動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件

齊齊哈爾市第一醫(yī)院

CT室

高振興林奕軍

指導老師：金梅多層螺旋CT尿路造影技術(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用齊齊哈爾市第一醫(yī)院CT室

高振興林奕軍

指導老師：金1泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。很長時間以來，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU)一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排)引進及后處理功能的日趨完善,

CT室與臨床合作，共同開展多層CT尿路造影(CTU)此技術。項目背景泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。項目背景2多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項目背景多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralc3腹部KUB+IVP—右腎結石、輸尿管結石腹部KUB+IVP—右腎結石、輸尿管結石4IVU圖像。10分鐘8分鐘IVU圖像。10分鐘8分鐘5CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPRCTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質、62010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經手術、臨床治療證實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質醇增高、腹部包塊等。主要技術內容研究對象2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CT7GE64排CT機、高壓注射器技術人員的掃描參數(shù)的設定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。主要技術內容檢查組所需條件GE64排CT機、高壓注射器主要技術內容檢查組所需條件8

CTU——梗阻具體技術流程結石炎癥腫瘤畸形其它CTU掃描參數(shù)設定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃CTU——梗9采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，ADW4.4工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓120～140kv,電流250～280mA,機架旋轉一周0.2s，掃描時間3s造影劑充盈時間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術內容具體技術措施采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，A10將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR),及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評價：由CT室二位有經驗醫(yī)師對重建后圖像進行分析觀察,確定病因診斷。主要技術內容具體技術措施將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采11正常先天畸形腫瘤結石其它（炎癥、狹窄等）

典型病歷病因分析CTU診斷正常典型病歷病因分析CTU診斷12正常CTU——VR、MIP5分鐘正常CTU——VR、MIP5分鐘13正常CTU—VR、CPR8分鐘正常CTU—VR、CPR8分鐘14先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR15先天畸形——先天巨腎盂整形術后CPRVRVR先天畸形——先天巨腎盂整形術后CPRVRVR16先天畸形——

左側雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——左側雙腎盂、雙輸尿管17先天畸形——雙側雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——雙側雙腎盂、雙輸尿管18腫瘤——

左腎癌腫瘤——左腎癌19腫瘤——

左腎盂癌。腫瘤——左腎盂癌。20腫瘤—左側輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲腫瘤—左側輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲21腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位22腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤23輸尿管下段占位累及膀胱輸24結石—右側輸尿管多發(fā)結石結石—右側輸尿管多發(fā)結石25結石—右腎結石、右輸尿管末端結石MPR-coronalVR結石—右腎結石、右輸尿管末端結石MPR-coronalVR26其他—雙側腎乳頭鈣化、左側輸尿管結石其他—雙側腎乳頭鈣化、左側輸尿管結石27其他—血液病引起輸尿管水腫其他—血液病引起輸尿管水腫28其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。29輸尿管結核引起狹窄輸尿管結核引起狹窄30左腎周炎癥—造影劑外漏左腎周炎癥—造影劑外漏31糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水32其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離33主要技術內容國內外同類技術比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽性結石顯示尚可。陽性結石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導致顯影不良，無法判斷梗阻部位和性質US對腎積水和輸尿管擴張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMRU對尿路內的水敏感，尿路的擴張積水則增強了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯。

空間分辨率低，細節(jié)顯示能力有限，小結石易被高信號的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示。CT結石敏感，占位性病變診斷價值高，僅能顯示病變的斷面信息，無法顯示立體尿路全貌及病變比鄰關系。CTU非侵入、無創(chuàng)性檢查方法，具有掃描速度快、重建功能強大、憋氣時間短、侵襲性小的特點；同時可多平面、多方位、立體地顯示腎臟尿路血管病變,能清晰顯示泌尿系立體結構患者射線劑量偏大主要技術內容國內外同類技術比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高34非侵入性新技術檢查方法；全面整體、立體、直觀的顯示病變與周圍結構，可同時顯示腎實質、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其他部位梗阻病變的定位定性診斷；具有觀察腎臟分泌和排泄功能：可獲得類X線分泌性尿路造影的圖象，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內體素進行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，梗阻嚴重而無對比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價值；能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準確率,目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；指導臨床選擇合理的治療方案、評估手術的難易程度及判定治療效果。創(chuàng)新點CTU非侵入性新技術檢查方法；創(chuàng)新點CTU35多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術，檢查便捷、無創(chuàng)、應用范圍廣泛，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或重建所需的圖象，并在一定程度上反應腎臟分泌功能、集合了傳統(tǒng)CT、B超及靜脈腎盂造影（包括逆行尿路造影）的優(yōu)點。CTU圖像清晰，結果簡潔易懂，診斷效果良好、可靠?；颊咭子诮邮埽⒌玫脚R床認可。該技術為泌尿系統(tǒng)的檢查及診斷提供了科學依據(jù)，是泌尿系統(tǒng)檢查的最重要、最全面檢查技術手段。社會效益多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術，檢查便捷、無創(chuàng)、36動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件37動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件38動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件39動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件40動態(tài)腎盂造影在泌尿系疾病診斷的臨床研究課件41齊齊哈爾市第一醫(yī)院

CT室

高振興林奕軍

指導老師：金梅多層螺旋CT尿路造影技術(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用齊齊哈爾市第一醫(yī)院CT室

高振興林奕軍

指導老師：金42泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。很長時間以來，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU)一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排)引進及后處理功能的日趨完善,

CT室與臨床合作，共同開展多層CT尿路造影(CTU)此技術。項目背景泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。項目背景43多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項目背景多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralc44腹部KUB+IVP—右腎結石、輸尿管結石腹部KUB+IVP—右腎結石、輸尿管結石45IVU圖像。10分鐘8分鐘IVU圖像。10分鐘8分鐘46CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPRCTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質、472010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經手術、臨床治療證實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質醇增高、腹部包塊等。主要技術內容研究對象2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CT48GE64排CT機、高壓注射器技術人員的掃描參數(shù)的設定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。主要技術內容檢查組所需條件GE64排CT機、高壓注射器主要技術內容檢查組所需條件49

CTU——梗阻具體技術流程結石炎癥腫瘤畸形其它CTU掃描參數(shù)設定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃CTU——梗50采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，ADW4.4工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓120～140kv,電流250～280mA,機架旋轉一周0.2s，掃描時間3s造影劑充盈時間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術內容具體技術措施采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機，A51將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR),及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評價：由CT室二位有經驗醫(yī)師對重建后圖像進行分析觀察,確定病因診斷。主要技術內容具體技術措施將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進行后處理（主要采52正常先天畸形腫瘤結石其它（炎癥、狹窄等）

典型病歷病因分析CTU診斷正常典型病歷病因分析CTU診斷53正常CTU——VR、MIP5分鐘正常CTU——VR、MIP5分鐘54正常CTU—VR、CPR8分鐘正常CTU—VR、CPR8分鐘55先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR56先天畸形——先天巨腎盂整形術后CPRVRVR先天畸形——先天巨腎盂整形術后CPRVRVR57先天畸形——

左側雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——左側雙腎盂、雙輸尿管58先天畸形——雙側雙腎盂、雙輸尿管先天畸形——雙側雙腎盂、雙輸尿管59腫瘤——

左腎癌腫瘤——左腎癌60腫瘤——

左腎盂癌。腫瘤——左腎盂癌。61腫瘤—左側輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲腫瘤—左側輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強延遲62腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位63腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤64輸尿管下段占位累及膀胱輸65結石—右側輸尿管多發(fā)結石結石—右側輸尿管多發(fā)結石66結石—右腎結石、右輸尿管末端結石MPR-coronalVR結石—右腎結石、右輸尿管末端結石MPR-coronalVR67其他—雙側腎乳頭鈣化、左側輸尿管結石其他—雙側腎乳頭鈣化、左側輸尿管結石68其他—血液病引起輸尿管水腫其他—血液病引起輸尿管水腫69其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。70輸尿管結核引起狹窄輸尿管結核引起狹窄71左腎周炎癥—造影劑外漏左腎周炎癥—造影劑外漏72糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水73其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離74主要技術內容國內外同類技術比較檢查方法優(yōu)點缺點KUB具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽性結石顯示尚可。陽性結石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導致顯影不良，無法判斷梗阻部位和性質US對腎積水和輸尿管擴張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMRU對尿路內的水敏感，尿路的擴張積水則增強了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯。

空間分辨率低，細節(jié)顯示能力有限，小結石易被高信號的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示