廣東省人民醫(yī)院重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理課件

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理廣東省人民醫(yī)院感染管理科侯鐵英聯(lián)系電話outieying@重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理廣東省人民醫(yī)院感染管理科侯鐵英1一、概述一、概述2

一、重點(diǎn)科室包括：1、重癥監(jiān)護(hù)病房2、手術(shù)室3、供應(yīng)室4、血液透析室5、內(nèi)鏡中心6、口腔科7、產(chǎn)房8、新生兒室一、重點(diǎn)科室包括：3二、“重”在何處？1、醫(yī)院感染發(fā)生率高。2、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多。3、一是發(fā)生問題，涉及面廣。4、潛在的發(fā)生醫(yī)院感染環(huán)節(jié)多。二、“重”在何處？4二、醫(yī)院感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、醫(yī)院感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)51、手衛(wèi)生2、隔離技術(shù)規(guī)范3、醫(yī)療器械、用品質(zhì)量（清潔、消毒、滅菌）4、無(wú)菌操作技術(shù)1、手衛(wèi)生65、通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制主要危險(xiǎn)因素。6、抗菌藥物的合理使用7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)8、特殊感染個(gè)案管理5、通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制主要7三、各重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理具體要求三、各重點(diǎn)科室醫(yī)院感染8手術(shù)室手術(shù)室91、住院前措施盡量縮短病人的住院時(shí)間住院前做好相關(guān)疾病必要的治療控制糖尿病加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正貧血及低蛋白血癥治愈活動(dòng)性感染病灶減少皮質(zhì)激素類藥物的用量1、住院前措施盡量縮短病人的住院時(shí)間102、術(shù)前措施術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備術(shù)前最好用消毒肥皂淋浴如不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒鋪無(wú)菌巾單手術(shù)室人員的準(zhǔn)備預(yù)防性使用抗菌藥物2、術(shù)前措施術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備11手術(shù)室人員的準(zhǔn)備著裝手消毒患有癤、濕疹、感冒及鼻咽部或腸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室2、術(shù)前措施手術(shù)室人員的準(zhǔn)備著裝2、術(shù)前措施12抗生素的預(yù)防性應(yīng)用適應(yīng)證方法藥物選擇抗生素的預(yù)防性應(yīng)用適應(yīng)證133、手術(shù)中的措施熟練的手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間正確放置引流處理污染物品嚴(yán)格控制人員注意職業(yè)安全3、手術(shù)中的措施熟練的手術(shù)技巧144、手術(shù)后的措施切口縫合后應(yīng)覆蓋吸附能力好的敷料敷料滲濕后立即更換表面不平的部位可用繃帶包扎四肢損傷區(qū)和肢體遠(yuǎn)端應(yīng)加壓包扎，并固定和抬高患肢檢查傷口、換藥、清創(chuàng)，注意無(wú)菌操作引流4、手術(shù)后的措施切口縫合后應(yīng)覆蓋吸附能力好的敷料155、監(jiān)測(cè)問題監(jiān)測(cè)計(jì)劃能使SSI發(fā)生率降低35％－50％。對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行反饋可降低35％SSI。監(jiān)測(cè)方法院內(nèi)監(jiān)測(cè)院外隨訪前前瞻性調(diào)查可早發(fā)現(xiàn)、早治療感染病人5、監(jiān)測(cè)問題16制度保障1、潔凈室（手術(shù)室）使用管理制度（使用情況記錄本）；2、日常監(jiān)測(cè)制度（監(jiān)測(cè)結(jié)果登記本）；3、日常維修保養(yǎng)制度（維修保養(yǎng)記錄本）；4、潔凈室衛(wèi)生保潔制度（保潔工作記錄本）；5、潔凈室年度綜合性能監(jiān)測(cè)制度（綜合性能監(jiān)測(cè)報(bào)告書）；6、潔凈手術(shù)室使用中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（如遇停電如何處理等）。制度保障1、潔凈室（手術(shù)室）使用管理制度（使用情17供應(yīng)室供應(yīng)室18清洗質(zhì)量的管理清潔室：科室污物清洗消毒處理間手術(shù)室污染器械清洗消毒間污染醫(yī)用物品臨時(shí)存放清洗質(zhì)量的管理清潔室：19清潔媒介與工具污物裝載容器的要求嚴(yán)格的消毒隔離制度清潔媒介與工具20消毒質(zhì)量的管理機(jī)械熱力消毒物理參數(shù)：EN/ISO15883-1

A0值是濕熱處理對(duì)微生物致死效果的衡量尺碼消毒質(zhì)量的管理機(jī)械熱力消毒21BGA（歐洲通用的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）90度/1分鐘A=破壞繁殖體型細(xì)菌，包括分支桿菌，真菌和它們的芽孢100度/1分鐘即93度/5分鐘，BGA延長(zhǎng)至10分鐘B=滅活所有病毒，包括肝炎病毒105度/5分鐘C=滅活抵抗力與炭疽桿菌相當(dāng)或低的所有細(xì)菌BGA（歐洲通用的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）90度/1分鐘A=破壞繁殖體型細(xì)22化學(xué)消毒作用原理消毒劑濃度作用時(shí)間使用方法化學(xué)消毒23包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理醫(yī)用物品運(yùn)送的外包裝環(huán)境清潔，物品整齊消毒供應(yīng)室、手術(shù)室的器械包裝間應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，保證包裝過程中器械的潔凈度。包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理醫(yī)用物品運(yùn)送的外包裝24滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理常用滅菌種類高壓蒸汽滅菌：化學(xué)性滅菌：環(huán)烷乙烷低溫滅菌等離子低溫滅菌低溫甲醛滅菌戌二醛浸泡（10小時(shí)達(dá)到滅菌）滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理常用滅菌種類25工作操作手冊(cè)滅菌器操作常規(guī)每日檢查項(xiàng)目維修記錄運(yùn)行記錄產(chǎn)品說(shuō)明書壓力容器強(qiáng)制監(jiān)測(cè)安全閥壓力表EO滅菌物品及環(huán)境殘留量/年（ISO10993-7）工作操作手冊(cè)壓力容器強(qiáng)制監(jiān)測(cè)26滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理確認(rèn)/參數(shù)合格常規(guī)監(jiān)測(cè)

綜合各種監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定滅菌過程是否有效。滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理確認(rèn)/參數(shù)合格27無(wú)菌物品存放質(zhì)量管理科室無(wú)菌物品放置基本要求保持清潔，干燥，專柜放置用清潔的手取清潔物品一旦污染或疑污染物品不得放入無(wú)菌柜失效期審核失效期無(wú)菌物品存放質(zhì)量管理科室無(wú)菌物品放置基本要求28重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)29我院的主要做法是：加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)成立科室醫(yī)院感染管理小組制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程關(guān)鍵在于狠抓落實(shí)我院的主要做法是：加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)30ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagementandtraining1．對(duì)ICU全體人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制技術(shù)的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。做到規(guī)范化，制度化2．提高手衛(wèi)生依從性最重要ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanageme31ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagementandtraining4．嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度特殊耐藥感染適時(shí)使用手套、帽子、口罩和隔離衣5．入室人員管理規(guī)范著裝建立探視制度，控制入室人員ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagem32成立科室醫(yī)院感染管理小組

主任護(hù)長(zhǎng)院感監(jiān)控醫(yī)生院感監(jiān)控護(hù)士成立科室醫(yī)院感染管理小組主任33抓好規(guī)章制度的建設(shè)制定實(shí)用、有效、可操作的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程、指引醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度呼吸機(jī)使用后的清潔、消毒、保養(yǎng)和維護(hù)指南床單位清潔消毒順序指引呼吸囊、面罩的消毒與備用管理指引感染病人隔離單位設(shè)置指引感染病人隔離防護(hù)制度各種防護(hù)用具的使用操作流程抓好規(guī)章制度的建設(shè)制定實(shí)用、有效、可操作的醫(yī)院感染預(yù)防與控制34狠抓落實(shí)手衛(wèi)生物品消毒管理感染病人的隔離狠抓落實(shí)手衛(wèi)生35物品清潔消毒管理

sterilizationofarticlesurface

物品固定專用，用后進(jìn)行消毒重復(fù)使用的醫(yī)療用品固定專人使用室內(nèi)地面濕拖每天2次家具及各種監(jiān)護(hù)儀器表面每天應(yīng)用消毒液擦拭物品清潔消毒管理

sterilizationofarti36特殊耐藥感染病人的隔離

設(shè)置隔離單元執(zhí)行接觸隔離專人護(hù)理特殊耐藥感染病人的隔離

設(shè)置隔離單元37口腔科建立、健全消毒管理責(zé)任制，確保消毒工作質(zhì)量，口腔器械統(tǒng)一洗消提供方便實(shí)用的防護(hù)用具加強(qiáng)醫(yī)生操作細(xì)節(jié)管理，防止交叉感染加強(qiáng)監(jiān)督，不斷強(qiáng)化醫(yī)生的感控意識(shí)?？谇豢平?、健全消毒管理責(zé)任制，確保消毒工作質(zhì)量，口腔器械統(tǒng)38新生兒室布局與環(huán)境人員管理工作人員的健康洗手與著裝限制人員流動(dòng)做好病區(qū)環(huán)境、用物的清潔與消毒新生兒的護(hù)理母嬰同室的感染預(yù)防做好新生兒常見傳染病的監(jiān)測(cè)。新生兒室布局與環(huán)境39血液透析室血液透析室40制定感染控制管理制度合理布局，嚴(yán)格分區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行水處理系統(tǒng)、透析治療血管通路及輸送管路的管理與消毒嚴(yán)格透析機(jī)設(shè)備的管理與清潔消毒嚴(yán)格執(zhí)行透析液的質(zhì)量監(jiān)控制定感染控制管理制度41嚴(yán)格透析器使用的管理與清潔消毒加強(qiáng)清潔工人的消毒隔離管理與培訓(xùn)加強(qiáng)環(huán)境及空氣的消毒監(jiān)測(cè)管理加強(qiáng)各種物品及設(shè)施的消毒監(jiān)測(cè)管理強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，預(yù)防工作人員感染；嚴(yán)格透析器使用的管理與清潔消毒42重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理廣東省人民醫(yī)院感染管理科侯鐵英聯(lián)系電話outieying@重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理廣東省人民醫(yī)院感染管理科侯鐵英43一、概述一、概述44

一、重點(diǎn)科室包括：1、重癥監(jiān)護(hù)病房2、手術(shù)室3、供應(yīng)室4、血液透析室5、內(nèi)鏡中心6、口腔科7、產(chǎn)房8、新生兒室一、重點(diǎn)科室包括：45二、“重”在何處？1、醫(yī)院感染發(fā)生率高。2、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多。3、一是發(fā)生問題，涉及面廣。4、潛在的發(fā)生醫(yī)院感染環(huán)節(jié)多。二、“重”在何處？46二、醫(yī)院感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、醫(yī)院感染管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)471、手衛(wèi)生2、隔離技術(shù)規(guī)范3、醫(yī)療器械、用品質(zhì)量（清潔、消毒、滅菌）4、無(wú)菌操作技術(shù)1、手衛(wèi)生485、通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制主要危險(xiǎn)因素。6、抗菌藥物的合理使用7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)8、特殊感染個(gè)案管理5、通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制主要49三、各重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理具體要求三、各重點(diǎn)科室醫(yī)院感染50手術(shù)室手術(shù)室511、住院前措施盡量縮短病人的住院時(shí)間住院前做好相關(guān)疾病必要的治療控制糖尿病加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正貧血及低蛋白血癥治愈活動(dòng)性感染病灶減少皮質(zhì)激素類藥物的用量1、住院前措施盡量縮短病人的住院時(shí)間522、術(shù)前措施術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備術(shù)前最好用消毒肥皂淋浴如不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒鋪無(wú)菌巾單手術(shù)室人員的準(zhǔn)備預(yù)防性使用抗菌藥物2、術(shù)前措施術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備53手術(shù)室人員的準(zhǔn)備著裝手消毒患有癤、濕疹、感冒及鼻咽部或腸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室2、術(shù)前措施手術(shù)室人員的準(zhǔn)備著裝2、術(shù)前措施54抗生素的預(yù)防性應(yīng)用適應(yīng)證方法藥物選擇抗生素的預(yù)防性應(yīng)用適應(yīng)證553、手術(shù)中的措施熟練的手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間正確放置引流處理污染物品嚴(yán)格控制人員注意職業(yè)安全3、手術(shù)中的措施熟練的手術(shù)技巧564、手術(shù)后的措施切口縫合后應(yīng)覆蓋吸附能力好的敷料敷料滲濕后立即更換表面不平的部位可用繃帶包扎四肢損傷區(qū)和肢體遠(yuǎn)端應(yīng)加壓包扎，并固定和抬高患肢檢查傷口、換藥、清創(chuàng)，注意無(wú)菌操作引流4、手術(shù)后的措施切口縫合后應(yīng)覆蓋吸附能力好的敷料575、監(jiān)測(cè)問題監(jiān)測(cè)計(jì)劃能使SSI發(fā)生率降低35％－50％。對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行反饋可降低35％SSI。監(jiān)測(cè)方法院內(nèi)監(jiān)測(cè)院外隨訪前前瞻性調(diào)查可早發(fā)現(xiàn)、早治療感染病人5、監(jiān)測(cè)問題58制度保障1、潔凈室（手術(shù)室）使用管理制度（使用情況記錄本）；2、日常監(jiān)測(cè)制度（監(jiān)測(cè)結(jié)果登記本）；3、日常維修保養(yǎng)制度（維修保養(yǎng)記錄本）；4、潔凈室衛(wèi)生保潔制度（保潔工作記錄本）；5、潔凈室年度綜合性能監(jiān)測(cè)制度（綜合性能監(jiān)測(cè)報(bào)告書）；6、潔凈手術(shù)室使用中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（如遇停電如何處理等）。制度保障1、潔凈室（手術(shù)室）使用管理制度（使用情59供應(yīng)室供應(yīng)室60清洗質(zhì)量的管理清潔室：科室污物清洗消毒處理間手術(shù)室污染器械清洗消毒間污染醫(yī)用物品臨時(shí)存放清洗質(zhì)量的管理清潔室：61清潔媒介與工具污物裝載容器的要求嚴(yán)格的消毒隔離制度清潔媒介與工具62消毒質(zhì)量的管理機(jī)械熱力消毒物理參數(shù)：EN/ISO15883-1

A0值是濕熱處理對(duì)微生物致死效果的衡量尺碼消毒質(zhì)量的管理機(jī)械熱力消毒63BGA（歐洲通用的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）90度/1分鐘A=破壞繁殖體型細(xì)菌，包括分支桿菌，真菌和它們的芽孢100度/1分鐘即93度/5分鐘，BGA延長(zhǎng)至10分鐘B=滅活所有病毒，包括肝炎病毒105度/5分鐘C=滅活抵抗力與炭疽桿菌相當(dāng)或低的所有細(xì)菌BGA（歐洲通用的德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）90度/1分鐘A=破壞繁殖體型細(xì)64化學(xué)消毒作用原理消毒劑濃度作用時(shí)間使用方法化學(xué)消毒65包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理醫(yī)用物品運(yùn)送的外包裝環(huán)境清潔，物品整齊消毒供應(yīng)室、手術(shù)室的器械包裝間應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，保證包裝過程中器械的潔凈度。包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理醫(yī)用物品運(yùn)送的外包裝66滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理常用滅菌種類高壓蒸汽滅菌：化學(xué)性滅菌：環(huán)烷乙烷低溫滅菌等離子低溫滅菌低溫甲醛滅菌戌二醛浸泡（10小時(shí)達(dá)到滅菌）滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理常用滅菌種類67工作操作手冊(cè)滅菌器操作常規(guī)每日檢查項(xiàng)目維修記錄運(yùn)行記錄產(chǎn)品說(shuō)明書壓力容器強(qiáng)制監(jiān)測(cè)安全閥壓力表EO滅菌物品及環(huán)境殘留量/年（ISO10993-7）工作操作手冊(cè)壓力容器強(qiáng)制監(jiān)測(cè)68滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理確認(rèn)/參數(shù)合格常規(guī)監(jiān)測(cè)

綜合各種監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定滅菌過程是否有效。滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量管理確認(rèn)/參數(shù)合格69無(wú)菌物品存放質(zhì)量管理科室無(wú)菌物品放置基本要求保持清潔，干燥，專柜放置用清潔的手取清潔物品一旦污染或疑污染物品不得放入無(wú)菌柜失效期審核失效期無(wú)菌物品存放質(zhì)量管理科室無(wú)菌物品放置基本要求70重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)71我院的主要做法是：加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)成立科室醫(yī)院感染管理小組制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程關(guān)鍵在于狠抓落實(shí)我院的主要做法是：加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)72ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagementandtraining1．對(duì)ICU全體人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制技術(shù)的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度。做到規(guī)范化，制度化2．提高手衛(wèi)生依從性最重要ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanageme73ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagementandtraining4．嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度特殊耐藥感染適時(shí)使用手套、帽子、口罩和隔離衣5．入室人員管理規(guī)范著裝建立探視制度，控制入室人員ICU的人員管理和培訓(xùn)

Personnelmanagem74成立科室醫(yī)院感染管理小組

主任護(hù)長(zhǎng)院感監(jiān)控醫(yī)生院感監(jiān)控護(hù)士成立科室醫(yī)院感染管理小組主任75抓好規(guī)章制度的建設(shè)制定實(shí)用、有效、可操作的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度和流程、指引醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度呼吸機(jī)使用后的清潔、消毒、保養(yǎng)和維護(hù)指南床單位清潔消毒順序指引呼吸囊、面罩的消毒與備用管理指引感染病人隔離單位設(shè)置指引感染病人隔離防護(hù)