外科手術(shù)部位暨I類切口感染預(yù)防控制措施

外科手術(shù)部位暨I類切口感染預(yù)防控制措施（試行）手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預(yù)后差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。為有效預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染特別是I類切口感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下措施：一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備1、術(shù)前治療所有感染性疾病并且推遲有遠(yuǎn)隔手術(shù)部位感染患者的擇期手術(shù)直至感染問(wèn)題解決。2、

控制感染危險(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵(lì)病人戒煙等。3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。4、

提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5、

術(shù)前不要去除毛發(fā)，除非切口部位或周圍的毛發(fā)將干擾手術(shù)。如必須去除毛發(fā)則應(yīng)在術(shù)前在手術(shù)室即刻進(jìn)行，首選不傷害皮膚的方法采用電剪、脫毛劑等，不要用刮刀剔除毛發(fā)。6、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手；3、患有明顯皮膚感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。三、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用1、I類切口：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物的手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的I類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。四、手術(shù)中預(yù)防控制措施1、手術(shù)病人安置遵循感染性和非感染性分開(kāi)的原則。2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安置在“特殊感染感染手術(shù)室“進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。3、手術(shù)室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時(shí)進(jìn)行保暖4、手術(shù)室至少保持換氣15次/每小時(shí)，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。5、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。7、手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時(shí)更換。8、糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并采取措施保持血糖穩(wěn)定；9、需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。五、手術(shù)后的預(yù)防控制措施1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2、換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再