內(nèi)分泌系統(tǒng)治療篇核醫(yī)學(xué)課件

放射性核素治療

RadionuclideTherapy放射性核素治療RadionuclideThera

患者胡某，女性，25歲。

癥狀：典型高代謝癥群。

體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt46kg

實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。

患者胡某，女性，25歲。病人臨床診斷？臨床治療方法有哪些？核醫(yī)學(xué)可以治療嗎？131I(131碘）病人臨床診斷？131I(131碘）

131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺

攝取131I超過正常。

131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長

2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。

131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝取131I；G

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。131I“不見血的手術(shù)刀”甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞

Graves甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者或無效，或用抗甲狀腺藥物（ATD)治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者適應(yīng)證Graves甲亢患者適應(yīng)證Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少

ATD致肝損患者

Graves甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者

有效半衰期大于3天

功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少

AT禁忌證：

妊娠或哺乳患者嚴(yán)重肝、腎功能不全者急性心肌梗死患者高熱、嚴(yán)重感染131I禁忌證：131I

治療前準(zhǔn)備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進(jìn)行甲狀腺顯像并結(jié)合捫診獲得甲狀腺重量治療方法治療前準(zhǔn)備治療方法

131I治療劑量的確定固定劑量法簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。推薦劑量：278-370MBq(7.5-10mci)

計算劑量法

計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重（g）131I治療量=甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之間

內(nèi)分泌系統(tǒng)治療篇核醫(yī)學(xué)課件

決定劑量因素甲狀腺大小、質(zhì)地131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個體敏感性手術(shù)與否決定劑量因素甲狀腺大小、質(zhì)地

131I應(yīng)空腹口服，服131I后兩小時方可進(jìn)食，以免影響吸收。

給藥方法給藥方法131I治療后的注意事項

注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。病情嚴(yán)重者，服131I2-3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物。服治療量131I后，女病人12月內(nèi)避孕。

3、6月隨訪131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，

輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用

（2）與β腎上腺素能受體阻斷劑合用

（3）甲亢伴突眼病人綜合治療：

同時使用糖皮質(zhì)激素類藥物；

一旦甲狀腺激素水平降至正常即

給予甲狀腺激素輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用

（2）療效評價和隨訪

顯效時間開始顯效時間：2-3周明顯顯效時間：2-3月，部分病人6月

療效評價和隨訪顯效時間痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高

甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高療效評價的標(biāo)準(zhǔn)痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常療效評價的總體療效評價

一次治愈率：50%-80%

有效率：

90%以上

無效率：

2-4%

復(fù)發(fā)率：

1-4%總體療效評價一次治愈率：50%-80%

有效率：

隨訪時間：治療后2-3月開始隨訪指標(biāo)：癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等隨訪

患者胡某，女性，25歲，病史6年。

癥狀：典型高代謝癥群。

體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt46kg

實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥。

病例分析131I治療前患者胡某，女性，25歲，病史6年。病例分析13131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善心率72次/分，手震顫（-），Wt53kg。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常。131I治療后患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長大，約320g。T3T4TSH

131I治療后患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，

再次治療指征：經(jīng)第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或有療效但又復(fù)發(fā)者。間隔3-6個月再次治療劑量：無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復(fù)治療再次治療指征：重復(fù)治療治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)1全身反應(yīng)：對癥治療2局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理。

3甲狀腺危象治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：原因：對甲狀腺細(xì)胞的直接破壞，與劑量成正相關(guān)；個體敏感性處理：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計算劑量及時予甲狀腺激素替代治療晚期反應(yīng)甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低晚期反應(yīng)甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低原因：不清楚

與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年2%-3%的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān)處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低手術(shù)：復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多。內(nèi)科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)、肝功能損害、WBC下降。131I：療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低?？偨Y(jié)各種治療方法優(yōu)缺點：手術(shù)：復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多?！?31I可能是治療甲亢成本效益最高的方法。不久的將來，常用的甲狀腺部分切除術(shù)將成為歷史”---DavidCooper，JAMA，1998.

131I治療甲亢是核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣的典范性治療方法?！?31I可能是治療甲亢成本效益最高131I治療甲131I治療分化型甲狀腺癌131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I131I治療分化型甲狀腺癌131I-therapyofd分化型（DTC）甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理分化型（DTC）甲狀腺癌病理

DTC最佳治療方案:

1.手術(shù)2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8-5.2倍。DTC最佳治療方案:分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受T

DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)適應(yīng)證

不能手術(shù)切除或手術(shù)后的殘留病灶、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶具有攝碘功能的DTC患者

適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適應(yīng)證與禁忌證妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害

WBC<3.0×109/L者轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者甲狀腺分化癌和髓樣癌

禁忌證妊娠期和哺乳期婦女而不愿禁忌證1增強(qiáng)對病灶的攝碘能力提高血清TSH水平

停甲狀腺素片4周，重組人促甲狀腺激素（rhTSH）降低血清碘池

禁碘飲食或含碘藥物3－4周延長放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時間

目前研究熱點：維甲酸：抑制增生和誘導(dǎo)分化病員準(zhǔn)備1增強(qiáng)對病灶的攝碘能力病員準(zhǔn)備2131I-WBI（全身顯像）3測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb4胸片、肝腎功能、血常規(guī)2131I-WBI（全身顯像）1劑量確定甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3.7-5.5GBq（100-150mci）肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci)骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci)2服藥后注意事項與131I去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法1劑量確定治療方法3有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題開始時間：

A殘留組織多者：131I治療后1周開始

B甲狀腺組織已基本去除：131I治療后24h

開始替代。目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。3有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題隨訪時間：3－6月隨訪內(nèi)容：TgTg＜1μg/LTgAb

131I全身顯像（

WBI）甲狀腺激素、TSH、X線檢查等隨訪及療效判斷隨訪時間：3－6月隨訪及療效判斷

療效判斷

治愈：131I-WBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，Tg＜1μg/L

好轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)移灶部份消除

Tg降低無效或加重：病灶無變化出現(xiàn)新的病灶Tg升高>10μg/L

療效判斷

一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失兩次治療間隔時間一般應(yīng)>3月

確定131I劑量原則同前重復(fù)治療一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失重復(fù)治療

131I去除殘留甲狀腺組織注意事項注意事項1減少復(fù)發(fā)率及死亡率。2提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶。3方便隨訪：提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出。4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。131I去除甲狀腺治療的意義1減少復(fù)發(fā)率及死亡率。131I去除甲狀腺治療的意義

1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2忌含碘食物及藥物4周。3停甲狀腺激素4-6周，通過監(jiān)測確認(rèn)TSH升高，可行131I去除。4常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。5測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。去除殘留組織注意事項1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織去除殘留組織注意事

1強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。2給藥：一般給予3.7GBq的131I，殘留過多超過一葉），吸131I率>30%時可酌情減量。3如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。

治療方法1強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的治療方法患者護(hù)理

1服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。2口服VitC，促使唾液分泌排泄。3服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌?；颊咦o(hù)理副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理

頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療

腮腺炎：通過嚼咬VitC、飲用大量液體或進(jìn)食酸性食物減輕反應(yīng)。

頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療（口服或靜脈）近期副反應(yīng)頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療近期副反應(yīng)

放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制：少見影響生育力及后代的問題尚未見報告

遠(yuǎn)期并發(fā)癥放射性肺炎或肺纖維化遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1有專用隔離設(shè)施，污物貯存和排放設(shè)施的病房中進(jìn)行2住院期間病員的小便及排泄物應(yīng)按衛(wèi)生防護(hù)要求處理后排入專用污物貯存池內(nèi)。3待體內(nèi)放射性達(dá)到370MBq(10mci)以下時才能解除隔離和出院放射防護(hù)問題1有專用隔離設(shè)施，污物貯存和排放放射防護(hù)問題甲狀腺癌頸部、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第1次治療病例分析甲狀腺癌頸部、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第1次治療病例分析第2次治療第2次治療第3次治療第3次治療甲狀腺乳頭狀癌肺彌漫性及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第1次治療甲狀腺乳頭狀癌肺彌漫性及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第2次治療第2次治療第3次治療第3次治療放射性核素內(nèi)照射的優(yōu)點：

生物靶向性放射性核素內(nèi)照射的優(yōu)點：一、原理

放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的β射線對腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，縮小轉(zhuǎn)移灶，防止病理性骨折，提高患者生活質(zhì)量。

一、原理放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶二、放射性藥物1153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）2氯化89鍶（美他特龍，89SrCl2）

3186Re-HEDP和188Re-HEDP二、放射性藥物1153釤-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-E三、（一）適應(yīng)證1經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影2骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者骨痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥無效，骨顯像示病灶部位為放射性濃聚影3WBC>3.5109/L，Plt>80109/L三、（一）適應(yīng)證1經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨轉(zhuǎn)移（二）禁忌證

1骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者2嚴(yán)重骨髓、肝、腎功能障礙的患者3經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復(fù)不佳的患者（二）禁忌證1骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈四、療效評價疼痛緩解出現(xiàn)時間為1～2周左右疼痛緩解率達(dá)80%以上骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá)30%左右療效持續(xù)時間1～3個月四、療效評價疼痛緩解出現(xiàn)時間為1～2周左右乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對比乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對比骨轉(zhuǎn)移癌前后對比骨轉(zhuǎn)移癌前后對比其它核素治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的I131-MIBG治療P32治療血液疾病放射性核素敷帖治療核素介入治療Sr90－Y90治療前列腺增生放射性粒子植入治療锝（99Tc）亞甲基二磷酸鹽（云克）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其它核素治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的I131-MIBG治療

抗甲狀腺藥物治療（Anti-thyroiddrugs,ATD）（1）硫氧嘧啶類甲基硫氧嘧啶（methylthiouracil,MTU）

丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）（2）咪唑類甲巰咪唑（methimazole,MMI,tapazole）

卡比嗎唑（carbimazole,甲亢平）抗甲狀腺藥物治療（Anti-thyroiddrugs,(1)作用機(jī)理1）抑制甲狀腺過氧化物酶的活性。2）抑制碘化物形成活性碘。3）影響酪氨酸殘基的碘化。4）抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。5）PTU在外周組織還可抑制5-脫碘酶，從而阻止

T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。(1)作用機(jī)理放射性核素治療

RadionuclideTherapy放射性核素治療RadionuclideThera

患者胡某，女性，25歲。

癥狀：典型高代謝癥群。

體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt46kg

實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。

患者胡某，女性，25歲。病人臨床診斷？臨床治療方法有哪些？核醫(yī)學(xué)可以治療嗎？131I(131碘）病人臨床診斷？131I(131碘）

131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺

攝取131I超過正常。

131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長

2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。

131I治療Graves病原理甲狀腺選擇性攝取131I；G

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。131I“不見血的手術(shù)刀”甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞

Graves甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者或無效，或用抗甲狀腺藥物（ATD)治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者適應(yīng)證Graves甲亢患者適應(yīng)證Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少

ATD致肝損患者

Graves甲亢伴房顫、橋本甲亢的患者

有效半衰期大于3天

功能自主性甲狀腺瘤伴甲亢Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少

AT禁忌證：

妊娠或哺乳患者嚴(yán)重肝、腎功能不全者急性心肌梗死患者高熱、嚴(yán)重感染131I禁忌證：131I

治療前準(zhǔn)備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進(jìn)行甲狀腺顯像并結(jié)合捫診獲得甲狀腺重量治療方法治療前準(zhǔn)備治療方法

131I治療劑量的確定固定劑量法簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高。推薦劑量：278-370MBq(7.5-10mci)

計算劑量法

計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重（g）131I治療量=甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之間

內(nèi)分泌系統(tǒng)治療篇核醫(yī)學(xué)課件

決定劑量因素甲狀腺大小、質(zhì)地131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個體敏感性手術(shù)與否決定劑量因素甲狀腺大小、質(zhì)地

131I應(yīng)空腹口服，服131I后兩小時方可進(jìn)食，以免影響吸收。

給藥方法給藥方法131I治療后的注意事項

注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。病情嚴(yán)重者，服131I2-3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物。服治療量131I后，女病人12月內(nèi)避孕。

3、6月隨訪131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，

輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用

（2）與β腎上腺素能受體阻斷劑合用

（3）甲亢伴突眼病人綜合治療：

同時使用糖皮質(zhì)激素類藥物；

一旦甲狀腺激素水平降至正常即

給予甲狀腺激素輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用

（2）療效評價和隨訪

顯效時間開始顯效時間：2-3周明顯顯效時間：2-3月，部分病人6月

療效評價和隨訪顯效時間痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高

甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高療效評價的標(biāo)準(zhǔn)痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常療效評價的總體療效評價

一次治愈率：50%-80%

有效率：

90%以上

無效率：

2-4%

復(fù)發(fā)率：

1-4%總體療效評價一次治愈率：50%-80%

有效率：

隨訪時間：治療后2-3月開始隨訪指標(biāo)：癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等隨訪

患者胡某，女性，25歲，病史6年。

癥狀：典型高代謝癥群。

體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約280克），輕度眼突，心率118次/分，手震顫（+），Wt46kg

實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥。

病例分析131I治療前患者胡某，女性，25歲，病史6年。病例分析13131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善心率72次/分，手震顫（-），Wt53kg。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常。131I治療后患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長大，約320g。T3T4TSH

131I治療后患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，

再次治療指征：經(jīng)第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或有療效但又復(fù)發(fā)者。間隔3-6個月再次治療劑量：無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復(fù)治療再次治療指征：重復(fù)治療治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)1全身反應(yīng)：對癥治療2局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理。

3甲狀腺危象治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：原因：對甲狀腺細(xì)胞的直接破壞，與劑量成正相關(guān)；個體敏感性處理：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，準(zhǔn)確計算劑量及時予甲狀腺激素替代治療晚期反應(yīng)甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低晚期反應(yīng)甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低原因：不清楚

與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，且始終以每年2%-3%的比例遞增非131I治療所特有，自身免疫功能有關(guān)處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時甲狀腺素替代治療晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低手術(shù)：復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多。內(nèi)科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)、肝功能損害、WBC下降。131I：療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低?？偨Y(jié)各種治療方法優(yōu)缺點：手術(shù)：復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多?！?31I可能是治療甲亢成本效益最高的方法。不久的將來，常用的甲狀腺部分切除術(shù)將成為歷史”---DavidCooper，JAMA，1998.

131I治療甲亢是核素治療學(xué)最古老、最成熟、應(yīng)用最廣的典范性治療方法?！?31I可能是治療甲亢成本效益最高131I治療甲131I治療分化型甲狀腺癌131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma131I131I治療分化型甲狀腺癌131I-therapyofd分化型（DTC）甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理分化型（DTC）甲狀腺癌病理

DTC最佳治療方案:

1.手術(shù)2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8-5.2倍。DTC最佳治療方案:分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受T

DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)適應(yīng)證

不能手術(shù)切除或手術(shù)后的殘留病灶、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶具有攝碘功能的DTC患者

適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適應(yīng)證與禁忌證妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害

WBC<3.0×109/L者轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者甲狀腺分化癌和髓樣癌

禁忌證妊娠期和哺乳期婦女而不愿禁忌證1增強(qiáng)對病灶的攝碘能力提高血清TSH水平

停甲狀腺素片4周，重組人促甲狀腺激素（rhTSH）降低血清碘池

禁碘飲食或含碘藥物3－4周延長放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時間

目前研究熱點：維甲酸：抑制增生和誘導(dǎo)分化病員準(zhǔn)備1增強(qiáng)對病灶的攝碘能力病員準(zhǔn)備2131I-WBI（全身顯像）3測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb4胸片、肝腎功能、血常規(guī)2131I-WBI（全身顯像）1劑量確定甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3.7-5.5GBq（100-150mci）肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci)骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci)2服藥后注意事項與131I去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法1劑量確定治療方法3有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題開始時間：

A殘留組織多者：131I治療后1周開始

B甲狀腺組織已基本去除：131I治療后24h

開始替代。目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。3有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題隨訪時間：3－6月隨訪內(nèi)容：TgTg＜1μg/LTgAb

131I全身顯像（

WBI）甲狀腺激素、TSH、X線檢查等隨訪及療效判斷隨訪時間：3－6月隨訪及療效判斷

療效判斷

治愈：131I-WBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，Tg＜1μg/L

好轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)移灶部份消除

Tg降低無效或加重：病灶無變化出現(xiàn)新的病灶Tg升高>10μg/L

療效判斷

一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失兩次治療間隔時間一般應(yīng)>3月

確定131I劑量原則同前重復(fù)治療一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失重復(fù)治療

131I去除殘留甲狀腺組織注意事項注意事項1減少復(fù)發(fā)率及死亡率。2提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶。3方便隨訪：提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出。4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。131I去除甲狀腺治療的意義1減少復(fù)發(fā)率及死亡率。131I去除甲狀腺治療的意義

1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2忌含碘食物及藥物4周。3停甲狀腺激素4-6周，通過監(jiān)測確認(rèn)TSH升高，可行131I去除。4常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。5測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。去除殘留組織注意事項1盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織去除殘留組織注意事

1強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。2給藥：一般給予3.7GBq的131I，殘留過多超過一葉），吸131I率>30%時可酌情減量。3如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。

治療方法1強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的治療方法患者護(hù)理

1服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。2口服VitC，促使唾液分泌排泄。3服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌?；颊咦o(hù)理副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理副反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理

頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療

腮腺炎：通過嚼咬VitC、飲用大量液體或進(jìn)食酸性食物減輕反應(yīng)。

頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療（口服或靜脈）近期副反應(yīng)頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療近期副反應(yīng)

放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制：少見影響生育力及后代的問題尚未見報告

遠(yuǎn)期并發(fā)癥放射性肺炎或肺纖維化遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1有專用隔離設(shè)施，污物貯存和排放設(shè)施的病房中進(jìn)行2住院期間病員的小