橈骨遠(yuǎn)端骨折課件-002

橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙枠锕沁h(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。

長期以來，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)由于受到各種環(huán)境和條件的影響，教學(xué)質(zhì)量一直都沒有得到提高，這是至今一直亟待解決的問題。在教學(xué)中如何優(yōu)化教學(xué)方法，做的有效教學(xué)，提高教學(xué)效率。筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。一、教師要幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度在農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件較差，大多數(shù)家長外出務(wù)工掙錢，孩子們都由祖輩監(jiān)護(hù)，祖輩文化層次很低，一點(diǎn)都不重視學(xué)習(xí)。他們認(rèn)為：“學(xué)習(xí)好壞無所謂，讀書只管盡義務(wù)”或是“學(xué)那么多干啥，只要會學(xué)會算就行！”除受此影響外，農(nóng)村的孩子，一直生活在農(nóng)村，見識少，所學(xué)知識都是書本知識，而且由于年齡小，對很多東西的辨別能力不強(qiáng)，因此，他們根本沒有認(rèn)識到所學(xué)知識對自己的將來有什么用處的，還容易受外界不良的影響。針對這些情況，教師可通過家長會或家訪，對家長宣傳學(xué)習(xí)的重要性，同時(shí)教師更有責(zé)任、有義務(wù)幫助學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)的必要性，端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度。教師應(yīng)多與學(xué)生進(jìn)行交流，了解他們的內(nèi)心世界，告訴他們知識的重要性，同時(shí)帶他們?nèi)⒓右恍┯欣趯W(xué)習(xí)的活動，給他們講解與他們生活有關(guān)的問題，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識存在于社會，存在于生活，和我們的生產(chǎn)、生活等密切相關(guān)，并不是像自己和家長所想的那樣毫無用處，從而使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈求知欲，把“要我學(xué)”改變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的正確學(xué)習(xí)觀。二、在教學(xué)中要教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法“師者，傳道授業(yè)解惑也”。長期以來，“教師講，學(xué)生聽”的這種填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式一直居于統(tǒng)治地位，但現(xiàn)在這一傳統(tǒng)模式已不符合新課程改革理念的要求，不再適應(yīng)新的教學(xué)觀。教學(xué)活動應(yīng)該是師生間的一種雙向互動活動，教師不是講授者、領(lǐng)導(dǎo)者，而是組織者、指導(dǎo)者、合作伙伴。我認(rèn)為改進(jìn)教學(xué)方法可以從下著手：1、引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生與世界相互作用的方式主要是教學(xué)活動，學(xué)生通過活動親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程，在考查、操作、實(shí)驗(yàn)、探究等一系列活動中去發(fā)現(xiàn)并解決問題。在教學(xué)活動中，積極引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，讓他們在數(shù)學(xué)活動中既能主動獲取數(shù)學(xué)知識、發(fā)展數(shù)學(xué)能力，又獲得積極的情感體驗(yàn)。2、倡導(dǎo)獨(dú)立思考與合作交流的有機(jī)結(jié)合在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，獨(dú)立思考與合作交流兩者之間表現(xiàn)出相互依存、相互促進(jìn)的對立統(tǒng)一關(guān)系。一方面獨(dú)立思考是合作交流的基礎(chǔ)，沒有學(xué)生的獨(dú)立思考，合作交流就必然流于形式；另一方面通過學(xué)生相互之間的合作交流，又能進(jìn)一步豐富個(gè)體的想象和思考，從而促進(jìn)他們對數(shù)學(xué)知識的更好理解。3、提供合適的學(xué)習(xí)環(huán)境新課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：數(shù)學(xué)教學(xué)是師生交往、互動與共同發(fā)展的過程，教師是課堂氣氛的調(diào)節(jié)者，在課堂教學(xué)中，為了營造學(xué)生自主發(fā)展的課堂氛圍，教師應(yīng)以平等的態(tài)度去熱愛、信任、尊重每位學(xué)生，滿足學(xué)生的發(fā)表欲、表現(xiàn)欲，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新。教學(xué)中，只有在民主、愉悅的課堂氣氛中，學(xué)生的學(xué)習(xí)才會熱情高漲，參與課堂教學(xué)活動的積極性才會更高?？梢?，創(chuàng)設(shè)民主和諧的心理環(huán)境和自主參與的教學(xué)情境，是學(xué)生主動創(chuàng)新的前提。在課堂上應(yīng)給學(xué)生提供大量觀察、實(shí)驗(yàn)、活動的機(jī)會，使教學(xué)更容易體現(xiàn)“提出問題——相互交流——匯報(bào)總結(jié)——鞏固、實(shí)踐”的開放式課堂教學(xué)模式。4、注重學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的反思在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師們都應(yīng)十分重視學(xué)生對自己學(xué)習(xí)過程的反思，每次教學(xué)活動結(jié)束前，都要求學(xué)生想一想、說一說自己的學(xué)習(xí)過程，在學(xué)習(xí)中有哪些收獲，還有哪些困惑？學(xué)生在對自己的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行積極反思的同時(shí)，數(shù)學(xué)知識也得到了進(jìn)一步概括和提煉。同時(shí)，反思還有利于學(xué)生正確地評價(jià)自己和他人，促進(jìn)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成，這種習(xí)慣對他們的終身可持續(xù)發(fā)展都是十分有利的。三、在教學(xué)中注重后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作是重中之重在農(nóng)村大部分學(xué)生由于受到各方面環(huán)境和條件的影響，使得學(xué)習(xí)和各方面的行為習(xí)慣都不怎么好，做什么都不自信。大部分學(xué)生讀屬于后進(jìn)生。做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作更是重中之重。所以在教學(xué)過程中關(guān)心愛護(hù)后進(jìn)生，尊重他們的人格尤為重要。后進(jìn)生特別需要溫暖和熱愛，因?yàn)樗麄兘?jīng)常在人格上得不到尊重。這時(shí)老師更應(yīng)該愛他們，并且愛得深、愛得真、愛得持久，才能改變他們對人對物的態(tài)度，從而產(chǎn)生不改正錯(cuò)誤就對不起老師的心理。教師的愛心、尊重是學(xué)生進(jìn)步的動力。除此之外在教學(xué)中培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，教師要一分為二的看待后進(jìn)生，善于利用“閃光點(diǎn)”作為推進(jìn)后進(jìn)生前進(jìn)的動力和轉(zhuǎn)化的良好開端?？梢詮囊韵聨追矫嫒胧郑簭?qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，啟發(fā)自覺學(xué)習(xí)：利用原有學(xué)習(xí)動機(jī)的轉(zhuǎn)移，使后進(jìn)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要：利用學(xué)習(xí)成果的反饋?zhàn)饔茫禾岣弑鎰e是非的能力，形成正確的是非觀。任何學(xué)生都有積極的一面，教師若能利用這些積極因素去克服消極因素，那必然會起到“星星之火，可以燎原”之效果。數(shù)學(xué)是一門科學(xué)，同時(shí)也是一門藝術(shù)。由于農(nóng)村小學(xué)生自身的一些特點(diǎn)，各地農(nóng)村差異也很大，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂的有效性教學(xué)遠(yuǎn)不止上面分析的幾種。這就要求我們教師在教學(xué)過程中不僅要做一個(gè)有心人，還要從實(shí)際出發(fā)，隨機(jī)應(yīng)變，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)和不斷創(chuàng)新，才能讓我們的課堂教學(xué)獲得最大的效應(yīng)，也才能讓我們的學(xué)生獲得更好的教育和發(fā)展。作文是對字、詞、句的綜合應(yīng)用，考察的是學(xué)生如何運(yùn)用語言符號表達(dá)個(gè)人的思想感情。然而，在考場和日常學(xué)習(xí)中，學(xué)生的作文寫作并不是隨意的，而是需要根據(jù)題目的要求表達(dá)思想感情，這就要求學(xué)生具有良好的審題能力。在初中作文教學(xué)中，審題異常關(guān)鍵，學(xué)生能否正確地把握題目，直接決定了文章寫作的方向是否正確。本文主要探討初中語文教師如何幫助學(xué)生正確審題。第一步：確定體裁類型所謂“體裁”就是文章的類型，包括記敘文、議論文、說明文、詩歌等，初中語文作文的體裁，一般是記敘文和議論文。為什么首先要明確文章的體裁呢？因?yàn)椴煌w裁的結(jié)構(gòu)是不同的，寫作時(shí)的側(cè)重點(diǎn)也有所差別。比如議論文，其核心就是對某一觀點(diǎn)的論證，有核心論點(diǎn)、分論點(diǎn)、論據(jù)等，寫作時(shí)層次感要鮮明、邏輯要清晰，以便讓讀者清晰地了解所論證的觀點(diǎn)。而記敘文的核心是對某一事件的記敘或?qū)δ骋蝗宋锘蚴挛锏拿鑼懀鋵懽饔辛?，分別為時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果，而描寫又有白描等手法。所以說，明確文章的體裁，對于文章的寫作極其重要。很多學(xué)生在寫作之前，沒有明確文章體裁，導(dǎo)致最終寫出的文章變成了“四不像”。第二步：分清作文題目類型第三步：運(yùn)用有效的審題策略（一）題眼法（二）轉(zhuǎn)換法很多命題作文的題目比較抽象，學(xué)生很難把握，這時(shí)如果教師采用轉(zhuǎn)換法，就可以很容易地解決。所謂“轉(zhuǎn)換法”，就是指將題目中抽象的概念轉(zhuǎn)換成具體的人、物和事，從而明確寫作對象，如作文題目“我也追‘星’”，星星是一個(gè)很明確的事物，但是追星星似乎不符合我們的常識，并且題目中“星”是加了引號的，因此可以明確這里的“星”并不是我們?nèi)粘Ｋ斫獾男切?，而是明星，他們就可以是影視、音樂明星，也可以是文化名人，這樣確定到具體的人，作文就可以寫詳實(shí)了。（三）添加法一些作文的題目雖然比較簡單，但是寫作對象往往是模糊的，這時(shí)我們可以運(yùn)用添加法。所謂“添加法”，就是對題目添加一些修飾性的詞語，使題目變得更加具體，幫助學(xué)生理解題目。比如人教版語文教材九年級下冊第一單元的作文題目是“腳踏一方土”，如果添加“故鄉(xiāng)的”三字，就變成了“腳踏故鄉(xiāng)的一方土”，這樣寫作方向就明確了，即要寫出對于故鄉(xiāng)的熱愛；如果添加“異鄉(xiāng)的”三個(gè)字，就變成了“腳踏異鄉(xiāng)的一方土”，寫作的方向有“同在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親”，等等?？傊?，作文的寫作不是雜亂無章的，而有著一定的章法，在所有的章法中，審題最為關(guān)鍵，因?yàn)榉较蚴歉?，如果方向都不對，即使文不加點(diǎn)，也是“驢唇不對馬嘴”。（責(zé)編秦越霞）橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林橈1橈骨遠(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科2橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_0023橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_0024橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_0025橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_0026TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠(yuǎn)端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)807橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類

1、AO系統(tǒng)分類法：A、關(guān)節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2橈骨遠(yuǎn)端骨折、無粉碎、

嵌插；A3、橈骨遠(yuǎn)端骨折、粉碎、嵌插B、簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2、橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；

B3、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折C、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:C1、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎；C2、關(guān)節(jié)內(nèi)

簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)

骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠(yuǎn)端骨折的

組合形式橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類1、AO系統(tǒng)分類法：82、以人名命名的骨折：

1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠(yuǎn)端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類2、以人名命名的骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類9

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進(jìn)行描述，指橈骨遠(yuǎn)端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）10

Colles’骨折Smith骨折Colles’骨折Smith骨折11Barton骨折Barton骨折12橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；所以良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折13橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2、經(jīng)皮穿針術(shù)3、外固定架技術(shù)4、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位5、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6、植骨術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定14閉合復(fù)位外固定

大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。

閉合復(fù)位外固定大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石15閉合復(fù)位外固定（石膏固定）閉合復(fù)位外固定（石膏固定）16經(jīng)皮穿針術(shù)

具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱17經(jīng)皮穿針術(shù)經(jīng)皮穿針術(shù)18外固定架技術(shù)

外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學(xué)者建議在開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈推薦使用外固定支架。當(dāng)今的外固定支架己形成超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍兩種應(yīng)用方式。外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的19外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)20外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)21腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型使手術(shù)直視非常困難，通過腕關(guān)節(jié)鏡可允許在一個(gè)明亮、放大的條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)面的重建、關(guān)節(jié)清洗和腕內(nèi)韌帶損傷的診斷和處理；對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行協(xié)助復(fù)位及結(jié)合內(nèi)、外固定治療。它以更精確、方便的復(fù)位，更小的創(chuàng)傷，同時(shí)兼顧軟骨及韌帶的修復(fù)，已成為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種非常有價(jià)值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過植骨固定獲得關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹22腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位23切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術(shù)治療容易再移位。切開復(fù)位常用的手術(shù)切口有三種：掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側(cè)切口和背側(cè)切口。

1）、掌側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：手術(shù)入路為經(jīng)橈側(cè)腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折處，復(fù)位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時(shí)需在橈骨遠(yuǎn)端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認(rèn)為掌側(cè)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術(shù)方法。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關(guān)節(jié)面、24切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱室之間切開,可以避開橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結(jié)節(jié)切除,從背側(cè)可探查橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié);

3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進(jìn)入,注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。

當(dāng)然,手術(shù)入路取決于損傷類型,當(dāng)引起畸形的力量為掌側(cè)時(shí),則采用背側(cè)入路;當(dāng)畸形的力量為背側(cè)時(shí),則取掌側(cè)路進(jìn);軸向載荷損傷用背側(cè)入路,而復(fù)雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2)、背側(cè)切口,常取2、3肌腱25克氏針張力帶內(nèi)固定克氏針張力帶內(nèi)固定26拉力螺釘內(nèi)固定拉力螺釘內(nèi)固定27掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)28背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定術(shù)29鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架30鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架31骨移植對于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折，宜采用骨移植：1、提供結(jié)構(gòu)支撐，從而更穩(wěn)定地維持復(fù)位；2、加速骨折端愈合；3、防止后期骨質(zhì)吸收引起的骨折端再移位。骨移植對于伴有骨皮質(zhì)粉碎、骨松質(zhì)壓縮的橈骨遠(yuǎn)端骨32康復(fù)治療最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開始各掌指、指間、肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)的主被動運(yùn)動（遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位病例除外）。早期的活動可以預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬并促進(jìn)水腫的吸收。康復(fù)治療最新觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)在術(shù)后24h以內(nèi)開始各掌33謝謝大家！謝謝大家！3451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、35橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾橈骨遠(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。

長期以來，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)由于受到各種環(huán)境和條件的影響，教學(xué)質(zhì)量一直都沒有得到提高，這是至今一直亟待解決的問題。在教學(xué)中如何優(yōu)化教學(xué)方法，做的有效教學(xué)，提高教學(xué)效率。筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。一、教師要幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度在農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件較差，大多數(shù)家長外出務(wù)工掙錢，孩子們都由祖輩監(jiān)護(hù)，祖輩文化層次很低，一點(diǎn)都不重視學(xué)習(xí)。他們認(rèn)為：“學(xué)習(xí)好壞無所謂，讀書只管盡義務(wù)”或是“學(xué)那么多干啥，只要會學(xué)會算就行！”除受此影響外，農(nóng)村的孩子，一直生活在農(nóng)村，見識少，所學(xué)知識都是書本知識，而且由于年齡小，對很多東西的辨別能力不強(qiáng)，因此，他們根本沒有認(rèn)識到所學(xué)知識對自己的將來有什么用處的，還容易受外界不良的影響。針對這些情況，教師可通過家長會或家訪，對家長宣傳學(xué)習(xí)的重要性，同時(shí)教師更有責(zé)任、有義務(wù)幫助學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)的必要性，端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度。教師應(yīng)多與學(xué)生進(jìn)行交流，了解他們的內(nèi)心世界，告訴他們知識的重要性，同時(shí)帶他們?nèi)⒓右恍┯欣趯W(xué)習(xí)的活動，給他們講解與他們生活有關(guān)的問題，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識存在于社會，存在于生活，和我們的生產(chǎn)、生活等密切相關(guān)，并不是像自己和家長所想的那樣毫無用處，從而使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈求知欲，把“要我學(xué)”改變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的正確學(xué)習(xí)觀。二、在教學(xué)中要教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法“師者，傳道授業(yè)解惑也”。長期以來，“教師講，學(xué)生聽”的這種填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式一直居于統(tǒng)治地位，但現(xiàn)在這一傳統(tǒng)模式已不符合新課程改革理念的要求，不再適應(yīng)新的教學(xué)觀。教學(xué)活動應(yīng)該是師生間的一種雙向互動活動，教師不是講授者、領(lǐng)導(dǎo)者，而是組織者、指導(dǎo)者、合作伙伴。我認(rèn)為改進(jìn)教學(xué)方法可以從下著手：1、引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生與世界相互作用的方式主要是教學(xué)活動，學(xué)生通過活動親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程，在考查、操作、實(shí)驗(yàn)、探究等一系列活動中去發(fā)現(xiàn)并解決問題。在教學(xué)活動中，積極引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)活動中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，讓他們在數(shù)學(xué)活動中既能主動獲取數(shù)學(xué)知識、發(fā)展數(shù)學(xué)能力，又獲得積極的情感體驗(yàn)。2、倡導(dǎo)獨(dú)立思考與合作交流的有機(jī)結(jié)合在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，獨(dú)立思考與合作交流兩者之間表現(xiàn)出相互依存、相互促進(jìn)的對立統(tǒng)一關(guān)系。一方面獨(dú)立思考是合作交流的基礎(chǔ)，沒有學(xué)生的獨(dú)立思考，合作交流就必然流于形式；另一方面通過學(xué)生相互之間的合作交流，又能進(jìn)一步豐富個(gè)體的想象和思考，從而促進(jìn)他們對數(shù)學(xué)知識的更好理解。3、提供合適的學(xué)習(xí)環(huán)境新課程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：數(shù)學(xué)教學(xué)是師生交往、互動與共同發(fā)展的過程，教師是課堂氣氛的調(diào)節(jié)者，在課堂教學(xué)中，為了營造學(xué)生自主發(fā)展的課堂氛圍，教師應(yīng)以平等的態(tài)度去熱愛、信任、尊重每位學(xué)生，滿足學(xué)生的發(fā)表欲、表現(xiàn)欲，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新。教學(xué)中，只有在民主、愉悅的課堂氣氛中，學(xué)生的學(xué)習(xí)才會熱情高漲，參與課堂教學(xué)活動的積極性才會更高?？梢?，創(chuàng)設(shè)民主和諧的心理環(huán)境和自主參與的教學(xué)情境，是學(xué)生主動創(chuàng)新的前提。在課堂上應(yīng)給學(xué)生提供大量觀察、實(shí)驗(yàn)、活動的機(jī)會，使教學(xué)更容易體現(xiàn)“提出問題——相互交流——匯報(bào)總結(jié)——鞏固、實(shí)踐”的開放式課堂教學(xué)模式。4、注重學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的反思在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師們都應(yīng)十分重視學(xué)生對自己學(xué)習(xí)過程的反思，每次教學(xué)活動結(jié)束前，都要求學(xué)生想一想、說一說自己的學(xué)習(xí)過程，在學(xué)習(xí)中有哪些收獲，還有哪些困惑？學(xué)生在對自己的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行積極反思的同時(shí)，數(shù)學(xué)知識也得到了進(jìn)一步概括和提煉。同時(shí)，反思還有利于學(xué)生正確地評價(jià)自己和他人，促進(jìn)學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成，這種習(xí)慣對他們的終身可持續(xù)發(fā)展都是十分有利的。三、在教學(xué)中注重后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作是重中之重在農(nóng)村大部分學(xué)生由于受到各方面環(huán)境和條件的影響，使得學(xué)習(xí)和各方面的行為習(xí)慣都不怎么好，做什么都不自信。大部分學(xué)生讀屬于后進(jìn)生。做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作更是重中之重。所以在教學(xué)過程中關(guān)心愛護(hù)后進(jìn)生，尊重他們的人格尤為重要。后進(jìn)生特別需要溫暖和熱愛，因?yàn)樗麄兘?jīng)常在人格上得不到尊重。這時(shí)老師更應(yīng)該愛他們，并且愛得深、愛得真、愛得持久，才能改變他們對人對物的態(tài)度，從而產(chǎn)生不改正錯(cuò)誤就對不起老師的心理。教師的愛心、尊重是學(xué)生進(jìn)步的動力。除此之外在教學(xué)中培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，教師要一分為二的看待后進(jìn)生，善于利用“閃光點(diǎn)”作為推進(jìn)后進(jìn)生前進(jìn)的動力和轉(zhuǎn)化的良好開端?？梢詮囊韵聨追矫嫒胧郑簭?qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，啟發(fā)自覺學(xué)習(xí)：利用原有學(xué)習(xí)動機(jī)的轉(zhuǎn)移，使后進(jìn)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要：利用學(xué)習(xí)成果的反饋?zhàn)饔茫禾岣弑鎰e是非的能力，形成正確的是非觀。任何學(xué)生都有積極的一面，教師若能利用這些積極因素去克服消極因素，那必然會起到“星星之火，可以燎原”之效果。數(shù)學(xué)是一門科學(xué)，同時(shí)也是一門藝術(shù)。由于農(nóng)村小學(xué)生自身的一些特點(diǎn)，各地農(nóng)村差異也很大，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂的有效性教學(xué)遠(yuǎn)不止上面分析的幾種。這就要求我們教師在教學(xué)過程中不僅要做一個(gè)有心人，還要從實(shí)際出發(fā)，隨機(jī)應(yīng)變，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)和不斷創(chuàng)新，才能讓我們的課堂教學(xué)獲得最大的效應(yīng)，也才能讓我們的學(xué)生獲得更好的教育和發(fā)展。作文是對字、詞、句的綜合應(yīng)用，考察的是學(xué)生如何運(yùn)用語言符號表達(dá)個(gè)人的思想感情。然而，在考場和日常學(xué)習(xí)中，學(xué)生的作文寫作并不是隨意的，而是需要根據(jù)題目的要求表達(dá)思想感情，這就要求學(xué)生具有良好的審題能力。在初中作文教學(xué)中，審題異常關(guān)鍵，學(xué)生能否正確地把握題目，直接決定了文章寫作的方向是否正確。本文主要探討初中語文教師如何幫助學(xué)生正確審題。第一步：確定體裁類型所謂“體裁”就是文章的類型，包括記敘文、議論文、說明文、詩歌等，初中語文作文的體裁，一般是記敘文和議論文。為什么首先要明確文章的體裁呢？因?yàn)椴煌w裁的結(jié)構(gòu)是不同的，寫作時(shí)的側(cè)重點(diǎn)也有所差別。比如議論文，其核心就是對某一觀點(diǎn)的論證，有核心論點(diǎn)、分論點(diǎn)、論據(jù)等，寫作時(shí)層次感要鮮明、邏輯要清晰，以便讓讀者清晰地了解所論證的觀點(diǎn)。而記敘文的核心是對某一事件的記敘或?qū)δ骋蝗宋锘蚴挛锏拿鑼?，其寫作有六要素，分別為時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果，而描寫又有白描等手法。所以說，明確文章的體裁，對于文章的寫作極其重要。很多學(xué)生在寫作之前，沒有明確文章體裁，導(dǎo)致最終寫出的文章變成了“四不像”。第二步：分清作文題目類型第三步：運(yùn)用有效的審題策略（一）題眼法（二）轉(zhuǎn)換法很多命題作文的題目比較抽象，學(xué)生很難把握，這時(shí)如果教師采用轉(zhuǎn)換法，就可以很容易地解決。所謂“轉(zhuǎn)換法”，就是指將題目中抽象的概念轉(zhuǎn)換成具體的人、物和事，從而明確寫作對象，如作文題目“我也追‘星’”，星星是一個(gè)很明確的事物，但是追星星似乎不符合我們的常識，并且題目中“星”是加了引號的，因此可以明確這里的“星”并不是我們?nèi)粘Ｋ斫獾男切牵敲餍?，他們就可以是影視、音樂明星，也可以是文化名人，這樣確定到具體的人，作文就可以寫詳實(shí)了。（三）添加法一些作文的題目雖然比較簡單，但是寫作對象往往是模糊的，這時(shí)我們可以運(yùn)用添加法。所謂“添加法”，就是對題目添加一些修飾性的詞語，使題目變得更加具體，幫助學(xué)生理解題目。比如人教版語文教材九年級下冊第一單元的作文題目是“腳踏一方土”，如果添加“故鄉(xiāng)的”三字，就變成了“腳踏故鄉(xiāng)的一方土”，這樣寫作方向就明確了，即要寫出對于故鄉(xiāng)的熱愛；如果添加“異鄉(xiāng)的”三個(gè)字，就變成了“腳踏異鄉(xiāng)的一方土”，寫作的方向有“同在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親”，等等。總之，作文的寫作不是雜亂無章的，而有著一定的章法，在所有的章法中，審題最為關(guān)鍵，因?yàn)榉较蚴歉?，如果方向都不對，即使文不加點(diǎn)，也是“驢唇不對馬嘴”。（責(zé)編秦越霞）橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林橈36橈骨遠(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠(yuǎn)端骨折高新醫(yī)院骨2科37橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_00238橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_00239橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_00240橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_00241TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)80%的軸向負(fù)荷，而尺骨遠(yuǎn)端及TFCC承擔(dān)20%的軸向負(fù)荷。2、穩(wěn)定遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關(guān)節(jié)。TFCC的重要功能1、作為腕尺側(cè)的一個(gè)襯墊，橈骨遠(yuǎn)端承擔(dān)8042橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類

1、AO系統(tǒng)分類法：A、關(guān)節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2橈骨遠(yuǎn)端骨折、無粉碎、

嵌插；A3、橈骨遠(yuǎn)端骨折、粉碎、嵌插B、簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2、橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；

B3、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折C、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:C1、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎；C2、關(guān)節(jié)內(nèi)

簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)

骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠(yuǎn)端骨折的

組合形式橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類1、AO系統(tǒng)分類法：432、以人名命名的骨折：

1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠(yuǎn)端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類2、以人名命名的骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類44

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進(jìn)行描述，指橈骨遠(yuǎn)端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）45

Colles’骨折Smith骨折Colles’骨折Smith骨折46Barton骨折Barton骨折47橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手的功能；所以良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，也是治療的關(guān)鍵。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折48橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定2、經(jīng)皮穿針術(shù)3、外固定架技術(shù)4、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位5、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6、植骨術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療1、閉合復(fù)位外固定49閉合復(fù)位外固定

大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關(guān)節(jié)外骨折的患者，閉合復(fù)位效果較好，對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前較好的復(fù)位有助于緩解疼痛和便于手術(shù)操作。

閉合復(fù)位外固定大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折行閉合復(fù)位、夾板或石50閉合復(fù)位外固定（石膏固定）閉合復(fù)位外固定（石膏固定）51經(jīng)皮穿針術(shù)

具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點(diǎn)，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術(shù)具有手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱52經(jīng)皮穿針術(shù)經(jīng)皮穿針術(shù)53外固定架技術(shù)

外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學(xué)者建議在開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折、雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈推薦使用外固定支架。當(dāng)今的外固定支架己形成超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍兩種應(yīng)用方式。外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折非常有效的54外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)55外固定架技術(shù)外固定架技術(shù)56腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的雙凹構(gòu)型