麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理

麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!一、創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣物理是比較偏重于學(xué)生邏輯推斷力和抽象性的思維能力，物理課堂也是比較枯燥、乏味的，如果物理教師在課堂上照本宣科，直接把課本上的東西搬過來給學(xué)生講解，這樣就會(huì)缺乏吸引力，使學(xué)生厭倦，提不起學(xué)習(xí)物理的興趣，在課堂上會(huì)昏昏欲睡，提不起精神，做其他小動(dòng)作。如何讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知興趣，這就需要老師創(chuàng)造課堂情境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在進(jìn)行新知識(shí)的講解時(shí)，首先需要想盡許多方法創(chuàng)造各種有趣的物理情境，讓學(xué)生在物理情境中融入進(jìn)去，能夠感受到物理課堂的生動(dòng)性和趣味性，對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與熱情。如在講授“重力”這一節(jié)時(shí)，可以讓一學(xué)生作為“牛頓”，表演牛頓和蘋果的故事，怎樣發(fā)現(xiàn)“重力”現(xiàn)象，這既展示了“萬有引力”的物理知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在“流體壓強(qiáng)和流速”這一知識(shí)點(diǎn)上，教師可以首先用力向漏斗管口吹氣，然后讓學(xué)生觀察下面的緊貼漏斗壁的乒乓球能否掉下來，以激發(fā)學(xué)生的注意力和參與性；除了演示這些情境或者這些實(shí)驗(yàn)外，以可以講述一些有趣的小故事，以激發(fā)學(xué)生的興趣和參與性。二、舉例講解帶動(dòng)課堂，激發(fā)學(xué)生的好奇心除了課堂上創(chuàng)設(shè)許多情境外，也可以在講解新的知識(shí)點(diǎn)時(shí)舉出許多有趣的例子，不僅可以激發(fā)學(xué)生的興趣，還可以激發(fā)學(xué)生的好奇心。在講解“液化和氣化”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，“夏天在冰箱放的杯子會(huì)出汗；為什么喝熱茶時(shí)我們要先吹吹氣再喝？”講解“壓強(qiáng)”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，問“什么使用多大的力氣都握不爛雞蛋，只要用手一按就會(huì)破呢”等等，說明液化的原理，可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的好奇心，在課堂教學(xué)中，老師可以提出許多問題，讓學(xué)生能夠參與進(jìn)來，主動(dòng)思考，從而真正掌握所要學(xué)習(xí)的知識(shí)。三、通過做實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科體系，教師不僅要合理利用教材中的實(shí)驗(yàn)資源，還需要努力拓展渠道，利用許多生活中的小實(shí)驗(yàn)，以調(diào)動(dòng)初中學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的興趣。這些物理小實(shí)驗(yàn)就需要教師大膽嘗試和應(yīng)用。比如，在講解“平面鏡成像”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生課余時(shí)間在家里利用平面鏡做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)并觀察鏡中的圖像與真實(shí)事物之間的相同點(diǎn)和區(qū)別；在學(xué)習(xí)“摩擦力”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以進(jìn)行演示“筷子提米”讓學(xué)生在驚訝的同時(shí)感受物理產(chǎn)生的魅力；在講解“透鏡”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生親自體驗(yàn)，用凸透鏡把太陽光匯聚到火柴上，可以看到火柴燃燒，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)習(xí)“升華和凝華”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以利用蠟和樹枝營造冰雪世界的感覺，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師和學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)的方法把理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成生活中的一些事情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和掌握。四、結(jié)合生活實(shí)際，強(qiáng)化學(xué)生產(chǎn)生興趣初中物理的知識(shí)與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)。學(xué)習(xí)物理知識(shí)不僅僅是認(rèn)識(shí)生活，利用生活，更重要的是融入生活，改進(jìn)生活。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行合理激發(fā)和引導(dǎo)。比如，在學(xué)習(xí)“顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡”時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生回憶自身使用顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡時(shí)的感受，并對(duì)自身感受進(jìn)行大概總結(jié)和回憶，以活躍課堂氣氛；在學(xué)習(xí)“電磁鐵”時(shí)，讓學(xué)生了解電磁鐵的同時(shí)，親手制作電磁鐵，比一比誰制作的電磁鐵磁力更強(qiáng)；在學(xué)習(xí)“重力”時(shí)，讓學(xué)生自己動(dòng)手制作重錘線，并聯(lián)系建筑工人，重錘線可以使建筑工人用起來更加方便等問題，這不僅會(huì)讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)物理的趣味性和實(shí)用性，還能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。初中物理課堂并不是煩躁無味的，教師只要運(yùn)用教學(xué)的智慧，就可以把簡單的物理知識(shí)“呈現(xiàn)”在學(xué)生面前，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)物理的興趣，在樂趣中獲得真正的知識(shí)。新課改打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，要求教師與學(xué)生要建立一種民主、合作、平等、互利的師生關(guān)系。一切要從學(xué)生出發(fā)，要把學(xué)生當(dāng)作自己的朋友，深入到學(xué)生當(dāng)中去，縮短與學(xué)生之間的距離，營造出一種輕松、和諧的教學(xué)氛圍。新課標(biāo)關(guān)注學(xué)生身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，課程內(nèi)容多樣化、彈性化，課程評(píng)價(jià)注重學(xué)生的發(fā)展。作為在第一線的體育教師應(yīng)該盡快進(jìn)入“角色”，走進(jìn)新課程。那么如何在新課標(biāo)的指導(dǎo)下走進(jìn)新課程、構(gòu)建新型課，這是體育教學(xué)模式以及體育教師亟待解決的一個(gè)問題。一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣體育新課程主要是改革課程內(nèi)容與教學(xué)方式，體現(xiàn)課程的時(shí)代性。體育教師要由原來的重知識(shí)、技術(shù)傳授向重學(xué)生身心發(fā)展轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變，由統(tǒng)一規(guī)格教育向差異性教育轉(zhuǎn)變。由限制學(xué)生自由（如隨時(shí)向教師發(fā)問），轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊赝貙拰W(xué)生的“自由”空間，最大限度地提高學(xué)生掌握知識(shí)、發(fā)展自身能力的轉(zhuǎn)變。重視改造傳統(tǒng)項(xiàng)目和引入新興運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的外部客觀條件。在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，有時(shí)是外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，有時(shí)是內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，二者輪流交替、互相轉(zhuǎn)化，貫穿于學(xué)習(xí)活動(dòng)的全過程，直至達(dá)到既定的學(xué)習(xí)目的。為此，教師在教學(xué)過程中，可采取如下措施：當(dāng)學(xué)生沒有任何學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí)，可以創(chuàng)設(shè)各種外部條件，以激發(fā)學(xué)生的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。當(dāng)學(xué)生有了一定的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以后，應(yīng)有目的地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，以及信念、理想和世界觀，并引導(dǎo)這些內(nèi)部心理因素，使之轉(zhuǎn)化為學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；當(dāng)學(xué)生有了強(qiáng)烈而持久的內(nèi)部學(xué)生動(dòng)機(jī)之后，仍然要利用外部條件去激發(fā)外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如讓學(xué)生自己創(chuàng)編街舞、健美操等激發(fā)學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)。二、體育教學(xué)內(nèi)容要貼近生活體育教學(xué)應(yīng)根植于生活，要讓看得見、摸得著、聽得到的生活體育成為體育學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，使學(xué)生充分感受到體育生活化的樂趣。1.競(jìng)技體育生活化。走、跑、跳、投等競(jìng)技性較強(qiáng)的體育項(xiàng)目一旦脫離生活，學(xué)生就不喜歡參加。所以應(yīng)提高它們的生活基礎(chǔ)，比如降低技能要求、更改運(yùn)動(dòng)名稱、變換場(chǎng)地器材、調(diào)整學(xué)練目標(biāo)、更新組織方法等，將競(jìng)技體育與學(xué)生的生活技能、生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，給舊內(nèi)容以新生命，激發(fā)學(xué)生的生活情感。2.增設(shè)生活化的教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的生活習(xí)慣，教師應(yīng)將學(xué)生日常生活中開展的“踢毽子”“跳皮筋”“轉(zhuǎn)呼啦圈”等體育活動(dòng)引入到課堂教學(xué)中，也可以將“輪滑”“滑板車”等具有時(shí)代特色的體育項(xiàng)目充實(shí)體育課堂，增強(qiáng)教學(xué)的生活感和時(shí)代感。教學(xué)中還可以設(shè)計(jì)如鉆、爬、攀、跨、滾等身體活動(dòng)能力教學(xué)活動(dòng)，提、挑、背、拉、拖等生產(chǎn)勞動(dòng)技能性教學(xué)活動(dòng)，以達(dá)到活動(dòng)即體育、體育即生活的教學(xué)目的。3.引進(jìn)民間、地方性體育活動(dòng)。根據(jù)地域特點(diǎn)，教師可以將“踩高蹺”“摔跤”等有一定群眾基礎(chǔ)的，帶有濃厚地方特色和民間傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目引入到課堂上，既傳授傳統(tǒng)體育技能，又培養(yǎng)學(xué)生參與社會(huì)體育的能力。三、運(yùn)用競(jìng)賽和游戲手段競(jìng)賽和游戲都是一種有目的，有意識(shí)的活動(dòng)方式。競(jìng)賽帶有對(duì)抗性質(zhì)，游戲中往往又帶有許多競(jìng)賽因素和規(guī)則，且主題鮮明趣味性強(qiáng)，帶有教育意義，起到提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)意志品質(zhì)的雙重效能。實(shí)踐證明：在體育教學(xué)中運(yùn)用競(jìng)賽、游戲中的一種或兩者結(jié)合用的手段均能充分調(diào)動(dòng)練習(xí)的積極性。在競(jìng)賽、游戲中設(shè)置困難讓他們克服，就能在練習(xí)過程中自然地培養(yǎng)他們良好的意志品質(zhì)。如進(jìn)行球類練習(xí)時(shí)，老師有目的地設(shè)置對(duì)抗賽，制定目標(biāo)、法則，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可培養(yǎng)學(xué)生自覺性、果斷性、堅(jiān)持性、自制力等堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)；運(yùn)用游戲加競(jìng)賽更能培養(yǎng)集體感、責(zé)任感，增強(qiáng)相互間協(xié)作能力和堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)?？傊?，讓學(xué)生在競(jìng)賽、游戲的過程中面對(duì)困難，戰(zhàn)勝困難，體驗(yàn)成功的喜悅，可提高教學(xué)效果，起到培養(yǎng)學(xué)生良好意志品質(zhì)的作用。四、注重面向全體，體驗(yàn)成功體育活動(dòng)中要考慮不同能力學(xué)生的需要，改變過去那種“一刀切”的做法，從學(xué)生的個(gè)體差異出發(fā)，對(duì)發(fā)展水平不同、能力不同的學(xué)生提出不同的要求。對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展好的學(xué)生要適當(dāng)提高難度，讓他們“玩得有勁”；對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展較差的學(xué)生則降低動(dòng)作要求，讓他們也體驗(yàn)“成功的快樂”。例如跳跨欄活動(dòng)中，要提供幾種不同高度的跨欄，讓學(xué)生自由選擇。學(xué)生們根據(jù)自己的能力和水平選擇適合自己的高度進(jìn)行練習(xí)，然后再根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇是否增加高度。教師只是起到引導(dǎo)、鼓勵(lì)、保護(hù)學(xué)生的作用。興趣與成功相輔相成。因此教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意用成功來激發(fā)學(xué)生的興趣，而不只是想當(dāng)然的通過激發(fā)學(xué)生的興趣促使他們成功。例如教師可以用一個(gè)難度較低的動(dòng)作讓學(xué)生學(xué)習(xí)、考核，學(xué)生自然能取得比較高的成績，以此體驗(yàn)成功，從而增強(qiáng)他們的信心，慢慢地就會(huì)在快樂中提高他們學(xué)習(xí)的興趣?？傊?，新的體育與健身課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生發(fā)展為本，重視激發(fā)學(xué)生體育健身的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生身心全面的發(fā)展。當(dāng)前新課改下的中學(xué)體育教學(xué)還處于摸索、探究階段，許多理論以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題還有待于我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中去解決。因此體育教師要?jiǎng)?chuàng)新自己的教學(xué)理念，營造體育運(yùn)動(dòng)氛圍，創(chuàng)造出適合學(xué)校特色的項(xiàng)目，設(shè)計(jì)有特色的體育教學(xué)活動(dòng)，真正發(fā)揮學(xué)生的最大潛能。麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事1麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)2外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!3麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生4麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉5當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識(shí)·通氣&氧合、·肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能代謝功能出凝血當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):6麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?7麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究·共1億570萬病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡8麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡9圍術(shù)期死亡Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingHELANCETstrategybasedonavailaThomasGWeiser,ScottERegenbogen,KatherineDThompson,AlexBHaynes,StuartRLipsitz,WilliamRBerry,AtulAGawande項(xiàng)關(guān)于手術(shù)總量的評(píng)估報(bào)告:基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略56個(gè)WHO成員國家23420萬例手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率3-16%致死及永久性致殘率04-0.8%麻醉相關(guān)死亡率:0.0008%Anesthesiology20X:105:1087-97Lancet2008;372:13944圍術(shù)期死亡10麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)重要信息之麻醉本身是安全的!真正的挑戰(zhàn)是圍術(shù)期管理與降低術(shù)后死亡率!麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)11麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理12麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理13麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理14麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理15麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理16麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理17麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理18麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理19麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理20麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理21麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理22麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理23麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理24麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理25麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理27麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理28麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理29麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理30麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理31麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理32麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理33麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理34麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理35麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理36麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理37麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理38麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理39麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理40麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理41麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理42麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理43麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件整理446、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾45麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事物麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!一、創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣物理是比較偏重于學(xué)生邏輯推斷力和抽象性的思維能力，物理課堂也是比較枯燥、乏味的，如果物理教師在課堂上照本宣科，直接把課本上的東西搬過來給學(xué)生講解，這樣就會(huì)缺乏吸引力，使學(xué)生厭倦，提不起學(xué)習(xí)物理的興趣，在課堂上會(huì)昏昏欲睡，提不起精神，做其他小動(dòng)作。如何讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知興趣，這就需要老師創(chuàng)造課堂情境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在進(jìn)行新知識(shí)的講解時(shí)，首先需要想盡許多方法創(chuàng)造各種有趣的物理情境，讓學(xué)生在物理情境中融入進(jìn)去，能夠感受到物理課堂的生動(dòng)性和趣味性，對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與熱情。如在講授“重力”這一節(jié)時(shí)，可以讓一學(xué)生作為“牛頓”，表演牛頓和蘋果的故事，怎樣發(fā)現(xiàn)“重力”現(xiàn)象，這既展示了“萬有引力”的物理知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在“流體壓強(qiáng)和流速”這一知識(shí)點(diǎn)上，教師可以首先用力向漏斗管口吹氣，然后讓學(xué)生觀察下面的緊貼漏斗壁的乒乓球能否掉下來，以激發(fā)學(xué)生的注意力和參與性；除了演示這些情境或者這些實(shí)驗(yàn)外，以可以講述一些有趣的小故事，以激發(fā)學(xué)生的興趣和參與性。二、舉例講解帶動(dòng)課堂，激發(fā)學(xué)生的好奇心除了課堂上創(chuàng)設(shè)許多情境外，也可以在講解新的知識(shí)點(diǎn)時(shí)舉出許多有趣的例子，不僅可以激發(fā)學(xué)生的興趣，還可以激發(fā)學(xué)生的好奇心。在講解“液化和氣化”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，“夏天在冰箱放的杯子會(huì)出汗；為什么喝熱茶時(shí)我們要先吹吹氣再喝？”講解“壓強(qiáng)”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以舉出例子，問“什么使用多大的力氣都握不爛雞蛋，只要用手一按就會(huì)破呢”等等，說明液化的原理，可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的好奇心，在課堂教學(xué)中，老師可以提出許多問題，讓學(xué)生能夠參與進(jìn)來，主動(dòng)思考，從而真正掌握所要學(xué)習(xí)的知識(shí)。三、通過做實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣初中物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科體系，教師不僅要合理利用教材中的實(shí)驗(yàn)資源，還需要努力拓展渠道，利用許多生活中的小實(shí)驗(yàn)，以調(diào)動(dòng)初中學(xué)生對(duì)物理學(xué)習(xí)的興趣。這些物理小實(shí)驗(yàn)就需要教師大膽嘗試和應(yīng)用。比如，在講解“平面鏡成像”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生課余時(shí)間在家里利用平面鏡做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)并觀察鏡中的圖像與真實(shí)事物之間的相同點(diǎn)和區(qū)別；在學(xué)習(xí)“摩擦力”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以進(jìn)行演示“筷子提米”讓學(xué)生在驚訝的同時(shí)感受物理產(chǎn)生的魅力；在講解“透鏡”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生親自體驗(yàn)，用凸透鏡把太陽光匯聚到火柴上，可以看到火柴燃燒，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)習(xí)“升華和凝華”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以利用蠟和樹枝營造冰雪世界的感覺，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師和學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)的方法把理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成生活中的一些事情，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和掌握。四、結(jié)合生活實(shí)際，強(qiáng)化學(xué)生產(chǎn)生興趣初中物理的知識(shí)與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)。學(xué)習(xí)物理知識(shí)不僅僅是認(rèn)識(shí)生活，利用生活，更重要的是融入生活，改進(jìn)生活。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行合理激發(fā)和引導(dǎo)。比如，在學(xué)習(xí)“顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡”時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生回憶自身使用顯微鏡和望遠(yuǎn)鏡時(shí)的感受，并對(duì)自身感受進(jìn)行大概總結(jié)和回憶，以活躍課堂氣氛；在學(xué)習(xí)“電磁鐵”時(shí)，讓學(xué)生了解電磁鐵的同時(shí)，親手制作電磁鐵，比一比誰制作的電磁鐵磁力更強(qiáng)；在學(xué)習(xí)“重力”時(shí)，讓學(xué)生自己動(dòng)手制作重錘線，并聯(lián)系建筑工人，重錘線可以使建筑工人用起來更加方便等問題，這不僅會(huì)讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)物理的趣味性和實(shí)用性，還能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。初中物理課堂并不是煩躁無味的，教師只要運(yùn)用教學(xué)的智慧，就可以把簡單的物理知識(shí)“呈現(xiàn)”在學(xué)生面前，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)物理的興趣，在樂趣中獲得真正的知識(shí)。新課改打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，要求教師與學(xué)生要建立一種民主、合作、平等、互利的師生關(guān)系。一切要從學(xué)生出發(fā)，要把學(xué)生當(dāng)作自己的朋友，深入到學(xué)生當(dāng)中去，縮短與學(xué)生之間的距離，營造出一種輕松、和諧的教學(xué)氛圍。新課標(biāo)關(guān)注學(xué)生身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，課程內(nèi)容多樣化、彈性化，課程評(píng)價(jià)注重學(xué)生的發(fā)展。作為在第一線的體育教師應(yīng)該盡快進(jìn)入“角色”，走進(jìn)新課程。那么如何在新課標(biāo)的指導(dǎo)下走進(jìn)新課程、構(gòu)建新型課，這是體育教學(xué)模式以及體育教師亟待解決的一個(gè)問題。一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣體育新課程主要是改革課程內(nèi)容與教學(xué)方式，體現(xiàn)課程的時(shí)代性。體育教師要由原來的重知識(shí)、技術(shù)傳授向重學(xué)生身心發(fā)展轉(zhuǎn)變，由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變，由統(tǒng)一規(guī)格教育向差異性教育轉(zhuǎn)變。由限制學(xué)生自由（如隨時(shí)向教師發(fā)問），轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲笙薅鹊赝貙拰W(xué)生的“自由”空間，最大限度地提高學(xué)生掌握知識(shí)、發(fā)展自身能力的轉(zhuǎn)變。重視改造傳統(tǒng)項(xiàng)目和引入新興運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的外部客觀條件。在學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，有時(shí)是外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，有時(shí)是內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起作用，二者輪流交替、互相轉(zhuǎn)化，貫穿于學(xué)習(xí)活動(dòng)的全過程，直至達(dá)到既定的學(xué)習(xí)目的。為此，教師在教學(xué)過程中，可采取如下措施：當(dāng)學(xué)生沒有任何學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí)，可以創(chuàng)設(shè)各種外部條件，以激發(fā)學(xué)生的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。當(dāng)學(xué)生有了一定的外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以后，應(yīng)有目的地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，以及信念、理想和世界觀，并引導(dǎo)這些內(nèi)部心理因素，使之轉(zhuǎn)化為學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；當(dāng)學(xué)生有了強(qiáng)烈而持久的內(nèi)部學(xué)生動(dòng)機(jī)之后，仍然要利用外部條件去激發(fā)外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如讓學(xué)生自己創(chuàng)編街舞、健美操等激發(fā)學(xué)生的自我鍛煉意識(shí)。二、體育教學(xué)內(nèi)容要貼近生活體育教學(xué)應(yīng)根植于生活，要讓看得見、摸得著、聽得到的生活體育成為體育學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，使學(xué)生充分感受到體育生活化的樂趣。1.競(jìng)技體育生活化。走、跑、跳、投等競(jìng)技性較強(qiáng)的體育項(xiàng)目一旦脫離生活，學(xué)生就不喜歡參加。所以應(yīng)提高它們的生活基礎(chǔ)，比如降低技能要求、更改運(yùn)動(dòng)名稱、變換場(chǎng)地器材、調(diào)整學(xué)練目標(biāo)、更新組織方法等，將競(jìng)技體育與學(xué)生的生活技能、生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，給舊內(nèi)容以新生命，激發(fā)學(xué)生的生活情感。2.增設(shè)生活化的教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的生活習(xí)慣，教師應(yīng)將學(xué)生日常生活中開展的“踢毽子”“跳皮筋”“轉(zhuǎn)呼啦圈”等體育活動(dòng)引入到課堂教學(xué)中，也可以將“輪滑”“滑板車”等具有時(shí)代特色的體育項(xiàng)目充實(shí)體育課堂，增強(qiáng)教學(xué)的生活感和時(shí)代感。教學(xué)中還可以設(shè)計(jì)如鉆、爬、攀、跨、滾等身體活動(dòng)能力教學(xué)活動(dòng)，提、挑、背、拉、拖等生產(chǎn)勞動(dòng)技能性教學(xué)活動(dòng)，以達(dá)到活動(dòng)即體育、體育即生活的教學(xué)目的。3.引進(jìn)民間、地方性體育活動(dòng)。根據(jù)地域特點(diǎn)，教師可以將“踩高蹺”“摔跤”等有一定群眾基礎(chǔ)的，帶有濃厚地方特色和民間傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目引入到課堂上，既傳授傳統(tǒng)體育技能，又培養(yǎng)學(xué)生參與社會(huì)體育的能力。三、運(yùn)用競(jìng)賽和游戲手段競(jìng)賽和游戲都是一種有目的，有意識(shí)的活動(dòng)方式。競(jìng)賽帶有對(duì)抗性質(zhì)，游戲中往往又帶有許多競(jìng)賽因素和規(guī)則，且主題鮮明趣味性強(qiáng)，帶有教育意義，起到提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)意志品質(zhì)的雙重效能。實(shí)踐證明：在體育教學(xué)中運(yùn)用競(jìng)賽、游戲中的一種或兩者結(jié)合用的手段均能充分調(diào)動(dòng)練習(xí)的積極性。在競(jìng)賽、游戲中設(shè)置困難讓他們克服，就能在練習(xí)過程中自然地培養(yǎng)他們良好的意志品質(zhì)。如進(jìn)行球類練習(xí)時(shí)，老師有目的地設(shè)置對(duì)抗賽，制定目標(biāo)、法則，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可培養(yǎng)學(xué)生自覺性、果斷性、堅(jiān)持性、自制力等堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)；運(yùn)用游戲加競(jìng)賽更能培養(yǎng)集體感、責(zé)任感，增強(qiáng)相互間協(xié)作能力和堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)。總之，讓學(xué)生在競(jìng)賽、游戲的過程中面對(duì)困難，戰(zhàn)勝困難，體驗(yàn)成功的喜悅，可提高教學(xué)效果，起到培養(yǎng)學(xué)生良好意志品質(zhì)的作用。四、注重面向全體，體驗(yàn)成功體育活動(dòng)中要考慮不同能力學(xué)生的需要，改變過去那種“一刀切”的做法，從學(xué)生的個(gè)體差異出發(fā)，對(duì)發(fā)展水平不同、能力不同的學(xué)生提出不同的要求。對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展好的學(xué)生要適當(dāng)提高難度，讓他們“玩得有勁”；對(duì)那些動(dòng)作發(fā)展較差的學(xué)生則降低動(dòng)作要求，讓他們也體驗(yàn)“成功的快樂”。例如跳跨欄活動(dòng)中，要提供幾種不同高度的跨欄，讓學(xué)生自由選擇。學(xué)生們根據(jù)自己的能力和水平選擇適合自己的高度進(jìn)行練習(xí)，然后再根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇是否增加高度。教師只是起到引導(dǎo)、鼓勵(lì)、保護(hù)學(xué)生的作用。興趣與成功相輔相成。因此教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意用成功來激發(fā)學(xué)生的興趣，而不只是想當(dāng)然的通過激發(fā)學(xué)生的興趣促使他們成功。例如教師可以用一個(gè)難度較低的動(dòng)作讓學(xué)生學(xué)習(xí)、考核，學(xué)生自然能取得比較高的成績，以此體驗(yàn)成功，從而增強(qiáng)他們的信心，慢慢地就會(huì)在快樂中提高他們學(xué)習(xí)的興趣?？傊?，新的體育與健身課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生發(fā)展為本，重視激發(fā)學(xué)生體育健身的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生身心全面的發(fā)展。當(dāng)前新課改下的中學(xué)體育教學(xué)還處于摸索、探究階段，許多理論以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題還有待于我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中去解決。因此體育教師要?jiǎng)?chuàng)新自己的教學(xué)理念，營造體育運(yùn)動(dòng)氛圍，創(chuàng)造出適合學(xué)校特色的項(xiàng)目，設(shè)計(jì)有特色的體育教學(xué)活動(dòng)，真正發(fā)揮學(xué)生的最大潛能。麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)服從真理，就能征服一切事46麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)47外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!48麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生49麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學(xué)誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉50當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識(shí)·通氣&氧合、·肌松容量血流動(dòng)力學(xué)心血管功能代謝功能出凝血當(dāng)代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):51麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項(xiàng)“挑戰(zhàn)”?52麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)1999-2005死亡病例進(jìn)行回顧性研究·共1億570萬病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點(diǎn)事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡53麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡54圍術(shù)期死亡Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingHELANCETstrategybasedonavailaThomasGWeiser,ScottERegenbogen,KatherineDThompson,AlexBHaynes,StuartRLipsitz,WilliamRBerry,AtulAGawande項(xiàng)關(guān)于手術(shù)總量的評(píng)估報(bào)告:基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略