腦血管疾病的院前診治-課件

缺血性腦卒中急救延遲現(xiàn)況調(diào)查缺血性腦卒中急救延遲現(xiàn)況調(diào)查1腦血管病現(xiàn)況/背景腦血管病已成為中國(guó)居民第一位死亡原因（2004-2005中國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查）導(dǎo)致成人殘疾的主要原因中國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7％的速率上升，

每15秒一個(gè)新發(fā)病例，每21秒有一人死于卒中其中缺血性腦卒中占60%～80%。腦血管病現(xiàn)況/背景腦血管病已成為中國(guó)居民第一位死亡原因2缺血性卒中最有效的治療是超早期溶栓。溶栓治療的時(shí)間窗很窄（V

3~4.5h,

A

6h）,且越早治療結(jié)局越好，因此患者發(fā)病后是否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院接受診治成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。延誤治療情況？-----溶栓率低、易出血對(duì)北京地區(qū)急性缺血性卒中患者就診延遲情況進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)原因，探討相應(yīng)的解決措施，為腦血管病管理工作提供參考與借鑒。缺血性卒中最有效的治療是超早期溶栓。溶栓治療的時(shí)間窗很窄（V3研究對(duì)象2013.12

-

2014.3北京4家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者及其家屬排除：

TIA

和后循環(huán)缺血、嚴(yán)重并發(fā)癥和意識(shí)障礙不能配合調(diào)查研究對(duì)象2013.12-2014.3北京4家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)4研究方法采用床旁詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)患者由于表達(dá)不清或無(wú)法直接完成，則由家屬協(xié)助完成，而且患者知情家屬回答調(diào)查內(nèi)容：1、患者的基本情況；2、就診情況、延遲就診的原因；3、患者腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉情況研究方法采用床旁詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查5相關(guān)概念發(fā)病至就診時(shí)間：患者發(fā)病

~

到達(dá)醫(yī)院（二三級(jí)醫(yī)院

門(mén)/急診）的時(shí)間發(fā)病時(shí)間：出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，若起床時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀則以患者最后看似正常的時(shí)間延遲就診：目前國(guó)內(nèi)外普遍使用

rt-PA

作為急性缺血性卒中早期靜脈溶栓的首選藥物，其時(shí)間窗為4.5h，由于院內(nèi)處理時(shí)間應(yīng)控制在1h，故本調(diào)查將患者從發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院≧3.5

h

定義為延遲就診及時(shí)就診：發(fā)病

~

到達(dá)醫(yī)院﹤3.5h相關(guān)概念發(fā)病至就診時(shí)間：患者發(fā)病~到達(dá)醫(yī)院（二三級(jí)醫(yī)院6結(jié)

果<

446%1、患者基本情況：共發(fā)放問(wèn)卷488份，回收有效問(wèn)卷472份性別構(gòu)成 年齡分布女26%45-5935%男74%>

6059%年齡17~97，平均

62.0±11.8歲結(jié)果<441、患者基本情況：女45-59男>60年齡17文化程度居住地點(diǎn)62%15%23%城區(qū)51%郊區(qū)49%高中或中專(zhuān)初中及以下大專(zhuān)及以上文化程度居住地點(diǎn)62%15%城區(qū)郊區(qū)高中或中專(zhuān)初中及以下大8家族史腦卒中史不詳3%再發(fā)35%有56%無(wú)41%首發(fā)65%家族史腦卒中史不詳再發(fā)有無(wú)首發(fā)92、就診途徑首診科室首診醫(yī)院級(jí)別門(mén)診21%13%6%急診79%81%二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院2、就診途徑首診科室首診醫(yī)院級(jí)別門(mén)診13%6%急診81%二級(jí)10首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑其他10%急救車(chē)20%公共交通工具21%私家車(chē)49%首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑其他急救車(chē)公共交通工具21%私家車(chē)113、就診延遲情況發(fā)病

-

就診時(shí)間：>

24h

17%分布范圍

0.3～138.2

h，中位數(shù) 4.4

h，四分位 P25

=

1.3

h<

3h

43%P75=16.0

h6~2430%3~6h10%3、就診延遲情況發(fā)病-就診時(shí)間：>24h17%分布12就診延遲情況：例數(shù)比例就診時(shí)間（h）就診情況中位數(shù)P25P75及時(shí)就診＜3.5h延遲就診≥3.5h整體分布21445.3%1.30.82.025854.7%14.07.928.2472100%4.41.316.0就診延遲情況：例數(shù)比例就診時(shí)間（h）就診情況中位數(shù)P25P7134、不同就診途徑延遲情況

n(%)及時(shí)就診 延遲就診就診途徑分類(lèi)例數(shù)﹤3.5h≧3.5hP值首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑急救車(chē)9459(62.77%)35(37.23%)私家車(chē)232114(49.14%)118(50.86%)0.000公共交通工具9724(24.74%)73(75.26%)其他4917(34.69%)32(65.31%)首診科室急診375187(49.87%)188(50.13%)0.000門(mén)診9727(27.84%)70(72.16%)首診醫(yī)院三級(jí)380170(44.74%)210(55.26%)0.131二級(jí)6234(54.84%)28(45.16%)一級(jí)及以下3010(33.33%)20(66.67%)4、不同就診途徑延遲情況n(%)及時(shí)就診 延遲就診就診途徑14轉(zhuǎn)運(yùn)方式首診醫(yī)院級(jí)別首診科室37%51%80%100% 50 75%65%40%60%%72 % 55%45%67%63%49%25%35%20%45%55%33%0%其他50 % 28 %急救車(chē)私家車(chē)急診門(mén)診三級(jí)二級(jí)一級(jí)公共交通工具及時(shí)就診延遲就診轉(zhuǎn)運(yùn)方式首診醫(yī)院級(jí)別首診科室37%51%80%100% 5155、延遲就診原因分析延遲就診的原因例數(shù)頻率%累計(jì)頻率%癥狀歸因于其他疾病5722.1 22.1癥狀不明顯，未識(shí)別4617.840%39.9沒(méi)人幫助或受周?chē)擞绊?011.651.6睡眠中發(fā)病2710.562.0怕麻煩或拖累別人228.570.6等待與觀察228.579.1節(jié)假日或夜晚發(fā)病218.134%87.2僥幸或扛病的心理176.693.8沒(méi)有時(shí)間102.396.1首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)63.9100.05、延遲就診原因分析延遲就診的原因例數(shù)頻率%累計(jì)頻率%癥狀歸166、腦卒中相關(guān)知識(shí)情況腦卒中早期癥狀知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉突然單/雙側(cè)肢體麻木無(wú)力或面部麻木67%33%突然言語(yǔ)不利或理解不能67%33%突然頭暈?zāi)垦?，失去平衡或步態(tài)不穩(wěn)49%51%突然不明原因的劇烈頭疼29%71%突然單/雙側(cè)視物模糊或視物成雙25%75%不知道-27%6、腦卒中相關(guān)知識(shí)情況腦卒中早期癥狀知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知17危險(xiǎn)因素知曉情況高血壓74%26%調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉高血脂癥 66% 34%吸煙與酗酒65%35%腦卒中史59%41%卒中家族史52%48%糖尿病49%51%缺乏身體鍛煉 49% 51%肥胖44%56%心臟病41%59%短暫性腦缺血發(fā)作20%80%不知道-13%危險(xiǎn)因素知曉情況高血壓74%26%調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉高血脂癥18發(fā)病后及時(shí)治療知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉腦卒中需要及時(shí)治療80%20%知道溶栓治療32%68%知道溶栓治療的時(shí)間窗（靜脈）14%86%發(fā)病后及時(shí)治療知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉腦卒中需要及時(shí)治療819腦卒中知識(shí)獲取途徑分類(lèi)頻率有卒中知識(shí)獲取途徑72%報(bào)紙/電視/網(wǎng)絡(luò)等宣傳38%親戚/朋友等影響37%既往患病了解13%醫(yī)務(wù)人員宣教6%其他途徑3%無(wú)途徑/不關(guān)心28%腦卒中知識(shí)獲取途徑分類(lèi)頻率有卒中知識(shí)獲取途徑72%報(bào)紙/電視20結(jié)

論

性缺血性卒中就診延遲的現(xiàn)象仍嚴(yán)重存在，有待改善患者及家屬卒中相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足是就診延遲的重要原因發(fā)病時(shí)不能識(shí)別沒(méi)有立即求治不了解救治的緊迫性（表現(xiàn)：怕麻煩拖累別人、觀察或等待、節(jié)假日夜晚發(fā)病、僥幸扛病心理、沒(méi)時(shí)間）首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診沒(méi)有使用急救系統(tǒng)（主要危險(xiǎn)因素）%低結(jié)論 性缺血性卒中就診延遲的現(xiàn)象仍嚴(yán)重存在，有待改善不了21對(duì)策：加強(qiáng)公眾教育宣教對(duì)象：有危險(xiǎn)因素的可能的患者、家屬/看護(hù)要獲得效應(yīng)需持續(xù)的、反復(fù)有效的公共宣教卒中早期預(yù)警癥狀知識(shí)—促進(jìn)識(shí)別了解及時(shí)治療的重要性---促進(jìn)盡早診治“時(shí)間就是大腦”提高對(duì)急救系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和利用，一旦懷疑卒中立即呼叫EMS對(duì)策：加強(qiáng)公眾教育22院前急救的作用 證實(shí)縮短院前延遲的時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)迅速：搬抬、反應(yīng)時(shí)間直接將患者送達(dá)有救治能力的醫(yī)院縮短院內(nèi)延遲直接送達(dá)急診室

而非門(mén)診綠色通道：預(yù)先通知接診醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備(人員、設(shè)備)縮短等待醫(yī)師評(píng)估、等待CT檢查的時(shí)間提供患者發(fā)病、既往史、服藥信息；家屬聯(lián)系信息增加溶栓治療機(jī)會(huì)，改善預(yù)后院前急救的作用 證實(shí)縮短院前延遲的時(shí)間23院前急救的任務(wù)調(diào)度：呼叫受理、卒中識(shí)別、優(yōu)先派車(chē)及時(shí)出診：急救反應(yīng)時(shí)間---質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與處理神經(jīng)功能評(píng)估ABC評(píng)估與管理給氧使SpO2>94%心臟監(jiān)護(hù)處理低血壓（顯著低于病前或SBP<120）：頭位放平、靜滴等滲鹽水→增加灌注壓院前急救的任務(wù)調(diào)度：呼叫受理、卒中識(shí)別、優(yōu)先派車(chē)24謝謝謝謝25缺血性腦卒中急救延遲現(xiàn)況調(diào)查缺血性腦卒中急救延遲現(xiàn)況調(diào)查26腦血管病現(xiàn)況/背景腦血管病已成為中國(guó)居民第一位死亡原因（2004-2005中國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查）導(dǎo)致成人殘疾的主要原因中國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7％的速率上升，

每15秒一個(gè)新發(fā)病例，每21秒有一人死于卒中其中缺血性腦卒中占60%～80%。腦血管病現(xiàn)況/背景腦血管病已成為中國(guó)居民第一位死亡原因27缺血性卒中最有效的治療是超早期溶栓。溶栓治療的時(shí)間窗很窄（V

3~4.5h,

A

6h）,且越早治療結(jié)局越好，因此患者發(fā)病后是否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院接受診治成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。延誤治療情況？-----溶栓率低、易出血對(duì)北京地區(qū)急性缺血性卒中患者就診延遲情況進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)原因，探討相應(yīng)的解決措施，為腦血管病管理工作提供參考與借鑒。缺血性卒中最有效的治療是超早期溶栓。溶栓治療的時(shí)間窗很窄（V28研究對(duì)象2013.12

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2014.3北京4家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者及其家屬排除：

TIA

和后循環(huán)缺血、嚴(yán)重并發(fā)癥和意識(shí)障礙不能配合調(diào)查研究對(duì)象2013.12-2014.3北京4家三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)29研究方法采用床旁詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)患者由于表達(dá)不清或無(wú)法直接完成，則由家屬協(xié)助完成，而且患者知情家屬回答調(diào)查內(nèi)容：1、患者的基本情況；2、就診情況、延遲就診的原因；3、患者腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉情況研究方法采用床旁詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查30相關(guān)概念發(fā)病至就診時(shí)間：患者發(fā)病

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到達(dá)醫(yī)院（二三級(jí)醫(yī)院

門(mén)/急診）的時(shí)間發(fā)病時(shí)間：出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，若起床時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀則以患者最后看似正常的時(shí)間延遲就診：目前國(guó)內(nèi)外普遍使用

rt-PA

作為急性缺血性卒中早期靜脈溶栓的首選藥物，其時(shí)間窗為4.5h，由于院內(nèi)處理時(shí)間應(yīng)控制在1h，故本調(diào)查將患者從發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院≧3.5

h

定義為延遲就診及時(shí)就診：發(fā)病

~

到達(dá)醫(yī)院﹤3.5h相關(guān)概念發(fā)病至就診時(shí)間：患者發(fā)病~到達(dá)醫(yī)院（二三級(jí)醫(yī)院31結(jié)

果<

446%1、患者基本情況：共發(fā)放問(wèn)卷488份，回收有效問(wèn)卷472份性別構(gòu)成 年齡分布女26%45-5935%男74%>

6059%年齡17~97，平均

62.0±11.8歲結(jié)果<441、患者基本情況：女45-59男>60年齡132文化程度居住地點(diǎn)62%15%23%城區(qū)51%郊區(qū)49%高中或中專(zhuān)初中及以下大專(zhuān)及以上文化程度居住地點(diǎn)62%15%城區(qū)郊區(qū)高中或中專(zhuān)初中及以下大33家族史腦卒中史不詳3%再發(fā)35%有56%無(wú)41%首發(fā)65%家族史腦卒中史不詳再發(fā)有無(wú)首發(fā)342、就診途徑首診科室首診醫(yī)院級(jí)別門(mén)診21%13%6%急診79%81%二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院2、就診途徑首診科室首診醫(yī)院級(jí)別門(mén)診13%6%急診81%二級(jí)35首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑其他10%急救車(chē)20%公共交通工具21%私家車(chē)49%首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑其他急救車(chē)公共交通工具21%私家車(chē)363、就診延遲情況發(fā)病

-

就診時(shí)間：>

24h

17%分布范圍

0.3～138.2

h，中位數(shù) 4.4

h，四分位 P25

=

1.3

h<

3h

43%P75=16.0

h6~2430%3~6h10%3、就診延遲情況發(fā)病-就診時(shí)間：>24h17%分布37就診延遲情況：例數(shù)比例就診時(shí)間（h）就診情況中位數(shù)P25P75及時(shí)就診＜3.5h延遲就診≥3.5h整體分布21445.3%1.30.82.025854.7%14.07.928.2472100%4.41.316.0就診延遲情況：例數(shù)比例就診時(shí)間（h）就診情況中位數(shù)P25P7384、不同就診途徑延遲情況

n(%)及時(shí)就診 延遲就診就診途徑分類(lèi)例數(shù)﹤3.5h≧3.5hP值首診轉(zhuǎn)運(yùn)途徑急救車(chē)9459(62.77%)35(37.23%)私家車(chē)232114(49.14%)118(50.86%)0.000公共交通工具9724(24.74%)73(75.26%)其他4917(34.69%)32(65.31%)首診科室急診375187(49.87%)188(50.13%)0.000門(mén)診9727(27.84%)70(72.16%)首診醫(yī)院三級(jí)380170(44.74%)210(55.26%)0.131二級(jí)6234(54.84%)28(45.16%)一級(jí)及以下3010(33.33%)20(66.67%)4、不同就診途徑延遲情況n(%)及時(shí)就診 延遲就診就診途徑39轉(zhuǎn)運(yùn)方式首診醫(yī)院級(jí)別首診科室37%51%80%100% 50 75%65%40%60%%72 % 55%45%67%63%49%25%35%20%45%55%33%0%其他50 % 28 %急救車(chē)私家車(chē)急診門(mén)診三級(jí)二級(jí)一級(jí)公共交通工具及時(shí)就診延遲就診轉(zhuǎn)運(yùn)方式首診醫(yī)院級(jí)別首診科室37%51%80%100% 5405、延遲就診原因分析延遲就診的原因例數(shù)頻率%累計(jì)頻率%癥狀歸因于其他疾病5722.1 22.1癥狀不明顯，未識(shí)別4617.840%39.9沒(méi)人幫助或受周?chē)擞绊?011.651.6睡眠中發(fā)病2710.562.0怕麻煩或拖累別人228.570.6等待與觀察228.579.1節(jié)假日或夜晚發(fā)病218.134%87.2僥幸或扛病的心理176.693.8沒(méi)有時(shí)間102.396.1首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)63.9100.05、延遲就診原因分析延遲就診的原因例數(shù)頻率%累計(jì)頻率%癥狀歸416、腦卒中相關(guān)知識(shí)情況腦卒中早期癥狀知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉突然單/雙側(cè)肢體麻木無(wú)力或面部麻木67%33%突然言語(yǔ)不利或理解不能67%33%突然頭暈?zāi)垦?，失去平衡或步態(tài)不穩(wěn)49%51%突然不明原因的劇烈頭疼29%71%突然單/雙側(cè)視物模糊或視物成雙25%75%不知道-27%6、腦卒中相關(guān)知識(shí)情況腦卒中早期癥狀知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知42危險(xiǎn)因素知曉情況高血壓74%26%調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉高血脂癥 66% 34%吸煙與酗酒65%35%腦卒中史59%41%卒中家族史52%48%糖尿病49%51%缺乏身體鍛煉 49% 51%肥胖44%56%心臟病41%59%短暫性腦缺血發(fā)作20%80%不知道-13%危險(xiǎn)因素知曉情況高血壓74%26%調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉高血脂癥43發(fā)病后及時(shí)治療知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉腦卒中需要及時(shí)治療80%20%知道溶栓治療32%68%知道溶栓治療的時(shí)間窗（靜脈）14%86%發(fā)病后及時(shí)治療知曉情況調(diào)查項(xiàng)目知曉不知曉腦卒中需要及時(shí)治療844腦卒中知識(shí)獲取途徑分類(lèi)頻率有卒中知識(shí)獲取途徑72%