血液透析3課件

血液透析定義原理裝置適應(yīng)癥禁忌癥二血液透析的原理

一溶質(zhì)的清除(一)彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。(二)對(duì)流：對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的水壓差。(三)吸附：吸附是指將溶質(zhì)固定于膜上。二血液透析的原理二、水的清除

膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動(dòng)，這稱為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力，則水會(huì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)，這稱為超濾。血透清除水的過(guò)程中，兩種方式均存在，但因透析機(jī)產(chǎn)生的跨膜壓力差(跨膜壓)遠(yuǎn)大于滲透壓，以至于后者可忽略不計(jì)，故認(rèn)為血透清除的機(jī)制為超濾。三血液透析裝置一、水處理系統(tǒng)砂濾罐：清除水中可見(jiàn)雜質(zhì)的懸浮膠體。陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：清除水中鈣、鎂、鐵離子。活性炭：吸附游離氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非離子有機(jī)溶質(zhì)。紗芯：清除較大的細(xì)菌顆粒及上游活性炭脫落的細(xì)顆粒。反滲機(jī)：水處理系統(tǒng)的最后屏障，通過(guò)反滲膜濾過(guò)化學(xué)物質(zhì)，微生物及膠體物質(zhì)。

三血液透析裝置三、透析機(jī)血液透析機(jī)主要包括三大功能部分：1.透析液供給系統(tǒng)2.血循環(huán)控制系統(tǒng)3.控制脫水的超濾系統(tǒng)

三血液透析裝置透析器

透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果。透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液與透析液在透析膜兩側(cè)反向流動(dòng)，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換。三血液透析裝置四、透析器

透析器按構(gòu)形分為管型，平板型和空心纖維型。目前普遍使用的是空心纖維型，其由數(shù)以千計(jì)的空心纖維捆成一束，固定于透析器兩端堅(jiān)硬的聚氨酯中。血液由空心纖維內(nèi)經(jīng)過(guò)，透析液以相反方向在纖維外流動(dòng)。聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等三血液透析裝置.四血管通路

建立合適的血管通路是進(jìn)行血透的前提條件，理想的血管通路應(yīng)符合以下條件：①血流量達(dá)100~300ml/min；②可反復(fù)使用，操作簡(jiǎn)便且對(duì)患者日常生活影響較小；③安全，不易發(fā)生出血、血栓、感染等，心血管穩(wěn)定性好。

四血管通路一、臨時(shí)血管通路

(一)外瘺(二)直接穿刺動(dòng)靜脈(三)靜脈留置導(dǎo)管

二、永久性血管通路(一)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺：最安全，應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，范圍最廣的血管通路。(二)血管移植。五抗凝

需要明確的是，目前尚無(wú)理想的抗凝劑問(wèn)世，常用的肝素抗凝法有許多缺陷，沒(méi)有一種抗凝方法適合所有患者，必須依據(jù)患者具體情況選擇抗凝方式。六急性腎衰的血透治療

急性腎衰(ARF)進(jìn)行血透的主要目是：清除體內(nèi)多余水份及毒素；糾正電解質(zhì)，酸堿失衡；為用藥及營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造條件；避免多器官功能衰竭出現(xiàn)。七慢性腎功能衰竭的血透治療

一、CRF透析指征關(guān)于CRF血透指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依照我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件，目前多主張肌酐清除率為10ml/min左右時(shí)開(kāi)始維持性血透。其它參考指標(biāo)有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血肌酐>707.2μmol/L；③有高鉀血癥；④有代謝性酸中毒；⑤有尿毒癥癥狀；⑥有水鈉潴留；⑦有CRF并發(fā)癥如貧血、心包炎、高血壓、骨病、中樞及周圍神經(jīng)病變等。相對(duì)禁忌癥1.休克或收縮壓于80mmHg者。2.有嚴(yán)重出血或出血傾向者。3.嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全或嚴(yán)重冠心病者。4.嚴(yán)重感染如敗血癥或有血源性傳染病者5.不合作的病人。充分性干體重七慢性腎功能衰竭的血透治療七慢性腎功能衰竭的血透治療三、血液透析充分性

血透的充分與否關(guān)系到血透患者的生活質(zhì)量與存活時(shí)間，是制定血透方案的主要依據(jù)。臨床上所謂透析充分是指：在攝入一定量蛋白質(zhì)的情況下，使血中毒素清除適量，并在透析間期保持低水平。血透的充分性評(píng)估包括三個(gè)方面：小分子溶質(zhì)，中大分子溶質(zhì)和水的清除。七慢性腎功能衰竭的血透治療(三)水分的清除評(píng)估水分清除的評(píng)估主要是干體重的評(píng)估。干體重是指患者在體液正常、穩(wěn)定狀態(tài)下的體重，臨床評(píng)估包括：①無(wú)浮腫；②胸片無(wú)心影增大，無(wú)肺水腫及胸腔積液征象；③血壓