高鈉血癥診治策略課件

人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略高鈉血癥診治策略人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略髙鈉血癥診治策略高鈉血癥的定義■高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài),血清鈉離子濃度超過145mmo/L并伴有血滲透壓增高,常見于幼兒和老年人,尤其住院患者一個學(xué)生需要培養(yǎng)的素養(yǎng)很多，但核心素養(yǎng)是能真正促進(jìn)成長的生活體驗和健全的社會能力。2016年9月，教育學(xué)會公布了《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)（征求意?稿）》，提出我國學(xué)生的核心素養(yǎng)。在21世紀(jì)信息化時代下的教育，更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全面而有個性的發(fā)展。因此，學(xué)校對學(xué)生的評價，主要是對學(xué)生核心素養(yǎng)的發(fā)展進(jìn)行評價，發(fā)揮評價的激勵功能，激發(fā)學(xué)生自我發(fā)展動機(jī)。一、原有評優(yōu)評先的基本模式及其弊端1.原有評優(yōu)評先的基本模式每個學(xué)期末，大多數(shù)的學(xué)校都會根據(jù)學(xué)期初的設(shè)計，或者是一直以來的傳統(tǒng)做法，布置班主任在班級對學(xué)生進(jìn)行評優(yōu)評先，通過班主任評出“三好學(xué)生”“優(yōu)秀班干部”“優(yōu)秀隊干”等。期末工作本來就非常繁忙，再加上傳統(tǒng)的評價方式延續(xù)下來后，班主任就會根據(jù)一學(xué)期以來學(xué)生在教師眼中的表現(xiàn)去評價，全憑班主任的一言堂決定誰可以獲得優(yōu)秀。2.原有評優(yōu)評先的模式弊端課改下被忽視的一塊評價。課程改革進(jìn)行到現(xiàn)在已經(jīng)是第二輪，教學(xué)的理念和教學(xué)的模式已經(jīng)發(fā)生了比較大的變化。在學(xué)生評價方面也同樣帶來了一些積極的變化，已經(jīng)從單一“三好學(xué)生”的評價，轉(zhuǎn)變成了多元評價。然而，在對學(xué)生年度評優(yōu)評先方面，還沒有一個比較全面的參考模式，同時也缺乏系統(tǒng)而科學(xué)的指導(dǎo)，各校有各校的做法，但基本不太重視過程，還是以結(jié)果為主。單一化造成一葉障目?，F(xiàn)有的評價方式基本由班主任“一言堂”，忽略了科任教師在班級管理中所起的重要輔助作用，也忽視了同學(xué)之間在集體生活中相互的影響和監(jiān)督，班主任自己把自己“孤立”起來。面對學(xué)生的全面發(fā)展看不到實際生活的“情景”，把學(xué)生只展示在班主任面前的“部分”表現(xiàn)看著是該生的“全部”，造成評價的不全面。缺乏有效的激勵作用。因為評價面的缺失，學(xué)生面對具體的生活場景，大多顧及的是在班主任面前的表現(xiàn)，而在家長、在同學(xué)、在其他教師面前卻可能是另一種表現(xiàn)。這樣例子很多，如不少家長會跟教師說“我家孩子只聽老師的，我們的話都不管用”，這就是典型的片面教育的結(jié)果?？迫谓處熞矔蓄愃频谋г?。二、創(chuàng)新的立體化期末評優(yōu)評先模式為了改變原有對學(xué)生評先評優(yōu)單一的評價機(jī)制，筆者根據(jù)自己多年的德育管理工作經(jīng)驗，設(shè)計了以下評價模式與流程：公布各項先進(jìn)的評價條件和要求，先讓學(xué)生按照自己的意愿領(lǐng)取并填寫申報表格；然后，征求家長意見，獲得家長的評價；征求科任教師意見，取得教師的評價；征求班主任意見，取得班主任的評價；最后，在全班展示自己，現(xiàn)場投票，按票數(shù)排名送學(xué)校德育處終審?fù)ㄟ^。見下表與圖：筆者認(rèn)為，該模式不但關(guān)注了學(xué)生的學(xué)業(yè)，也關(guān)注了學(xué)生的能力和習(xí)慣的養(yǎng)成，體現(xiàn)了對學(xué)生的綜合性評價，變單一為多面，從師生、生生、家校等三個維度進(jìn)行互動，實現(xiàn)了立體化評價學(xué)生。三、立體化評優(yōu)評先模式下的實踐成效近幾年，我校一直按照此模式對中高年級學(xué)生進(jìn)行評優(yōu)評先，聚焦培養(yǎng)學(xué)生三大素養(yǎng)，落實立德樹人目標(biāo)，取得了一定成效。1.人文情懷，鑄就學(xué)生健康人格?，F(xiàn)在的家長大膽放手孩子與別人去合作與交流的機(jī)會不多，使孩子在外面不善于與人交流合作。該模式的評價中，能夠促進(jìn)孩子必須運(yùn)用口頭語言進(jìn)行溝通，清晰明確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，認(rèn)真聆聽并理解他人的觀點(diǎn)。還可以與他人建立良好的關(guān)系，學(xué)會換位思考，尊重、包容他人。如，四（3）班小欣本是一個內(nèi)向的女孩，學(xué)習(xí)成績不錯，是老師爸媽心中的好學(xué)生，但就是內(nèi)向，不愛表現(xiàn)、不敢發(fā)言。但自從學(xué)校改革評優(yōu)方式后，她就變得被動了，她不演講的話就沒有參評資格了。其后在家長、教師的鼓勵下大膽站上講臺，向同學(xué)推薦自己。經(jīng)過兩三個學(xué)期的鍛煉，現(xiàn)在的小欣比以活潑了很多，在班上愿意主動表現(xiàn)自己，主動幫助同學(xué)。2.社會責(zé)任，提高學(xué)生公民素養(yǎng)――民主精神。學(xué)生在這個評價參與過程中，體驗參與班級的公共事務(wù)，投身班級的公共服務(wù)，履行“公民”義務(wù)，承擔(dān)“公民”責(zé)任；同時，還培養(yǎng)學(xué)生的民主能力，參與到評價的民主決策和選舉活動中去，依規(guī)維護(hù)自己與他人的選擇權(quán)利。如三（1）班小婷同學(xué)，一向是班里的學(xué)習(xí)佼佼者，三好學(xué)生的榮譽(yù)永不落空。但自從學(xué)校實施新的評價方式后，她一連兩個學(xué)期沒被評上。家長覺得不可思議，來學(xué)校了解情況：原來小婷從不管班級的事情，也不愿幫助同學(xué)，家長也一直教育她只管好自己的學(xué)習(xí)，其他事不要參與。于是在同學(xué)投票中，她的票數(shù)通不過。家長認(rèn)識到自身問題，明白家校合力的重要，積極引導(dǎo)孩子與同學(xué)友好相處，關(guān)心班集體。此后，小婷主動擔(dān)任班干部，積極為班級服務(wù)，在期末的評優(yōu)中，得到同學(xué)們的認(rèn)同，如愿獲得“三好學(xué)生”稱號。3.自我管理，引領(lǐng)學(xué)生自主發(fā)展。兒童發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，在小學(xué)階段，學(xué)生的自我評價處于由具體性向抽象性。因此，在這種模式的評價下，給每位學(xué)生都提供獲得成功的機(jī)會，根據(jù)自己的認(rèn)知確定努力的方向，用評價引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識和評價自己。比如六（4）班的小烽，是班中的調(diào)皮王，但因聰明，學(xué)習(xí)成績不錯，為人講義氣，有一班兄弟的擁護(hù)。但多嘴多事，得不到教師的喜愛，三好、優(yōu)秀班干的字眼都與他沾不上邊。實施立體化評優(yōu)評先后，主動擔(dān)任體育委員，期末申報了優(yōu)秀班干部，教師在給他提建議的同時還是給予他演講的機(jī)會，沒想到這樣的調(diào)皮王卻得到全班同學(xué)的舉手通過。班主任此后利用他的影響力，悉心指導(dǎo)他成為大家的好幫手。四、立體化評優(yōu)評先模式下的實踐反思我校這幾年對這種立體評價的實施與探索中，取得了一定的成效，受到了學(xué)生、家長、教師的普遍認(rèn)可，但是，在實踐過程中，也帶給我們一些思考。1.必須創(chuàng)設(shè)公平競爭的班級、學(xué)校氛圍。這種立體型評價方式，必須要建立在公平競爭的班級、學(xué)校氛圍中。首先，教師的觀念要轉(zhuǎn)變，樹立起“面向全體”的教育觀念，給每一個孩子公平參與班級管理、參與競爭的機(jī)會；其次，學(xué)校范圍內(nèi)要營造一種人人都是評價者而又是被評價者的氛圍，讓全體學(xué)生在這種氛圍中獲得良好的熏陶。2.避免出現(xiàn)學(xué)生之間不良拉票行為。這種評價方式中的學(xué)生互評環(huán)節(jié)，必須要注意引導(dǎo)學(xué)生正確對待別人的評價。受一些社會不良因素的影響，難免會有部分學(xué)生為了得到同學(xué)的支持，采取不正當(dāng)?shù)睦毙问?，這也是組織評價中最擔(dān)心的負(fù)面影響之一。3.需要家長、教師要用孩子的眼光去看待孩子。在這種評價方案中，教師與家長的意見占一定的分量，一旦老師與家長這一關(guān)通不過，就意味著學(xué)生無法參與后面在全體同學(xué)面前的演講展示。因此，教師與家長該怎樣對待孩子的成長至關(guān)重要。孩子的成長需要家長的呵護(hù)，也需要家長的幫助引導(dǎo)，我們在此方案中提出的意見就是必須要用發(fā)展的眼光去評價每一位孩子。著名教育評價專家斯塔佛爾比姆說過：“評價不在于證明，而在于改進(jìn)”。立體化評優(yōu)評先模式，是基于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面而有個性的發(fā)展。學(xué)生在評價過程中展示自身努力所取得的成就，滿足自我實現(xiàn)價值的內(nèi)心需要，以激發(fā)自我發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，在成長中學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生活、學(xué)會與人友善交往。國家教育部頒布的《高等學(xué)校體育課教程指導(dǎo)綱要》明確指出，要“關(guān)注學(xué)生不同特點(diǎn)、尊重學(xué)生個體差異、發(fā)展學(xué)生的優(yōu)勢潛能”，這就要求教師要關(guān)注學(xué)生的個性，尊重每一個學(xué)生，實現(xiàn)教育公平化。在傳統(tǒng)的體育課程教學(xué)中，采用的是以班級或者專業(yè)為單位的教學(xué)模式，像這樣將課程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一起來，依據(jù)教學(xué)計劃推動教學(xué)進(jìn)度的教學(xué)方法阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提升。因此，依據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力和把握知識的情況區(qū)別施教，是符合當(dāng)前高校體育教育對人才培養(yǎng)的需求。一、分層分類教學(xué)法的概述分層分類教學(xué)法是指，在同一個班級的教學(xué)過程中，教師對學(xué)生的體育水平、個性心理特征、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)方式及接受能力等因素進(jìn)行考量和分類，針對不同類別學(xué)生設(shè)計多層次的教學(xué)目標(biāo)，給予區(qū)別輔導(dǎo)和不同層次的監(jiān)測，從而促使各類學(xué)生獲得最佳學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方法。分層分類教學(xué)法是在充分認(rèn)可學(xué)生的個性、尊重學(xué)生特性的基礎(chǔ)上，突破傳統(tǒng)體育教學(xué)方法的限制，從根本上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、分層分類教學(xué)法在高校體育教學(xué)中的應(yīng)用1.分析學(xué)生的實際情況在對高校大學(xué)生實施分層分類教學(xué)之前，需要對全體學(xué)生的身體素質(zhì)、興趣愛好、體育活動的積極性有一個大概地了解。在分層分類教學(xué)實踐中，要與傳統(tǒng)的教學(xué)區(qū)別開來，把水平接近的一批學(xué)生作為同一層次的小組。在分組過程中，對學(xué)生的身體素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等設(shè)置專項進(jìn)行測試。例如，對身體素質(zhì)的測試可以設(shè)置百米短跑等，主要是為獲得學(xué)生速度和力量素質(zhì)的基本數(shù)據(jù)。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)將所有學(xué)生進(jìn)行分層。2.對學(xué)生進(jìn)行分層分類教學(xué)設(shè)計考慮到不同學(xué)生之間的差異性，大學(xué)生體育教學(xué)也應(yīng)當(dāng)劃分出不同層次的教學(xué)要求，制定與之相應(yīng)的教學(xué)方法，不能采用片面的“一刀切”的策略。在對學(xué)生基礎(chǔ)水平的整理歸檔過程中，最終可將學(xué)生分為上、中、下三組。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定要依據(jù)學(xué)生反饋的實際信息來設(shè)置，對體育學(xué)習(xí)積極、素養(yǎng)高的組，可以依照體育專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課;對身體素質(zhì)較差，不積極鍛煉的學(xué)生就要降低要求，以培養(yǎng)興趣和掌握基礎(chǔ)知識為教學(xué)目標(biāo)。3.開展多種形式的教學(xué)活動提升教師專業(yè)水平教師自我素養(yǎng)的提高也是鞏固分層分類教學(xué)法教育成果的重要途徑之一。教師創(chuàng)新教學(xué)方法，采用更為積極有效的授課方式，組織學(xué)生開展興趣小組、體育社團(tuán)等活動，為學(xué)生接觸體育活動，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣提供便利。教育方法的多樣化不僅能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，而且又能明確階段性的教學(xué)重點(diǎn)，滿足學(xué)生多樣化的體育活動需求。4.發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，增強(qiáng)師生之間的配合學(xué)生之間的個體差異性是客觀存在不容忽視的，每一位教師都必須承認(rèn)這一點(diǎn)。尊重學(xué)生之間的差異，針對不同能力的學(xué)生選擇適合該層次的學(xué)生學(xué)習(xí)的實際教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的自信心以及創(chuàng)造力，讓學(xué)生積極參與到課堂中來。分層分類教學(xué)法將學(xué)生按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同小組，每個小組之間形成一種競爭的關(guān)系，為了在競爭中占先，就需要小組成員之間互相配合，在合作中感悟集體的力量。另外，分層分類的方法不僅可以劃分出能力等級相同的小組，也可以將體育素養(yǎng)高的學(xué)生和體育能力差的學(xué)生劃分為一個異質(zhì)組，小組成員之間互相協(xié)助，優(yōu)等生帶動差等生鍛煉和學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。5.制定相應(yīng)的分層考核模式在高校體育教育教學(xué)的過程中，針對不同層級學(xué)生學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素養(yǎng)的差異性，編制更為合理的考核內(nèi)容，將更有利于考查教育考核的真實度。評價是對教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)的反饋。在高校體育教學(xué)考核時，按照學(xué)生的不同分層，設(shè)置更為科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)。例如，對能力中上的A層學(xué)生，考核標(biāo)準(zhǔn)就要嚴(yán)格按照體育目標(biāo)要求來衡量;對體育素質(zhì)稍低的C層的學(xué)生，在考核評價的結(jié)果上，就要減少對學(xué)生個體之間的互相比對，更加重視學(xué)生學(xué)習(xí)前后對自身能力素質(zhì)發(fā)展的前后對比。這種考核模式兼顧每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)實際，能夠有效地維護(hù)學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的熱情。通過分層分類教學(xué)法在高校體育教學(xué)的實踐得出結(jié)論：分層分類教學(xué)法是能夠完成培養(yǎng)和提高學(xué)生的體育素質(zhì)這一任務(wù)的，同時也是從根本上糾正了傳統(tǒng)體育教學(xué)對學(xué)生個體差異性重視不足的弊端。這種教學(xué)方法既能激發(fā)學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣，又能加強(qiáng)學(xué)生的鍛煉意識，培養(yǎng)良好的鍛煉習(xí)慣，從而全面提升高校學(xué)生的身心健康。人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略高鈉血癥診治策略人的差異1髙鈉血癥診治策略髙鈉血癥診治策略2高鈉血癥的定義■高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài),血清鈉離子濃度超過145mmo/L并伴有血滲透壓增高,常見于幼兒和老年人,尤其住院患者高鈉血癥的定義3患病率在|CU病房,國內(nèi)報道高鈉血癥發(fā)生率為7.31%~17.65%。報道急性腦血管疾病患者25%可并發(fā)高鈉血癥患病率與疾病嚴(yán)重性和種類有關(guān),年齡增加也是高鈉血癥發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素之患病率4高鈉血癥診治策略課件5分類水?dāng)z入不足導(dǎo)致高鈉血癥:水?dāng)z人不足如斷水,對重癥或昏迷患者補(bǔ)液不足,口腔病變妨礙正常進(jìn)水,精神異常缺乏口渴感2、水丟失過多導(dǎo)致高鈉血癥:尿崩癥,滲透性利尿,溶質(zhì)攝入過多,尿濃縮功能障礙等。3、鈉排泄障礙導(dǎo)致高鈉血癥:尿崩癥伴渴感減退綜合癥,特發(fā)性高鈉血癥(渴感減退伴AVP釋放閾值升高綜合癥),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),可逆性腦損傷綜合癥。分類6二水丟失過多(單純失水或失水伴失鈉)。(一)腎性。①尿崩癥:包括中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥以及尿崩癥伴渴感減退癥。②滲透性利尿:葡萄糖、甘露醇、尿素。③高鈣血癥、低鉀血癥科造成腎性尿崩癥。④急慢性腎衰竭。⑤糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷,產(chǎn)生滲透性利尿。⑥溶質(zhì)攝入過多,高蛋白含鹽飲食能引起滲透性利尿。⑦吞飲大量海水亦可導(dǎo)致滲透性利尿(二)皮膚。高溫、高熱環(huán)境以及劇烈運(yùn)動。(三)呼吸道。過度換氣、氣管切開,肺源性失水。(四)消化道。胃腸道滲透性水樣腹瀉二水丟失過多(單純失水或失水伴失鈉)。7高鈉血癥診治策略課件8常見內(nèi)分泌疾病引起的高鈉血癥1、下丘腦及垂體病變2、腎上腺疾病3、糖尿病:4、甲狀腺疾病5、甲狀旁腺疾病:6、其他:常見內(nèi)分泌疾病引起的高鈉血癥9、單純性失水1.腎外途徑失水①水入量不足,如斷水、對重癥或昏迷患者補(bǔ)液不足、口腔食管等病變妨礙正常進(jìn)食進(jìn)水、精神失常缺乏冂渴感。②皮膚不顯性失水、燒傷、出汗。③過度呼吸及氣管切開病人,大量水分從呼吸道丟失2.通過腎臟失水常見于冰崩癥,包括:①特發(fā)性。②繼發(fā)性。③腎性尿崩癥(遺傳性或繼發(fā)于腎臟疾病、高鈣血癥低鉀血癥、或由于鋰鹽等藥物所致)。二、失水多于失鈉1.糖尿病高滲性昏迷2.靜脈滴注甘露醇、山梨醇、尿素等骨間質(zhì)損害慢性腎盂腎炎、多囊腎、梗阻性腎病及痛風(fēng)性腎病。三、鈉過多性離鈉血癥1.鹽入過多2.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)見于原發(fā)性醛固酮癥、Cushing綜合征。、單純性失水10高鈉血癥診治策略課件11高鈉血癥診治策略課件12高鈉血癥診治策略課件13高鈉血癥診治策略課件14高鈉血癥診治策略課件15高鈉血癥診治策略課件16高鈉血癥診治策略課件17高鈉血癥診治策略課件18高鈉血癥診治策略課件19高鈉血癥診治策略課件20高鈉血癥診治策略課件21高鈉血癥診治策略課件22高鈉血癥診治策略課件23高鈉血癥診治策略課件24高鈉血癥診治策略課件25高鈉血癥診治策略課件26高鈉血癥診治策略課件27高鈉血癥診治策略課件28高鈉血癥診治策略課件29高鈉血癥診治策略課件30高鈉血癥診治策略課件31高鈉血癥診治策略課件32高鈉血癥診治策略課件33高鈉血癥診治策略課件3466、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?5人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略高鈉血癥診治策略人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略髙鈉血癥診治策略高鈉血癥的定義■高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài),血清鈉離子濃度超過145mmo/L并伴有血滲透壓增高,常見于幼兒和老年人,尤其住院患者一個學(xué)生需要培養(yǎng)的素養(yǎng)很多，但核心素養(yǎng)是能真正促進(jìn)成長的生活體驗和健全的社會能力。2016年9月，教育學(xué)會公布了《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)（征求意?稿）》，提出我國學(xué)生的核心素養(yǎng)。在21世紀(jì)信息化時代下的教育，更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全面而有個性的發(fā)展。因此，學(xué)校對學(xué)生的評價，主要是對學(xué)生核心素養(yǎng)的發(fā)展進(jìn)行評價，發(fā)揮評價的激勵功能，激發(fā)學(xué)生自我發(fā)展動機(jī)。一、原有評優(yōu)評先的基本模式及其弊端1.原有評優(yōu)評先的基本模式每個學(xué)期末，大多數(shù)的學(xué)校都會根據(jù)學(xué)期初的設(shè)計，或者是一直以來的傳統(tǒng)做法，布置班主任在班級對學(xué)生進(jìn)行評優(yōu)評先，通過班主任評出“三好學(xué)生”“優(yōu)秀班干部”“優(yōu)秀隊干”等。期末工作本來就非常繁忙，再加上傳統(tǒng)的評價方式延續(xù)下來后，班主任就會根據(jù)一學(xué)期以來學(xué)生在教師眼中的表現(xiàn)去評價，全憑班主任的一言堂決定誰可以獲得優(yōu)秀。2.原有評優(yōu)評先的模式弊端課改下被忽視的一塊評價。課程改革進(jìn)行到現(xiàn)在已經(jīng)是第二輪，教學(xué)的理念和教學(xué)的模式已經(jīng)發(fā)生了比較大的變化。在學(xué)生評價方面也同樣帶來了一些積極的變化，已經(jīng)從單一“三好學(xué)生”的評價，轉(zhuǎn)變成了多元評價。然而，在對學(xué)生年度評優(yōu)評先方面，還沒有一個比較全面的參考模式，同時也缺乏系統(tǒng)而科學(xué)的指導(dǎo)，各校有各校的做法，但基本不太重視過程，還是以結(jié)果為主。單一化造成一葉障目?，F(xiàn)有的評價方式基本由班主任“一言堂”，忽略了科任教師在班級管理中所起的重要輔助作用，也忽視了同學(xué)之間在集體生活中相互的影響和監(jiān)督，班主任自己把自己“孤立”起來。面對學(xué)生的全面發(fā)展看不到實際生活的“情景”，把學(xué)生只展示在班主任面前的“部分”表現(xiàn)看著是該生的“全部”，造成評價的不全面。缺乏有效的激勵作用。因為評價面的缺失，學(xué)生面對具體的生活場景，大多顧及的是在班主任面前的表現(xiàn)，而在家長、在同學(xué)、在其他教師面前卻可能是另一種表現(xiàn)。這樣例子很多，如不少家長會跟教師說“我家孩子只聽老師的，我們的話都不管用”，這就是典型的片面教育的結(jié)果?？迫谓處熞矔蓄愃频谋г埂６?、創(chuàng)新的立體化期末評優(yōu)評先模式為了改變原有對學(xué)生評先評優(yōu)單一的評價機(jī)制，筆者根據(jù)自己多年的德育管理工作經(jīng)驗，設(shè)計了以下評價模式與流程：公布各項先進(jìn)的評價條件和要求，先讓學(xué)生按照自己的意愿領(lǐng)取并填寫申報表格；然后，征求家長意見，獲得家長的評價；征求科任教師意見，取得教師的評價；征求班主任意見，取得班主任的評價；最后，在全班展示自己，現(xiàn)場投票，按票數(shù)排名送學(xué)校德育處終審?fù)ㄟ^。見下表與圖：筆者認(rèn)為，該模式不但關(guān)注了學(xué)生的學(xué)業(yè)，也關(guān)注了學(xué)生的能力和習(xí)慣的養(yǎng)成，體現(xiàn)了對學(xué)生的綜合性評價，變單一為多面，從師生、生生、家校等三個維度進(jìn)行互動，實現(xiàn)了立體化評價學(xué)生。三、立體化評優(yōu)評先模式下的實踐成效近幾年，我校一直按照此模式對中高年級學(xué)生進(jìn)行評優(yōu)評先，聚焦培養(yǎng)學(xué)生三大素養(yǎng)，落實立德樹人目標(biāo)，取得了一定成效。1.人文情懷，鑄就學(xué)生健康人格?，F(xiàn)在的家長大膽放手孩子與別人去合作與交流的機(jī)會不多，使孩子在外面不善于與人交流合作。該模式的評價中，能夠促進(jìn)孩子必須運(yùn)用口頭語言進(jìn)行溝通，清晰明確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，認(rèn)真聆聽并理解他人的觀點(diǎn)。還可以與他人建立良好的關(guān)系，學(xué)會換位思考，尊重、包容他人。如，四（3）班小欣本是一個內(nèi)向的女孩，學(xué)習(xí)成績不錯，是老師爸媽心中的好學(xué)生，但就是內(nèi)向，不愛表現(xiàn)、不敢發(fā)言。但自從學(xué)校改革評優(yōu)方式后，她就變得被動了，她不演講的話就沒有參評資格了。其后在家長、教師的鼓勵下大膽站上講臺，向同學(xué)推薦自己。經(jīng)過兩三個學(xué)期的鍛煉，現(xiàn)在的小欣比以活潑了很多，在班上愿意主動表現(xiàn)自己，主動幫助同學(xué)。2.社會責(zé)任，提高學(xué)生公民素養(yǎng)――民主精神。學(xué)生在這個評價參與過程中，體驗參與班級的公共事務(wù)，投身班級的公共服務(wù)，履行“公民”義務(wù)，承擔(dān)“公民”責(zé)任；同時，還培養(yǎng)學(xué)生的民主能力，參與到評價的民主決策和選舉活動中去，依規(guī)維護(hù)自己與他人的選擇權(quán)利。如三（1）班小婷同學(xué)，一向是班里的學(xué)習(xí)佼佼者，三好學(xué)生的榮譽(yù)永不落空。但自從學(xué)校實施新的評價方式后，她一連兩個學(xué)期沒被評上。家長覺得不可思議，來學(xué)校了解情況：原來小婷從不管班級的事情，也不愿幫助同學(xué)，家長也一直教育她只管好自己的學(xué)習(xí)，其他事不要參與。于是在同學(xué)投票中，她的票數(shù)通不過。家長認(rèn)識到自身問題，明白家校合力的重要，積極引導(dǎo)孩子與同學(xué)友好相處，關(guān)心班集體。此后，小婷主動擔(dān)任班干部，積極為班級服務(wù)，在期末的評優(yōu)中，得到同學(xué)們的認(rèn)同，如愿獲得“三好學(xué)生”稱號。3.自我管理，引領(lǐng)學(xué)生自主發(fā)展。兒童發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，在小學(xué)階段，學(xué)生的自我評價處于由具體性向抽象性。因此，在這種模式的評價下，給每位學(xué)生都提供獲得成功的機(jī)會，根據(jù)自己的認(rèn)知確定努力的方向，用評價引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識和評價自己。比如六（4）班的小烽，是班中的調(diào)皮王，但因聰明，學(xué)習(xí)成績不錯，為人講義氣，有一班兄弟的擁護(hù)。但多嘴多事，得不到教師的喜愛，三好、優(yōu)秀班干的字眼都與他沾不上邊。實施立體化評優(yōu)評先后，主動擔(dān)任體育委員，期末申報了優(yōu)秀班干部，教師在給他提建議的同時還是給予他演講的機(jī)會，沒想到這樣的調(diào)皮王卻得到全班同學(xué)的舉手通過。班主任此后利用他的影響力，悉心指導(dǎo)他成為大家的好幫手。四、立體化評優(yōu)評先模式下的實踐反思我校這幾年對這種立體評價的實施與探索中，取得了一定的成效，受到了學(xué)生、家長、教師的普遍認(rèn)可，但是，在實踐過程中，也帶給我們一些思考。1.必須創(chuàng)設(shè)公平競爭的班級、學(xué)校氛圍。這種立體型評價方式，必須要建立在公平競爭的班級、學(xué)校氛圍中。首先，教師的觀念要轉(zhuǎn)變，樹立起“面向全體”的教育觀念，給每一個孩子公平參與班級管理、參與競爭的機(jī)會；其次，學(xué)校范圍內(nèi)要營造一種人人都是評價者而又是被評價者的氛圍，讓全體學(xué)生在這種氛圍中獲得良好的熏陶。2.避免出現(xiàn)學(xué)生之間不良拉票行為。這種評價方式中的學(xué)生互評環(huán)節(jié)，必須要注意引導(dǎo)學(xué)生正確對待別人的評價。受一些社會不良因素的影響，難免會有部分學(xué)生為了得到同學(xué)的支持，采取不正當(dāng)?shù)睦毙问?，這也是組織評價中最擔(dān)心的負(fù)面影響之一。3.需要家長、教師要用孩子的眼光去看待孩子。在這種評價方案中，教師與家長的意見占一定的分量，一旦老師與家長這一關(guān)通不過，就意味著學(xué)生無法參與后面在全體同學(xué)面前的演講展示。因此，教師與家長該怎樣對待孩子的成長至關(guān)重要。孩子的成長需要家長的呵護(hù)，也需要家長的幫助引導(dǎo)，我們在此方案中提出的意見就是必須要用發(fā)展的眼光去評價每一位孩子。著名教育評價專家斯塔佛爾比姆說過：“評價不在于證明，而在于改進(jìn)”。立體化評優(yōu)評先模式，是基于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面而有個性的發(fā)展。學(xué)生在評價過程中展示自身努力所取得的成就，滿足自我實現(xiàn)價值的內(nèi)心需要，以激發(fā)自我發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，在成長中學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生活、學(xué)會與人友善交往。國家教育部頒布的《高等學(xué)校體育課教程指導(dǎo)綱要》明確指出，要“關(guān)注學(xué)生不同特點(diǎn)、尊重學(xué)生個體差異、發(fā)展學(xué)生的優(yōu)勢潛能”，這就要求教師要關(guān)注學(xué)生的個性，尊重每一個學(xué)生，實現(xiàn)教育公平化。在傳統(tǒng)的體育課程教學(xué)中，采用的是以班級或者專業(yè)為單位的教學(xué)模式，像這樣將課程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一起來，依據(jù)教學(xué)計劃推動教學(xué)進(jìn)度的教學(xué)方法阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提升。因此，依據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力和把握知識的情況區(qū)別施教，是符合當(dāng)前高校體育教育對人才培養(yǎng)的需求。一、分層分類教學(xué)法的概述分層分類教學(xué)法是指，在同一個班級的教學(xué)過程中，教師對學(xué)生的體育水平、個性心理特征、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)方式及接受能力等因素進(jìn)行考量和分類，針對不同類別學(xué)生設(shè)計多層次的教學(xué)目標(biāo)，給予區(qū)別輔導(dǎo)和不同層次的監(jiān)測，從而促使各類學(xué)生獲得最佳學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方法。分層分類教學(xué)法是在充分認(rèn)可學(xué)生的個性、尊重學(xué)生特性的基礎(chǔ)上，突破傳統(tǒng)體育教學(xué)方法的限制，從根本上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、分層分類教學(xué)法在高校體育教學(xué)中的應(yīng)用1.分析學(xué)生的實際情況在對高校大學(xué)生實施分層分類教學(xué)之前，需要對全體學(xué)生的身體素質(zhì)、興趣愛好、體育活動的積極性有一個大概地了解。在分層分類教學(xué)實踐中，要與傳統(tǒng)的教學(xué)區(qū)別開來，把水平接近的一批學(xué)生作為同一層次的小組。在分組過程中，對學(xué)生的身體素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等設(shè)置專項進(jìn)行測試。例如，對身體素質(zhì)的測試可以設(shè)置百米短跑等，主要是為獲得學(xué)生速度和力量素質(zhì)的基本數(shù)據(jù)。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)將所有學(xué)生進(jìn)行分層。2.對學(xué)生進(jìn)行分層分類教學(xué)設(shè)計考慮到不同學(xué)生之間的差異性，大學(xué)生體育教學(xué)也應(yīng)當(dāng)劃分出不同層次的教學(xué)要求，制定與之相應(yīng)的教學(xué)方法，不能采用片面的“一刀切”的策略。在對學(xué)生基礎(chǔ)水平的整理歸檔過程中，最終可將學(xué)生分為上、中、下三組。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定要依據(jù)學(xué)生反饋的實際信息來設(shè)置，對體育學(xué)習(xí)積極、素養(yǎng)高的組，可以依照體育專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課;對身體素質(zhì)較差，不積極鍛煉的學(xué)生就要降低要求，以培養(yǎng)興趣和掌握基礎(chǔ)知識為教學(xué)目標(biāo)。3.開展多種形式的教學(xué)活動提升教師專業(yè)水平教師自我素養(yǎng)的提高也是鞏固分層分類教學(xué)法教育成果的重要途徑之一。教師創(chuàng)新教學(xué)方法，采用更為積極有效的授課方式，組織學(xué)生開展興趣小組、體育社團(tuán)等活動，為學(xué)生接觸體育活動，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣提供便利。教育方法的多樣化不僅能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，而且又能明確階段性的教學(xué)重點(diǎn)，滿足學(xué)生多樣化的體育活動需求。4.發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，增強(qiáng)師生之間的配合學(xué)生之間的個體差異性是客觀存在不容忽視的，每一位教師都必須承認(rèn)這一點(diǎn)。尊重學(xué)生之間的差異，針對不同能力的學(xué)生選擇適合該層次的學(xué)生學(xué)習(xí)的實際教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的自信心以及創(chuàng)造力，讓學(xué)生積極參與到課堂中來。分層分類教學(xué)法將學(xué)生按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同小組，每個小組之間形成一種競爭的關(guān)系，為了在競爭中占先，就需要小組成員之間互相配合，在合作中感悟集體的力量。另外，分層分類的方法不僅可以劃分出能力等級相同的小組，也可以將體育素養(yǎng)高的學(xué)生和體育能力差的學(xué)生劃分為一個異質(zhì)組，小組成員之間互相協(xié)助，優(yōu)等生帶動差等生鍛煉和學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。5.制定相應(yīng)的分層考核模式在高校體育教育教學(xué)的過程中，針對不同層級學(xué)生學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素養(yǎng)的差異性，編制更為合理的考核內(nèi)容，將更有利于考查教育考核的真實度。評價是對教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)的反饋。在高校體育教學(xué)考核時，按照學(xué)生的不同分層，設(shè)置更為科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)。例如，對能力中上的A層學(xué)生，考核標(biāo)準(zhǔn)就要嚴(yán)格按照體育目標(biāo)要求來衡量;對體育素質(zhì)稍低的C層的學(xué)生，在考核評價的結(jié)果上，就要減少對學(xué)生個體之間的互相比對，更加重視學(xué)生學(xué)習(xí)前后對自身能力素質(zhì)發(fā)展的前后對比。這種考核模式兼顧每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)實際，能夠有效地維護(hù)學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的熱情。通過分層分類教學(xué)法在高校體育教學(xué)的實踐得出結(jié)論：分層分類教學(xué)法是能夠完成培養(yǎng)和提高學(xué)生的體育素質(zhì)這一任務(wù)的，同時也是從根本上糾正了傳統(tǒng)體育教學(xué)對學(xué)生個體差異性重視不足的弊端。這種教學(xué)方法既能激發(fā)學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣，又能加強(qiáng)學(xué)生的鍛煉意識，培養(yǎng)良好的鍛煉習(xí)慣，從而全面提升高校學(xué)生的身心健康。人的差異在于業(yè)余時間高鈉血癥診治策略高鈉血癥診治策略人的差異36髙鈉血癥診治策略髙鈉血癥診治策略37高鈉血癥的定義■高鈉血癥是一種嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài),血清鈉離子濃度超過145mmo/L并伴有血滲透壓增高,常見于幼兒和老年人,尤其住院患者高鈉血癥的定義38患病率在|CU病房,國內(nèi)報道高鈉血癥發(fā)生率為7.31%~17.65%。報道急性腦血管疾病患者25%可并發(fā)高鈉血癥患病率與疾病嚴(yán)重性和種類有關(guān),年齡增加也是高鈉血癥發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素之患病率39高鈉血癥診治策略課件40分類水?dāng)z入不足導(dǎo)致高鈉血癥:水?dāng)z人不足如斷水,對重癥或昏迷患者補(bǔ)液不足,口腔病變妨礙正常進(jìn)水,精神異常缺乏口渴感2、水丟失過多導(dǎo)致高鈉血癥:尿崩癥,滲透性