腫瘤病理形態(tài)研課件

腫瘤病理形態(tài)研腫瘤病理形態(tài)研1（優(yōu)選）腫瘤病理形態(tài)研（優(yōu)選）腫瘤病理形態(tài)研2腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。來源組織+瘤。毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤細胞排列紊亂，極向消失。膨脹性生長（expansivegrowth）惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)外生性生長（exophyticgrowth）抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。2惡性瘤:carcinoma癌；directspread腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程腫瘤血管形成。5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變※平滑肌肉瘤子宮及胃腸，中老年多見；1癌前病變/癌前狀況※

腫瘤細胞源自正常細胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)一個細胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細胞的單克隆性增生局部浸潤遠處轉(zhuǎn)移從理論上說，一個惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細胞在理想情況下經(jīng)過大約40個細胞周期的增殖后，達到大約1012個腫瘤細胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)?！[瘤3腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相對無限制生長)應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細胞仍持續(xù)增生細胞停止生長腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生42、腫瘤的命名與分類2.1良性瘤任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤”(oma)。來源組織+瘤。如纖維瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如皮膚乳頭狀瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲狀腺腺瘤，胎兒型)2、腫瘤的命名與分類2.1良性瘤52.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥（1）癌（carcinoma)上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋癌如肝細胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤2.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥62.3其他命名方式

(特殊命名法和習慣命名法)Ⅰ.冠以人名尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細胞瘤”多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…2.3其他命名方式

(特殊命名法和習慣命名法)Ⅰ.7Ⅳ.沿襲習慣黑色素瘤、精原細胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。Ⅳ.沿襲習慣黑色素瘤、精原細胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。8神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病92.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯├w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤可含有兩個甚至三個胚層的成熟或不成熟的各種細胞或組織※癌肉瘤含癌和肉瘤兩種成分2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分。10多形性涎腺瘤畸胎瘤多形性涎腺瘤11食管癌肉瘤食管癌肉瘤123、腫瘤病理形態(tài)3.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形決定于生長部位、方式、性質(zhì)；顏色血管多少、特殊色素、壞死等；硬度種類、實質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；大小:生長時間、生長部位、腫瘤性質(zhì);數(shù)量單個、多個、無數(shù)（單/多中心）；3、腫瘤病理形態(tài)3.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)13腫瘤病理形態(tài)研課件14如纖維瘤(fibroma)；如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等。如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤硬度種類、實質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；8肝硬化，由慢性乙肝所致者腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細胞的生成大于丟失的程度。※單克隆性增生多克隆性增生惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。異型性(atypia)directspread局部作用及全身影響（取決于腫瘤的性質(zhì)及其生長部位）1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)嚴重貧血、進行性消瘦、全身衰竭血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。如纖維瘤(fibroma)；15腫瘤病理形態(tài)研課件16腫瘤病理形態(tài)研課件171粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)侵襲性生長（invasivegrowth）2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。※分化好的纖維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性??；毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變※致瘤因素作用停止刺激因素停止如肝細胞癌、乳腺癌、鼻咽癌如纖維瘤(fibroma)；指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。顏色血管多少、特殊色素、壞死等；腺癌（高、中、低/未分化）1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)18腫瘤病理形態(tài)研課件19免疫組化：ERPR可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)轭^狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細蒂與正常組織相連

※鏡下表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等如纖維瘤(fibroma)；1）瘤細胞倍增時間（doublingtime）2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。7慢性宮頸炎伴宮頸糜爛脂肪瘤(lipoma)；源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。免疫組化：ERP20腫瘤病理形態(tài)研課件21腫瘤病理形態(tài)研課件22腫瘤病理形態(tài)研課件23腫瘤病理形態(tài)研課件24腫瘤病理形態(tài)研課件25腫瘤病理形態(tài)研課件26腫瘤病理形態(tài)研課件27腫瘤病理形態(tài)研課件28※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)缋w維瘤(fibroma)；大小:生長時間、生長部位、腫瘤性質(zhì);8肝硬化，由慢性乙肝所致者如沒有新生血管形成，腫瘤在達到12mm的直徑或厚度后(107細胞)將不再增大。2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型增生”。免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ※分化好的纖維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性?。幻庖呓M化顯示CD117和CD34(+)分化好可見細胞間橋或角化珠腺癌（高、中、低/未分化）※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道29腫瘤病理形態(tài)研課件30腫瘤病理形態(tài)研課件31腫瘤病理形態(tài)研課件32腫瘤病理形態(tài)研課件33組織結(jié)構(gòu)腫瘤實質(zhì)，即腫瘤細胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學行為。腫瘤間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實質(zhì)提供營養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。組織結(jié)構(gòu)腫瘤實質(zhì)，即腫瘤細胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學行為34腫瘤病理形態(tài)研課件353.2腫瘤的異型性異型性(atypia)※是細胞分化障礙在形態(tài)學的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學中，分化differentiation是指腫瘤細胞和組織與其來源的細胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。3.2腫瘤的異型性異型性(atypia)36※間變（anaplasia)指的是腫瘤細胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)?！g變（anaplasia)指的是腫瘤細胞缺乏分化。間變的腫37目前認為，惡性腫瘤起源于組織的干細胞(stemcell)，是屬于未分化細胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤目前認為，惡性腫瘤起源于組織的干細胞(stemcell)，38腫瘤的分化高分化中分化低/未分化腫瘤的分化高分化中分化39腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。40肉眼形態(tài)（大體特征）最多見涎腺腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；卵巢粘液性囊腺瘤從理論上說，一個惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細胞在理想情況下經(jīng)過大約40個細胞周期的增殖后，達到大約1012個腫瘤細胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）膨脹性生長（expansivegrowth）源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)。卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)腫瘤細胞異型性瘤細胞多形性核多形性胞漿多呈嗜鹼性肉眼形態(tài)（大體特征）腫瘤細胞異型性瘤細胞多形性41腫瘤細胞異型性腫瘤細胞異型性423.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快?！c腫瘤生長動力學的三個因素有關(guān)1）瘤細胞倍增時間（doublingtime）2）生長分數(shù)（growthfraction）3）瘤細胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細胞生長分數(shù)和瘤細胞的生成與丟失之比3.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快。431)瘤細胞倍增時間1)瘤細胞倍增時間442)生長分數(shù)瘤細胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細胞比例2)生長分數(shù)瘤細胞群體中處于增殖階段

453)瘤細胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細胞的生成大于丟失的程度。由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當一部分腫瘤細胞失去生命力，在形態(tài)學表現(xiàn)為凋亡。生長分數(shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細胞癌)，由于細胞生成遠大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。3)瘤細胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細46腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程腫瘤血管形成。如沒有新生血管形成，腫瘤在達到12mm的直徑或厚度后(107細胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過47腫瘤生長與血管形成新生血管形成對于腫瘤生長具有雙重意義一是獲得營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細胞可分泌多肽生長因子，刺激周圍腫瘤細胞生長。腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。腫瘤生長與血管形成新生血管形成對于腫瘤生長具有雙重意義一是獲48腫瘤生長與血管形成血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)?？寡苌梢蜃右吧蚿53基因可誘導(dǎo)血栓孢素1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運載蛋白發(fā)生纖溶分解時分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。腫瘤生長與血管形成血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF49腫瘤的演進與異質(zhì)化惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。腫瘤的演進與異質(zhì)化惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性50腫瘤的演進與異質(zhì)化腫瘤的演進與異質(zhì)化51腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵52腫瘤生長的生物學腫瘤生長的生物學53生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）侵襲性生長（invasivegrowth）外生性生長（exophyticgrowth）生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）54生長方式

膨脹性生長外生性生長侵襲性生長生長方式膨脹性生長外55膨脹性生長膨脹性生長56侵襲性生長侵襲性生長57侵襲性生長侵襲性生長583.4腫瘤的擴散直接蔓延directspread3.4腫瘤的擴散直接蔓延59轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）轉(zhuǎn)移（metastasis）60淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移61血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移62血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移63種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。其特點為雙側(cè)卵巢同時受累腫大，鏡下見富于粘液的印戒細胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤64腫瘤病理形態(tài)研課件654、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤4、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤66乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細蒂與正常組織相連

※鏡下表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)轭^狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路67乳頭狀瘤乳頭狀瘤68腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點可分為

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見涎腺腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫69腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）70腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）71鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長

※鏡下癌細胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見細胞間橋或角化珠鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)72鱗癌鱗癌73基底細胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細胞發(fā)生

※多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細胞構(gòu)成

※生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放療敏感(低惡)基底細胞癌(basalcellcarcinoma)

※由74基底細胞癌

基底細胞癌75腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細胞>50%印戒細胞癌)腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮76腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細胞CK(+)腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：77硬癌黏液癌髓樣癌印戒細胞癌腺癌硬癌黏液癌髓樣癌印戒細胞癌腺癌78乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ER79纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細長的纖維細胞。

※分化好的纖維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性小；分化差者異型性明顯，生長快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)80纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(81脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟的脂肪細胞構(gòu)成，呈大小不規(guī)則的會葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿的軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚肉樣。鏡下瘤細胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性明顯。脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。82脂肪瘤與脂肪肉瘤脂肪瘤與脂肪肉瘤83平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤子宮。梭形平滑肌細胞構(gòu)成，互相編織呈束狀或柵欄狀，核長桿狀，兩端鈍圓。

※平滑肌肉瘤子宮及胃腸，中老年多見；肉瘤細胞異型性輕重不等，核分裂像對判斷惡性程度有重要意義。核分裂像>10個/50HPF表明惡性。

免疫組化desmin(結(jié)蛋白)，actin(肌動蛋白)

胃腸道間質(zhì)細胞瘤(GIST)胃腸道Cajal間質(zhì)細胞(具有起博功能的與胃腸道蠕動有關(guān)的細胞)。免疫組化顯示CD117和CD34(+)平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤子宮。梭形平滑肌細胞構(gòu)成，互84平滑肌瘤與平滑肌肉瘤平滑肌瘤與平滑肌肉瘤85骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤86毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤87血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。對組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ目前認為，惡性腫瘤起源于組織的干細胞(stemcell)，是屬于未分化細胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。生長分數(shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細胞癌)，由于細胞生成遠大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型增生”。骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤※平滑肌肉瘤子宮及胃腸，中老年多見；異型性(atypia)(甲狀腺腺瘤，胎兒型)癌與肉瘤的區(qū)別組織來源發(fā)病率大體特點組織學特點網(wǎng)狀纖維免疫組化轉(zhuǎn)移途徑血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞885、癌前病變、非典型增生及原位癌5.1癌前病變/癌前狀況指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在50歲前癌變。3纖維囊性乳腺病(伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變)4慢性萎縮性胃炎(伴腸上皮化生)及胃潰瘍；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變6慢性潰瘍性結(jié)腸炎，癌變率25%。7慢性宮頸炎伴宮頸糜爛8肝硬化，由慢性乙肝所致者5、癌前病變、非典型增生及原位癌5.1癌前病變/癌前狀況89腫瘤病理形態(tài)研課件905.2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型增生”。（主要是指上皮細胞的異常增生）增生的細胞形態(tài)和排列有異型性，如細胞大小不一，形態(tài)多樣、核大濃染、核漿比例增大、核分裂增多，但無病理性核分裂；細胞排列紊亂，極向消失。

可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ5.2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型91CINCIN92可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ※平滑肌肉瘤子宮及胃腸，中老年多見；如沒有新生血管形成，腫瘤在達到12mm的直徑或厚度后(107細胞)將不再增大。2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。肉眼形態(tài)（大體特征）血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。腺癌（高、中、低/未分化）侵襲性生長（invasivegrowth）3）瘤細胞的生成與丟失（productionandloss）腺癌（高、中、低/未分化）※畸胎瘤可含有兩個甚至三個胚層的成熟或不成熟的各種細胞或組織如纖維瘤(fibroma)；5.3原位癌(carcinomainsitu)指粘膜或皮膚鱗狀上皮層內(nèi)的重度不典型增生已累及上皮的全層(上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級)，但尚未侵破基底膜向下浸潤生長者?？煞州p、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ5.3原位癌(93腫瘤病理形態(tài)研課件946、腫瘤的臨床特征6.1腫瘤對宿主的作用局部作用及全身影響（取決于腫瘤的性質(zhì)及其生長部位）6.2癌癥惡病質(zhì)(cachexia)嚴重貧血、進行性消瘦、全身衰竭6.3副腫瘤綜合征惡性腫瘤病人有時出現(xiàn)某些表現(xiàn)，既不能用腫瘤的局部浸潤或遠處轉(zhuǎn)移來解釋，也不能用腫瘤起源組織本身所產(chǎn)生的激素來說明，這類表現(xiàn)統(tǒng)稱為副腫瘤綜合征。(可能是異位激素產(chǎn)生或異常免疫反應(yīng)或原因不明)6、腫瘤的臨床特征6.1腫瘤對宿主的作用95垂體生長激素腺瘤

巨人癥垂體生長激素腺瘤

巨人癥96垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥97腫瘤病理形態(tài)研腫瘤病理形態(tài)研98（優(yōu)選）腫瘤病理形態(tài)研（優(yōu)選）腫瘤病理形態(tài)研99腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。來源組織+瘤。毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤細胞排列紊亂，極向消失。膨脹性生長（expansivegrowth）惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)外生性生長（exophyticgrowth）抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。2惡性瘤:carcinoma癌；directspread腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程腫瘤血管形成。5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變※平滑肌肉瘤子宮及胃腸，中老年多見；1癌前病變/癌前狀況※

腫瘤細胞源自正常細胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)一個細胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細胞的單克隆性增生局部浸潤遠處轉(zhuǎn)移從理論上說，一個惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細胞在理想情況下經(jīng)過大約40個細胞周期的增殖后，達到大約1012個腫瘤細胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)?！[瘤100腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相對無限制生長)應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細胞仍持續(xù)增生細胞停止生長腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生1012、腫瘤的命名與分類2.1良性瘤任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤”(oma)。來源組織+瘤。如纖維瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如皮膚乳頭狀瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲狀腺腺瘤，胎兒型)2、腫瘤的命名與分類2.1良性瘤1022.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥（1）癌（carcinoma)上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋癌如肝細胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤2.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥1032.3其他命名方式

(特殊命名法和習慣命名法)Ⅰ.冠以人名尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細胞瘤”多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…2.3其他命名方式

(特殊命名法和習慣命名法)Ⅰ.104Ⅳ.沿襲習慣黑色素瘤、精原細胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。Ⅳ.沿襲習慣黑色素瘤、精原細胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。105神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病1062.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯├w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤可含有兩個甚至三個胚層的成熟或不成熟的各種細胞或組織※癌肉瘤含癌和肉瘤兩種成分2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分。107多形性涎腺瘤畸胎瘤多形性涎腺瘤108食管癌肉瘤食管癌肉瘤1093、腫瘤病理形態(tài)3.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形決定于生長部位、方式、性質(zhì)；顏色血管多少、特殊色素、壞死等；硬度種類、實質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；大小:生長時間、生長部位、腫瘤性質(zhì);數(shù)量單個、多個、無數(shù)（單/多中心）；3、腫瘤病理形態(tài)3.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)110腫瘤病理形態(tài)研課件111如纖維瘤(fibroma)；如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等。如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤硬度種類、實質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；8肝硬化，由慢性乙肝所致者腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細胞的生成大于丟失的程度。※單克隆性增生多克隆性增生惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。異型性(atypia)directspread局部作用及全身影響（取決于腫瘤的性質(zhì)及其生長部位）1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)嚴重貧血、進行性消瘦、全身衰竭血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。如纖維瘤(fibroma)；112腫瘤病理形態(tài)研課件113腫瘤病理形態(tài)研課件1141粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)侵襲性生長（invasivegrowth）2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤?！只玫睦w維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性??；毛細血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變※致瘤因素作用停止刺激因素停止如肝細胞癌、乳腺癌、鼻咽癌如纖維瘤(fibroma)；指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。顏色血管多少、特殊色素、壞死等；腺癌（高、中、低/未分化）1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)115腫瘤病理形態(tài)研課件116免疫組化：ERPR可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)轭^狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細蒂與正常組織相連

※鏡下表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等如纖維瘤(fibroma)；1）瘤細胞倍增時間（doublingtime）2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。7慢性宮頸炎伴宮頸糜爛脂肪瘤(lipoma)；源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。免疫組化：ERP117腫瘤病理形態(tài)研課件118腫瘤病理形態(tài)研課件119腫瘤病理形態(tài)研課件120腫瘤病理形態(tài)研課件121腫瘤病理形態(tài)研課件122腫瘤病理形態(tài)研課件123腫瘤病理形態(tài)研課件124腫瘤病理形態(tài)研課件125※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)缋w維瘤(fibroma)；大小:生長時間、生長部位、腫瘤性質(zhì);8肝硬化，由慢性乙肝所致者如沒有新生血管形成，腫瘤在達到12mm的直徑或厚度后(107細胞)將不再增大。2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型增生”。免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ※分化好的纖維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性??；免疫組化顯示CD117和CD34(+)分化好可見細胞間橋或角化珠腺癌（高、中、低/未分化）※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道126腫瘤病理形態(tài)研課件127腫瘤病理形態(tài)研課件128腫瘤病理形態(tài)研課件129腫瘤病理形態(tài)研課件130組織結(jié)構(gòu)腫瘤實質(zhì)，即腫瘤細胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學行為。腫瘤間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實質(zhì)提供營養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長、擴散作用。組織結(jié)構(gòu)腫瘤實質(zhì)，即腫瘤細胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學行為131腫瘤病理形態(tài)研課件1323.2腫瘤的異型性異型性(atypia)※是細胞分化障礙在形態(tài)學的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學中，分化differentiation是指腫瘤細胞和組織與其來源的細胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。3.2腫瘤的異型性異型性(atypia)133※間變（anaplasia)指的是腫瘤細胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)?！g變（anaplasia)指的是腫瘤細胞缺乏分化。間變的腫134目前認為，惡性腫瘤起源于組織的干細胞(stemcell)，是屬于未分化細胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤目前認為，惡性腫瘤起源于組織的干細胞(stemcell)，135腫瘤的分化高分化中分化低/未分化腫瘤的分化高分化中分化136腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。腫瘤組織異型性

瘤細胞的排列、層次，腺體大小、形態(tài)。137肉眼形態(tài)（大體特征）最多見涎腺腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；卵巢粘液性囊腺瘤從理論上說，一個惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細胞在理想情況下經(jīng)過大約40個細胞周期的增殖后，達到大約1012個腫瘤細胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）膨脹性生長（expansivegrowth）源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)。卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)腫瘤細胞異型性瘤細胞多形性核多形性胞漿多呈嗜鹼性肉眼形態(tài)（大體特征）腫瘤細胞異型性瘤細胞多形性138腫瘤細胞異型性腫瘤細胞異型性1393.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快?！c腫瘤生長動力學的三個因素有關(guān)1）瘤細胞倍增時間（doublingtime）2）生長分數(shù)（growthfraction）3）瘤細胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細胞生長分數(shù)和瘤細胞的生成與丟失之比3.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快。1401)瘤細胞倍增時間1)瘤細胞倍增時間1412)生長分數(shù)瘤細胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細胞比例2)生長分數(shù)瘤細胞群體中處于增殖階段

1423)瘤細胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細胞的生成大于丟失的程度。由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當一部分腫瘤細胞失去生命力，在形態(tài)學表現(xiàn)為凋亡。生長分數(shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細胞癌)，由于細胞生成遠大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。3)瘤細胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細143腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程腫瘤血管形成。如沒有新生血管形成，腫瘤在達到12mm的直徑或厚度后(107細胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過144腫瘤生長與血管形成新生血管形成對于腫瘤生長具有雙重意義一是獲得營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細胞可分泌多肽生長因子，刺激周圍腫瘤細胞生長。腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。腫瘤生長與血管形成新生血管形成對于腫瘤生長具有雙重意義一是獲145腫瘤生長與血管形成血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。源自腫瘤細胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細胞(主要是巨噬細胞)?？寡苌梢蜃右吧蚿53基因可誘導(dǎo)血栓孢素1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運載蛋白發(fā)生纖溶分解時分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個新途徑。腫瘤生長與血管形成血管生成因子血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF146腫瘤的演進與異質(zhì)化惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。腫瘤的演進與異質(zhì)化惡性腫瘤會在生長過程中變得越來越富有侵襲性147腫瘤的演進與異質(zhì)化腫瘤的演進與異質(zhì)化148腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質(zhì)化是指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵149腫瘤生長的生物學腫瘤生長的生物學150生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）侵襲性生長（invasivegrowth）外生性生長（exophyticgrowth）生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）151生長方式

膨脹性生長外生性生長侵襲性生長生長方式膨脹性生長外152膨脹性生長膨脹性生長153侵襲性生長侵襲性生長154侵襲性生長侵襲性生長1553.4腫瘤的擴散直接蔓延directspread3.4腫瘤的擴散直接蔓延156轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）轉(zhuǎn)移（metastasis）157淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移158血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移159血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移160種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。其特點為雙側(cè)卵巢同時受累腫大，鏡下見富于粘液的印戒細胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤161腫瘤病理形態(tài)研課件1624、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤4、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤163乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細蒂與正常組織相連

※鏡下表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見外陰、鼻腔、喉等處

※可能與HPV有關(guān)

※膀胱、外耳道、陰莖等處易惡變?nèi)轭^狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路164乳頭狀瘤乳頭狀瘤165腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點可分為

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見涎腺腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫166腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）167腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）168鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長

※鏡下癌細胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見細胞間橋或角化珠鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)169鱗癌鱗癌170基底細胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細胞發(fā)生

※多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細胞構(gòu)成

※生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放療敏感(低惡)基底細胞癌(basalcellcarcinoma)

※由171基底細胞癌

基底細胞癌172腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細胞>50%印戒細胞癌)腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮173腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細胞CK(+)腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：174硬癌黏液癌髓樣癌印戒細胞癌腺癌硬癌黏液癌髓樣癌印戒細胞癌腺癌175乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ER176纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細長的纖維細胞。

※分化好的纖維肉瘤瘤細胞多呈梭形，異型性?。环只钫弋愋托悦黠@，生長快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)177纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(178脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟的脂肪細胞構(gòu)成，呈大小不規(guī)則的會葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿的軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚肉樣。鏡下瘤細胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性明顯。脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。179脂肪瘤與脂肪肉瘤脂肪瘤與脂肪肉瘤180平滑肌