《止凝血功能檢查》課件

血栓與止血檢查1醫(yī)學課件ppt血栓與止血檢查1醫(yī)學課件ppt內(nèi)容一、止血機理二、凝血機理三、纖維蛋白溶解機理四、出血性疾病實驗診斷、臨床意義.

2醫(yī)學課件ppt內(nèi)容2醫(yī)學課件ppt

第一節(jié)概述止血、凝血、纖維蛋白溶解機理3醫(yī)學課件ppt第一節(jié)概述3醫(yī)學課件ppt血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血血栓抗凝出血4醫(yī)學課件ppt血管中流動的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血

止血的三個基本條件：（1）血管結構與功能正常

收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)（2）血小板功能與量的正常

凝集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系統(tǒng)的正常

14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)5醫(yī)學課件ppt止血的三個基本條件：5醫(yī)學課件ppt血管的止血機制：（1）血管的收縮（2）血小板的激活（3）凝血系統(tǒng)的活化（4）局部血黏度的增高6醫(yī)學課件ppt血管的止血機制：6醫(yī)學課件ppt止血血管壁損傷血小板粘附、聚集

血小板血栓

(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)

血凝塊

(紅色血栓)7醫(yī)學課件ppt止血血管壁損傷血小板粘附、聚集血小板血栓封住傷口止血完成神內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負電荷表面組織損傷釋放組織因子（Ⅲ因子）激肽釋放酶蛋白質部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體

作用轉變復合物Ⅶa

凝血機理Ca2+8醫(yī)學課件ppt內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性

凝血是一系列酶促反應，可歸納為：1、一種結局2、二條途徑3、三項要素4、四組（14個凝血）因子

凝血酶：FgFM,PT,5789,PL9醫(yī)學課件ppt凝血是一系列酶促反應，可歸納為：9醫(yī)學課件ppt細胞抗凝：單核-吞噬細胞系統(tǒng)，肝細胞體液抗凝：抗凝血酶（AT）蛋白C系統(tǒng)：PC，PS，APC

組織因子途徑抑制物：TFPI

其它抗凝蛋白：α2–M，α1-AT抗凝血系統(tǒng)10醫(yī)學課件ppt細胞抗凝：單核-吞噬細胞系統(tǒng)，肝細胞抗凝血系統(tǒng)10醫(yī)學課件p

纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin

纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）——多

種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片段E纖維蛋白

小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。

11醫(yī)學課件ppt纖溶酶第二節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2、出血時間測定（bleedingtime,BT)3、血小板計數(shù)(plateletcount,PTC)4、血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）一、血管壁與血小板相互作用的試驗12醫(yī)學課件ppt第二節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（cap二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血塊退縮試驗（clotretractiontest,CRT)13醫(yī)學課件ppt二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（platel三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶時間（activepartialthromboplastin,APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（plasmaprothrombintime,PT)4、纖維蛋白原測定（fibrinogentest)5、凝血酶時間測定（thrombintime)6.復鈣交叉試驗(crossrecalcificationtest,CRT)14醫(yī)學課件ppt三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,C（一）一級篩選試驗15醫(yī)學課件ppt（一）一級篩選試驗15醫(yī)學課件ppt

1、出血時間（bleedingtime,BT）[原理]

測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小板相互作用16醫(yī)學課件ppt

1、出血時間（bleedingtime,BT）[原理[方法]

用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時間[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長17醫(yī)學課件ppt[方法]用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

18醫(yī)學課件ppt[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁18醫(yī)學課件pp[意義]

BT延長

血小板明顯

<50109/L

血小板功能異常：血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC19醫(yī)學課件ppt[意義]BT延長19醫(yī)學課件pptBT縮短①

某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期20醫(yī)學課件pptBT縮短20醫(yī)學課件ppt2、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間血液從血管中抽出與帶負電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

6-12min（試管法）21醫(yī)學課件ppt2、凝血時間（clottingtime,CT）[原理][意義]

內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病22醫(yī)學課件ppt[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗22醫(yī)學課件p3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L

意義：（1）血小板計數(shù)減少：血小板生成障礙，血小板破壞或消耗過多，血小板分布異常（2）血小板計數(shù)增多：原發(fā)性增多，反應性增多23醫(yī)學課件ppt3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L意義血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]

4、血塊退縮試驗

（clotretractiontest,CRT）24醫(yī)學課件ppt血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出[原理][方法]

全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比

表示血塊退縮的程度25醫(yī)學課件ppt[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察表示血塊退縮[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%26醫(yī)學課件ppt[參考值]40-50%26醫(yī)學課件ppt[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗2．退縮不良見于：

a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）

b)纖維蛋白原嚴重減少

c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏27醫(yī)學課件ppt[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗27醫(yī)學課件pp5．毛細血管脆性試驗（Capillaryresistancetest）

方法：（略）

意義：陽性：血管壁結構和（或）功能缺陷，血小板的量和（或）質異常，血管性血友病28醫(yī)學課件ppt5．毛細血管脆性試驗28醫(yī)學課件ppt

一級篩選試驗臨床意義及應用

參考范圍實驗名稱可能原因

1．出血器法4.8-9BT血管

2．試管法4～12minCT凝血因子

3．100～300×109/LPC血小板

4．完全收縮/24hCRT抗凝物質

5．10個出血點以內(nèi)毛脆

6．比服藥前延長2’以內(nèi)Aspirin耐量

必要時測血小板粘附試驗或聚集試驗

29醫(yī)學課件ppt一級篩選試驗臨床意義及應用29醫(yī)學課件ppt（二）二級篩選試驗30醫(yī)學課件ppt（二）二級篩選試驗30醫(yī)學課件ppt★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]QUIK法：11-13s

31醫(yī)學課件ppt★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,[意義]

為外源性途徑的篩選試驗延長：

PT延長主要見于I、II、VII、V、X因子減少，如肝病、DIC等

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-332醫(yī)學課件ppt[意義]為外源性途徑的篩選試驗32醫(yī)學課件縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）33醫(yī)學課件ppt縮短：高凝狀態(tài)（hypercoagulation[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）

血漿

[參考值]

30-45秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短★2、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）34醫(yī)學課件ppt[原理]XII因子活化劑★2、活化部

與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質增多

5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]35醫(yī)學課件ppt與CT意義相同[意義]35醫(yī)

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）36醫(yī)學課件ppt縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstat

★3、凝血酶凝固時間

（thrombinclottingtime,TT）

[原理]

標準凝血酶

血漿

[參考值]

16-18s

超過正常對照3s為延長37醫(yī)學課件ppt★3、凝血酶凝固時間

（thrombincl臨床意義主要檢測凝血過程第三階段TT延長主要見于抗凝血酶物質存在，DIC時延長。

1．纖維蛋白原質與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進

3．循環(huán)中抗凝物質增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤38醫(yī)學課件ppt臨床意義主要檢測凝血過程第三階段38醫(yī)學課件p★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L

<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期39醫(yī)學課件ppt★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]雙縮脲法：2-復鈣交叉試驗（略）40醫(yī)學課件ppt復鈣交叉試驗40醫(yī)學課件ppt第三節(jié)纖溶活性檢查試驗優(yōu)球蛋白溶解試驗

(euglobulinlysistime,ELT)2.3P試驗

(plasmaprotamineparacoagulationtest)3.血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定

(fibrindegradationproducts,FDP)4.D-二聚體測定(D-dimer,DD)41醫(yī)學課件ppt第三節(jié)纖溶活性檢查試驗41醫(yī)學課件ppt1、血漿魚精蛋白副凝試驗[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）42醫(yī)學課件ppt1、血漿魚精蛋白副凝試驗[原理]（pla[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期43醫(yī)學課件ppt[意義]陽性：43醫(yī)學課件ppt

2.優(yōu)球蛋白溶解試驗原理：優(yōu)球蛋白溶解在等滲鹽水中纖維蛋白＋

Ca2＋（或凝血酶）纖溶酶原纖溶酶血漿活化素凝固溶解方法：①加鈣法②加凝血酶法臨床意義：正常溶解時間大于120分鐘優(yōu)溶<90min說明纖溶亢進

DIC晚期<90分鐘，DIC確診試驗之一。44醫(yī)學課件ppt2.優(yōu)球蛋白溶解試驗44醫(yī)學課件ppt

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高表明體內(nèi)纖溶亢進，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。

Latexmethod

參考值:5g/ml

3.FDP(血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定)的測定45醫(yī)學課件pptFDP（FibrinogenandFib

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細胞白血病時也增高。

Latexmethod

參考值:0.5g/ml4.D-Dimer的測定46醫(yī)學課件pptD-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性4.D-Dim第四節(jié)、血液流變學檢測（略）47醫(yī)學課件ppt第四節(jié)、血液流變學檢測47醫(yī)學課件ppt第五節(jié)血栓性疾病診斷試驗的選擇和應用一、血栓前狀態(tài)

1.篩選試驗活化部分凝血活酶時間（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原（Fg）血小板聚集試驗（PAgT）的聚集率血液黏度測定可能縮短可能增高一般增高48醫(yī)學課件ppt第五節(jié)血栓性疾病診斷試驗的選擇和應用一、血栓前狀態(tài)可能縮短2.常用試驗血管性血友病因子抗體（vWF:Ag）增高反映血管內(nèi)皮細胞損傷β-血小板球蛋白（β-TG）增高反映血小板被激活可溶性纖維蛋白單體復合物（SFMC）增高反映凝血酶活性增強或形成增多抗凝血酶活性（AT:A）減低反映凝血酶的活性增強纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體（D-D）增高反映纖溶酶活性增強49醫(yī)學課件ppt2.常用試驗血管性血友病因子抗體（vWF:Ag）增高反映血管3.特異試驗血栓調節(jié)蛋白（TM）和（或）內(nèi)皮素-1（ET-1）增高反映血管內(nèi)皮細胞受損P-選擇素和（或）11-去氫-血栓烷B2（11-DH-TXB2）增高反映血小板被激活凝血酶原片段1+2（F1+2）和（或）纖維蛋白肽A（FPA）增高反映凝血酶活性增強或其形成增多組織因子（TF）增高反映外源性凝血途徑活性增強凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）增高反映凝血酶活性增強Bβ1~42片段和（或）Bβ15~42片段增高反映纖溶酶活性增強纖溶酶-抗纖溶酶復合物（PAP）增高反映纖溶酶活性增強50醫(yī)學課件ppt3.特異試驗血栓調節(jié)蛋白（TM）和（或）內(nèi)皮素-1（ET-1

二、易栓癥

包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纖溶成分缺陷以及代謝障礙等疾病。易栓癥的實驗診斷（略）51醫(yī)學課件ppt二、易栓癥51醫(yī)學課件ppt第六節(jié)抗栓藥物的作用靶點◆

抗凝藥：肝素、低分子量肝素、華法林、水蛭素抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）肝素介導下滅活ⅩⅡaⅪaⅨaⅩa凝血酶低分子量肝素抗Ⅹa華法林維生素K拮抗劑影響2、7、9、10生成水蛭素凝血酶活性抑制52醫(yī)學課件ppt第六節(jié)抗栓藥物的作用靶點◆抗凝藥：肝素、低分子量◆溶栓藥與降纖藥纖溶酶原纖溶酶UK、t-PASK-PLGFgFMFbFDP安克洛酶、巴曲酶、降纖酶

去纖維蛋白制劑的主要來源是蛇毒，它是一復雜的混合物，含有蛋白質、肽類、核苷、金屬離子等，包括多種活性組分。本類藥以降低循環(huán)血液中纖維蛋白原（Fg）濃度，使形成纖維蛋白血栓的材料減少，從而降低血黏度達到降低高凝狀態(tài)和防止血栓形成的目的。53醫(yī)學課件ppt◆溶栓藥與降纖藥纖溶酶原纖溶酶UK、t-PASK-PLGFg第七節(jié)抗栓治療的監(jiān)測一、口服抗凝劑的監(jiān)測

口服抗凝劑常選用華發(fā)令、等。由于劑量過大或個體差異性的緣故，口服抗凝劑的出血發(fā)生率約為7.1%~20.5%。可選用血漿凝血酶原時間比率（PTR）作為監(jiān)測指標，使其維持在1.5~2.0為佳。若PTR超過2.0時其出血并發(fā)率增加22%，若PTR低于2.0時其出血并發(fā)率僅為4%。目前，WHO推薦用國際標準化比率（INR）作為首選口服抗凝劑的監(jiān)測指標，國人INR維持在2.0~3.0之間為宜。54醫(yī)學課件ppt第七節(jié)抗栓治療的監(jiān)測一、口服抗凝劑的監(jiān)測54醫(yī)二、普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測

應用普通肝素（uFH）的出血發(fā)生率約為7%~10%，血小板減少發(fā)生率不足5%。較大劑量的低分子量肝素（LMWH）也存在著出血的可能性。

1.uFH

首選APTT作為監(jiān)測試驗，使APTT測定值維持在正常對照值的1.5~2.5倍（通常在50~80秒）。

2.LMWH

較大劑量LMWH也需監(jiān)測?？蛇x用因子Ⅹa抑制試驗（抗因子Ⅹa活性測定），使其維持在0.2~0.5AFⅩaIU/ml。

3.血小板計數(shù)使其維持在正常范圍內(nèi)，若低于50×109/L需暫時停藥。

4.血漿AT活性（AT:A）測定使其維持在80%~120%為宜。因為

AT:A低于70%肝素效果減低，低于50%肝素效果明顯減低，低于30%肝素失效。55醫(yī)學課件ppt二、普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測應三、溶栓治療的監(jiān)測

溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，輕度出血的發(fā)生率為5%~30%，重度出血為1%~2%。1.提示溶栓治療可能會發(fā)生出血的指標：治療開始數(shù)小時后，血漿纖維蛋白原含量低于1.0g/L治療3日后，血小板計數(shù)低于50×109/LAPTT延長到正常對照值的2倍以上

56醫(yī)學課件ppt三、溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，輕度出2.提示溶栓治療有效的指標：D-二聚體（D-dimer)明顯上升后（不同疾病、不同部位的血栓和不同劑量的溶栓劑，其增高水平不同）逐漸下降，是溶栓治療有效的直接依據(jù)，特異性很高。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）明顯上升后（血漿含量大于300mg/L）逐漸下降。FDP在300~400mg/L最為適宜。纖維蛋白原（Fg）較治療前明顯下降，一般降至1.2~1.5g/L為宜。凝血酶時間（TT）維持在正常對照值的1.5~2.5倍。57醫(yī)學課件ppt2.提示溶栓治療有效的指標：57醫(yī)學課件ppt四、抗血小板治療的監(jiān)測出血時間（BT），使其結果維持在治療前的1.5倍。血小板計數(shù)（PC），使其結果維持在不低于（50~60）×109/L為宜。血小板聚集試驗（PAgT），使其結果降至治療前的50%為宜。

臨床上常用阿司匹林和抵克力得等藥物作為血小板功能的抑制劑?？蛇x用：58醫(yī)學課件ppt四、抗血小板治療的監(jiān)測出血時間（BT），使其結果維持在治療前五、降纖藥的監(jiān)測

臨床上常用的降纖藥有降纖酶、巴曲酶（東菱迪夫）、蝮蛇抗栓酶等藥物。可選用：纖維蛋白原含量（Fg）測定，使其結果維持在1.5~2.0g/L為宜。血小板計數(shù)（PC），使其結果維持在（50~60）×109/L為宜。59醫(yī)學課件ppt五、降纖藥的監(jiān)測臨床上常用的降纖藥有DIC是由多種致病因素，導致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成血栓-出血綜合征。發(fā)生于感染、敗血癥、大型手術或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、嚴重肝病等患者。發(fā)病根本原因是上述因素破壞了人體凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)之間的平衡，發(fā)病早期凝血功能亢進，使血液處于高凝狀態(tài)而導致彌散性微血管內(nèi)凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液進入低凝狀態(tài)，加之廣泛的微血栓激活了纖溶系統(tǒng)導致嚴重的出血表現(xiàn)。

第八節(jié)DIC（disseminatedintravascularcoagulation）60醫(yī)學課件pptDIC是由多種致病因素，導致全身微血管內(nèi)微DIC診斷標準:初篩試驗1.血小板計數(shù)進行性下降<100×109/L2.血漿Fg進行性減低<1.5g/L3.凝血酶原（PT）延長或縮短3s以上確診試驗1.凝血酶時間（TT）延長3s（正常對照）以上2.魚精蛋白副凝試驗（3P）陽性3.血漿FDP>0.2g/L(N)4.D－二聚體>0.5mg/L(N)61醫(yī)學課件pptDIC診斷標準:61醫(yī)學課件ppt毛細血管血小板型凝血障礙抗凝物質型出血性疾病出血性疾病必要時必要時出血時間測定毛細血管脆性試驗血小板計數(shù)

血塊退縮試驗血小板功能測定抗血小板抗體及自身抗體測定

凝血時間CT凝血酶時間測定TT

血漿凝血酶原時間測定PT白陶土部分凝血活酶時間KPTT凝血因子測定（確診血友病類型〕甲苯胺蘭糾正試驗VWF含量測定62醫(yī)學課件ppt毛細血管血小板型凝血障礙抗凝物質型出血性疾病出血性疾病必要時謝謝！63醫(yī)學課件ppt謝謝！63醫(yī)學課件ppt血栓與止血檢查64醫(yī)學課件ppt血栓與止血檢查1醫(yī)學課件ppt內(nèi)容一、止血機理二、凝血機理三、纖維蛋白溶解機理四、出血性疾病實驗診斷、臨床意義.

65醫(yī)學課件ppt內(nèi)容2醫(yī)學課件ppt

第一節(jié)概述止血、凝血、纖維蛋白溶解機理66醫(yī)學課件ppt第一節(jié)概述3醫(yī)學課件ppt血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)凝血血栓抗凝出血67醫(yī)學課件ppt血管中流動的血液為什么不凝固生理狀態(tài)下機體內(nèi)存在著復雜的凝血

止血的三個基本條件：（1）血管結構與功能正常

收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)（2）血小板功能與量的正常

凝集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系統(tǒng)的正常

14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)68醫(yī)學課件ppt止血的三個基本條件：5醫(yī)學課件ppt血管的止血機制：（1）血管的收縮（2）血小板的激活（3）凝血系統(tǒng)的活化（4）局部血黏度的增高69醫(yī)學課件ppt血管的止血機制：6醫(yī)學課件ppt止血血管壁損傷血小板粘附、聚集

血小板血栓

(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)

血凝塊

(紅色血栓)70醫(yī)學課件ppt止血血管壁損傷血小板粘附、聚集血小板血栓封住傷口止血完成神內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負電荷表面組織損傷釋放組織因子（Ⅲ因子）激肽釋放酶蛋白質部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體

作用轉變復合物Ⅶa

凝血機理Ca2+71醫(yī)學課件ppt內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性

凝血是一系列酶促反應，可歸納為：1、一種結局2、二條途徑3、三項要素4、四組（14個凝血）因子

凝血酶：FgFM,PT,5789,PL72醫(yī)學課件ppt凝血是一系列酶促反應，可歸納為：9醫(yī)學課件ppt細胞抗凝：單核-吞噬細胞系統(tǒng)，肝細胞體液抗凝：抗凝血酶（AT）蛋白C系統(tǒng)：PC，PS，APC

組織因子途徑抑制物：TFPI

其它抗凝蛋白：α2–M，α1-AT抗凝血系統(tǒng)73醫(yī)學課件ppt細胞抗凝：單核-吞噬細胞系統(tǒng)，肝細胞抗凝血系統(tǒng)10醫(yī)學課件p

纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin

纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）——多

種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片段E纖維蛋白

小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。

74醫(yī)學課件ppt纖溶酶第二節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2、出血時間測定（bleedingtime,BT)3、血小板計數(shù)(plateletcount,PTC)4、血塊收縮試驗（clotretractiontest，CRT）一、血管壁與血小板相互作用的試驗75醫(yī)學課件ppt第二節(jié)出血、血栓性疾病的檢查1、毛細血管脆性試驗（cap二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（plateletcount,PCT)2、血小板粘附功能（plateletadhesivenesstestPAdT)3、血小板聚集功能（plateletaggregationtestPAgT)4、血塊退縮試驗（clotretractiontest,CRT)76醫(yī)學課件ppt二、血小板數(shù)量和功能

1、血小板計數(shù)（platel三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,CT)2、部分凝血活酶時間（activepartialthromboplastin,APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（plasmaprothrombintime,PT)4、纖維蛋白原測定（fibrinogentest)5、凝血酶時間測定（thrombintime)6.復鈣交叉試驗(crossrecalcificationtest,CRT)77醫(yī)學課件ppt三、凝血障礙的檢查1、凝血時間（clotingtime,C（一）一級篩選試驗78醫(yī)學課件ppt（一）一級篩選試驗15醫(yī)學課件ppt

1、出血時間（bleedingtime,BT）[原理]

測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小板相互作用79醫(yī)學課件ppt

1、出血時間（bleedingtime,BT）[原理[方法]

用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm深，觀察出血自然停止的時間[參考值]

Duke法1-3min>4min為延長

Ivy法2-6min>7min為延長

BT測定器法6.9±2.1min>9min為延長80醫(yī)學課件ppt[方法]用標準彈簧針或刀片刺破皮膚2--3mm[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁因素的影響

81醫(yī)學課件ppt[意義]BT長短主要受血小板因素和血管壁18醫(yī)學課件pp[意義]

BT延長

血小板明顯

<50109/L

血小板功能異常：血小板無力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?/p>

血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥綜合：血管性假性血友?。╒WD）、DIC82醫(yī)學課件ppt[意義]BT延長19醫(yī)學課件pptBT縮短①

某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾?、谛墓?、腦梗、DIC高凝期83醫(yī)學課件pptBT縮短20醫(yī)學課件ppt2、凝血時間（clottingtime,CT）[原理]

觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間血液從血管中抽出與帶負電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成（血液凝固）XIIXIIa

[參考值]

6-12min（試管法）84醫(yī)學課件ppt2、凝血時間（clottingtime,CT）[原理][意義]

內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：

1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ嚴重減少，如血友病

2.凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸

3.纖維蛋白原嚴重減少，如DIC、纖溶亢進、先天性缺乏縮短:

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病85醫(yī)學課件ppt[意義]內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗22醫(yī)學課件p3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L

意義：（1）血小板計數(shù)減少：血小板生成障礙，血小板破壞或消耗過多，血小板分布異常（2）血小板計數(shù)增多：原發(fā)性增多，反應性增多86醫(yī)學課件ppt3.血小板計數(shù)參考值：（100～300）×109/L意義血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出血塊縮小加固[原理]

4、血塊退縮試驗

（clotretractiontest,CRT）87醫(yī)學課件ppt血凝塊血小板纖維蛋白網(wǎng)收縮血清被擠出[原理][方法]

全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比

表示血塊退縮的程度88醫(yī)學課件ppt[方法]全血標本注入試管中，靜置，觀察表示血塊退縮[參考值]

30min-1h開始退縮

18h-24h完全退縮

退縮完全：

析出的血清全血量40-50%89醫(yī)學課件ppt[參考值]40-50%26醫(yī)學課件ppt[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗2．退縮不良見于：

a)血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50109/L）

b)纖維蛋白原嚴重減少

c)嚴重FⅧ、FⅡ缺乏90醫(yī)學課件ppt[意義]1．主要用于血小板功能測定的初篩試驗27醫(yī)學課件pp5．毛細血管脆性試驗（Capillaryresistancetest）

方法：（略）

意義：陽性：血管壁結構和（或）功能缺陷，血小板的量和（或）質異常，血管性血友病91醫(yī)學課件ppt5．毛細血管脆性試驗28醫(yī)學課件ppt

一級篩選試驗臨床意義及應用

參考范圍實驗名稱可能原因

1．出血器法4.8-9BT血管

2．試管法4～12minCT凝血因子

3．100～300×109/LPC血小板

4．完全收縮/24hCRT抗凝物質

5．10個出血點以內(nèi)毛脆

6．比服藥前延長2’以內(nèi)Aspirin耐量

必要時測血小板粘附試驗或聚集試驗

92醫(yī)學課件ppt一級篩選試驗臨床意義及應用29醫(yī)學課件ppt（二）二級篩選試驗93醫(yī)學課件ppt（二）二級篩選試驗30醫(yī)學課件ppt★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,PT）[原理]

組織因子(兔腦、胎盤、肺組織浸液)Ca2+

血漿[參考值]QUIK法：11-13s

94醫(yī)學課件ppt★1、血漿凝血酶原

（Prothrombintime,[意義]

為外源性途徑的篩選試驗延長：

PT延長主要見于I、II、VII、V、X因子減少，如肝病、DIC等

1．因子II、V、VII、X單獨或聯(lián)合缺乏

2．嚴重纖維蛋白原降低（尤其<1g/L時）

3．Vitk缺乏癥、嚴重肝病

4．纖溶亢進（如DIC后期）

5．循環(huán)中抗凝物質增加，如SLE6．口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR2-395醫(yī)學課件ppt[意義]為外源性途徑的篩選試驗32醫(yī)學課件縮短：

高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）96醫(yī)學課件ppt縮短：高凝狀態(tài)（hypercoagulation[原理]

XII因子活化劑

Ca2+、磷脂（替代PF3）

血漿

[參考值]

30-45秒（或與正常對照相差5秒以內(nèi)）

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短★2、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）97醫(yī)學課件ppt[原理]XII因子活化劑★2、活化部

與CT意義相同延長：

1.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）

2.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原

3.嚴重肝病、DIC.4.循環(huán)中抗凝物質增多

5．普通肝素應用的首選監(jiān)測指標

[意義]98醫(yī)學課件ppt與CT意義相同[意義]35醫(yī)

縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstate)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）99醫(yī)學課件ppt縮短：高凝狀態(tài)(hypercoagulationstat

★3、凝血酶凝固時間

（thrombinclottingtime,TT）

[原理]

標準凝血酶

血漿

[參考值]

16-18s

超過正常對照3s為延長100醫(yī)學課件ppt★3、凝血酶凝固時間

（thrombincl臨床意義主要檢測凝血過程第三階段TT延長主要見于抗凝血酶物質存在，DIC時延長。

1．纖維蛋白原質與量異常

2．FDP增多，如纖溶亢進

3．循環(huán)中抗凝物質增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質

4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤101醫(yī)學課件ppt臨床意義主要檢測凝血過程第三階段38醫(yī)學課件p★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]

雙縮脲法：2-4g/L

<2g/L或>4g/L為異常[意義]

減少：

1．先天性纖維蛋白原缺乏癥

2．DIC（消耗過多）

3．嚴重肝病增高：

1．高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥手術創(chuàng)傷、惡性腫瘤等

2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期102醫(yī)學課件ppt★4、血漿纖維蛋白原定量(FG)[參考值]雙縮脲法：2-復鈣交叉試驗（略）103醫(yī)學課件ppt復鈣交叉試驗40醫(yī)學課件ppt第三節(jié)纖溶活性檢查試驗優(yōu)球蛋白溶解試驗

(euglobulinlysistime,ELT)2.3P試驗

(plasmaprotamineparacoagulationtest)3.血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定

(fibrindegradationproducts,FDP)4.D-二聚體測定(D-dimer,DD)104醫(yī)學課件ppt第三節(jié)纖溶活性檢查試驗41醫(yī)學課件ppt1、血漿魚精蛋白副凝試驗[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）105醫(yī)學課件ppt1、血漿魚精蛋白副凝試驗[原理]（pla[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期106醫(yī)學課件ppt[意義]陽性：43醫(yī)學課件ppt

2.優(yōu)球蛋白溶解試驗原理：優(yōu)球蛋白溶解在等滲鹽水中纖維蛋白＋

Ca2＋（或凝血酶）纖溶酶原纖溶酶血漿活化素凝固溶解方法：①加鈣法②加凝血酶法臨床意義：正常溶解時間大于120分鐘優(yōu)溶<90min說明纖溶亢進

DIC晚期<90分鐘，DIC確診試驗之一。107醫(yī)學課件ppt2.優(yōu)球蛋白溶解試驗44醫(yī)學課件ppt

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高表明體內(nèi)纖溶亢進，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。

Latexmethod

參考值:5g/ml

3.FDP(血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定)的測定108醫(yī)學課件pptFDP（FibrinogenandFib

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標志。增高是診斷DIC的輔助條件之一。但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、急性早幼粒細胞白血病時也增高。

Latexmethod

參考值:0.5g/ml4.D-Dimer的測定109醫(yī)學課件pptD-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性4.D-Dim第四節(jié)、血液流變學檢測（略）110醫(yī)學課件ppt第四節(jié)、血液流變學檢測47醫(yī)學課件ppt第五節(jié)血栓性疾病診斷試驗的選擇和應用一、血栓前狀態(tài)

1.篩選試驗活化部分凝血活酶時間（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原（Fg）血小板聚集試驗（PAgT）的聚集率血液黏度測定可能縮短可能增高一般增高111醫(yī)學課件ppt第五節(jié)血栓性疾病診斷試驗的選擇和應用一、血栓前狀態(tài)可能縮短2.常用試驗血管性血友病因子抗體（vWF:Ag）增高反映血管內(nèi)皮細胞損傷β-血小板球蛋白（β-TG）增高反映血小板被激活可溶性纖維蛋白單體復合物（SFMC）增高反映凝血酶活性增強或形成增多抗凝血酶活性（AT:A）減低反映凝血酶的活性增強纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體（D-D）增高反映纖溶酶活性增強112醫(yī)學課件ppt2.常用試驗血管性血友病因子抗體（vWF:Ag）增高反映血管3.特異試驗血栓調節(jié)蛋白（TM）和（或）內(nèi)皮素-1（ET-1）增高反映血管內(nèi)皮細胞受損P-選擇素和（或）11-去氫-血栓烷B2（11-DH-TXB2）增高反映血小板被激活凝血酶原片段1+2（F1+2）和（或）纖維蛋白肽A（FPA）增高反映凝血酶活性增強或其形成增多組織因子（TF）增高反映外源性凝血途徑活性增強凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）增高反映凝血酶活性增強Bβ1~42片段和（或）Bβ15~42片段增高反映纖溶酶活性增強纖溶酶-抗纖溶酶復合物（PAP）增高反映纖溶酶活性增強113醫(yī)學課件ppt3.特異試驗血栓調節(jié)蛋白（TM）和（或）內(nèi)皮素-1（ET-1

二、易栓癥

包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纖溶成分缺陷以及代謝障礙等疾病。易栓癥的實驗診斷（略）114醫(yī)學課件ppt二、易栓癥51醫(yī)學課件ppt第六節(jié)抗栓藥物的作用靶點◆

抗凝藥：肝素、低分子量肝素、華法林、水蛭素抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）肝素介導下滅活ⅩⅡaⅪaⅨaⅩa凝血酶低分子量肝素抗Ⅹa華法林維生素K拮抗劑影響2、7、9、10生成水蛭素凝血酶活性抑制115醫(yī)學課件ppt第六節(jié)抗栓藥物的作用靶點◆抗凝藥：肝素、低分子量◆溶栓藥與降纖藥纖溶酶原纖溶酶UK、t-PASK-PLGFgFMFbFDP安克洛酶、巴曲酶、降纖酶

去纖維蛋白制劑的主要來源是蛇毒，它是一復雜的混合物，含有蛋白質、肽類、核苷、金屬離子等，包括多種活性組分。本類藥以降低循環(huán)血液中纖維蛋白原（Fg）濃度，使形成纖維蛋白血栓的材料減少，從而降低血黏度達到降低高凝狀態(tài)和防止血栓形成的目的。116醫(yī)學課件ppt◆溶栓藥與降纖藥纖溶酶原纖溶酶UK、t-PASK-PLGFg第七節(jié)抗栓治療的監(jiān)測一、口服抗凝劑的監(jiān)測

口服抗凝劑常選用華發(fā)令、等。由于劑量過大或個體差異性的緣故，口服抗凝劑的出血發(fā)生率約為7.1%~20.5%?？蛇x用血漿凝血酶原時間比率（PTR）作為監(jiān)測指標，使其維持在1.5~2.0為佳。若PTR超過2.0時其出血并