瘧疾臨床診斷課件

2022/12/161瘧疾臨床診斷與鑒別診斷2022/12/141瘧疾臨床診斷與鑒別診斷2022/12/162一、原則和標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，予以診斷。2022/12/142一、原則和標(biāo)準(zhǔn)2022/12/163（二）診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。2022/12/143（二）診斷依據(jù)2022/12/1642．臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。（2）具有發(fā)冷發(fā)熱出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。2022/12/1442．臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期2022/12/1653．假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。（2）瘧原蟲抗原檢測陽性（推薦快速診斷試劑盒方法）。2022/12/1453．假定性治療用抗瘧藥作假定性2022/12/166(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

帶蟲者無臨床癥狀，同時(shí)符合(二)4.(1)2.

疑似病例應(yīng)同時(shí)符合(二)1.和(二)2.(2)。3.

臨床診斷病例具備下列之一者：(1)

應(yīng)同時(shí)符合(二)1和(二)2（1）；(2)

應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。2022/12/146(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.帶蟲者無臨床癥2022/12/167

4.確診病例具備下列之一者：

(1)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1)；(2)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(2)；(3)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1)；(4)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。2022/12/1474.確診病例具備下列之一者2022/12/168二、臨床診斷（一）體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后急劇下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2~4小時(shí)測量體溫1次，分析體溫曲線，則往往發(fā)現(xiàn)夜間的體溫降至正?；蛟诔匾韵?，此點(diǎn)十分重要。（二）多數(shù)病例在發(fā)燒前有持續(xù)時(shí)間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒存在。（三）發(fā)作有定時(shí)，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定規(guī)律可循。2022/12/148二、臨床診斷（一）體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上2022/12/169（四）病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略有不適外，一般狀態(tài)良好。（五）發(fā)病多見于中午前后，罕有在夜間發(fā)作者。（六）臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)若干次發(fā)作后，又漸次減輕，有自愈趨勢。（七）有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。（八）脾臟腫大，程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝腫大。2022/12/149（四）病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和2022/12/1610在臨床上遇有下列情況者，可疑為瘧疾，并作進(jìn)一步檢查。

（一）病人生活在疫區(qū)或去過疫區(qū)，有感染瘧疾的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有疑似瘧疾的癥狀者。（二）發(fā)熱呈間歇性，各種癥狀有規(guī)律地每天、隔天或隔兩天出現(xiàn)一次。（三）貧血。白細(xì)胞數(shù)接近正?；蚱?，大單核比率增高，白細(xì)胞內(nèi)查見瘧色素顆粒。（四）脾腫大，有觸痛，偶伴肝膽區(qū)觸痛。發(fā)病數(shù)天后觸及脾臟，有時(shí)在脾腫前即有脾觸痛。（五）投以抗瘧藥后癥狀很快消失。2022/12/1410在臨床上遇有下列情況者，可疑為瘧疾，2022/12/1611嬰幼兒，惡性瘧，以及新感染病例發(fā)作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查始能確定診斷。2022/12/1411嬰幼兒，惡性瘧，以及新感染病2022/12/1612

三、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）病原學(xué)檢測檢出瘧疾的病原體─瘧原蟲，是明確診斷的最直接證據(jù)。目前常用的厚、薄血膜法，由于具有操作簡便、敏感、價(jià)廉和可鑒別蟲種等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于瘧疾的病原學(xué)診斷已近一個(gè)世紀(jì)，且仍是目前最常用的方法之一。2022/12/1412三、實(shí)驗(yàn)室檢測（一）病原學(xué)檢2022/12/1613

（二）免疫學(xué)檢測

1．瘧原蟲抗體的檢測目前用得較多的是IFA2．瘧原蟲抗原的檢測（1）ELISA雙抗體夾心法（2）基于檢測抗富組氨酸蛋白－Ⅱ（HRP-II）抗原的快速診斷方法2022/12/1413（二）免疫學(xué)檢測2022/12/1614

（三）PCR

PCR檢測特異性強(qiáng),敏感性優(yōu)于鏡檢,其靈敏度達(dá)4.4個(gè)原蟲/μl血，但假陽性率一般約為2%。2022/12/1414（三）PCR2022/12/1615瘧疾診斷包括兩個(gè)層面的涵義，一是對于個(gè)案，對于零星病人的診斷，目的是明確診斷、提供治療；二是藉以進(jìn)行較大規(guī)?；虼笠?guī)模的瘧疾流行病學(xué)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)傳染源、了解某地瘧疾的流行趨勢，為制定防治策略提供必要的資料。2022/12/1415瘧疾診斷包括兩個(gè)層面的涵義，一2022/12/1616

四、鑒別診斷（一）急性上呼吸道感染由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等綜合征。在瘧疾流行區(qū)，門診急性上呼吸道感染的患兒有可能誤診為瘧疾。鑒別要點(diǎn)：急性上呼吸道感染發(fā)病季節(jié)和明顯的突發(fā)性和群體性；發(fā)熱伴咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀；多次血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。2022/12/1416

四、鑒別診斷（一）急性上呼吸道感染2022/12/1617

（二）假性急腹癥在惡性瘧患者或間日瘧患者中，因腹腔神經(jīng)叢受累所致腹痛并不少見。此類患者常以腹痛為主訴而就診，易與闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥混淆。鑒別要點(diǎn)：瘧疾血涂片鏡檢瘧原蟲陽性，白細(xì)胞正常或偏低；以抗瘧藥假定性治療后腹痛消失。對于多次血檢陰性或雖檢出瘧原蟲但抗瘧藥治療后腹痛仍不見減輕者，宜進(jìn)一步進(jìn)行外科學(xué)檢查。2022/12/1417（二）假性急腹癥在惡性瘧患者或間2022/12/1618

（三）附紅細(xì)胞體病

附紅細(xì)胞體簡稱附紅體，寄生于人或動(dòng)物紅細(xì)胞表面、血漿及骨髓等處，以發(fā)熱，貧血，黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。由于其癥狀與瘧疾相似，且血檢時(shí)附紅體易與瘧原蟲混淆，應(yīng)注意鑒別。2022/12/1418（三）附紅細(xì)胞體病附紅細(xì)胞體簡2022/12/1619

（四）巴貝西蟲病巴貝西蟲與瘧原蟲均寄生于紅細(xì)胞內(nèi)，其臨床表現(xiàn)極為相似，但巴貝西蟲多感染家畜，人體感染少見，且患病時(shí)原蟲血癥頗高，同一紅細(xì)胞可同時(shí)寄生4~8個(gè)發(fā)育不同步的蟲體，蟲體胞質(zhì)中無色素沉積，亦無配子體。2022/12/1419（四）巴貝西蟲病巴貝西蟲與瘧2022/12/1620

早期急性血吸蟲病多數(shù)有間歇熱及弛張熱，發(fā)熱前常有畏寒，甚至寒戰(zhàn)。退熱時(shí)有大汗，并見肝脾腫大，若在瘧疾的流行區(qū)很容易混淆。鑒別的要點(diǎn)是：1．發(fā)病前數(shù)周必有疫水接觸史，如在江河湖灘收種農(nóng)作物、撈水草、積綠肥、搞副業(yè)生產(chǎn)、游泳、洗澡、摸魚等。2．接觸疫水后，當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)在接觸部位出現(xiàn)粟?；螯S豆大的紅色丘疹，發(fā)癢，數(shù)天內(nèi)消失。3．常見食欲不振、腹脹、腹痛和腹瀉等消化系癥狀，以及干咳而少痰，痰中可發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞等。（五）血吸蟲病

2022/12/1420早期急性血吸蟲病多數(shù)2022/12/16214．肝腫大占90%以上，以左葉較明顯，僅半數(shù)輕度腫大。5．血象示白細(xì)胞總數(shù)在1萬以上，嗜酸粒細(xì)胞增加，一般在15%~30%之間，偶有高達(dá)90%者。6．肝功能異常中以血漿球蛋白的增高較明顯，以及與之有關(guān)的麝香草酚濁度試驗(yàn)或絮狀試驗(yàn)與腦磷脂絮狀反應(yīng)陽性。7．尾蚴膜反應(yīng)和卵沉淀試驗(yàn)陽性，發(fā)病不久糞檢多數(shù)可查獲蟲卵。2022/12/14214．肝腫大占90%以上，以左葉較明顯2022/12/1622

（六）絲蟲病

常與瘧疾混合存在。絲蟲病人在疲勞后，突然出現(xiàn)畏寒和寒戰(zhàn)，體溫升至38~39℃之間，有頭昏、頭痛、四肢乏力、全身酸痛及惡心嘔吐等癥狀，即的謂“絲蟲熱”，持續(xù)2~5天自愈，鑒別要點(diǎn)是發(fā)熱不高，白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，無貧血和脾腫大，多數(shù)既往有每隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次的歷史。細(xì)詢則常有離心性淋巴管炎，即俗稱“流火”史的存在，血檢微絲蚴多為陽性。2022/12/1422

（六）絲蟲病2022/12/1623

（七）黑熱病

早期常有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但發(fā)熱一般不規(guī)則，紅細(xì)胞不明顯減少，白細(xì)胞降至1，500~3，500之間，血小板亦常減少到40×109~80×109/L萬，有出血傾向等癥狀。麝香草酚濁度試驗(yàn)常出現(xiàn)早期陽性，在20單位以上，經(jīng)時(shí)稍久則球蛋白試驗(yàn)、醛凝試驗(yàn)及銻劑試驗(yàn)明顯陽性，骨髓穿刺可查到利杜體。2022/12/1423（七）黑熱病早期常有發(fā)冷、發(fā)2022/12/1624

（八）病毒性肝炎

無黃疸性和黃疸前期患者易與瘧疾初發(fā)混淆。瘧疾的頭痛常為全頭痛，尤以額部為甚，而肝炎的頭痛常在枕部且向頸部放射。肝痛較瘧疾明顯。血沉正常或偏低，瘧疾則正?；蚱臁Ｏ涣技案篂a等較瘧疾為多見，出現(xiàn)黃疸時(shí)膽紅質(zhì)定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)，瘧疾一般呈間接反應(yīng)，肝功能試驗(yàn)有明顯異常。2022/12/1424（八）病毒性肝炎無黃疸性和黃疸2022/12/1625（九）阿米巴性肝膿腫

此病只有肝腫而無脾腫，熱型不規(guī)則。常大量出汗，尤以黃昏為甚，且與退熱無關(guān)。除肝有壓痛外，常有右肩、右下胸或右上腹鈍性沉垂痛，向左翻身時(shí)疼痛增劇，在肝區(qū)的胸廓加壓時(shí)可引起疼痛。白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞增高而大單核不多，超聲波及X線檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫。

2022/12/1425（九）阿米巴性肝膿腫此病只有肝腫而2022/12/1626（十）傷寒

部分惡性瘧病例見相對緩脈，更易誤診。增加測量體溫次數(shù)，則見瘧疾的體溫可短暫降至正?；虺匾韵?，傷寒則否。數(shù)天后瘧疾的發(fā)作與間歇日益明顯，傷寒的中毒癥狀加劇但體溫不下降，以后大便培養(yǎng)和傷寒凝集反應(yīng)陽性，血檢瘧原蟲陰性，抗瘧藥試驗(yàn)性治療無效。2022/12/1426（十）傷寒部分惡性瘧病例見相對緩脈2022/12/1627

（十一）菌血癥

因體溫迅速升得很高，伴寒戰(zhàn)、出汗和頭痛而與瘧疾相似，但體溫上升無一定時(shí)間，一天內(nèi)可上下幾次，瘧疾的體溫則多于上午前后上升，且發(fā)作有定時(shí)，此外，菌血癥病人一般可發(fā)現(xiàn)炎癥病灶或感染原因，血培養(yǎng)病原菌陽性，且白細(xì)胞顯著增多。2022/12/1427（十一）菌血癥因體溫迅速升2022/12/1628

（十二）布魯氏菌病

以高熱期與無熱期相交替的波浪熱易與瘧疾混淆。此病的體溫每天升高，連續(xù)1~2周，無熱期長短不一，衰竭性出汗多見于夜間且與體溫關(guān)系不大，盡管體溫很高，多數(shù)病例照常工作，食欲不減，且無頭痛。瘧疾在發(fā)作時(shí)通常臥床不起，頭痛劇烈，衰竭無力。以后此病可見一系列神經(jīng)癥狀，如難忍的神經(jīng)痛，脊神經(jīng)根炎，以及因關(guān)節(jié)痛而取強(qiáng)迫體位。男子生殖器官常受累。在牧區(qū)以及與病畜有接觸的單位，遇有癥狀相似不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)盡速血檢瘧原蟲，并作皮內(nèi)和血清學(xué)試驗(yàn)。2022/12/1428（十二）布魯氏菌病以高2022/12/1629

（十三）鉤端螺旋體病

具有黃疸和出血的典型病例不難鑒別，容易誤診的是沒有黃疸和皮疹。體溫呈弛張熱和肝脾腫大的散發(fā)病例，有別于瘧疾的主要特點(diǎn)是：多數(shù)僅見畏寒，殊少反復(fù)寒戰(zhàn)，體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱，鮮見間歇熱。眼結(jié)膜充血，腓腸肌痛和壓痛，淋巴結(jié)腫痛，對抗瘧藥無反應(yīng)，青霉素治之奏效，血清學(xué)試驗(yàn)陽性，血、尿、腦脊液鏡檢可查到鉤端螺旋體。2022/12/1429（十三）鉤端螺旋體病具有黃2022/12/1630

（十四）急性腎盂腎炎

此病多見于婦女，其發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、退熱等癥狀有時(shí)酷似瘧疾，但發(fā)作無定時(shí)，患者有尿頻、尿急及渾濁尿，有腰酸及向腹部、陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射痛。尿檢查見大量膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞、管型及蛋白。

2022/12/1430（十四）急性腎盂腎炎此病多2022/12/1631謝謝！謝謝Ｔｈａｎｋｙｏｕ!2022/12/1431謝謝2022/12/1632瘧疾臨床診斷與鑒別診斷2022/12/141瘧疾臨床診斷與鑒別診斷2022/12/1633一、原則和標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，予以診斷。2022/12/142一、原則和標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1634（二）診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。2022/12/143（二）診斷依據(jù)2022/12/16352．臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。（2）具有發(fā)冷發(fā)熱出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。2022/12/1442．臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期2022/12/16363．假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。（2）瘧原蟲抗原檢測陽性（推薦快速診斷試劑盒方法）。2022/12/1453．假定性治療用抗瘧藥作假定性2022/12/1637(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

帶蟲者無臨床癥狀，同時(shí)符合(二)4.(1)2.

疑似病例應(yīng)同時(shí)符合(二)1.和(二)2.(2)。3.

臨床診斷病例具備下列之一者：(1)

應(yīng)同時(shí)符合(二)1和(二)2（1）；(2)

應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。2022/12/146(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.帶蟲者無臨床癥2022/12/1638

4.確診病例具備下列之一者：

(1)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1)；(2)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(2)；(3)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1)；(4)應(yīng)同時(shí)符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。2022/12/1474.確診病例具備下列之一者2022/12/1639二、臨床診斷（一）體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后急劇下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2~4小時(shí)測量體溫1次，分析體溫曲線，則往往發(fā)現(xiàn)夜間的體溫降至正常或在常溫以下，此點(diǎn)十分重要。（二）多數(shù)病例在發(fā)燒前有持續(xù)時(shí)間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒存在。（三）發(fā)作有定時(shí)，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定規(guī)律可循。2022/12/148二、臨床診斷（一）體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上2022/12/1640（四）病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略有不適外，一般狀態(tài)良好。（五）發(fā)病多見于中午前后，罕有在夜間發(fā)作者。（六）臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)若干次發(fā)作后，又漸次減輕，有自愈趨勢。（七）有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符。（八）脾臟腫大，程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝腫大。2022/12/149（四）病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和2022/12/1641在臨床上遇有下列情況者，可疑為瘧疾，并作進(jìn)一步檢查。

（一）病人生活在疫區(qū)或去過疫區(qū)，有感染瘧疾的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有疑似瘧疾的癥狀者。（二）發(fā)熱呈間歇性，各種癥狀有規(guī)律地每天、隔天或隔兩天出現(xiàn)一次。（三）貧血。白細(xì)胞數(shù)接近正?；蚱停髥魏吮嚷试龈撸准?xì)胞內(nèi)查見瘧色素顆粒。（四）脾腫大，有觸痛，偶伴肝膽區(qū)觸痛。發(fā)病數(shù)天后觸及脾臟，有時(shí)在脾腫前即有脾觸痛。（五）投以抗瘧藥后癥狀很快消失。2022/12/1410在臨床上遇有下列情況者，可疑為瘧疾，2022/12/1642嬰幼兒，惡性瘧，以及新感染病例發(fā)作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查始能確定診斷。2022/12/1411嬰幼兒，惡性瘧，以及新感染病2022/12/1643

三、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）病原學(xué)檢測檢出瘧疾的病原體─瘧原蟲，是明確診斷的最直接證據(jù)。目前常用的厚、薄血膜法，由于具有操作簡便、敏感、價(jià)廉和可鑒別蟲種等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于瘧疾的病原學(xué)診斷已近一個(gè)世紀(jì)，且仍是目前最常用的方法之一。2022/12/1412三、實(shí)驗(yàn)室檢測（一）病原學(xué)檢2022/12/1644

（二）免疫學(xué)檢測

1．瘧原蟲抗體的檢測目前用得較多的是IFA2．瘧原蟲抗原的檢測（1）ELISA雙抗體夾心法（2）基于檢測抗富組氨酸蛋白－Ⅱ（HRP-II）抗原的快速診斷方法2022/12/1413（二）免疫學(xué)檢測2022/12/1645

（三）PCR

PCR檢測特異性強(qiáng),敏感性優(yōu)于鏡檢,其靈敏度達(dá)4.4個(gè)原蟲/μl血，但假陽性率一般約為2%。2022/12/1414（三）PCR2022/12/1646瘧疾診斷包括兩個(gè)層面的涵義，一是對于個(gè)案，對于零星病人的診斷，目的是明確診斷、提供治療；二是藉以進(jìn)行較大規(guī)?；虼笠?guī)模的瘧疾流行病學(xué)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)傳染源、了解某地瘧疾的流行趨勢，為制定防治策略提供必要的資料。2022/12/1415瘧疾診斷包括兩個(gè)層面的涵義，一2022/12/1647

四、鑒別診斷（一）急性上呼吸道感染由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等綜合征。在瘧疾流行區(qū)，門診急性上呼吸道感染的患兒有可能誤診為瘧疾。鑒別要點(diǎn)：急性上呼吸道感染發(fā)病季節(jié)和明顯的突發(fā)性和群體性；發(fā)熱伴咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀；多次血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。2022/12/1416

四、鑒別診斷（一）急性上呼吸道感染2022/12/1648

（二）假性急腹癥在惡性瘧患者或間日瘧患者中，因腹腔神經(jīng)叢受累所致腹痛并不少見。此類患者常以腹痛為主訴而就診，易與闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥混淆。鑒別要點(diǎn)：瘧疾血涂片鏡檢瘧原蟲陽性，白細(xì)胞正?；蚱?；以抗瘧藥假定性治療后腹痛消失。對于多次血檢陰性或雖檢出瘧原蟲但抗瘧藥治療后腹痛仍不見減輕者，宜進(jìn)一步進(jìn)行外科學(xué)檢查。2022/12/1417（二）假性急腹癥在惡性瘧患者或間2022/12/1649

（三）附紅細(xì)胞體病

附紅細(xì)胞體簡稱附紅體，寄生于人或動(dòng)物紅細(xì)胞表面、血漿及骨髓等處，以發(fā)熱，貧血，黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。由于其癥狀與瘧疾相似，且血檢時(shí)附紅體易與瘧原蟲混淆，應(yīng)注意鑒別。2022/12/1418（三）附紅細(xì)胞體病附紅細(xì)胞體簡2022/12/1650

（四）巴貝西蟲病巴貝西蟲與瘧原蟲均寄生于紅細(xì)胞內(nèi)，其臨床表現(xiàn)極為相似，但巴貝西蟲多感染家畜，人體感染少見，且患病時(shí)原蟲血癥頗高，同一紅細(xì)胞可同時(shí)寄生4~8個(gè)發(fā)育不同步的蟲體，蟲體胞質(zhì)中無色素沉積，亦無配子體。2022/12/1419（四）巴貝西蟲病巴貝西蟲與瘧2022/12/1651

早期急性血吸蟲病多數(shù)有間歇熱及弛張熱，發(fā)熱前常有畏寒，甚至寒戰(zhàn)。退熱時(shí)有大汗，并見肝脾腫大，若在瘧疾的流行區(qū)很容易混淆。鑒別的要點(diǎn)是：1．發(fā)病前數(shù)周必有疫水接觸史，如在江河湖灘收種農(nóng)作物、撈水草、積綠肥、搞副業(yè)生產(chǎn)、游泳、洗澡、摸魚等。2．接觸疫水后，當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)在接觸部位出現(xiàn)粟?；螯S豆大的紅色丘疹，發(fā)癢，數(shù)天內(nèi)消失。3．常見食欲不振、腹脹、腹痛和腹瀉等消化系癥狀，以及干咳而少痰，痰中可發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞等。（五）血吸蟲病

2022/12/1420早期急性血吸蟲病多數(shù)2022/12/16524．肝腫大占90%以上，以左葉較明顯，僅半數(shù)輕度腫大。5．血象示白細(xì)胞總數(shù)在1萬以上，嗜酸粒細(xì)胞增加，一般在15%~30%之間，偶有高達(dá)90%者。6．肝功能異常中以血漿球蛋白的增高較明顯，以及與之有關(guān)的麝香草酚濁度試驗(yàn)或絮狀試驗(yàn)與腦磷脂絮狀反應(yīng)陽性。7．尾蚴膜反應(yīng)和卵沉淀試驗(yàn)陽性，發(fā)病不久糞檢多數(shù)可查獲蟲卵。2022/12/14214．肝腫大占90%以上，以左葉較明顯2022/12/1653

（六）絲蟲病

常與瘧疾混合存在。絲蟲病人在疲勞后，突然出現(xiàn)畏寒和寒戰(zhàn)，體溫升至38~39℃之間，有頭昏、頭痛、四肢乏力、全身酸痛及惡心嘔吐等癥狀，即的謂“絲蟲熱”，持續(xù)2~5天自愈，鑒別要點(diǎn)是發(fā)熱不高，白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞增多，無貧血和脾腫大，多數(shù)既往有每隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次的歷史。細(xì)詢則常有離心性淋巴管炎，即俗稱“流火”史的存在，血檢微絲蚴多為陽性。2022/12/1422

（六）絲蟲病2022/12/1654

（七）黑熱病

早期常有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但發(fā)熱一般不規(guī)則，紅細(xì)胞不明顯減少，白細(xì)胞降至1，500~3，500之間，血小板亦常減少到40×109~80×109/L萬，有出血傾向等癥狀。麝香草酚濁度試驗(yàn)常出現(xiàn)早期陽性，在20單位以上，經(jīng)時(shí)稍久則球蛋白試驗(yàn)、醛凝試驗(yàn)及銻劑試驗(yàn)明顯陽性，骨髓穿刺可查到利杜體。2022/12/1423（七）黑熱病早期常有發(fā)冷、發(fā)2022/12/1655

（八）病毒性肝炎

無黃疸性和黃疸前期患者易與瘧疾初發(fā)混淆。瘧疾的頭痛常為全頭痛，尤以額部為甚，而肝炎的頭痛常在枕部且向頸部放射。肝痛較瘧疾明顯。血沉正?；蚱?，瘧疾則正常或偏快。消化不良及腹瀉等較瘧疾為多見，出現(xiàn)黃疸時(shí)膽紅質(zhì)定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)，瘧疾一般呈間接反應(yīng)，肝功能試驗(yàn)有明顯異常。2022/12/1424（八）病毒性肝炎無黃疸性和黃疸2022/12/1656（九）阿米巴性肝膿腫

此病只有肝腫而無脾腫，熱型不規(guī)則。常大量出汗，尤以黃昏為甚，且與退熱無關(guān)。除肝有壓痛外，常有右肩、右下胸或右上腹鈍性沉垂痛，向左翻身時(shí)疼痛增劇，在肝區(qū)的胸廓加壓時(shí)可引起疼痛。白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞增高而大單核不多，超聲波及X線檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫。