潰瘍性結(jié)腸炎

江西醫(yī)學(xué)院/南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)病歷討論教案課程名稱

內(nèi)科學(xué)（潰瘍性結(jié)炎 ）院部系第二臨床醫(yī)學(xué)院教研室內(nèi)科學(xué)主持教師職稱授課時(shí)間年 月 日第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。3、尾頁：包括課堂設(shè)問、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、步驟、時(shí)間合理分配5、討論時(shí)準(zhǔn)備的提問。6、討論小結(jié)。7、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。三、注意事項(xiàng)1病例資料給學(xué)生；2、學(xué)生的準(zhǔn)備：①經(jīng)管學(xué)生匯報(bào)病例摘要；參加討論的實(shí)習(xí)生要提前認(rèn)真熟讀病例資料；②整理病歷、提煉病史特點(diǎn)；③如為實(shí)際病例參加查房的實(shí)習(xí)醫(yī)生察看病歷，檢查病人，查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)準(zhǔn)備、撰寫提綱作好提問和答問的準(zhǔn)備；3、教師準(zhǔn)備：①預(yù)先查看病歷資料；②預(yù)先查閱相關(guān)文獻(xiàn)及最新版教材；③作好教學(xué)病案討論計(jì)劃并書寫病例分析教案，教案中要有對討論疾病診斷思路的提煉，作為重要的小結(jié)內(nèi)容。四、查房病例分析要求1、目的要明確，闡述要清楚；概念要清晰，重點(diǎn)要突出；培養(yǎng)學(xué)生自我獲取知識(shí)、查閱資料能力；2、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，強(qiáng)調(diào)臨床思維過程。結(jié)合臨床新進(jìn)展及科研成果培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力；使敘生學(xué)會(huì)臨床推理、驗(yàn)證、解決問題的能力；3、提高雙語的應(yīng)用；避免單純的講課，結(jié)合具體病例印證醫(yī)學(xué)理論；訓(xùn)練學(xué)生用醫(yī)學(xué)理論分析問題的能力；4、注意師生互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣；5、安排要合理，態(tài)度要端正，教書要育人。第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)病案分析教案課程課程層次內(nèi)科學(xué)內(nèi)容職稱所屬院部系第二臨床醫(yī)學(xué)院教研室內(nèi)科學(xué)□研究生□本科生 □?？瞥山蹋ā醣究啤鯇？疲W(xué)時(shí)3對象臨床醫(yī)學(xué)系（專業(yè)）年級(jí)班時(shí)間年月日選用病例資料

第1頁 總 頁 （首頁）主訴：解粘液膿血便1月余入院?，F(xiàn)病史：患者自訴1月余前始無明顯誘因出現(xiàn)解粘液膿血便，每日10余次，偶帶膿液，伴低熱、盜汗，有臍周疼痛不適，無放射痛，大便后腹痛能減輕，伴惡心，未嘔吐，無咳嗽、咯痰，遂在江中集團(tuán)職工醫(yī)院就診，擬診"潰瘍性結(jié)腸炎"并給予"頭孢曲松鈉、丁胺卡那"抗炎、對癥、支持治療。癥狀減輕，現(xiàn)大便次數(shù)每日3-5次，為進(jìn)一步診治，改來我院就診，入我科住院診治。自起病來，患者精神、睡眠、飲食欠佳，小便尚正常。體重近半月減輕8斤。體格檢查：體溫脈搏89次/分 呼吸20次/分 血壓141/91mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，自動(dòng)體位，應(yīng)答切題，查體合作。全身皮膚未見黃染，未見皮疹、124次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音7次/Kernig征均陰性。輔助檢查不輕。初步診斷:潰瘍性結(jié)腸炎（初發(fā)型、中度、活動(dòng)期？）診斷依據(jù):1、解粘液膿血便半月余入院。2、臨床癥狀有腹痛——便意——腹痛緩解的特點(diǎn)。3、電子腸鏡檢查示：結(jié)腸粘膜可見連續(xù)性多發(fā)較淺表的小潰瘍，粘膜紅腫，血管紋理顯示不輕。4、查體：體溫36.8℃，腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音7次/分。鑒別診斷:1、細(xì)菌性痢疾：多畏寒發(fā)熱，腹痛，解粘液膿血便，伴里急后重，查體臍周可有壓痛。血白細(xì)胞明顯升高，大便培養(yǎng)出痢疾桿菌可診斷鑒別。2、結(jié)腸癌：多中老年，可解粘液血便，伴里急后重，有納差、消瘦、乏力等腫瘤消耗表現(xiàn)，結(jié)腸鏡及病理檢查可診斷鑒別。3、阿米巴腸炎：結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間粘膜多為正常，糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，且抗阿米巴治療有效。4、克羅恩?。焊篂a一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡檢查典型病變呈非連續(xù)性、非廣泛性分布并有其特征性改變。5、腸易激綜合征：糞便有黏液但絕無膿血，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。診療計(jì)劃:1、按消化內(nèi)科常規(guī)二級(jí)護(hù)理2、低脂軟食3、完善相關(guān)輔助檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能等4、暫行抗炎、對癥、支持治療。內(nèi)科教學(xué)病案分析教案潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制：潰瘍性結(jié)腸炎（并發(fā)癥；掌握潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)；掌握潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷要點(diǎn)；掌握潰瘍性結(jié)腸炎的一般治療原則；熟悉治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。討論程序與時(shí)間安排 時(shí)（60-70分）教師簡明扼要地介紹總體情況后，由主管實(shí)習(xí)醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師代表匯報(bào)病史和 10-15提煉病史特（病史特點(diǎn)主要癥狀重要的陽性和陰性體征重要檢查結(jié)果等；其他同學(xué)對提煉的病史特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；學(xué)生補(bǔ)充提問，主持教師給以回答：①結(jié)合病史，學(xué)生還應(yīng)進(jìn)一步問診的內(nèi)容；②結(jié)合體格檢查結(jié)果，還應(yīng)檢查的項(xiàng)目；③輔助檢查做了哪些？結(jié)果如何？主持教師提出病例討論的有關(guān)問題，并引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行討論；主持教師就病例的診斷與治療重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行剖析。主持教師小結(jié)：圍繞本次病例分析中心內(nèi)容，就臨床診斷和治療過程中的臨床思維進(jìn)行總結(jié)。并就本次教學(xué)病案討論存在的問題和不足加以提出。

10305-10分第2 頁 總 頁 （續(xù)頁）第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)病案分析教案教 學(xué) 內(nèi) 容 時(shí)間潰瘍性結(jié)腸炎素、遺傳因素、感染因素、免疫因素有關(guān)。病理：1、病變位于大腸，呈連續(xù)性、廣泛性分布；2、病變深度局限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層。臨床表現(xiàn)：（－）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1、腹瀉和黏液膿血便2、腹痛：有腹痛——便意——便后緩解的臨床特點(diǎn)，3、其他癥狀：如腹脹、食欲不振等（二）全身表現(xiàn)：一般出現(xiàn)中、重型患者。（三）腸外表現(xiàn)：可有多種腸外表現(xiàn)。（四）臨床分型：1.臨床類型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型臨床嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度病變范圍：病情分期：活動(dòng)期和緩解期并發(fā)癥：1.中毒性巨結(jié)腸，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意其誘發(fā)因素。直腸結(jié)腸癌變，其他血液檢查糞便檢查自身抗體檢查結(jié)腸鏡檢查，是診斷本病最重要的檢查手段之一。鑒別診斷治療治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。（—）一般治療（二）藥物治療：1.SASP是治療本病的常用藥物。糖皮質(zhì)激素，對急性發(fā)作有較好療效。免疫抑制劑（三）手術(shù)治療，應(yīng)掌握手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。第3 頁 總 頁 （續(xù)頁）第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)病案分析教案教 學(xué) 內(nèi) 容 時(shí)間第4 頁 總 頁 （續(xù)頁）第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)病案分析教案教 學(xué) 內(nèi) 容 時(shí)間教學(xué)效果的評(píng)價(jià)教研室（科室主任意見教研室（科室）主任簽章： 年 月 日第5 頁 總 頁 （續(xù)頁）附：病案討論提綱：診斷過程中的臨床思維：⑴如何從病人的臨床資料，包括病史、體查和輔助檢查等檢查結(jié)果。了解病人的主要癥狀(主訴)及起病和經(jīng)過(現(xiàn)病史),結(jié)合其過去史和個(gè)人史等,在頭腦中建立起第一假設(shè)診斷。⑵如何從全面仔細(xì)的體格檢查,發(fā)現(xiàn)病人的體征,并考慮這些體征的存在是否支持第一假設(shè)診斷,這是對構(gòu)成第一假設(shè)診斷依據(jù)的驗(yàn)證和補(bǔ)充。⑶在上述的基礎(chǔ)上也可能構(gòu)思第二或第三假設(shè)診斷。將問診和查體所獲得的第一手資料進(jìn)行整理和歸納,找出病人存在問題的關(guān)鍵。治療過程中的臨床思維：⑴特異性治療、對癥治療和輔助性治療：特異性治療包括對病因或發(fā)病的主要環(huán)節(jié)的治療對癥治療指某些突出的癥狀而必須給以恰當(dāng)?shù)膶ΠY治療輔助性（支持）治療包括營養(yǎng)支持、水鹽電解質(zhì)的平衡、糾正貧血、調(diào)節(jié)免疫功能等。⑵充分考慮病人對治療的承受能力：包括病人的心理、身體的承受能力；病人的社會(huì)、文化、教育背景等承受能力；病人的經(jīng)濟(jì)承受能力等。⑶治療中的個(gè)體化問題：同一種病，每一個(gè)病人的治療方案常不相同。這是由于病情的輕重不同、緩臨床思維的某些問題：在歸納總結(jié)時(shí)應(yīng)掌握以下原則：①一元論:即盡量用一種病或病因來解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象。當(dāng)然老年人往往可有多病因和多種疾病同時(shí)存在。②多考慮常見病,其概率大大高于少見病。③先考慮器質(zhì)性疾病,后考慮功能性診斷診斷時(shí)先排除預(yù)后不良和對機(jī)體有顯著影響、可致死、致殘的疾病如惡性腫瘤的診斷。④用排除法作鑒別診斷。在根據(jù)臨床表現(xiàn)確定可疑診斷后,應(yīng)作出實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查計(jì)劃來肯定第一假設(shè)診斷,排除第二、第三假設(shè)診斷。對每一個(gè)的具體病例，臨床醫(yī)師的診斷思維活動(dòng)是活躍的，又有一定的程序123、病理生理的觀點(diǎn)；4、多致病因素的可能；5、注意病情的輕重；6、提出1-2個(gè)特殊的假設(shè)；7、檢驗(yàn)假設(shè)的真?zhèn)危?、尋找特殊的癥狀體征組合進(jìn)行鑒別診斷；9、縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性；10、提出進(jìn)一步的檢查和處理措施；11、局部與整體觀點(diǎn)；12、醫(yī)源性疾病：指醫(yī)療過程中由于檢查、診斷、治療而導(dǎo)致的疾病。13、藥源性疾病病案討論程序：、教師整理好討論病例資料（包刮有關(guān)問題，提前發(fā)放給學(xué)生；2、教師做好病案討論計(jì)劃和書寫病案討論教案；3、同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)合病例資料和相關(guān)問題，查閱相關(guān)資料，并做好提問和回答問題的準(zhǔn)備；4、病案討論時(shí)，首先教師簡明扼要地介紹總體情況后，實(shí)習(xí)醫(yī)生代表匯報(bào)病史和提煉病史特點(diǎn)，其他實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充由學(xué)生提出病歷情況有關(guān)疑問，主持教師給以回答歸納病史特點(diǎn)，提出患者的主要病理生理變化的主要問題，并就患者的可能診斷提出第一假設(shè)，提出診斷依據(jù)剖析；、教師進(jìn)行病案討論小結(jié)；、及時(shí)書寫病案討論記錄。注意：病案討論重點(diǎn)在于提高學(xué)生臨床診斷與思維的能力。項(xiàng)項(xiàng)目觀測點(diǎn)分值得分扣分原因病例