dāng)于11-13+6孕周。②標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1mm。④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于NT無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。⑤應(yīng)測量三次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)5產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及相關(guān)法規(guī)文件了解課件78

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：

估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ79（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長度

ⅳ腹圍

⑤胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤

成熟度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測80（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量

切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多

普勒或M型）。

（4）注意事項

①一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主

要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的

檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。

②若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出

具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查

（Ⅲ級）。（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫81

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦

發(fā)[2002]307號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：

無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)

重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟

骨發(fā)育不良。

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦

陰道出血、孕婦下腹痛等。

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)82

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ股骨長度

ⅳ腹圍

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

83⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：

大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。

ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形

者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心

動圖檢查（IV級）。

ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作

脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁

入口。

ⅴ胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長。

⑥胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。

ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病

史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱84

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。

（4）注意事項

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需做出說明。

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫85

3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）

（1）適應(yīng)證

適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：

一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸

形、有胎兒畸形高危因素者。

3、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）

（1）適應(yīng)證

適合所86

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

③觀察并測量胎心率

④胎兒生物學(xué)測量

ⅰ雙頂徑

ⅱ頭圍

ⅲ小腦橫徑

ⅳ股骨長度

ⅴ腹圍

（2）檢查內(nèi)容

①胎兒數(shù)目

②胎方位

87⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦

半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱

后窩池。

ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。

ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。

ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。

ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道

切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建

議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱88

ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱

臍帶腹壁入口。

ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要

時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。

ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，

雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛