重慶醫(yī)科大學(xué) 廖勤《臨床醫(yī)學(xué)概論》呼吸系統(tǒng)疾病之 第二篇 第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌課件

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理特點(diǎn)。講授主要內(nèi)容

病因和發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

治療

分類

1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型

2、組織學(xué)分類：

小細(xì)胞肺癌(SCLC)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

病理鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長(zhǎng)方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會(huì)多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大對(duì)放化療敏感（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)。

（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥

７、其他5－羥色胺↑支氣管痙攣心動(dòng)過(guò)速

皮肌炎等。（一）胸部X線

1、中央型肺癌

2、周圍型肺癌

3、細(xì)支氣管肺泡癌

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

右上肺癌左下葉后基底段腺癌左上葉肺癌并左上葉不張（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。

(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）（五）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

（六）放射性核素掃描

（七）開胸肺活檢

（八）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、

胸膜活檢

（九）其他癌相關(guān)抗原基因診斷

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象。排癌檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期

國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核。

2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液鑒別診斷

原則：

1、非小細(xì)胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)首選Ⅲb期放療為主Ⅳ期化療為主

2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療。

治療

（一）手術(shù)

新進(jìn)展：擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥縮小手術(shù)切除范圍氣管隆凸成形術(shù)（二）化學(xué)藥物治療小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌（三）放療姑息、根治（四）肺癌介入治療（五）生物治療（六）基因治療復(fù)習(xí)思考題