最新《醫(yī)院感染》課件

《醫(yī)院感染》課件《醫(yī)院感染》課件1部分醫(yī)院感染爆發(fā)

事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā)

事件回放醫(yī)院感染2最新《醫(yī)院感染》課件3最新《醫(yī)院感染》課件4最新《醫(yī)院感染》課件5最新《醫(yī)院感染》課件6最新《醫(yī)院感染》課件7最新《醫(yī)院感染》課件8

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院感染醫(yī)院9概念病原學(xué)流行病學(xué)診斷治療預(yù)防醫(yī)院感染概念醫(yī)院10醫(yī)院感染醫(yī)院11醫(yī)院感染(nosocomialInfection,hospitalInfection或hospitalacquiredinfection)曾稱醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染(nosocomialInfection,hos12住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染沒有明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院13內(nèi)源性感染

外源性感染

醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染外源性感染醫(yī)院感染的分類醫(yī)院14外源性感染（exogenousinfections）

－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

主要的感染源有：

患者：大部分通過人與人之間的傳播

帶菌者：有些健康者可攜帶某些病原菌但不產(chǎn)生

臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后，在

一定時(shí)間內(nèi)可繼續(xù)排菌。

預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。

醫(yī)院感染外源性感染（exogenousinfections）

15內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱自身醫(yī)院感染，指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，患者遭受本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。一般有以下幾種情況：①寄居體位的改變②宿主的局部或全身免疫功能下降③菌群失調(diào)預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染醫(yī)院16

醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院感染醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院172022/12/16細(xì)菌引起醫(yī)院感染的主要病原體，約90%以上的醫(yī)院感染為細(xì)菌所致革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占60%以上腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌假單胞菌屬和其他單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌及黃桿菌屬有上升趨勢(shì)革蘭氏陽(yáng)性菌中化服球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎病原菌的3%～10%。醫(yī)院感染2022/12/12細(xì)菌醫(yī)院182022/12/16細(xì)菌厭氧菌的耐藥性不斷產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。厭氧菌，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。超級(jí)細(xì)菌醫(yī)院感染2022/12/12細(xì)菌醫(yī)院192022/12/16真菌主要因素：超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用增多，各種介入性操作和手術(shù)以及移植治療的開展和免疫抑制劑的應(yīng)用主要病原體：最常見的是念珠菌屬，其中白念珠菌約占80%，成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的常見病原體，還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血癥和免疫功能缺陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真菌包括曲霉、毛霉菌和新型隱球菌醫(yī)院感染2022/12/12真菌醫(yī)院202022/12/16病毒常見的病原體：皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒常見感染人群和部位：巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者合胞病毒：呼吸道感染輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其他血制品、血液透析密切相關(guān)醫(yī)院感染2022/12/12病毒醫(yī)院212022/12/16醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響常見銅綠假單胞菌和沙雷菌真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分醫(yī)院感染2022/12/12醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院222022/12/16流行病學(xué)感染源：醫(yī)院環(huán)境中的任何物體：病人、攜帶者，工作人員病原微生物自然生存和孳生的場(chǎng)所或環(huán)境。傳播途徑：接觸傳播血液傳播共同媒介物呼吸道消化道傳播醫(yī)院感染2022/12/12流行病學(xué)醫(yī)院232022/12/16流行病學(xué)易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體的易感性較高下列病人更易發(fā)生醫(yī)院感染：⑴機(jī)體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營(yíng)養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時(shí)間長(zhǎng)者；⑺手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；⑻接受各種介入性操作的病人。醫(yī)院感染2022/12/12流行病學(xué)易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)24時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性

人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：①醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高②教學(xué)醫(yī)院＞非教學(xué)醫(yī)院③醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大

醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院感染人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：①醫(yī)院級(jí)別越高，252022/12/16臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無明確潛伏期的感染，將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；對(duì)于有明確潛伏期的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推測(cè)是否為醫(yī)院感染。(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎4.全身感染(三)各種患者的特點(diǎn)1.老年病人2.新生兒與嬰幼兒的感染3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者醫(yī)院感染2022/12/12臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無明確潛伏262022/12/16臨床表現(xiàn)

(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染概念：肺部感染(簡(jiǎn)稱醫(yī)院肺炎，nosocornialpneumonia,NP)是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。高發(fā)人群和患者：外科手術(shù)患者及腫瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，長(zhǎng)期臥床或行氣管切牙術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重?；颊咧校琁CU患者感染率。醫(yī)院感染2022/12/12臨床表現(xiàn)醫(yī)院272022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染外科手術(shù)患者罹患肺炎的因素：①術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)②手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)③上腹部手術(shù)和喉部手術(shù)④應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)⑤吸煙的病人主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有濕啰音，可有發(fā)鉗。確診：須經(jīng)X線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感282022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)2.尿路感染也是常見的醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。高發(fā)人群：尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。臨床表現(xiàn)：有癥狀泌尿道感染無癥狀菌尿癥其他尿路感染醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)醫(yī)院292022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道感染(1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過程中。(2)胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院48小時(shí)后腹瀉稀便每日超過3次連續(xù)2天以上者。為常見的流行性醫(yī)院感染。1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎2)念珠菌腸炎3)鼠傷寒沙門菌腸炎醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道302022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感染發(fā)病率占醫(yī)院感染的5%，其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感31(三)各種患者的特點(diǎn)1.老年患者2.新生兒與嬰幼兒患者3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多癥與惡性淋巴瘤，以及其他惡性腫瘤患者。醫(yī)院感染(三)各種患者的特點(diǎn)醫(yī)院32判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院感染判斷醫(yī)院感染的原則醫(yī)院33下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：①有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。②沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。③病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。④在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙灶）。⑤在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。⑥新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。⑦住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院感染下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：①有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)34下列情況不屬于醫(yī)院感染：①在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。②由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。③嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。⑤與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：①在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植352022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理1.抗菌藥物的選用依據(jù)2.抗菌藥物選用步驟3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用4.抗菌藥物的用法5.不良反應(yīng)的防治(二)對(duì)癥治療醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院362022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用1.抗菌藥物的選用依據(jù)①病原菌：病原菌的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)變化等。②病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。③抗菌藥物方面：抗菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院372022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用2.抗菌藥物選用步驟(1)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治(經(jīng)驗(yàn)治療)(2)根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，以后再根據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院382022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，以免引起菌群失調(diào)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征為：①急性嚴(yán)重感染病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。②嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院392022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用4.抗菌藥物的用法①靜脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛炔⒕S持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服②靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注③肌內(nèi)注射與口服：用于中度或輕度感染患者④局部用藥：可用于表淺或膿腔，劑量應(yīng)相應(yīng)減小醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院402022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用5.不良反應(yīng)的防治老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者較易發(fā)生不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)，聯(lián)合用藥易引起菌群失調(diào)醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院412022/12/16治療(二)對(duì)癥治療①基礎(chǔ)疾患的相應(yīng)治療②維持水電解質(zhì)的平衡和補(bǔ)充必要熱量和營(yíng)養(yǎng)③維護(hù)重要的生理功能，如呼吸與循環(huán)功能④有膿腫或炎性積液者應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取有效的引流醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院42醫(yī)院感染醫(yī)院43《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院44

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例→立即報(bào)告。醫(yī)院感染醫(yī)院45科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)院感染科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)46

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院472022/12/16預(yù)防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院的監(jiān)測(cè)制度系統(tǒng)(三)預(yù)防措施1.建立和健全有關(guān)的規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定期檢查。2.醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)與有關(guān)人員的培訓(xùn)與提高講授有關(guān)醫(yī)院感染的防治知識(shí)。3.抗菌藥物的合理應(yīng)用包括對(duì)醫(yī)院感染與抗菌藥物的理論知識(shí)的講解，診斷治療的指導(dǎo)和存在問題的解決。醫(yī)院感染2022/12/12預(yù)防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)48預(yù)防(四)控制措施針對(duì)該醫(yī)院常見的醫(yī)院感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施。1.流行病學(xué)調(diào)查、分析與預(yù)防措施2.患者的隔離3.加強(qiáng)消毒與滅菌工作4.醫(yī)院感染患者的及時(shí)診斷與合理治療預(yù)防49控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制污物的正確及時(shí)處理醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生醫(yī)院50手衛(wèi)生與感染控制

醫(yī)院感染手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院51手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染1867年英國(guó)外科醫(yī)師李52

手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手53手衛(wèi)生---預(yù)防、控制醫(yī)院染

最簡(jiǎn)單,最有效,最重要

最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法！USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。醫(yī)院感染手衛(wèi)生---預(yù)防、控制醫(yī)院染

54什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除55

手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則56洗手的五個(gè)重要時(shí)刻洗手的五個(gè)重要時(shí)刻57醫(yī)院感染醫(yī)院58最新《醫(yī)院感染》課件59速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。醫(yī)院感染速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙602022/12/162022/12/1261醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：醫(yī)院62

牢記

院感“一二三四五六”1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染3例——短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類——小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。6——步洗手法醫(yī)院感染牢記院感“一二三四五六”1雙手——（重視手63預(yù)防院感—我們責(zé)無旁貸關(guān)注院感—我們共同參與院感，任重而道遠(yuǎn)！醫(yī)院感染預(yù)防院感—我們責(zé)無旁貸院感，任重而道遠(yuǎn)！醫(yī)院64最新《醫(yī)院感染》課件65最新《醫(yī)院感染》課件66《醫(yī)院感染》課件《醫(yī)院感染》課件67部分醫(yī)院感染爆發(fā)

事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā)

事件回放醫(yī)院感染68最新《醫(yī)院感染》課件69最新《醫(yī)院感染》課件70最新《醫(yī)院感染》課件71最新《醫(yī)院感染》課件72最新《醫(yī)院感染》課件73最新《醫(yī)院感染》課件74

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院感染醫(yī)院75概念病原學(xué)流行病學(xué)診斷治療預(yù)防醫(yī)院感染概念醫(yī)院76醫(yī)院感染醫(yī)院77醫(yī)院感染(nosocomialInfection,hospitalInfection或hospitalacquiredinfection)曾稱醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染(nosocomialInfection,hos78住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染沒有明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院79內(nèi)源性感染

外源性感染

醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染外源性感染醫(yī)院感染的分類醫(yī)院80外源性感染（exogenousinfections）

－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

主要的感染源有：

患者：大部分通過人與人之間的傳播

帶菌者：有些健康者可攜帶某些病原菌但不產(chǎn)生

臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后，在

一定時(shí)間內(nèi)可繼續(xù)排菌。

預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。

醫(yī)院感染外源性感染（exogenousinfections）

81內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱自身醫(yī)院感染，指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，患者遭受本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。一般有以下幾種情況：①寄居體位的改變②宿主的局部或全身免疫功能下降③菌群失調(diào)預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染醫(yī)院82

醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院感染醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院832022/12/16細(xì)菌引起醫(yī)院感染的主要病原體，約90%以上的醫(yī)院感染為細(xì)菌所致革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占60%以上腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌假單胞菌屬和其他單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌及黃桿菌屬有上升趨勢(shì)革蘭氏陽(yáng)性菌中化服球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎病原菌的3%～10%。醫(yī)院感染2022/12/12細(xì)菌醫(yī)院842022/12/16細(xì)菌厭氧菌的耐藥性不斷產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。厭氧菌，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。超級(jí)細(xì)菌醫(yī)院感染2022/12/12細(xì)菌醫(yī)院852022/12/16真菌主要因素：超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用增多，各種介入性操作和手術(shù)以及移植治療的開展和免疫抑制劑的應(yīng)用主要病原體：最常見的是念珠菌屬，其中白念珠菌約占80%，成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的常見病原體，還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血癥和免疫功能缺陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真菌包括曲霉、毛霉菌和新型隱球菌醫(yī)院感染2022/12/12真菌醫(yī)院862022/12/16病毒常見的病原體：皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒常見感染人群和部位：巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者合胞病毒：呼吸道感染輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其他血制品、血液透析密切相關(guān)醫(yī)院感染2022/12/12病毒醫(yī)院872022/12/16醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)以條件致病菌或機(jī)會(huì)病原體為主多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響常見銅綠假單胞菌和沙雷菌真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分醫(yī)院感染2022/12/12醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院882022/12/16流行病學(xué)感染源：醫(yī)院環(huán)境中的任何物體：病人、攜帶者，工作人員病原微生物自然生存和孳生的場(chǎng)所或環(huán)境。傳播途徑：接觸傳播血液傳播共同媒介物呼吸道消化道傳播醫(yī)院感染2022/12/12流行病學(xué)醫(yī)院892022/12/16流行病學(xué)易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體的易感性較高下列病人更易發(fā)生醫(yī)院感染：⑴機(jī)體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營(yíng)養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時(shí)間長(zhǎng)者；⑺手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；⑻接受各種介入性操作的病人。醫(yī)院感染2022/12/12流行病學(xué)易感性：住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)90時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性

人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：①醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)病率越高②教學(xué)醫(yī)院＞非教學(xué)醫(yī)院③醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大

醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院感染人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：①醫(yī)院級(jí)別越高，912022/12/16臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無明確潛伏期的感染，將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；對(duì)于有明確潛伏期的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推測(cè)是否為醫(yī)院感染。(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎4.全身感染(三)各種患者的特點(diǎn)1.老年病人2.新生兒與嬰幼兒的感染3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者醫(yī)院感染2022/12/12臨床表現(xiàn)(一)潛伏期：對(duì)于無明確潛伏922022/12/16臨床表現(xiàn)

(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染概念：肺部感染(簡(jiǎn)稱醫(yī)院肺炎，nosocornialpneumonia,NP)是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。高發(fā)人群和患者：外科手術(shù)患者及腫瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，長(zhǎng)期臥床或行氣管切牙術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重危患者中，ICU患者感染率。醫(yī)院感染2022/12/12臨床表現(xiàn)醫(yī)院932022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染外科手術(shù)患者罹患肺炎的因素：①術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)②手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)③上腹部手術(shù)和喉部手術(shù)④應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)⑤吸煙的病人主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有濕啰音，可有發(fā)鉗。確診：須經(jīng)X線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感942022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)2.尿路感染也是常見的醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。高發(fā)人群：尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。臨床表現(xiàn)：有癥狀泌尿道感染無癥狀菌尿癥其他尿路感染醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)醫(yī)院952022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道感染(1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過程中。(2)胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院48小時(shí)后腹瀉稀便每日超過3次連續(xù)2天以上者。為常見的流行性醫(yī)院感染。1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎2)念珠菌腸炎3)鼠傷寒沙門菌腸炎醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道962022/12/16(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感染發(fā)病率占醫(yī)院感染的5%，其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院感染2022/12/12(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感97(三)各種患者的特點(diǎn)1.老年患者2.新生兒與嬰幼兒患者3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多癥與惡性淋巴瘤，以及其他惡性腫瘤患者。醫(yī)院感染(三)各種患者的特點(diǎn)醫(yī)院98判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院感染判斷醫(yī)院感染的原則醫(yī)院99下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：①有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。②沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。③病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。④在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙灶）。⑤在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。⑥新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。⑦住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院感染下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：①有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)100下列情況不屬于醫(yī)院感染：①在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。②由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。③嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。⑤與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：①在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植1012022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理1.抗菌藥物的選用依據(jù)2.抗菌藥物選用步驟3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用4.抗菌藥物的用法5.不良反應(yīng)的防治(二)對(duì)癥治療醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1022022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用1.抗菌藥物的選用依據(jù)①病原菌：病原菌的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)變化等。②病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。③抗菌藥物方面：抗菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1032022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用2.抗菌藥物選用步驟(1)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治(經(jīng)驗(yàn)治療)(2)根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，以后再根據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1042022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，以免引起菌群失調(diào)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征為：①急性嚴(yán)重感染病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。②嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1052022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用4.抗菌藥物的用法①靜脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛炔⒕S持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服②靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注③肌內(nèi)注射與口服：用于中度或輕度感染患者④局部用藥：可用于表淺或膿腔，劑量應(yīng)相應(yīng)減小醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1062022/12/16治療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用5.不良反應(yīng)的防治老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者較易發(fā)生不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)，聯(lián)合用藥易引起菌群失調(diào)醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院1072022/12/16治療(二)對(duì)癥治療①基礎(chǔ)疾患的相應(yīng)治療②維持水電解質(zhì)的平衡和補(bǔ)充必要熱量和營(yíng)養(yǎng)③維護(hù)重要的生理功能，如呼吸與循環(huán)功能④有膿腫或炎性積液者應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取有效的引流醫(yī)院感染2022/12/12治療醫(yī)院108醫(yī)院感染醫(yī)院109《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院110

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例→立即報(bào)告。醫(yī)院感染醫(yī)院111科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)院感染科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)112

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

醫(yī)院1132022/12/16預(yù)防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院的監(jiān)測(cè)制度系統(tǒng)(三)預(yù)防措施1.建立和健全有關(guān)的規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定期檢查。2.醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)與有關(guān)人員的培訓(xùn)與提高講授有關(guān)醫(yī)院感染的防治知識(shí)。3.抗菌藥物的合理應(yīng)用包括對(duì)醫(yī)院感染與抗菌藥物的理論知識(shí)的講解，診斷治療的指導(dǎo)和存在問題的解決。醫(yī)院感染2022/12/12預(yù)防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)114預(yù)防(四)控制措施針對(duì)該醫(yī)院常見的醫(yī)院感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施