臨床操作技能評(píng)估( DOPS )課件

臨床操作技能評(píng)估（DOPS）DOPS最早由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（RoyalCollegeofPhysicians,RCP）設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS（DirectObservationofProceduralSkills）直譯為操作技能直接觀察評(píng)量，又可稱(chēng)為臨床操作技能評(píng)估是由教師直接觀察并以客觀量表評(píng)估學(xué)員臨床操作技能的評(píng)估方法，適用于評(píng)估臨床實(shí)際操作能力的學(xué)習(xí)成效各醫(yī)療專(zhuān)業(yè)可依自身特性發(fā)展本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的DOPS評(píng)量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動(dòng)的直接觀察，可與mini-CEX并行

如何實(shí)施DOPS?DOPS評(píng)分表的組成1.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure

對(duì)該臨床技能的適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度2.Obtainsinformedconsent

詳細(xì)告知病人并取得同意書(shū)3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure

執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation

作適當(dāng)?shù)闹雇椿虬踩逆?zhèn)定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure

臨床技能的實(shí)際操作能力6.Aseptictechnique.

無(wú)菌技術(shù)7.Seekshelpwhereappropriate.

能夠視需要尋求協(xié)助8.Postproceduremanagement.

執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置9.Communicationskills.

與病人溝通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.

是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11.Overallabilitytoperformprocedure.

執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（一）DOPS評(píng)估項(xiàng)目共11項(xiàng)，采用4等級(jí)、6分制評(píng)分：1～2分為未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即過(guò)程雖有不完美之處，整體來(lái)說(shuō)不影響病人的結(jié)果，也不違背基本原則，在此程度下病人不會(huì)有不必要的風(fēng)險(xiǎn)4分為達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師達(dá)到安全、獨(dú)自作業(yè)的能力，即使遇到問(wèn)題也知道問(wèn)題所在并能適時(shí)尋求協(xié)助5～6分為超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師達(dá)到非常熟練的階段，并能幫助指導(dǎo)其他住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師臨床操作技能評(píng)估（ＤＯＰＳ）格式DOPS的回饋技巧★

回饋應(yīng)包含：Immediate操作結(jié)束立即實(shí)施5～10minutes依回饋要領(lǐng)短時(shí)間完成Self-assessment自己覺(jué)得如何Actionplan對(duì)操作技能之增進(jìn)有何計(jì)劃Recommendations建議

★有效地回饋：有計(jì)劃、兼顧優(yōu)缺點(diǎn)針對(duì)特別的行為表現(xiàn)具建設(shè)性、把握時(shí)效簡(jiǎn)明扼要、尊重隱私★回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實(shí)施回饋避免批判或攻擊忠實(shí)反映出特定事實(shí)對(duì)事不對(duì)人直接明了DOPS的反饋原則（1）——描述性★Feedback：應(yīng)descriptive而不是judgmental或者evaluative

張醫(yī)生剛才不夠?qū)Ｐ?。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時(shí)，張醫(yī)生在看自己的手機(jī)。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯(cuò)，大家要以他為榜樣。李醫(yī)生在操作前充分與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導(dǎo)尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學(xué)習(xí)。描述審判評(píng)估DOPS的反饋原則（1）——描述性★反饋要specific，不宜general黃醫(yī)生今天準(zhǔn)備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對(duì)操作的適應(yīng)癥未能詳細(xì)敘述，在胃管插入之前的準(zhǔn)備工作中，沒(méi)有對(duì)插入的深度進(jìn)行測(cè)量估計(jì)……王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負(fù)了。對(duì)于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應(yīng)“不認(rèn)同”……★反饋要聚焦于行為，而非人格明確具體泛泛DOPS的回饋原則（3）——建設(shè)性★

在給予矯正性的、非批判性回饋的同時(shí)，應(yīng)伴隨相應(yīng)的建設(shè)性意見(jiàn)、建議、改善及追蹤計(jì)劃★

國(guó)外常用的三明治回饋法（Sandwichfeedbacktechnique）充分體現(xiàn)了這一原則贊揚(yáng)評(píng)價(jià)贊揚(yáng)三明治回饋法★Top:encouragestudent

（whatwasdonewell）★Middle:correctmistakes

（whatwasnotsogoodorwrong）★Bottom:Improveperformance

（givespecificsuggestionsforthenexttime）DOPS效益★優(yōu)點(diǎn)——評(píng)估實(shí)際操作細(xì)節(jié)——可以涵蓋廣泛操作