醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則與作用●定義:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為主要付費(fèi)方,對(duì)被保險(xiǎn)人因病獲得醫(yī)療服務(wù)后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照保險(xiǎn)合同或法規(guī)條款規(guī)定的保險(xiǎn)范圍給予部分或全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度是一種法律關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則與作用2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則●以收定支,量入為出●權(quán)利與義務(wù)對(duì)等●符合保險(xiǎn)合同規(guī)范●有限償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用●實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的目的●維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡●調(diào)節(jié)供需雙方的行為●決定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策走向●合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用4醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制●集中統(tǒng)一償付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人省政府作為單一償付人地方政府作為單一償付人●比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付模式●分散獨(dú)立的償付模式醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制5醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法●按支付水平分類:全額,部分●按支付對(duì)象分類:直接,間接●按支付內(nèi)容分類對(duì)醫(yī)生的支付對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)其他服務(wù)的支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法6醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法(續(xù))●按支付時(shí)間分類預(yù)付制●總額預(yù)算制按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRGS)●按人頭付費(fèi)后付制●按支付主體分類:分離式,一體化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法(續(xù))7醫(yī)療服務(wù)需方償付方法●起付線按比例自付●封頂線●混合支付醫(yī)療服務(wù)需方償付方法8●醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用●職工醫(yī)療費(fèi)用自付比例研究●醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)9醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式●按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按人頭付費(fèi)按服務(wù)人次付費(fèi)●按病種費(fèi)用償付總額預(yù)算按工資標(biāo)準(zhǔn)償付●按以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)償付●按資源利用組Ⅲ償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式10醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件11醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件12醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件13醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件14醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件15醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件16醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件17醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件18醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件19醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件20醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件21醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件22醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件23醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件24醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件25醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件26醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件27醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件28醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件29醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件30醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件31醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件32醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件33醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制34醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則與作用●定義:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為主要付費(fèi)方,對(duì)被保險(xiǎn)人因病獲得醫(yī)療服務(wù)后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照保險(xiǎn)合同或法規(guī)條款規(guī)定的保險(xiǎn)范圍給予部分或全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。是一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度是一種法律關(guān)系醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則與作用35醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則●以收定支,量入為出●權(quán)利與義務(wù)對(duì)等●符合保險(xiǎn)合同規(guī)范●有限償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則36醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用●實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的目的●維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡●調(diào)節(jié)供需雙方的行為●決定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策走向●合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的作用37醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制●集中統(tǒng)一償付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人省政府作為單一償付人地方政府作為單一償付人●比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付模式●分散獨(dú)立的償付模式醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付體制38醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法●按支付水平分類:全額,部分●按支付對(duì)象分類:直接,間接●按支付內(nèi)容分類對(duì)醫(yī)生的支付對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)的支付對(duì)其他服務(wù)的支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法39醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法(續(xù))●按支付時(shí)間分類預(yù)付制●總額預(yù)算制按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRGS)●按人頭付費(fèi)后付制●按支付主體分類:分離式,一體化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付分類方法(續(xù))40醫(yī)療服務(wù)需方償付方法●起付線按比例自付●封頂線●混合支付醫(yī)療服務(wù)需方償付方法41●醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)節(jié)作用●職工醫(yī)療費(fèi)用自付比例研究●醫(yī)療費(fèi)用償付方式對(duì)醫(yī)療需求行為的調(diào)42醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式●按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按人頭付費(fèi)按服務(wù)人次付費(fèi)●按病種費(fèi)用償付總額預(yù)算按工資標(biāo)準(zhǔn)償付●按以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)償付●按資源利用組Ⅲ償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用供方償付方式43醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件44醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件45醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件46醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件47醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件48醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件49醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件50醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件51醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件52醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件53醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件54醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件55醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件56醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件57醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課件58醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制課