泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件

對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為

A、肺灌注顯像B、肺通氣顯像C、肺灌注/通氣顯像D、18F-FDG肺代謝顯像E、以上都不是C對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為

A、肺灌注1關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是A、特異性高B、靈敏度高C、可早期發(fā)現(xiàn)病變D、常表現(xiàn)為多發(fā)的不規(guī)則濃聚E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見A關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是A、特異性高A2骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶B、局部骨痛，除外骨腫瘤C、外傷引起的粉碎性骨折D、觀察移植骨的血供和成活情況E、監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)C骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）C3常用的骨顯像劑為（）

A、99mTc-MDP或99mTc-PYPB、99mTc-MIBI或201TlC、99mTc-ECD或99mTc-HMPAOD、99mTc-MAA或99mTc-HAME、99mTc-DMSA或99mTc-DTPAA常用的骨顯像劑為（）

A、99mTc-MDP或99mT4泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室5腎臟的位置

左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。腎臟的位置左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；6泌尿系統(tǒng)組成

腎輸尿管膀胱尿道

泌尿系統(tǒng)組成腎7大分子蛋白質(zhì)。3．肝囊腫等其他占位的診斷99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為先天性腎發(fā)育不全當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。C．肝血池顯像呈過度充填b段，反映腎功能和腎血流量右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。D、觀察移植骨的血供和成活情況原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）多次反復(fù)出血難以診斷者當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見腎臟的大體解剖大分子蛋白質(zhì)。腎臟的大體解剖8腎單位腎單位9尿生成的過程1腎小球的濾過作用

形成原尿；不含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。2腎小管的重吸收及分泌作用尿生成的過程1腎小球的濾過作用10凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”C．肝血池顯像呈過度充填膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。（五）泌尿系感染的輔助診斷無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像2．肝惡性腫瘤的診斷骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。C．膽囊顯影時相后延D、99mTc-MAA或99mTc-HAM常用的是99mTc-DTPA。當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。利尿試驗（Diuretictest）常用的是99mTc-DTPA。常用的是99mTc-DTPA。左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小11腎盂膀胱輸尿管尿道腎盂膀胱輸尿管尿道12一、腎圖原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略）一、腎圖原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分13泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件14正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似腎圖分析之正常圖形：正常腎圖：a、b、c三段腎圖分析之正常圖形：15異常腎圖異常腎圖16異常腎圖及其意義a

持續(xù)上升型急性上尿路梗阻B

高水平延長線型伴有腎功能受損的腎盂積水C

拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水d

低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損e低水平遞降型腎臟無功能f階梯樣下降型輸尿管痙攣或異常蠕動g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或先天性腎發(fā)育不全異常腎圖及其意義a持續(xù)上升型急性上尿路梗阻17二、腎動態(tài)顯像反映腎血流灌注反映腎功能反映上尿路引流二、腎動態(tài)顯像反映腎血流灌注18原理靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標(biāo)。分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。原理19腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99mTc-DTPA。腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99mTc-EC。方法（略）腎動態(tài)顯像劑腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的20正常腎動態(tài)影像和腎圖1min雙腎顯影2～4min腎影最濃3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈20min腎影基本消退，膀胱顯影正常腎動態(tài)影像和腎圖1min雙腎顯影21a段，反映腎血流灌注的情況（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢：尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈正常腎圖：a、b、c三段A．肝影出現(xiàn)及消退延遲診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。d低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪常用的有99mTc-EC。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像肝血池斷層影像--放射性“過度填充”D、99mTc-MAA或99mTc-HAMC、外傷引起的粉碎性骨折2～4min腎影最濃

異常影像類型：（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢：尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。a段，反映腎血流灌注的情況

異常影像類型：（1）腎臟不顯影：22腎功能重要指標(biāo)

腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。

腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。腎功能重要指標(biāo)腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）23介入試驗利尿試驗（Diuretictest）巰甲丙脯酸試驗（Captopriltest）診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）介入試驗利尿試驗（Diuretictest）24利尿試驗意義鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻利尿試驗意義25右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像26右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像

右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像27臨床應(yīng)用

（一）分腎功能評價腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲；GFR和/或ERPF值下降；腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。臨床應(yīng)用（一）分腎功能評價28臨床應(yīng)用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水?dāng)U張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐漸進(jìn)入并滯留于其內(nèi)；腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)c段。臨床應(yīng)用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷29泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件30泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件31泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件32左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖

左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖33小腎圖

（腎性高血壓）D、18F-FDG肺代謝顯像常用的有99mTc-EC。C、外傷引起的粉碎性骨折右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像D．1小時內(nèi)膽囊顯影十、13C或14C尿素呼氣試驗B、99mTc-MIBI或201TlB．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)常用的是99mTc-DTPA。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）C、外傷引起的粉碎性骨折腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像A、99mTc-MDP或99mTc-PYP急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。正常腎圖：a、b、c三段2腎小管的重吸收及分泌作用安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）2．新生兒黃疸的鑒別診斷臨床應(yīng)用（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。巰甲丙脯酸試驗可以進(jìn)一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。小腎圖

（腎性高血壓）臨床應(yīng)用（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選34右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線35臨床應(yīng)用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。臨床應(yīng)用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪36臨床應(yīng)用（五）泌尿系感染的輔助診斷如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。如腎動態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。臨床應(yīng)用（五）泌尿系感染的輔助診斷37臨床應(yīng)用（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷臨床應(yīng)用（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測38腎小球腎炎腎小球腎炎39糖尿病糖尿病40常用的是99mTc-DTPA。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。E．腸道持續(xù)不顯影g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像利尿試驗（Diuretictest）利尿試驗（Diuretictest）E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見C．肝血池顯像呈過度充填肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。A．肝影出現(xiàn)及消退延遲以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為15～20min膽囊開始顯影肝實質(zhì)斷層影像--放射性減淡缺損區(qū)；十、13C或14C尿素呼氣試驗隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像高血壓常用的是99mTc-DTPA。高血壓41左腎積水左腎積水42右腎積水右腎積水43左腎積水2左腎積水244雙腎積水1雙腎積水145腎盂腎炎腎盂腎炎46

小腎圖

（腎性高血壓）小腎圖

（腎性高血壓）47三、腎靜態(tài)顯像（略）原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。99mTc-DMSA99mTc-GH三、腎靜態(tài)顯像（略）原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎481.形態(tài)、位置、大小及占位等

1.形態(tài)、位置、大小及占位等

492.腎占位病變2.腎占位病變50腎盂腎炎（右腎瘢痕征）2.炎性病變腎盂腎炎（右腎瘢痕征）2.炎性病變51四、膀胱輸尿管反流顯像（略）

目的：膀胱輸尿管反流及反流程度直接法和間接法四、膀胱輸尿管反流顯像（略）

目的：膀胱輸尿管反流及反流程度52右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像肝血池顯像局部“不填充”。g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或C拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。C．肝血池顯像呈過度充填20min腎影基本消退，膀胱顯影腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。D、18F-FDG肺代謝顯像常用的骨顯像劑為（）常用的有99mTc-EC。（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷十、13C或14C尿素呼氣試驗B．肝血池顯像未見充填作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。結(jié)果分析（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現(xiàn)（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布（3）重度：腎區(qū)液出現(xiàn)顯像劑右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像結(jié)果分析（1）輕度：輸尿管下53消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室54

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進(jìn)行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據(jù)。消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查55一、肝膠體顯像原理靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細(xì)胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。99mTc-SC99mTc-PHA一、肝膠體顯像原理56

正常肝實質(zhì)平面影像正常肝實質(zhì)平面影像57二/三、肝動脈灌注和血池顯像原理由于正常肝臟血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。二/三、肝動脈灌注和血池顯像原理58臨床應(yīng)用1．肝血管瘤的診斷肝膠體顯像可見單/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)；肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過度填充”。一般直徑＞2cm的血管瘤診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。臨床應(yīng)用1．肝血管瘤的診斷59肝血管瘤a.肝實質(zhì)斷層影像--放射性減淡缺損區(qū)；b.肝血池斷層影像--放射性“過度填充”肝血管瘤60泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件61急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腎盂腎炎（右腎瘢痕征）當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。B、99mTc-MIBI或201Tl先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎b段，反映腎功能和腎血流量右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像常用的是99mTc-DTPA。99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是2．新生兒黃疸的鑒別診斷肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是肝臟的血液供應(yīng)，主要來自腎盂腎炎（右腎瘢痕征）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。d低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。C．膽囊顯影時相后延臨床應(yīng)用2．肝惡性腫瘤的診斷

（1）原發(fā)性肝癌肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充”。急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表62原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像

原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像63泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件64原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像

原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像65轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像

轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像66臨床應(yīng)用3．肝囊腫等其他占位的診斷肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝動脈灌注顯像陰性；肝血池顯像局部“不填充”。臨床應(yīng)用3．肝囊腫等其他占位的診斷67單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像a.肝實質(zhì)斷層影像；b.肝血池斷層影像單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像68四、脾顯像（自學(xué)）四、脾顯像（自學(xué)）69五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。

五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99m70肝膽正常顯像3～5min肝影清晰10～20min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影15～20min膽囊開始顯影脂肪餐后膽囊迅速縮小80min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。肝膽正常顯像71左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。B．肝血池顯像未見充填無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。2．肝惡性腫瘤的診斷膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。小腎圖

（腎性高血壓）B腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷常用的骨顯像劑為（）15～20min膽囊開始顯影（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。E．腸道持續(xù)不顯影腎盂腎炎（右腎瘢痕征）臨床應(yīng)用1．急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖臨床應(yīng)用72急性膽囊炎肝膽影像

急性膽囊炎肝膽影像73臨床應(yīng)用2．新生兒黃疸的鑒別診斷

先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。臨床應(yīng)用2．新生兒黃疸的鑒別診斷74膽道閉鎖肝膽影像

膽道閉鎖肝膽影像75六、唾液腺顯像（自學(xué)）六、唾液腺顯像（自學(xué)）76七、胃腸道出血顯像（略）原理靜脈注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC

從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。七、胃腸道出血顯像（略）原理77腸道出血影像

腸道出血影像78臨床應(yīng)用主要對下消化道出血進(jìn)行診斷。多次反復(fù)出血難以診斷者臨床應(yīng)用主要對下消化道出血進(jìn)行診斷。79八、異位胃粘膜顯像九、胃-食管返流顯像和胃排空功能測定（自學(xué)）八、異位胃粘膜顯像九、胃-食管返流顯像和（自學(xué)）80胃食管反流顯像胃食管反流顯像81十二指腸胃反流顯像十二指腸胃反流顯像82十、13C或14C尿素呼氣試驗hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。當(dāng)口服13C或14C標(biāo)記尿素膠囊后，如果胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2或14CO2經(jīng)肺呼出體外。采集含13CO2或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內(nèi)有hp感染。十、13C或14C尿素呼氣試驗hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶8320min腎影基本消退，膀胱顯影適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。常用的骨顯像劑為（）B．肝血池顯像未見充填B．膽囊持續(xù)不顯影分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈99mTc-SC99mTc-PHA肝血池斷層影像--放射性“過度填充”正常腎圖：a、b、c三段B、局部骨痛，除外骨腫瘤當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。C、外傷引起的粉碎性骨折D、18F-FDG肺代謝顯像原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。肝血池斷層影像--放射性“過度填充”如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻腎盂腎炎（右腎瘢痕征）呼氣試驗原理

示意圖20min腎影基本消退，膀胱顯影呼氣試驗原理

示意圖84幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿85幽門螺桿菌-球形（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形幽門螺桿菌-球形（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形86

胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）這是電鏡下胃粘膜表面的幽門87三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物88檢查方法1.受檢者禁食：4-12h,并停用抗生素，鉍劑及硫酸鋁30天以上。2.結(jié)果分析：當(dāng)試驗后呼氣計數(shù)與試驗前呼氣計數(shù)比較，14C大于試驗前3-5倍時為陽性；臨床確定標(biāo)準(zhǔn)值。檢查方法1.受檢者禁食：4-12h,并停用抗生素，鉍劑及硫酸89測定13CO2呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定測定13CO2呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定90尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷消化性潰瘍病治療過程中療效觀察及預(yù)后判斷尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用慢性胃炎，胃潰瘍的病因診斷91呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。92試題討論核醫(yī)學(xué)試題討論核醫(yī)學(xué)931，以下那些不是腎圖的適應(yīng)癥A了解腎功能狀態(tài)B觀察尿路通常情況C占位性病變的診斷D移植腎的監(jiān)護(hù)E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪c1，以下那些不是腎圖的適應(yīng)癥c94以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為

AX線靜脈造影B腎動態(tài)顯像C血尿素氮D腎靜態(tài)顯像E腎臟CT檢查B以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為

AX線靜脈造影B95腎動態(tài)顯像的適應(yīng)癥包括

A腎動脈狹窄的定位診斷B腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷C腎實質(zhì)功能的功能D尿路梗阻的診斷E腎移植術(shù)后的監(jiān)測BCDE腎動態(tài)顯像的適應(yīng)癥包括

A腎動脈狹窄的定位診斷BCDE96

99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是

A.出血原因診斷B．出血定位診斷

C．測定出血量

D．判斷預(yù)后

E．制止出血B

99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是A.97肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是A．肝血池顯像呈部分充填B．肝血池顯像未見充填

C．肝血池顯像呈過度充填D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”

C肝海綿狀血管瘤的典型影像特征是A．肝血池顯像呈部分充填C98先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)影像特征是A．肝影出現(xiàn)及消退延遲

B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)

C．膽囊顯影時相后延

D．腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性

E．肝顯影差

D先天性膽道閉鎖的肝膽動態(tài)影像特征是A．肝影出現(xiàn)及消退延遲99急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為

A．膽囊擴(kuò)大

B．膽囊持續(xù)不顯影

C．膽囊縮小

D．1小時內(nèi)膽囊顯影

E．腸道持續(xù)不顯影

B急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為A．膽囊擴(kuò)大B100肝臟的血液供應(yīng)，主要來自

A．肝動脈

B．肝靜脈

C．肝小葉中央靜脈

D．門靜脈

E．腸系膜上動脈D肝臟的血液供應(yīng)，主要來自

A．肝動脈D101謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！102腎臟的位置

左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。腎臟的位置左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；103異常腎圖異常腎圖104右腎積水右腎積水105腎盂腎炎腎盂腎炎106消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室107臨床應(yīng)用2．肝惡性腫瘤的診斷

（1）原發(fā)性肝癌肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充”。臨床應(yīng)用2．肝惡性腫瘤的診斷

108泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件109五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。

五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99m110對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為

A、肺灌注顯像B、肺通氣顯像C、肺灌注/通氣顯像D、18F-FDG肺代謝顯像E、以上都不是C對可疑肺栓塞病人，最有價值的影像核醫(yī)學(xué)檢查方法為

A、肺灌注111關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是A、特異性高B、靈敏度高C、可早期發(fā)現(xiàn)病變D、常表現(xiàn)為多發(fā)的不規(guī)則濃聚E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見A關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是A、特異性高A112骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶B、局部骨痛，除外骨腫瘤C、外傷引起的粉碎性骨折D、觀察移植骨的血供和成活情況E、監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)C骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）C113常用的骨顯像劑為（）

A、99mTc-MDP或99mTc-PYPB、99mTc-MIBI或201TlC、99mTc-ECD或99mTc-HMPAOD、99mTc-MAA或99mTc-HAME、99mTc-DMSA或99mTc-DTPAA常用的骨顯像劑為（）

A、99mTc-MDP或99mT114泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室115腎臟的位置

左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。腎門約平L1。右腎因肝的影響較左腎低。腎臟的位置左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；116泌尿系統(tǒng)組成

腎輸尿管膀胱尿道

泌尿系統(tǒng)組成腎117大分子蛋白質(zhì)。3．肝囊腫等其他占位的診斷99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為先天性腎發(fā)育不全當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。C．肝血池顯像呈過度充填b段，反映腎功能和腎血流量右腎上端平T12上緣，下端平L3上緣。鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。D、觀察移植骨的血供和成活情況原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）多次反復(fù)出血難以診斷者當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見腎臟的大體解剖大分子蛋白質(zhì)。腎臟的大體解剖118腎單位腎單位119尿生成的過程1腎小球的濾過作用

形成原尿；不含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。2腎小管的重吸收及分泌作用尿生成的過程1腎小球的濾過作用120凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”C．肝血池顯像呈過度充填膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。（五）泌尿系感染的輔助診斷無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像2．肝惡性腫瘤的診斷骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。C．膽囊顯影時相后延D、99mTc-MAA或99mTc-HAM常用的是99mTc-DTPA。當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。利尿試驗（Diuretictest）常用的是99mTc-DTPA。常用的是99mTc-DTPA。左腎上端平T11下緣，下端平L2下緣；原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小121腎盂膀胱輸尿管尿道腎盂膀胱輸尿管尿道122一、腎圖原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略）一、腎圖原理靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分123泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件124正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似腎圖分析之正常圖形：正常腎圖：a、b、c三段腎圖分析之正常圖形：125異常腎圖異常腎圖126異常腎圖及其意義a

持續(xù)上升型急性上尿路梗阻B

高水平延長線型伴有腎功能受損的腎盂積水C

拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水d

低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損e低水平遞降型腎臟無功能f階梯樣下降型輸尿管痙攣或異常蠕動g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或先天性腎發(fā)育不全異常腎圖及其意義a持續(xù)上升型急性上尿路梗阻127二、腎動態(tài)顯像反映腎血流灌注反映腎功能反映上尿路引流二、腎動態(tài)顯像反映腎血流灌注128原理靜脈彈丸注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR、ERPF等腎功能定量指標(biāo)。分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。原理129腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的是99mTc-DTPA。腎小管分泌型：主要腎小管上皮吸收/分泌和少量腎小球濾過，腎小管功能，可計算ERPF。常用的有99mTc-EC。方法（略）腎動態(tài)顯像劑腎小球濾過型：可獲腎血流灌注和腎功能顯像和GFR測定。常用的130正常腎動態(tài)影像和腎圖1min雙腎顯影2～4min腎影最濃3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈20min腎影基本消退，膀胱顯影正常腎動態(tài)影像和腎圖1min雙腎顯影131a段，反映腎血流灌注的情況（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢：尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈正常腎圖：a、b、c三段A．肝影出現(xiàn)及消退延遲診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。d低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）A、惡性腫瘤尋找骨轉(zhuǎn)移灶（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪E腎輸尿管術(shù)后療效的隨訪常用的有99mTc-EC。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；急性膽囊炎的肝膽顯像的典型表現(xiàn)為受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像肝血池斷層影像--放射性“過度填充”D、99mTc-MAA或99mTc-HAMC、外傷引起的粉碎性骨折2～4min腎影最濃

異常影像類型：（1）腎臟不顯影：腎功能或血流量近于消失。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。（4）腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢：尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。a段，反映腎血流灌注的情況

異常影像類型：（1）腎臟不顯影：132腎功能重要指標(biāo)

腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。

腎有效血漿流量測定（ERPF)：腎臟在單位時間內(nèi)清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。腎功能重要指標(biāo)腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）133介入試驗利尿試驗（Diuretictest）巰甲丙脯酸試驗（Captopriltest）診斷單側(cè)腎動脈狹窄（自學(xué)）介入試驗利尿試驗（Diuretictest）134利尿試驗意義鑒別單純性尿路梗阻與機(jī)械性尿路梗阻利尿試驗意義135右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像136右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像

右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像137臨床應(yīng)用

（一）分腎功能評價腎動態(tài)顯像患腎血流灌注及腎實質(zhì)影像減淡，腎實質(zhì)出現(xiàn)和消退延遲；GFR和/或ERPF值下降；腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。臨床應(yīng)用（一）分腎功能評價138臨床應(yīng)用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷上尿路梗阻時腎動態(tài)顯像中在顯像初期積水?dāng)U張的區(qū)域呈放射性減淡區(qū)或缺損區(qū)，隨時間延長，顯像劑逐漸進(jìn)入并滯留于其內(nèi)；腎圖曲線c段下降明顯延緩或曲線持續(xù)上升不出現(xiàn)c段。臨床應(yīng)用（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷139泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件140泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件141泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件142左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖

左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖143小腎圖

（腎性高血壓）D、18F-FDG肺代謝顯像常用的有99mTc-EC。C、外傷引起的粉碎性骨折右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像D．1小時內(nèi)膽囊顯影十、13C或14C尿素呼氣試驗B、99mTc-MIBI或201TlB．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)常用的是99mTc-DTPA。（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。骨顯像常用于各種骨骼疾病的檢查，除外（）C、外傷引起的粉碎性骨折腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像A、99mTc-MDP或99mTc-PYP急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。正常腎圖：a、b、c三段2腎小管的重吸收及分泌作用安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）2．新生兒黃疸的鑒別診斷臨床應(yīng)用（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選凡高血壓患者，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)一側(cè)腎動脈灌注不良，腎實質(zhì)影像小且淡、顯影和消退延緩，提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能。巰甲丙脯酸試驗可以進(jìn)一步提高單側(cè)腎血管性高血壓檢出的靈敏度和特異性。小腎圖

（腎性高血壓）臨床應(yīng)用（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選144右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線右側(cè)腎動脈狹窄的腎動脈灌注影像和灌注曲線145臨床應(yīng)用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。臨床應(yīng)用（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪146臨床應(yīng)用（五）泌尿系感染的輔助診斷如腎動態(tài)顯像和腎圖正常，表明感染部位在腎以下或在腎實質(zhì)內(nèi)而病損較輕。如腎動態(tài)顯像、腎圖和GFR、ERPF異常，則提示病損已侵犯腎實質(zhì)。臨床應(yīng)用（五）泌尿系感染的輔助診斷147臨床應(yīng)用（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷臨床應(yīng)用（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測148腎小球腎炎腎小球腎炎149糖尿病糖尿病150常用的是99mTc-DTPA。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。E．腸道持續(xù)不顯影g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像利尿試驗（Diuretictest）利尿試驗（Diuretictest）E、乳癌、前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見C．肝血池顯像呈過度充填肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。A．肝影出現(xiàn)及消退延遲以下判斷腎功能較為靈敏的檢測為15～20min膽囊開始顯影肝實質(zhì)斷層影像--放射性減淡缺損區(qū)；十、13C或14C尿素呼氣試驗隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動態(tài)影像高血壓常用的是99mTc-DTPA。高血壓151左腎積水左腎積水152右腎積水右腎積水153左腎積水2左腎積水2154雙腎積水1雙腎積水1155腎盂腎炎腎盂腎炎156

小腎圖

（腎性高血壓）小腎圖

（腎性高血壓）157三、腎靜態(tài)顯像（略）原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。99mTc-DMSA99mTc-GH三、腎靜態(tài)顯像（略）原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎1581.形態(tài)、位置、大小及占位等

1.形態(tài)、位置、大小及占位等

1592.腎占位病變2.腎占位病變160腎盂腎炎（右腎瘢痕征）2.炎性病變腎盂腎炎（右腎瘢痕征）2.炎性病變161四、膀胱輸尿管反流顯像（略）

目的：膀胱輸尿管反流及反流程度直接法和間接法四、膀胱輸尿管反流顯像（略）

目的：膀胱輸尿管反流及反流程度162右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像肝血池顯像局部“不填充”。g對比異常小腎圖－單側(cè)腎血管狹窄或C拋物線型上尿路引流不暢,伴腎盂積水診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。C．肝血池顯像呈過度充填20min腎影基本消退，膀胱顯影腎動脈灌注顯像見腹主動脈顯影后，患腎不顯影。腎圖a段降低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降延緩等。D、18F-FDG肺代謝顯像常用的骨顯像劑為（）常用的有99mTc-EC。（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷十、13C或14C尿素呼氣試驗B．肝血池顯像未見充填作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。結(jié)果分析（1）輕度：輸尿管下段有明顯顯像劑出現(xiàn)（2）中度：輸尿管上段有顯像劑分布（3）重度：腎區(qū)液出現(xiàn)顯像劑右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像結(jié)果分析（1）輕度：輸尿管下163消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室164

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查主要針對肝、膽、唾液腺、食管、胃、小腸等消化器官進(jìn)行顯像和功能測定，從而為臨床提供有獨特價值的診斷依據(jù)。消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查165一、肝膠體顯像原理靜脈注入的放射性膠體顆粒約90%顆粒被肝臟單核吞噬細(xì)胞吞噬而使肝實質(zhì)顯影。當(dāng)肝內(nèi)有占位病變時，病變部位單核吞噬細(xì)胞喪失，出現(xiàn)局部放射性減淡缺損區(qū)。99mTc-SC99mTc-PHA一、肝膠體顯像原理166

正常肝實質(zhì)平面影像正常肝實質(zhì)平面影像167二/三、肝動脈灌注和血池顯像原理由于正常肝臟血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，故在“彈丸”式靜脈注射99mTc-RBC后的肝動脈灌注期肝臟顯影淡，而在稍后的門靜脈灌注期肝內(nèi)放射性逐漸增高；當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。二/三、肝動脈灌注和血池顯像原理168臨床應(yīng)用1．肝血管瘤的診斷肝膠體顯像可見單/多發(fā)的放射性減淡缺損區(qū)；肝血池顯像因瘤體含血量很高表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過度填充”。一般直徑＞2cm的血管瘤診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。臨床應(yīng)用1．肝血管瘤的診斷169肝血管瘤a.肝實質(zhì)斷層影像--放射性減淡缺損區(qū)；b.肝血池斷層影像--放射性“過度填充”肝血管瘤170泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件171急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腎盂腎炎（右腎瘢痕征）當(dāng)99mTc-RBC在全身血循環(huán)中達(dá)平衡后，肝臟呈放射性均勻顯影，即肝血池顯像。B、99mTc-MIBI或201Tl先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎b段，反映腎功能和腎血流量右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動態(tài)影像常用的是99mTc-DTPA。99mTc-RBC胃腸道出血顯像的主要目的是2．新生兒黃疸的鑒別診斷肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；關(guān)于全身骨顯像說法錯誤的是肝臟的血液供應(yīng)，主要來自腎盂腎炎（右腎瘢痕征）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。受損嚴(yán)重時腎圖可無明顯b段，c段呈低水平遞減型。隨訪腎動脈栓塞的溶栓療效。d低水平延長線型嚴(yán)重腎功能受損（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。C．膽囊顯影時相后延臨床應(yīng)用2．肝惡性腫瘤的診斷

（1）原發(fā)性肝癌肝實質(zhì)顯像可見肝內(nèi)單發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；主要由肝動脈供血，故肝動脈灌注顯像陽性；肝血池顯像示相應(yīng)局部“一般填充”。急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表172原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像

原發(fā)肝癌肝動脈灌注影像173泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)精選課件174原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像

原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像175轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像

轉(zhuǎn)移性肝癌肝實質(zhì)影像176臨床應(yīng)用3．肝囊腫等其他占位的診斷肝實質(zhì)顯像可見單發(fā)或多發(fā)放射性減淡缺損區(qū)；肝動脈灌注顯像陰性；肝血池顯像局部“不填充”。臨床應(yīng)用3．肝囊腫等其他占位的診斷177單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像a.肝實質(zhì)斷層影像；b.肝血池斷層影像單發(fā)肝囊腫肝實質(zhì)及血池影像178四、脾顯像（自學(xué)）四、脾顯像（自學(xué)）179五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99mTc-EHIDA，能被肝細(xì)胞攝取，繼而分泌到毛細(xì)膽管，再經(jīng)膽道系統(tǒng)排至腸道，利用γ相機(jī)動態(tài)觀察此過程，即肝膽顯像。

五、肝膽顯像（略）原理

靜脈注入的肝膽顯像劑99m180肝膽正常顯像3～5min肝影清晰10～20min后肝影逐漸消退，肝內(nèi)外膽管、十二指腸和小腸相繼顯影15～20min膽囊開始顯影脂肪餐后膽囊迅速縮小80min時一般肝膽影像完全消退，大量入腸管。肝膽正常顯像181左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。E．99mTc-PMT延遲顯像呈“熱區(qū)”原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。B．肝血池顯像未見充填無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。B．腸道內(nèi)放射性延遲出現(xiàn)D．肝膠體顯像呈局限性放射性濃聚影c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。2．肝惡性腫瘤的診斷膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。原理：是應(yīng)用慢速通過腎臟的顯像劑在流經(jīng)腎臟時，被功能正常的腎近曲小管上皮細(xì)胞攝取并緩慢清除，較長時間滯留腎實質(zhì)內(nèi)，使腎顯影。（2）腎影出現(xiàn)或消退均延遲：腎功能或血流灌注明顯受損。小腎圖

（腎性高血壓）B腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷常用的骨顯像劑為（）15～20min膽囊開始顯影（3）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)：這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。E．腸道持續(xù)不顯影腎盂腎炎（右腎瘢痕征）臨床應(yīng)用1．急性膽囊炎的診斷急性膽囊炎常伴膽囊管炎癥水腫，機(jī)械性或功能性完全梗阻，因此表現(xiàn)為肝、膽管、腸道顯影正常而膽囊持續(xù)不顯影。左腎積水腎動態(tài)影像及腎圖臨床應(yīng)用182急性膽囊炎肝膽影像

急性膽囊炎肝膽影像183臨床應(yīng)用2．新生兒黃疸的鑒別診斷

先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎膽道閉鎖：肝顯影好，不見腸道出現(xiàn)放射性,膽汁促排（－）。肝炎：肝顯影差，腸道顯影延遲或不顯影，膽汁促排（＋）。臨床應(yīng)用2．新生兒黃疸的鑒別診斷184膽道閉鎖肝膽影像

膽道閉鎖肝膽影像185六、唾液腺顯像（自學(xué)）六、唾液腺顯像（自學(xué)）186七、胃腸道出血顯像（略）原理靜脈注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床豐富臟器顯影，胃腸壁含血量低，基本不顯影。當(dāng)胃腸壁因各種原因出現(xiàn)活動性出血病灶時，99mTc-RBC

從血管破裂處外逸進(jìn)入胃腸道，形成異常放射性濃聚影，對出血大致定位。七、胃腸道出血顯像（略）原理187腸道出血影像

腸道出血影像188臨床應(yīng)用主要對下消化道出血進(jìn)行診斷。多次反復(fù)出血難以診斷者臨床應(yīng)用主要對下消化道出血進(jìn)行診斷。189八、異位胃粘膜顯像九、胃-食管返流顯像和胃排空功能測定（自學(xué)）八、異位胃粘膜顯像九、胃-食管返流顯像和（自學(xué)）190胃食管反流顯像胃食管反流顯像191十二指腸胃反流顯像十二指腸胃反流顯像192十、13C或14C尿素呼氣試驗hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。當(dāng)口服13C或14C標(biāo)記尿素膠囊后，如果胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌，則被分解，生成的13CO2或14CO2經(jīng)肺呼出體外。采集含13CO2或14CO2氣體，并分析其含量，確定胃內(nèi)有hp感染。十、13C或14C尿素呼氣試驗hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶19320min腎影基本消退，膀胱顯影適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。hp可以產(chǎn)生活性很強(qiáng)的尿素酶，此酶可以分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，CO2可以進(jìn)入血液，然后經(jīng)肺排除體外。診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。常用的骨顯像劑為（）B．肝血池顯像未見充填B．膽囊持續(xù)不顯影分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。3～5min后腎盞、腎盂顯像劑充盈99mTc-SC99mTc-PHA肝血池斷層影像-