病理生殖系統(tǒng)疾病課件

病理生殖系統(tǒng)疾病課件生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseasesoftherepro宮頸癌妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺癌宮頸癌

女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)正常子宮正常子宮子宮頸癌

cervicalcarcinoma

子宮頸癌

cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。2.發(fā)病情況：子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，40～60歲多見。3.病因：早婚多產(chǎn)宮頸裂傷包皮垢性生活過(guò)早和紊亂

HPV(humanpapillomavirus)感染

HVS-II

感染子宮頸癌cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。子宮頸癌二、病理改變

好發(fā)部位：宮頸外口鱗柱上皮交界部

二、病理改變好發(fā)部位：宮頸外口鱗柱上皮交界部肉眼類型糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型子宮頸癌cervicalcarcinoma肉眼類型糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma正常宮頸糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma正常宮頸糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宮頸癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宮頸癌cervicalcarcinoma內(nèi)生浸潤(rùn)型子宮頸癌cervicalcarcinoma潰瘍型內(nèi)生浸潤(rùn)型子宮頸癌cervicalcarcinoma潰瘍組織學(xué)類型：

子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：多見子宮頸腺癌：少見組織學(xué)類型：（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

來(lái)源移行帶的鱗狀上皮

宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

cervicalsquamouscellcarcinoma

一般發(fā)生過(guò)程及鏡下觀宮頸上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia宮頸原位癌

carcinomainsituofcervicalepithelial早期浸潤(rùn)癌

Earlyinvasivecarcinoma浸潤(rùn)癌

invasivecarcinoma（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

cervicalsquamousc病理生殖系統(tǒng)疾病課件CIN

正常輕度中度重度/原位癌

<1/32/3<>1/3>2/3全層

CINⅠCINⅡCINⅢCIN

正常輕度中度重度/原位癌早期

<1/3(CINI)2/3<>1/3(CINII)>2/3全層(CINIII)

<

GBM下5mm<1/3正常輕度中度

宮頸上皮內(nèi)腫瘤

CervicalIntraepithelialNeoplasia，CINCINⅠ——

輕度非典型增生CINⅡ——

中度非典型增生CINⅢ——

重度非典型增生原位癌CINⅠCINⅡCINⅢ宮頸上皮內(nèi)腫瘤

Cervic輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）病理生殖系統(tǒng)疾病課件輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ級(jí)非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ級(jí)非典型增生）原位癌原位癌原位癌累及腺體原位癌累及腺體CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌停滯不動(dòng)宮頸浸潤(rùn)癌（20%）10%發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

2%CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌停臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變?cè)谏鲜龌A(chǔ)上必須行病理活檢而確診。臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變注

意CIN是一個(gè)漫長(zhǎng)、可逆的過(guò)程CIN不一定會(huì)發(fā)展為子宮頸癌8注意CIN是一個(gè)漫長(zhǎng)、可逆的過(guò)程8

早期浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌角化型鱗癌角化型鱗癌非角化型鱗癌非角化型鱗癌（2）宮頸腺癌

Cervicaladenocarcinoma肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見；

子宮頸癌cervicalcarcinoma（2）宮頸腺癌

Cervicaladenocarci腺癌腺癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：

向下向上雙側(cè)向前向后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：直接蔓延Directdiffusion

向上：侵犯宮體向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直腸

三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

Diffusionandmetastasis子宮頸癌cervicalcarcinoma直接蔓延Directdiffusion三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移子淋巴道轉(zhuǎn)移Lymphaticmetastasis最重要最多見血道轉(zhuǎn)移Bloodroutemetastasis子宮頸癌cervicalcarcinoma淋巴道轉(zhuǎn)移子宮頸癌cervicalcarcinoma四、臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：

陰道出血陰道排液疼痛子宮頸癌cervicalcarcinoma四、臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：子宮頸癌cervicalcar

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅱ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移

子宮頸癌cervicalcarcinoma臨床分期ClinicalStagin（0－Ⅳ期）0期：原位癌子宮頸癌cervicalcarcinoma治療：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）局部放射治療預(yù)后：宮頸原位癌及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)70~90%。子宮頸癌cervicalcarcinoma治療：子宮頸癌cervicalcarcinoma妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎(Hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎一、概述水泡狀胎塊，為胎盤絨毛的良性病變。好發(fā)人群：＜20歲和＞40歲的婦女經(jīng)產(chǎn)婦多見類型：完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）

葡萄胎（hydatidiformmole）

與妊娠有關(guān)一、概述水泡狀胎塊，為胎盤絨毛的良性病變。好發(fā)人群：＜20歲病因主要為染色體異常引起。完全性：二倍體核型（46XX90％或46XY10％）男性遺傳起源部分性：三倍體核型（69XXX或69XXY）

葡萄胎（hydatidiformmole）病因主要為染色體異常引起。完全性：二倍體核型（46XX90％病理生殖系統(tǒng)疾病課件二、病理特點(diǎn)肉眼：胎盤絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊泡，大小不等，有蒂相連，形如葡萄樣外觀，局限在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)。完全性：胎盤絨毛普遍改變，無(wú)胚胎或胎兒。部分性：部分胎盤絨毛改變，部分為正常胎盤組織，可見胎兒部分或胎膜。

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特點(diǎn)肉眼：胎盤絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊

葡萄胎（hydatidiformmole）完全性部分性葡萄胎（hydatidiform病理生殖系統(tǒng)疾病課件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特點(diǎn)鏡下：1.絨毛間質(zhì)高度水腫2.絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform病理生殖系統(tǒng)疾病課件病理生殖系統(tǒng)疾病課件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X23Y/23X復(fù)制空卵46XX23X23X23Y/23X空卵完全性葡萄胎不完全性葡萄胎46XY關(guān)鍵是受精卵形成異常╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X2四、臨床病理聯(lián)系多在妊娠11－15周出現(xiàn)癥狀1.子宮增大超過(guò)妊娠月份，無(wú)胎心音、胎動(dòng)2.停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，或有水泡狀物流出3.血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯增高

超聲檢查可確診四、臨床病理聯(lián)系多在妊娠11－15周出現(xiàn)癥狀五、預(yù)后80%~90%徹底刮宮可治愈10%侵蝕性葡萄胎

3%絨毛膜癌需檢測(cè)指標(biāo)HCG

葡萄胎（hydatidiformmole）五、預(yù)后80%~90%徹底刮宮可治愈葡萄

侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatid病變性質(zhì)：

生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間

與葡萄胎的主要區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或到達(dá)遠(yuǎn)處器官病變性質(zhì)：生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間與葡萄胎的除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡及紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

1、肌層內(nèi)見泡狀絨毛或壞死的絨毛2、絨毛水腫，無(wú)血管

3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、異型性更顯著

肉眼觀：鏡下觀：除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡及水泡狀絨毛侵入肌層水泡狀絨毛侵入肌層合體滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯

合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)

臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）HCG持續(xù)陽(yáng)性

陰道持續(xù)不規(guī)則流血

可出現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶對(duì)化療敏感，預(yù)后良好臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全HCG持續(xù)陽(yáng)性陰道持續(xù)不絨毛膜癌（Choriocarcinoma）

絨毛膜癌

概述

絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的

高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：<20歲或>40歲女性

病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎

(50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后

(20%),早產(chǎn)和異位妊娠后(5%)概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的好發(fā)年齡：<20歲病理變化

肉眼觀：子宮體積增大，肌壁內(nèi)有出血壞死灶，暗紅似血腫或呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，有的可穿透肌層。

鏡下:

三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)＋出血壞死病理變化肉眼觀：鏡下:三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)＋出血壞病理生殖系統(tǒng)疾病課件

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

無(wú)間質(zhì)

無(wú)血管

異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)間質(zhì)無(wú)血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞病理生殖系統(tǒng)疾病課件似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞絨癌侵犯血管絨癌侵犯血管

擴(kuò)散

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散

侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。擴(kuò)散絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散侵蝕血管能力臨床與病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：

肺：咯血

陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

大腦：頭痛、嘔吐等臨床與病理聯(lián)系局部表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：

治療與預(yù)后

以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡

現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，絕大部分可以治愈治療與預(yù)后以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)現(xiàn)采用化療，死三種胎盤絨毛腫瘤的異同點(diǎn)

項(xiàng)目葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌葡萄子有有無(wú)鏡下水腫絨毛水腫絨毛實(shí)性細(xì)胞團(tuán)塊細(xì)胞異型性

輕度中度重度

浸潤(rùn)肌層無(wú)有有

組織壞死出血無(wú)可有明顯轉(zhuǎn)移無(wú)有多見三種胎盤絨毛腫瘤的異同點(diǎn)項(xiàng)目葡萄胎侵蝕性絨毛膜

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常結(jié)構(gòu)乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常結(jié)構(gòu)：乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件概述

為女性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病高峰：40--60歲男性占1%

乳腺癌（carcinomaofthebreast）

組織來(lái)源乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮概述為女性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病高峰：40--60歲病變及分類部位

乳腺外上象限,50%以上乳腺中央?yún)^(qū)多為單側(cè)

病變及分類部位病理變化及分類

病變類型按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）典型髓樣癌小葉癌（25%）按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌(15～30%)浸潤(rùn)性癌（70～85%）病理變化及分類病變類型非浸潤(rùn)性癌(15～30%)

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、典型髓樣癌、粘液癌等粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）各類型乳腺癌病變特點(diǎn)（一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（intraductalcarcinomainsitu）

發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼觀：多位于乳腺中央，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有壞死物，擠壓時(shí)由導(dǎo)管溢出似粉刺樣而得名。鏡下：癌細(xì)胞呈實(shí)心團(tuán)塊狀排列，中央有大片壞死，細(xì)胞大，胞漿豐富，核不規(guī)則,核仁明顯，核分裂像易見。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑵非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌（noncomedointraductalcarcinoma)肉眼觀：切面擠壓無(wú)粉刺樣物。鏡下：細(xì)胞異型性相對(duì)較小細(xì)胞體積較小，呈乳頭狀、篩狀或?qū)嵭耘帕校瑹o(wú)或極少壞死，纖維組織增生不明顯。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。變?yōu)榻?rùn)型癌的幾率，粉刺癌高于非粉刺型導(dǎo)管癌。

導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）主要累及小葉末梢導(dǎo)管及腺泡，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。無(wú)癌細(xì)胞壞死和無(wú)間質(zhì)的炎癥反應(yīng)及纖維增生。多中心性發(fā)生。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜發(fā)展而來(lái)。肉眼：皮膚呈桔皮樣，乳頭下陷，腫塊呈灰白或灰黃色，質(zhì)硬，切面有硬粒感，星狀或蟹足狀生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)明顯胞膜。鏡下：癌組織及細(xì)胞形態(tài)多樣。單純癌硬癌髓樣癌（非典型性）浸潤(rùn)性癌乳腺癌（carcinomaofthebreas1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

(Invasiveductalcarcinoma)（占乳腺癌約50-80%）腫塊邊緣不整，與周圍組織分界不清，呈樹根狀或蟹足狀?；野咨?、堅(jiān)硬、切面有砂粒感。有的可呈乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮樣外觀。晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉肉眼觀：（二）浸潤(rùn)性癌1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（占乳腺癌約50-80%）腫塊邊緣不整，與周乳腺癌桔皮樣外觀乳腺癌桔皮樣外觀乳腺癌桔皮樣外觀乳腺癌桔皮樣外觀病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)：巢狀、條索狀、腺樣，局部可見壞死或原位癌區(qū)域。細(xì)胞：異型明顯，大小形態(tài)不一，核分裂像易見間質(zhì):致密纖維組織增生鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)：巢狀、條索狀、腺樣，局部可見壞死或原位癌區(qū)域（3）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌──

管內(nèi)癌穿破基底膜，分①單純癌②硬癌③軟癌（不典型髓樣癌）現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（3）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌──

管內(nèi)癌穿破基底膜，分病理生殖系統(tǒng)疾病課件病理生殖系統(tǒng)疾病課件病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.浸潤(rùn)性小葉癌：約占5%~10%(Invasivelobularcarcinoma)由小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜發(fā)展而來(lái)。癌細(xì)胞呈單行浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，細(xì)胞小，漿少。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）3.特殊類型癌：典型髓樣癌癌實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)，間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺paget病乳腺paget病乳腺paget病乳腺paget病

乳腺癌（carcinomaofthebreast）七、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌、胸壁2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑位于外上外下象限、中心區(qū)者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)位于內(nèi)上內(nèi)下象限者乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3.血道轉(zhuǎn)移：肺、骨骼肌、肝、腎上腺、腦鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌（carcinomaofthebreas八、乳腺癌與雌、孕激素受體

乳腺癌（carcinomaofthebreast）ER、PR均陽(yáng)性者，預(yù)后好，內(nèi)分泌治療有效率高；ER、PR均陰性者，預(yù)后差，內(nèi)分泌治療有效率低。檢測(cè)ER、PR、C-erbB-2的臨床意義：1.估計(jì)乳腺癌的預(yù)后；2.內(nèi)分泌治療的依據(jù)。C-erbB-2陽(yáng)性，herceptin治療八、乳腺癌與雌、孕激素受體乳腺癌（carcinoma九、臨床治療及預(yù)后

以往：主要為乳腺根治術(shù)（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窩淋巴結(jié)清掃）?，F(xiàn)在：先細(xì)針穿刺確診，然后行放療+化療，待腫塊縮小后，再行單純?nèi)榉壳谐▏?guó)外同時(shí)行整形手術(shù)）加腋窩淋巴結(jié)清掃，手術(shù)加化療，且檢測(cè)ER、PR、陽(yáng)性者加內(nèi)分泌拮抗藥物治療，預(yù)后較好。九、臨床治療及預(yù)后以往：主要為乳腺根治術(shù)（切除乳房、胸大小總

結(jié)本章的重點(diǎn)主要為：宮頸上皮非典型增生→原位癌→宮頸浸潤(rùn)癌的病變特點(diǎn)及發(fā)展關(guān)系；葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的病變特點(diǎn)及區(qū)別；乳腺癌的病理類型及病變特點(diǎn)。總結(jié)本章的重點(diǎn)主要為：復(fù)習(xí)思考名詞解釋：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），原位癌，葡萄胎，粉刺癌問答題：試比較葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌病變的異同點(diǎn).簡(jiǎn)述宮頸上皮非典型增生→原位癌→宮頸浸潤(rùn)癌的病變特點(diǎn)及發(fā)展關(guān)系.簡(jiǎn)述乳腺癌的病理類型及病變特點(diǎn).復(fù)習(xí)思考名詞解釋：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），原位癌，葡萄胎，TheEndTheEnd病理生殖系統(tǒng)疾病課件生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseasesoftherepro宮頸癌妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺癌宮頸癌

女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)正常子宮正常子宮子宮頸癌

cervicalcarcinoma

子宮頸癌

cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。2.發(fā)病情況：子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，40～60歲多見。3.病因：早婚多產(chǎn)宮頸裂傷包皮垢性生活過(guò)早和紊亂

HPV(humanpapillomavirus)感染

HVS-II

感染子宮頸癌cervicalcarcinoma一、概述1.概念：起源于宮頸上皮的惡性腫瘤。子宮頸癌二、病理改變

好發(fā)部位：宮頸外口鱗柱上皮交界部

二、病理改變好發(fā)部位：宮頸外口鱗柱上皮交界部肉眼類型糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型子宮頸癌cervicalcarcinoma肉眼類型糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma正常宮頸糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma正常宮頸糜爛型子宮頸癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宮頸癌cervicalcarcinoma外生菜花型子宮頸癌cervicalcarcinoma內(nèi)生浸潤(rùn)型子宮頸癌cervicalcarcinoma潰瘍型內(nèi)生浸潤(rùn)型子宮頸癌cervicalcarcinoma潰瘍組織學(xué)類型：

子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：多見子宮頸腺癌：少見組織學(xué)類型：（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

來(lái)源移行帶的鱗狀上皮

宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

cervicalsquamouscellcarcinoma

一般發(fā)生過(guò)程及鏡下觀宮頸上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia宮頸原位癌

carcinomainsituofcervicalepithelial早期浸潤(rùn)癌

Earlyinvasivecarcinoma浸潤(rùn)癌

invasivecarcinoma（1）宮頸鱗狀細(xì)胞癌

cervicalsquamousc病理生殖系統(tǒng)疾病課件CIN

正常輕度中度重度/原位癌

<1/32/3<>1/3>2/3全層

CINⅠCINⅡCINⅢCIN

正常輕度中度重度/原位癌早期

<1/3(CINI)2/3<>1/3(CINII)>2/3全層(CINIII)

<

GBM下5mm<1/3正常輕度中度

宮頸上皮內(nèi)腫瘤

CervicalIntraepithelialNeoplasia，CINCINⅠ——

輕度非典型增生CINⅡ——

中度非典型增生CINⅢ——

重度非典型增生原位癌CINⅠCINⅡCINⅢ宮頸上皮內(nèi)腫瘤

Cervic輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）病理生殖系統(tǒng)疾病課件輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）輕度非典型增生(Ⅰ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）中度非典型增生(Ⅱ級(jí)非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ級(jí)非典型增生）重度非典型增生(Ⅲ級(jí)非典型增生）原位癌原位癌原位癌累及腺體原位癌累及腺體CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌停滯不動(dòng)宮頸浸潤(rùn)癌（20%）10%發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

2%CINⅠ級(jí)CINⅢ級(jí)自然消退CINⅡ級(jí)CINⅢ級(jí)宮頸浸潤(rùn)癌停臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變?cè)谏鲜龌A(chǔ)上必須行病理活檢而確診。臨床特征：肉眼觀無(wú)特殊形態(tài)改變注

意CIN是一個(gè)漫長(zhǎng)、可逆的過(guò)程CIN不一定會(huì)發(fā)展為子宮頸癌8注意CIN是一個(gè)漫長(zhǎng)、可逆的過(guò)程8

早期浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌角化型鱗癌角化型鱗癌非角化型鱗癌非角化型鱗癌（2）宮頸腺癌

Cervicaladenocarcinoma肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見；

子宮頸癌cervicalcarcinoma（2）宮頸腺癌

Cervicaladenocarci腺癌腺癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：

向下向上雙側(cè)向前向后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移直接蔓延：直接蔓延Directdiffusion

向上：侵犯宮體向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直腸

三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

Diffusionandmetastasis子宮頸癌cervicalcarcinoma直接蔓延Directdiffusion三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移子淋巴道轉(zhuǎn)移Lymphaticmetastasis最重要最多見血道轉(zhuǎn)移Bloodroutemetastasis子宮頸癌cervicalcarcinoma淋巴道轉(zhuǎn)移子宮頸癌cervicalcarcinoma四、臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：

陰道出血陰道排液疼痛子宮頸癌cervicalcarcinoma四、臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：子宮頸癌cervicalcar

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅱ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移

子宮頸癌cervicalcarcinoma臨床分期ClinicalStagin（0－Ⅳ期）0期：原位癌子宮頸癌cervicalcarcinoma治療：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）局部放射治療預(yù)后：宮頸原位癌及早期浸潤(rùn)癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤(rùn)癌5年生存率可達(dá)70~90%。子宮頸癌cervicalcarcinoma治療：子宮頸癌cervicalcarcinoma妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎

(Invasivehydatidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎(Hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎一、概述水泡狀胎塊，為胎盤絨毛的良性病變。好發(fā)人群：＜20歲和＞40歲的婦女經(jīng)產(chǎn)婦多見類型：完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）

葡萄胎（hydatidiformmole）

與妊娠有關(guān)一、概述水泡狀胎塊，為胎盤絨毛的良性病變。好發(fā)人群：＜20歲病因主要為染色體異常引起。完全性：二倍體核型（46XX90％或46XY10％）男性遺傳起源部分性：三倍體核型（69XXX或69XXY）

葡萄胎（hydatidiformmole）病因主要為染色體異常引起。完全性：二倍體核型（46XX90％病理生殖系統(tǒng)疾病課件二、病理特點(diǎn)肉眼：胎盤絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊泡，大小不等，有蒂相連，形如葡萄樣外觀，局限在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)。完全性：胎盤絨毛普遍改變，無(wú)胚胎或胎兒。部分性：部分胎盤絨毛改變，部分為正常胎盤組織，可見胎兒部分或胎膜。

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特點(diǎn)肉眼：胎盤絨毛水腫，形成許多壁薄的含清亮液體的囊

葡萄胎（hydatidiformmole）完全性部分性葡萄胎（hydatidiform病理生殖系統(tǒng)疾病課件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）二、病理特點(diǎn)鏡下：1.絨毛間質(zhì)高度水腫2.絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失3.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生葡萄胎（hydatidiform

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform病理生殖系統(tǒng)疾病課件病理生殖系統(tǒng)疾病課件

葡萄胎（hydatidiformmole）葡萄胎（hydatidiform╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X23Y/23X復(fù)制空卵46XX23X23X23Y/23X空卵完全性葡萄胎不完全性葡萄胎46XY關(guān)鍵是受精卵形成異常╋╋╋╋╋╋69XXY69XXX23X46XY23X23X2四、臨床病理聯(lián)系多在妊娠11－15周出現(xiàn)癥狀1.子宮增大超過(guò)妊娠月份，無(wú)胎心音、胎動(dòng)2.停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，或有水泡狀物流出3.血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯增高

超聲檢查可確診四、臨床病理聯(lián)系多在妊娠11－15周出現(xiàn)癥狀五、預(yù)后80%~90%徹底刮宮可治愈10%侵蝕性葡萄胎

3%絨毛膜癌需檢測(cè)指標(biāo)HCG

葡萄胎（hydatidiformmole）五、預(yù)后80%~90%徹底刮宮可治愈葡萄

侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatid病變性質(zhì)：

生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間

與葡萄胎的主要區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或到達(dá)遠(yuǎn)處器官病變性質(zhì)：生物學(xué)行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間與葡萄胎的除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡及紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

1、肌層內(nèi)見泡狀絨毛或壞死的絨毛2、絨毛水腫，無(wú)血管

3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生、異型性更顯著

肉眼觀：鏡下觀：除子宮腔內(nèi)有大小不等的水泡外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡及水泡狀絨毛侵入肌層水泡狀絨毛侵入肌層合體滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯

合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)

臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛）HCG持續(xù)陽(yáng)性

陰道持續(xù)不規(guī)則流血

可出現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶對(duì)化療敏感，預(yù)后良好臨床特征多次清宮后，子宮復(fù)舊不全HCG持續(xù)陽(yáng)性陰道持續(xù)不絨毛膜癌（Choriocarcinoma）

絨毛膜癌

概述

絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的

高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：<20歲或>40歲女性

病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎

(50%),流產(chǎn)(25%),正常分娩后

(20%),早產(chǎn)和異位妊娠后(5%)概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的好發(fā)年齡：<20歲病理變化

肉眼觀：子宮體積增大，肌壁內(nèi)有出血壞死灶，暗紅似血腫或呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，有的可穿透肌層。

鏡下:

三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)＋出血壞死病理變化肉眼觀：鏡下:三無(wú)+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)＋出血壞病理生殖系統(tǒng)疾病課件

無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

無(wú)間質(zhì)

無(wú)血管

異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)無(wú)間質(zhì)無(wú)血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞病理生殖系統(tǒng)疾病課件似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞絨癌侵犯血管絨癌侵犯血管

擴(kuò)散

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散

侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。擴(kuò)散絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散侵蝕血管能力臨床與病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：

肺：咯血

陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

大腦：頭痛、嘔吐等臨床與病理聯(lián)系局部表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：

治療與預(yù)后

以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡

現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，絕大部分可以治愈治療與預(yù)后以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)現(xiàn)采用化療，死三種胎盤絨毛腫瘤的異同點(diǎn)

項(xiàng)目葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌葡萄子有有無(wú)鏡下水腫絨毛水腫絨毛實(shí)性細(xì)胞團(tuán)塊細(xì)胞異型性

輕度中度重度

浸潤(rùn)肌層無(wú)有有

組織壞死出血無(wú)可有明顯轉(zhuǎn)移無(wú)有多見三種胎盤絨毛腫瘤的異同點(diǎn)項(xiàng)目葡萄胎侵蝕性絨毛膜

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常結(jié)構(gòu)乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺正常結(jié)構(gòu)：乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件概述

為女性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病高峰：40--60歲男性占1%

乳腺癌（carcinomaofthebreast）

組織來(lái)源乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮概述為女性常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病高峰：40--60歲病變及分類部位

乳腺外上象限,50%以上乳腺中央?yún)^(qū)多為單側(cè)

病變及分類部位病理變化及分類

病變類型按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）典型髓樣癌小葉癌（25%）按是否浸潤(rùn)非浸潤(rùn)性癌(15～30%)浸潤(rùn)性癌（70～85%）病理變化及分類病變類型非浸潤(rùn)性癌(15～30%)

乳腺癌（carcinomaofthebreast）乳腺癌非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、典型髓樣癌、粘液癌等粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）各類型乳腺癌病變特點(diǎn)（一）非浸潤(rùn)性癌（原位癌）1.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（intraductalcarcinomainsitu）

發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼觀：多位于乳腺中央，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有壞死物，擠壓時(shí)由導(dǎo)管溢出似粉刺樣而得名。鏡下：癌細(xì)胞呈實(shí)心團(tuán)塊狀排列，中央有大片壞死，細(xì)胞大，胞漿豐富，核不規(guī)則,核仁明顯，核分裂像易見。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑴粉刺癌導(dǎo)管周圍出現(xiàn)間質(zhì)纖維化和慢性炎細(xì)胞乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）⑵非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌（noncomedointraductalcarcinoma)肉眼觀：切面擠壓無(wú)粉刺樣物。鏡下：細(xì)胞異型性相對(duì)較小細(xì)胞體積較小，呈乳頭狀、篩狀或?qū)嵭耘帕?，無(wú)或極少壞死，纖維組織增生不明顯。乳腺癌（carcinomaofthebreas病理生殖系統(tǒng)疾病課件乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。變?yōu)榻?rùn)型癌的幾率，粉刺癌高于非粉刺型導(dǎo)管癌。

導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好

乳腺癌（carcinomaofthebreast）2.小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）主要累及小葉末梢導(dǎo)管及腺泡，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。無(wú)癌細(xì)胞壞死和無(wú)間質(zhì)的炎癥反應(yīng)及纖維增生。多中心性發(fā)生。乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）乳腺癌（carcinomaofthebreas

乳腺癌（carcinomaofthebreast）1.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：由導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜發(fā)展而來(lái)。肉眼：皮膚呈桔皮樣，乳頭下陷，腫塊呈灰白或灰黃色，質(zhì)硬，切面有硬粒感，星狀或蟹足狀生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)明顯胞膜。鏡下：癌組織及細(xì)胞形態(tài)多樣。單純癌硬癌髓樣癌（非典型性）浸潤(rùn)性癌乳腺癌（carcinomaofthebreas1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌