特殊類型顱內血腫課件

特殊類型顱內血腫的診斷與治療山東大學齊魯醫(yī)院神經外科劉玉光等特殊類型顱內血腫特殊類型顱內血腫的診斷與治療山東大學齊魯醫(yī)院神經外科劉玉光等慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)診斷標準與發(fā)生率診斷慢性硬膜外血腫的時間標準目前尚未統19⑦年Sparacio報告4例慢性硬膜外血腫,其診斷標準為傷后48-72小時;Kach則認為傷后超過3天即可診斷為CEH按其標準,135例硬膜外血腫,慢性者占7%0Sipos提出的診斷時間標準則為傷后4天,其發(fā)生率為14%慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根據組織學發(fā)現認為以頭外傷13天以后為診斷界限1994年Bradley利用MR對腦出血進行了研究根據血紅蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上將血腫精確的分期,他認為出血14天后即可診斷為慢性血腫作文教學一直是語文教學的重頭戲，占據語文考試的半壁江山，很長時間以來，作文教學都是語文教學中的重中之重。然而，不僅語文教學難，作文教學更是難上加難。從語文教學現狀來看，學生的寫作特點呈現出以下幾種情況：一是年齡較小、閱歷淺。對比較深刻的道理，還需要循序漸進地理解；二是視野不開闊、知識面較窄。長期讓學生坐在教室里閉門造車式地寫作限制了學生，使學生沒什么可寫，即使寫出來也沒有新意，再加上閱讀量少，接觸外界事物少，寫出來的文章往往空洞乏味；三是教法單一、學習被動。作文教學總是會顯得比較枯燥，無論是老師命題、學生寫，還是學生寫、老師改，學生都處于被動地位，激發(fā)不了寫作興趣。要改變這種狀況，語文老師就要對現有的作文教學方法進行教改，而教改的關鍵問題是如何調動學生寫作的積極性，下面就這個問題談幾點體會。一、通過多讀多悟增加學生的文學積累面對學生寫作能力不高的現狀，教師應該展開原因分析?，F在許多初中生閱讀量明顯不足、文學知識積累薄弱，這是造成寫作能力不高的主要原因。學生的閱讀量和文學積累就像是樓房的根基一樣，必須夯實打牢，只有這樣才能提高作文的寫作水平。在教學中，我主要從以下三個方面入手，使學生的文學積累逐步增加。首先，指導學生制訂切合自己的閱讀計劃。我在語文教學中對學生課外閱讀量提出了明確要求：每生每期閱讀量不得少于45萬字，并要制訂閱讀計劃，安排閱讀進度。其次，指導學生開展科學的閱讀活動。針對不同類型作品采取不同的閱讀方式，有的文章需要深入閱讀、細細品味，有的文章快速略讀就可。最后，在閱讀方法和知識積累方面給予正確的指導。要求學生開展閱讀活動之后，注意總結自己在閱讀活動中的收獲和感受。平時，我要求學生閱讀時摘記精彩的語句片段，以及文章主題等，在摘記過程中逐步積累文學知識，為今后寫作能力的提高奠定基礎。二、通過典型示范引導提高寫作技巧長期以來，語文教師在作文的寫作指導方面不夠具體，部分教師只是提出一些原則性的指導要求，使學生聽后仍然茫然無知，更談不上有所提高。我做過問卷調查，有相當一部分學生認為，優(yōu)秀范文形象生動，對優(yōu)秀范文的指導更有利于學生對寫作技巧的掌握。因此，我在作文寫作指導環(huán)節(jié)進行了嘗試：充分發(fā)揮范文的作用。在作文教學之前，我抽出專門時間，將各種要求充分考慮進去，為學生盡可能地提供優(yōu)秀的范文。在教學中，教師可以從三個方面入手，發(fā)揮范文對學生的引導作用。首先，在出示范文之后，接著出示一組思考題，包括對文章結構、選題、立意的分析，遣詞造句的分析等多個方面，要求學生分組對教師的范文進行研究。其次，在學生分析研究的基礎上，組織學生進行集體討論，討論主要從兩個方面入手，一是讓學生找出文章具有哪些特點和優(yōu)點，哪些可以借鑒學習。通過這樣的分析，幫助學生形象直觀地掌握文章的寫作技巧，將抽象的寫作技巧轉變?yōu)樾蜗蠡氖痉?；二是要求學生針對文章的選題立意、布局謀篇等，思考換成是自己來寫這篇文章應該怎么寫，拓展學生的思維，讓更多的學生受到啟發(fā)。另外，在進行深入的分析之后，我要求學生寫出寫作提綱，將選題、內容、文章結構等羅列出來，并開展小交流活動進行學習探討。這為學生在作文寫作構思方面的進步奠定了基礎。三、著重培養(yǎng)寫作興趣，制訂多元化的教學方案興趣是最好的老師，培養(yǎng)學生的寫作興趣，可以使寫作教學事半功倍，收到良好的效果。1.采用多種教學方法，激活學生的寫作興趣。在課堂中引入影視、歌曲、游戲等活動，讓學生在聽、看、玩、做中去思考、去探索，在愉悅中培養(yǎng)學生對作文的濃厚興趣，激發(fā)學生的寫作欲望，再通過指導，正確引導學生寫作。作文指導不宜越俎代庖，削弱學生的主體作用，而應把主動權交給學生，最大限度地調動起學生學習作文的積極性。2.拓展寫作視野，激發(fā)學生的寫作靈感。生活是寫作的源泉，學生要寫作，就必須有素材，而素材來源于生活。寫作的活水源頭是生活，如果離開生活，作文就會言之無物，沒有時代感，沒有生活氣息，寫作要引導學生積極投入到生活中去，并創(chuàng)造機會、拓展學生生活范圍，開闊寫作視野。不定期地組織學生參觀畫展、博物館、聽音樂會、到郊外寫生等，為學生創(chuàng)造體驗不同生活的機會，激發(fā)學生的寫作靈感。3.開放作文評改方式，激發(fā)學生作文評改的興趣。采用開放式的作文評改模式，將師評、自評、互評相結合，使全體學生參與到評價別人、評價自己和被別人評價的活動中去，使每一位學生既是評價者，又是被評價者，讓他們在學習寫作中始終處于主動地位。再通過小板報、小文選在全班進行交流，實現更加充分的賞析品評，達到更好的效果。這樣，學生通過自我評價、共賞互評，不僅清楚地認識了自己的不足，學習了別人的長處，更激發(fā)了對作文評改的興趣，使寫作水平不斷提高。四、拓展作文教學空間，通過活動創(chuàng)造良好的學習條件初中生的學習生活緊張而快節(jié)奏，許多學生埋頭于題海之中，除了學習對外界知之甚少，簡直成了書呆子，這樣的學習環(huán)境不僅不利于學生的身心成長，反而不利于學生學習效率的提高。我在作文教學中，根據學生的學習實際，將教學的空間從教室和課堂45分鐘拓展開來，以豐富的活動為突破口，為學生營造良好的環(huán)境，促進作文學習成效的增強。一方面注重結合教學內容進行延伸，課堂教學結束之后，要求學生對課文結尾進行續(xù)寫，訓練學生的拓展思維能力，同時提高學生的寫作技巧，另一方面通過開展課外活動的方式，以興趣為載體，培養(yǎng)學生對作文的興趣。將有興趣的學生組織起來，建立文學社團，為作文學習提供探討研究的平臺，同時也為學生的特長發(fā)揮拓展空間。另外，還結合學校及上級教育主管部門組織的各項活動，拓展作文訓練空問。要求學生仔細觀察自己參與的各種課外活動或社會實踐活動，豐富生活素材的積累，寫出文章的真情實感，同時積極參加各種競賽活動，激發(fā)學生對作文寫作的積極性。這些方式有效拓展了作文教學的空間，營造出了良好的學習環(huán)境，為提升作文教學成效奠定了基礎。綜上所述，在初中作文教學中，當面臨教學成效不佳的時候，教師應當進行深入的思考與分析，找準問題的關鍵，有針對性地采取必要措施，注重教學理念與方式方法的創(chuàng)新，積極探究提高作文教學成效的方法，使作文教學走出成效低下的困境。隨著新課標的發(fā)展與提出，使得我國小學語文教學走上了一個新的階段，語文教師針對課堂教學運用讀寫結合教學法，使得學生語文寫作和閱讀等方面有所提高，讀寫結合教學法將閱讀和寫作緊密結合，并在課堂上發(fā)揮至關重要的作用，但是由于小學生本身的好動、任性等習性，使得小學語文課堂無法高效的進行，針對于此，本文做出了合理、標準的策略分析。一、我國小學語文教育讀寫結合教學的近況剖析在我國古代，便有夜半頭懸梁，錐刺股等學習行為，顯而易見的是我國古人當時就以讀書為日常生活宗旨，而現代人也是如此[1]，更有多數成功的學者、創(chuàng)業(yè)家，他們每天都生活在書海中，不論時限的增長，事實表明讀書的知識量越多則會進一步使的腦中的信息資源越多，面對接踵而至的問題，自然就會脫口而出，而在編撰文章時，便會顯得隨心所欲，這其中已告明讀書針對于寫作的重要性，讀寫結合就是利用語文文章作為介質，以文章的內涵實質出發(fā)，進而創(chuàng)作筆下的寫文，從而使得朗讀、寫作、思緒練習得到了很好的培訓，在小學語文教學中，逐步提升學生的聽說讀寫能力和身心素質，長此以往，語文教學質量會有所改善和提升，就我國現階段小學學生而言，他們的好奇心較重，但是閱讀性并不高，隨著時代的持續(xù)進步，使得學生從小便可得到“手機、電腦、平板”的等先進的電子產品，進而導致了其生活中的寸手不離，他們利用電子產品進行游戲、觀看視頻等，不但影響了視力，也使其損耗了較多的寶貴時間[2]，電子產品的功能比較全面，其具有音頻、視頻、大量書籍報刊、游戲軟件等平臺，但是學生并不會從中進行課外閱讀，這就造成了其閱讀能力和寫作能力的極度下降，在小學語文課堂上，較多的學生不喜歡寫作，因為其沒有創(chuàng)作靈感，腦中的知識也比較空洞，在教師布置寫作作業(yè)后，學生由于思想比較單一，而寫不出理想的作文，他們喜歡隨意編寫文章，極度缺乏語文知識的累積和閱讀量。二、讀寫結合在小學語文教學課堂中的戰(zhàn)略分析和探討在實際的小學語文教學中，讀寫結合法占有一定的優(yōu)勢，利用循環(huán)交替的培訓實踐，進一步加強學生的內在和外在學習語文學習能力，使其領悟語文中的難點和重點，并且逐步將其化為學習動力，主要的戰(zhàn)略如下：1.穩(wěn)固小學生的基本語文知識小學是一個培養(yǎng)學生各種方面的基本階段，而不論在哪種領域中生存，其基本知識都是至關重要的，它會影響一個人今后的學習和發(fā)展，學生擁有基本語文知識，才能更上一層樓，我國小學語文基本涵蓋了四大類“掌握、觀看、邏輯思維、說明”，教學若想讓學生完成這四類的基本功[3]，便要在聽說讀寫相結合的基礎上，培訓學生，所謂的讀寫結合就是如此，教師可在課堂上開設提問形式的讀寫結合教學，例如針對蘇教版二年級下冊《狼和鹿》一文，教師先提出問題：在你心目中狼是什么樣的？鹿呢？為什么？學完這篇課文你的想法有沒有改變？隨后讓學生帶著問題進行小組閱讀和討論，完畢后讓學生在本子上寫出自己的答案，以此可以鍛煉學生的閱讀能力和寫作能力，在剛開始的階段教師可以簡單的講解，隨著時間的增加，教師應該合理的針對語文中的基礎語言，對學生具體的培養(yǎng)。2.充足學生的語言文字堆積在小學語文教學中，語文教師應該著重于對學生語言文字的堆積，即在語文課堂中針對散文、詩詞，等優(yōu)美文章進行充分的講解，并引導學生逐步的抄寫，例如在教學蘇教版三年級下冊《槐鄉(xiāng)五月》一文時，可以讓學生把優(yōu)美的字詞句摘抄下來。教師令學生抄寫后，進行獨立思考，針對每一個文字、詞匯、語句都做出屬于自己的思想觀點，進而形成良好的語文學習習慣。3.利用多媒體設備引發(fā)學生的閱讀、寫作能力和興趣在語文知識海洋中，興趣是唯一的樂觀老師，因此，小學語文教師應該了解不同學生的思想，通過21世紀多媒體網絡和計算機設備，使用讀寫教學結合法，讓學生提升學習興趣和能力，例如在學習蘇教版三年級下冊《海底世界》一文，教師事先將視頻傳導在多媒體中，在正式課堂上播放，小學生天生愛玩，愛看，愛動，教師可觀察它們在觀看視頻時的動作，在播放后組織學生集體閱讀文章，以提高學生的閱讀興趣和能力，隨之教師可讓學生針對視頻中的畫面進行寫作，在此之后，對比文章的語言，做出良好的評判，進而提升學生的寫作興趣和能力。結語總而言之，小學語文教學若想提升小學學生的聽說讀寫能力，前提就是運用好讀寫結合法，應該針對不同的學生，給予不同的教學方式，著重于了解學生的思維和興趣，進而開發(fā)學生的大腦，在教學方面，應該利用課堂討論、多媒體播放等，結合讀寫結合法[4]，帶領學生走入語文語言中，感受文字的奇妙世界。特殊類型顱內血腫的特殊類型顱內血腫特殊類型顱內血腫的作文1慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)診斷標準與發(fā)生率診斷慢性硬膜外血腫的時間標準目前尚未統19⑦年Sparacio報告4例慢性硬膜外血腫,其診斷標準為傷后48-72小時;Kach則認為傷后超過3天即可診斷為CEH按其標準,135例硬膜外血腫,慢性者占7%0Sipos提出的診斷時間標準則為傷后4天,其發(fā)生率為14%慢性硬膜外血腫2慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根據組織學發(fā)現認為以頭外傷13天以后為診斷界限1994年Bradley利用MR對腦出血進行了研究根據血紅蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上將血腫精確的分期,他認為出血14天后即可診斷為慢性血腫慢性硬膜外血腫3慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)agia,Grujic及Zuccarello等人認為以頭外傷1214天以上診斷為CEH最為合理,因為此時顯微鏡下才能發(fā)現血腫有機化或鈣化,而在亞急性硬膜外血腫(傷后48小時至11天)中則沒有血腫機化這種組織學改變,故Tatabiba及Zuccarello報道的發(fā)生率分別為69%及3.9%;由于文獻中的CEH診斷標準很不一致,因此各學者報道的CEH發(fā)生率也就懸殊很大,在3.90~30%之間慢性硬膜外血腫4慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)■年齡與性別1973年akuma報道21例CEH,男17例,女4例;年齡7~61歲,平均25歲;1980年Pazzati復習30例CEH,年齡10~72歲其中30歲以下占65%,男26例,女4例;1982年Zuccarello報告17例,男13例,女4例,年齡9~73歲,平均38歲慢性硬膜外血腫5慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)1989年Tatagiba復習報告71例,男57例,女14例,男女之比為4:1;年齡7~73歲,平均30歲,兩個高發(fā)齡分別為11~20歲占22.5%,31~40歲占21.1%;1992年Kach報道20例CEH的平均年齡為30歲;1999年劉玉光等報道10例CEH,男8例,女2例,年齡12~48歲,平均28.5歲。慢性硬膜外血腫6慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)病程1989年Tatagiba的8例CEH,病程12~29天,平均24天,他復習的63例,病程12~180天,平均25天1944年Grant報道1例病程6年的CEH病人1994年Magane報道1例病程40年的已骨化及鈣化的硬膜外血腫病人,是文獻記載中病程最長的1例病人1999年劉玉光等報道10例平均病程28天(13天至3個月)。慢性硬膜外血腫7慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)口發(fā)生機理CE的發(fā)生機理目前尚不明確,但與慢性硬膜下血胂發(fā)生機理不同。多數人用出血速度來解釋血腫形成過程。Alleger提出“靜脈出血”觀點,他認為腦膜中靜脈的解剖位置比動脈更易受損Burres亦發(fā)現在CEH病例術中動脈是完好的,因此,他同意這種觀點Iakuma認為在小兒病例中,帽狀腱膜下出血可經骨縫與硬膜外腔相通,這也是形成CEH的原因之一。因為CEH病人幾乎均合并有顱骨骨折。慢性硬膜外血腫8慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)POr認為靜脈出血不能造成硬膜剝離,故他不同意“靜脈出血”的觀點Clavel認為血腫的部位是造成CEH的最主要的因素,發(fā)生在不常見部位的硬膜外血腫,因這些部位硬膜與顱骨結合比較緊密,不異短時間內迅速形成血腫,他認為用“出血源”來解釋CEH的發(fā)生是不全面的,因此在相當部分CEH病人術中未發(fā)現有明確的出血源。慢性硬膜外血腫9慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)硬膜外出血可通過顱骨骨折縫透入骨膜下或狀腱膜下而減少或吸收。顱骨骨折發(fā)生同時造成剝離而發(fā)生的滲血,形成CEH,可解釋部分病例術中找不到出血源的原因。有人提出外傷性假性腦膜中動脈瘤破裂也是發(fā)生CEH的原因之Mercado復習14例假性腦膜中動脈瘤破裂出血發(fā)生硬膜外血腫,均表現為亞急性或慢性過程。慢性硬膜外血腫10特殊類型顱內血腫課件11特殊類型顱內血腫課件12特殊類型顱內血腫課件13特殊類型顱內血腫課件14特殊類型顱內血腫課件15特殊類型顱內血腫課件16特殊類型顱內血腫課件17特殊類型顱內血腫課件18特殊類型顱內血腫課件19特殊類型顱內血腫課件20特殊類型顱內血腫課件21特殊類型顱內血腫課件22特殊類型顱內血腫課件23特殊類型顱內血腫課件24特殊類型顱內血腫課件25特殊類型顱內血腫課件26特殊類型顱內血腫課件27特殊類型顱內血腫課件28特殊類型顱內血腫課件29特殊類型顱內血腫課件30特殊類型顱內血腫課件31特殊類型顱內血腫課件32特殊類型顱內血腫課件33特殊類型顱內血腫課件34特殊類型顱內血腫課件35特殊類型顱內血腫課件36特殊類型顱內血腫課件37特殊類型顱內血腫課件38特殊類型顱內血腫課件39特殊類型顱內血腫課件40特殊類型顱內血腫課件41特殊類型顱內血腫課件42特殊類型顱內血腫課件43特殊類型顱內血腫課件44特殊類型顱內血腫課件45特殊類型顱內血腫課件46特殊類型顱內血腫課件47特殊類型顱內血腫課件48特殊類型顱內血腫課件49特殊類型顱內血腫課件50特殊類型顱內血腫課件51特殊類型顱內血腫課件52特殊類型顱內血腫課件53特殊類型顱內血腫課件54特殊類型顱內血腫課件55特殊類型顱內血腫課件56特殊類型顱內血腫課件57特殊類型顱內血腫課件58特殊類型顱內血腫課件59特殊類型顱內血腫課件60特殊類型顱內血腫課件61特殊類型顱內血腫課件62特殊類型顱內血腫課件63特殊類型顱內血腫課件64特殊類型顱內血腫課件65特殊類型顱內血腫課件66特殊類型顱內血腫課件67特殊類型顱內血腫課件68特殊類型顱內血腫課件69特殊類型顱內血腫的診斷與治療山東大學齊魯醫(yī)院神經外科劉玉光等特殊類型顱內血腫特殊類型顱內血腫的診斷與治療山東大學齊魯醫(yī)院神經外科劉玉光等慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)診斷標準與發(fā)生率診斷慢性硬膜外血腫的時間標準目前尚未統19⑦年Sparacio報告4例慢性硬膜外血腫,其診斷標準為傷后48-72小時;Kach則認為傷后超過3天即可診斷為CEH按其標準,135例硬膜外血腫,慢性者占7%0Sipos提出的診斷時間標準則為傷后4天,其發(fā)生率為14%慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根據組織學發(fā)現認為以頭外傷13天以后為診斷界限1994年Bradley利用MR對腦出血進行了研究根據血紅蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上將血腫精確的分期,他認為出血14天后即可診斷為慢性血腫作文教學一直是語文教學的重頭戲，占據語文考試的半壁江山，很長時間以來，作文教學都是語文教學中的重中之重。然而，不僅語文教學難，作文教學更是難上加難。從語文教學現狀來看，學生的寫作特點呈現出以下幾種情況：一是年齡較小、閱歷淺。對比較深刻的道理，還需要循序漸進地理解；二是視野不開闊、知識面較窄。長期讓學生坐在教室里閉門造車式地寫作限制了學生，使學生沒什么可寫，即使寫出來也沒有新意，再加上閱讀量少，接觸外界事物少，寫出來的文章往往空洞乏味；三是教法單一、學習被動。作文教學總是會顯得比較枯燥，無論是老師命題、學生寫，還是學生寫、老師改，學生都處于被動地位，激發(fā)不了寫作興趣。要改變這種狀況，語文老師就要對現有的作文教學方法進行教改，而教改的關鍵問題是如何調動學生寫作的積極性，下面就這個問題談幾點體會。一、通過多讀多悟增加學生的文學積累面對學生寫作能力不高的現狀，教師應該展開原因分析?，F在許多初中生閱讀量明顯不足、文學知識積累薄弱，這是造成寫作能力不高的主要原因。學生的閱讀量和文學積累就像是樓房的根基一樣，必須夯實打牢，只有這樣才能提高作文的寫作水平。在教學中，我主要從以下三個方面入手，使學生的文學積累逐步增加。首先，指導學生制訂切合自己的閱讀計劃。我在語文教學中對學生課外閱讀量提出了明確要求：每生每期閱讀量不得少于45萬字，并要制訂閱讀計劃，安排閱讀進度。其次，指導學生開展科學的閱讀活動。針對不同類型作品采取不同的閱讀方式，有的文章需要深入閱讀、細細品味，有的文章快速略讀就可。最后，在閱讀方法和知識積累方面給予正確的指導。要求學生開展閱讀活動之后，注意總結自己在閱讀活動中的收獲和感受。平時，我要求學生閱讀時摘記精彩的語句片段，以及文章主題等，在摘記過程中逐步積累文學知識，為今后寫作能力的提高奠定基礎。二、通過典型示范引導提高寫作技巧長期以來，語文教師在作文的寫作指導方面不夠具體，部分教師只是提出一些原則性的指導要求，使學生聽后仍然茫然無知，更談不上有所提高。我做過問卷調查，有相當一部分學生認為，優(yōu)秀范文形象生動，對優(yōu)秀范文的指導更有利于學生對寫作技巧的掌握。因此，我在作文寫作指導環(huán)節(jié)進行了嘗試：充分發(fā)揮范文的作用。在作文教學之前，我抽出專門時間，將各種要求充分考慮進去，為學生盡可能地提供優(yōu)秀的范文。在教學中，教師可以從三個方面入手，發(fā)揮范文對學生的引導作用。首先，在出示范文之后，接著出示一組思考題，包括對文章結構、選題、立意的分析，遣詞造句的分析等多個方面，要求學生分組對教師的范文進行研究。其次，在學生分析研究的基礎上，組織學生進行集體討論，討論主要從兩個方面入手，一是讓學生找出文章具有哪些特點和優(yōu)點，哪些可以借鑒學習。通過這樣的分析，幫助學生形象直觀地掌握文章的寫作技巧，將抽象的寫作技巧轉變?yōu)樾蜗蠡氖痉?；二是要求學生針對文章的選題立意、布局謀篇等，思考換成是自己來寫這篇文章應該怎么寫，拓展學生的思維，讓更多的學生受到啟發(fā)。另外，在進行深入的分析之后，我要求學生寫出寫作提綱，將選題、內容、文章結構等羅列出來，并開展小交流活動進行學習探討。這為學生在作文寫作構思方面的進步奠定了基礎。三、著重培養(yǎng)寫作興趣，制訂多元化的教學方案興趣是最好的老師，培養(yǎng)學生的寫作興趣，可以使寫作教學事半功倍，收到良好的效果。1.采用多種教學方法，激活學生的寫作興趣。在課堂中引入影視、歌曲、游戲等活動，讓學生在聽、看、玩、做中去思考、去探索，在愉悅中培養(yǎng)學生對作文的濃厚興趣，激發(fā)學生的寫作欲望，再通過指導，正確引導學生寫作。作文指導不宜越俎代庖，削弱學生的主體作用，而應把主動權交給學生，最大限度地調動起學生學習作文的積極性。2.拓展寫作視野，激發(fā)學生的寫作靈感。生活是寫作的源泉，學生要寫作，就必須有素材，而素材來源于生活。寫作的活水源頭是生活，如果離開生活，作文就會言之無物，沒有時代感，沒有生活氣息，寫作要引導學生積極投入到生活中去，并創(chuàng)造機會、拓展學生生活范圍，開闊寫作視野。不定期地組織學生參觀畫展、博物館、聽音樂會、到郊外寫生等，為學生創(chuàng)造體驗不同生活的機會，激發(fā)學生的寫作靈感。3.開放作文評改方式，激發(fā)學生作文評改的興趣。采用開放式的作文評改模式，將師評、自評、互評相結合，使全體學生參與到評價別人、評價自己和被別人評價的活動中去，使每一位學生既是評價者，又是被評價者，讓他們在學習寫作中始終處于主動地位。再通過小板報、小文選在全班進行交流，實現更加充分的賞析品評，達到更好的效果。這樣，學生通過自我評價、共賞互評，不僅清楚地認識了自己的不足，學習了別人的長處，更激發(fā)了對作文評改的興趣，使寫作水平不斷提高。四、拓展作文教學空間，通過活動創(chuàng)造良好的學習條件初中生的學習生活緊張而快節(jié)奏，許多學生埋頭于題海之中，除了學習對外界知之甚少，簡直成了書呆子，這樣的學習環(huán)境不僅不利于學生的身心成長，反而不利于學生學習效率的提高。我在作文教學中，根據學生的學習實際，將教學的空間從教室和課堂45分鐘拓展開來，以豐富的活動為突破口，為學生營造良好的環(huán)境，促進作文學習成效的增強。一方面注重結合教學內容進行延伸，課堂教學結束之后，要求學生對課文結尾進行續(xù)寫，訓練學生的拓展思維能力，同時提高學生的寫作技巧，另一方面通過開展課外活動的方式，以興趣為載體，培養(yǎng)學生對作文的興趣。將有興趣的學生組織起來，建立文學社團，為作文學習提供探討研究的平臺，同時也為學生的特長發(fā)揮拓展空間。另外，還結合學校及上級教育主管部門組織的各項活動，拓展作文訓練空問。要求學生仔細觀察自己參與的各種課外活動或社會實踐活動，豐富生活素材的積累，寫出文章的真情實感，同時積極參加各種競賽活動，激發(fā)學生對作文寫作的積極性。這些方式有效拓展了作文教學的空間，營造出了良好的學習環(huán)境，為提升作文教學成效奠定了基礎。綜上所述，在初中作文教學中，當面臨教學成效不佳的時候，教師應當進行深入的思考與分析，找準問題的關鍵，有針對性地采取必要措施，注重教學理念與方式方法的創(chuàng)新，積極探究提高作文教學成效的方法，使作文教學走出成效低下的困境。隨著新課標的發(fā)展與提出，使得我國小學語文教學走上了一個新的階段，語文教師針對課堂教學運用讀寫結合教學法，使得學生語文寫作和閱讀等方面有所提高，讀寫結合教學法將閱讀和寫作緊密結合，并在課堂上發(fā)揮至關重要的作用，但是由于小學生本身的好動、任性等習性，使得小學語文課堂無法高效的進行，針對于此，本文做出了合理、標準的策略分析。一、我國小學語文教育讀寫結合教學的近況剖析在我國古代，便有夜半頭懸梁，錐刺股等學習行為，顯而易見的是我國古人當時就以讀書為日常生活宗旨，而現代人也是如此[1]，更有多數成功的學者、創(chuàng)業(yè)家，他們每天都生活在書海中，不論時限的增長，事實表明讀書的知識量越多則會進一步使的腦中的信息資源越多，面對接踵而至的問題，自然就會脫口而出，而在編撰文章時，便會顯得隨心所欲，這其中已告明讀書針對于寫作的重要性，讀寫結合就是利用語文文章作為介質，以文章的內涵實質出發(fā)，進而創(chuàng)作筆下的寫文，從而使得朗讀、寫作、思緒練習得到了很好的培訓，在小學語文教學中，逐步提升學生的聽說讀寫能力和身心素質，長此以往，語文教學質量會有所改善和提升，就我國現階段小學學生而言，他們的好奇心較重，但是閱讀性并不高，隨著時代的持續(xù)進步，使得學生從小便可得到“手機、電腦、平板”的等先進的電子產品，進而導致了其生活中的寸手不離，他們利用電子產品進行游戲、觀看視頻等，不但影響了視力，也使其損耗了較多的寶貴時間[2]，電子產品的功能比較全面，其具有音頻、視頻、大量書籍報刊、游戲軟件等平臺，但是學生并不會從中進行課外閱讀，這就造成了其閱讀能力和寫作能力的極度下降，在小學語文課堂上，較多的學生不喜歡寫作，因為其沒有創(chuàng)作靈感，腦中的知識也比較空洞，在教師布置寫作作業(yè)后，學生由于思想比較單一，而寫不出理想的作文，他們喜歡隨意編寫文章，極度缺乏語文知識的累積和閱讀量。二、讀寫結合在小學語文教學課堂中的戰(zhàn)略分析和探討在實際的小學語文教學中，讀寫結合法占有一定的優(yōu)勢，利用循環(huán)交替的培訓實踐，進一步加強學生的內在和外在學習語文學習能力，使其領悟語文中的難點和重點，并且逐步將其化為學習動力，主要的戰(zhàn)略如下：1.穩(wěn)固小學生的基本語文知識小學是一個培養(yǎng)學生各種方面的基本階段，而不論在哪種領域中生存，其基本知識都是至關重要的，它會影響一個人今后的學習和發(fā)展，學生擁有基本語文知識，才能更上一層樓，我國小學語文基本涵蓋了四大類“掌握、觀看、邏輯思維、說明”，教學若想讓學生完成這四類的基本功[3]，便要在聽說讀寫相結合的基礎上，培訓學生，所謂的讀寫結合就是如此，教師可在課堂上開設提問形式的讀寫結合教學，例如針對蘇教版二年級下冊《狼和鹿》一文，教師先提出問題：在你心目中狼是什么樣的？鹿呢？為什么？學完這篇課文你的想法有沒有改變？隨后讓學生帶著問題進行小組閱讀和討論，完畢后讓學生在本子上寫出自己的答案，以此可以鍛煉學生的閱讀能力和寫作能力，在剛開始的階段教師可以簡單的講解，隨著時間的增加，教師應該合理的針對語文中的基礎語言，對學生具體的培養(yǎng)。2.充足學生的語言文字堆積在小學語文教學中，語文教師應該著重于對學生語言文字的堆積，即在語文課堂中針對散文、詩詞，等優(yōu)美文章進行充分的講解，并引導學生逐步的抄寫，例如在教學蘇教版三年級下冊《槐鄉(xiāng)五月》一文時，可以讓學生把優(yōu)美的字詞句摘抄下來。教師令學生抄寫后，進行獨立思考，針對每一個文字、詞匯、語句都做出屬于自己的思想觀點，進而形成良好的語文學習習慣。3.利用多媒體設備引發(fā)學生的閱讀、寫作能力和興趣在語文知識海洋中，興趣是唯一的樂觀老師，因此，小學語文教師應該了解不同學生的思想，通過21世紀多媒體網絡和計算機設備，使用讀寫教學結合法，讓學生提升學習興趣和能力，例如在學習蘇教版三年級下冊《海底世界》一文，教師事先將視頻傳導在多媒體中，在正式課堂上播放，小學生天生愛玩，愛看，愛動，教師可觀察它們在觀看視頻時的動作，在播放后組織學生集體閱讀文章，以提高學生的閱讀興趣和能力，隨之教師可讓學生針對視頻中的畫面進行寫作，在此之后，對比文章的語言，做出良好的評判，進而提升學生的寫作興趣和能力。結語總而言之，小學語文教學若想提升小學學生的聽說讀寫能力，前提就是運用好讀寫結合法，應該針對不同的學生，給予不同的教學方式，著重于了解學生的思維和興趣，進而開發(fā)學生的大腦，在教學方面，應該利用課堂討論、多媒體播放等，結合讀寫結合法[4]，帶領學生走入語文語言中，感受文字的奇妙世界。特殊類型顱內血腫的特殊類型顱內血腫特殊類型顱內血腫的作文70慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)診斷標準與發(fā)生率診斷慢性硬膜外血腫的時間標準目前尚未統19⑦年Sparacio報告4例慢性硬膜外血腫,其診斷標準為傷后48-72小時;Kach則認為傷后超過3天即可診斷為CEH按其標準,135例硬膜外血腫,慢性者占7%0Sipos提出的診斷時間標準則為傷后4天,其發(fā)生率為14%慢性硬膜外血腫71慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)Iwakuma根據組織學發(fā)現認為以頭外傷13天以后為診斷界限1994年Bradley利用MR對腦出血進行了研究根據血紅蛋白的存在及是否有溶血,在MRI上將血腫精確的分期,他認為出血14天后即可診斷為慢性血腫慢性硬膜外血腫72慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)agia,Grujic及Zuccarello等人認為以頭外傷1214天以上診斷為CEH最為合理,因為此時顯微鏡下才能發(fā)現血腫有機化或鈣化,而在亞急性硬膜外血腫(傷后48小時至11天)中則沒有血腫機化這種組織學改變,故Tatabiba及Zuccarello報道的發(fā)生率分別為69%及3.9%;由于文獻中的CEH診斷標準很不一致,因此各學者報道的CEH發(fā)生率也就懸殊很大,在3.90~30%之間慢性硬膜外血腫73慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)■年齡與性別1973年akuma報道21例CEH,男17例,女4例;年齡7~61歲,平均25歲;1980年Pazzati復習30例CEH,年齡10~72歲其中30歲以下占65%,男26例,女4例;1982年Zuccarello報告17例,男13例,女4例,年齡9~73歲,平均38歲慢性硬膜外血腫74慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)1989年Tatagiba復習報告71例,男57例,女14例,男女之比為4:1;年齡7~73歲,平均30歲,兩個高發(fā)齡分別為11~20歲占22.5%,31~40歲占21.1%;1992年Kach報道20例CEH的平均年齡為30歲;1999年劉玉光等報道10例CEH,男8例,女2例,年齡12~48歲,平均28.5歲。慢性硬膜外血腫75慢性硬膜外血腫(Chronicepiduralhematoma,CEH)病程1989年Tatagiba的8例CEH,病程12~29天,平均24天,他復習的63例,病程12~180天,平均25天1944年Grant報道1例病程6年的CEH病人1994年Magane報道1例病程40年的已骨化及鈣化的硬膜外血腫病人,是文獻記載中病程最長的1例病人1999年劉玉光等報道10例平均病程28天(13天至3個月)。慢性硬膜外血腫76慢性硬膜外血腫(Ch