強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件

一老年眼病患者尋醫(yī)之路

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科顧菊一老年眼病患者尋醫(yī)之路

錢(qián)占鴻，男，74歲，2015-11-26因“反復(fù)眼紅痛、腫脹、畏光、流淚40年余，加重1年”入院。錢(qián)占鴻，男，74歲，2015-11-26因“反復(fù)眼紅痛、腫脹

患者40年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，無(wú)頭痛、頭暈、耳鳴，無(wú)皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、潰瘍，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，瞳孔無(wú)明顯變化。四處求醫(yī)，予抗炎后癥狀緩解，隨后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸累及右眼，伴視物模糊及視力減退，期間未規(guī)律診治，1年來(lái)上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性虹膜睫狀體炎”，予妥布霉素、糖皮質(zhì)激素治療，治療后癥狀無(wú)明顯緩解，經(jīng)人建議至風(fēng)濕免疫科就診，為進(jìn)一步診治，到我科門(mén)診就診，患者起病以來(lái)，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚眼部癥狀久治不愈，追問(wèn)病史，既往患者訴40年前出現(xiàn)腰背部疼痛，夜間明顯，甚至翻身困難，伴晨僵，活動(dòng)后可緩解，晚于眼部癥狀出現(xiàn)，且呈同步性，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉（太極拳），疼痛反復(fù)可忍受。否認(rèn)結(jié)核、肝炎史。個(gè)人史、婚姻史、家族史無(wú)特殊眼部癥狀久治不愈，追問(wèn)病史，既往患者訴40年前出現(xiàn)腰背部疼痛查體：T36.0℃，HR83次/分，BP130/87mmHg。心、肺、腹陰性

眼結(jié)膜發(fā)紅、充血，角膜與虹膜粘連，瞳孔縮小2.5mm，胸廓活動(dòng)度2.5CM，骨盆無(wú)擠壓痛，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，指-地距30cm枕-墻距10cm。輔助檢查：HLA-B27(+)，血常規(guī)、尿常規(guī)、ANA抗體譜、ds-DNA、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、CRP、血沉、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗腎小球基底膜抗體無(wú)明顯異常。查體：T36.0℃，HR83次/分，BP130/87mm腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度變直，各椎體緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)不同程度增生，L5/S1椎體前緣骨橋形成，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊。胸部CT:雙下肺條索條片影，右下肺胸膜下片結(jié)影。雙側(cè)胸膜增厚粘連?？紤]:1.雙下肺感染。2.右下肺胸膜下片結(jié)影，考慮炎性。3.雙側(cè)胸膜增厚粘連。腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度變直，各椎體緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件骶髂關(guān)節(jié)MRI：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，關(guān)節(jié)面下軟骨破壞。提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部分融合。骶髂關(guān)節(jié)MRI：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，關(guān)節(jié)面下軟骨破壞。提示雙強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件小結(jié)①患者男，壯年起?、?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，有腰背部疼痛，伴晨僵③查體：胸廓活動(dòng)度2.5CM，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性④HLA-B27(+)⑤X線：骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊⑥骶髂關(guān)節(jié)MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎小結(jié)①患者男，壯年起病1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

：①腰痛、僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。

②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。

③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡，性別的正常人

2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級(jí)

肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1頂以上臨床標(biāo)準(zhǔn)

可能AS：

符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)

，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷急性虹膜睫狀體炎、AS明確診斷急性虹膜睫狀體炎、AS明確甲潑尼龍16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮磺吡啶0.75mgbid。請(qǐng)眼科會(huì)診：KP(-)，妥布霉素地塞米松，對(duì)癥處理治療后眼部癥狀、腰痛癥狀好轉(zhuǎn)疑問(wèn)？？？強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件問(wèn)題1患者眼部癥狀與腰痛同時(shí)起病，但腰部癥狀控制尚可，是否與患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)？問(wèn)題1運(yùn)動(dòng)療法是AS治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)改變、提高肌力及減輕疼痛的作用。功能鍛煉有助于緩解AS的疼痛與僵硬癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)殘疾畸形，從而全面改善患者生存質(zhì)量。在AS患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，宜在疾病緩解期積極進(jìn)行，急性期主張休息，但避免絕對(duì)臥床。運(yùn)動(dòng)療法是AS治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)問(wèn)題2患者病程中腰部癥狀緩解而眼部癥狀無(wú)明顯緩解，近1年來(lái)以眼部癥狀為主，眼與腰之間有何因果聯(lián)系？炎性指標(biāo)正常？問(wèn)題2AS伴發(fā)的葡萄膜炎多發(fā)生于青年男性，呈急性、反復(fù)性、非肉芽腫性前葡萄膜炎表現(xiàn)，通常是單側(cè)急性前葡萄膜炎，雙眼受累，交替發(fā)作，而且發(fā)生率隨著病程延長(zhǎng)而升高，反復(fù)發(fā)作可致失明，主要治療方法為睫狀肌麻痹劑和糖皮質(zhì)激素眼液伴發(fā)葡萄膜炎的AS骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)在腰骶部疼痛，早期隱痛，后期為雙側(cè)性，定位明確，晨起為重，部分伴晨僵AS伴發(fā)的葡萄膜炎多發(fā)生于青年男性，呈急性、反復(fù)性、非肉芽腫總結(jié)①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎是以脊柱中軸關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)受累為主的脊柱關(guān)節(jié)病，好發(fā)于20-30歲的男性，除關(guān)節(jié)損傷外，常合并不同程度的關(guān)節(jié)外組織受累，如虹膜睫狀體炎（可為首發(fā)癥狀）、心臟主動(dòng)脈瓣病變和肺纖維化。②AS患者早期癥狀可為急性葡萄膜炎患者，尤其是青年男性，應(yīng)注意有無(wú)腰骶部疼痛史，做到早診斷，早治療。③做到藥物控制病情的同時(shí)重視運(yùn)動(dòng)鍛煉！總結(jié)①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎是以脊柱中軸關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)受累為主的脊柱關(guān)

一老年眼病患者尋醫(yī)之路

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科顧菊一老年眼病患者尋醫(yī)之路

錢(qián)占鴻，男，74歲，2015-11-26因“反復(fù)眼紅痛、腫脹、畏光、流淚40年余，加重1年”入院。錢(qián)占鴻，男，74歲，2015-11-26因“反復(fù)眼紅痛、腫脹

患者40年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，無(wú)頭痛、頭暈、耳鳴，無(wú)皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、潰瘍，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，瞳孔無(wú)明顯變化。四處求醫(yī)，予抗炎后癥狀緩解，隨后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸累及右眼，伴視物模糊及視力減退，期間未規(guī)律診治，1年來(lái)上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性虹膜睫狀體炎”，予妥布霉素、糖皮質(zhì)激素治療，治療后癥狀無(wú)明顯緩解，經(jīng)人建議至風(fēng)濕免疫科就診，為進(jìn)一步診治，到我科門(mén)診就診，患者起病以來(lái)，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚眼部癥狀久治不愈，追問(wèn)病史，既往患者訴40年前出現(xiàn)腰背部疼痛，夜間明顯，甚至翻身困難，伴晨僵，活動(dòng)后可緩解，晚于眼部癥狀出現(xiàn)，且呈同步性，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉（太極拳），疼痛反復(fù)可忍受。否認(rèn)結(jié)核、肝炎史。個(gè)人史、婚姻史、家族史無(wú)特殊眼部癥狀久治不愈，追問(wèn)病史，既往患者訴40年前出現(xiàn)腰背部疼痛查體：T36.0℃，HR83次/分，BP130/87mmHg。心、肺、腹陰性

眼結(jié)膜發(fā)紅、充血，角膜與虹膜粘連，瞳孔縮小2.5mm，胸廓活動(dòng)度2.5CM，骨盆無(wú)擠壓痛，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，指-地距30cm枕-墻距10cm。輔助檢查：HLA-B27(+)，血常規(guī)、尿常規(guī)、ANA抗體譜、ds-DNA、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、CRP、血沉、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗腎小球基底膜抗體無(wú)明顯異常。查體：T36.0℃，HR83次/分，BP130/87mm腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度變直，各椎體緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)不同程度增生，L5/S1椎體前緣骨橋形成，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊。胸部CT:雙下肺條索條片影，右下肺胸膜下片結(jié)影。雙側(cè)胸膜增厚粘連?？紤]:1.雙下肺感染。2.右下肺胸膜下片結(jié)影，考慮炎性。3.雙側(cè)胸膜增厚粘連。腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度變直，各椎體緣及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件骶髂關(guān)節(jié)MRI：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，關(guān)節(jié)面下軟骨破壞。提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部分融合。骶髂關(guān)節(jié)MRI：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，關(guān)節(jié)面下軟骨破壞。提示雙強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件小結(jié)①患者男，壯年起?、?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左眼疼痛、腫脹、畏光、流淚，有腰背部疼痛，伴晨僵③查體：胸廓活動(dòng)度2.5CM，骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎前后方向活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性④HLA-B27(+)⑤X線：骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊⑥骶髂關(guān)節(jié)MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎小結(jié)①患者男，壯年起病1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床標(biāo)準(zhǔn)

：①腰痛、僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。

②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。

③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡，性別的正常人

2、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3~4級(jí)

肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1頂以上臨床標(biāo)準(zhǔn)

可能AS：

符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)

，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷急性虹膜睫狀體炎、AS明確診斷急性虹膜睫狀體炎、AS明確甲潑尼龍16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮磺吡啶0.75mgbid。請(qǐng)眼科會(huì)診：KP(-)，妥布霉素地塞米松，對(duì)癥處理治療后眼部癥狀、腰痛癥狀好轉(zhuǎn)疑問(wèn)？？？強(qiáng)直性脊柱炎眼部表現(xiàn)病例課件問(wèn)題1患者眼部癥狀與腰痛同時(shí)起病，但腰部癥狀控制尚可，是否與患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)？問(wèn)題1運(yùn)動(dòng)療法是AS治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)改變、提高肌力及減輕疼痛的作用。功能鍛煉有助于緩解AS的疼痛與僵硬癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)殘疾畸形，從而全面改善患者生存質(zhì)量。在AS患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，宜在疾病緩解期積極進(jìn)行，急性期主張休息，但避免絕對(duì)臥床。運(yùn)動(dòng)療法是AS治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)問(wèn)題2患者病程中腰部癥狀緩解而眼部癥狀無(wú)明顯緩解，近1年來(lái)以眼部癥狀為主，眼與腰之間有何因果聯(lián)系？炎性指標(biāo)正常？問(wèn)題2AS伴發(fā)的葡萄膜炎多發(fā)生于青年男性，呈急性、反復(fù)性、非肉芽腫性前葡萄膜炎表現(xiàn)，通常是單側(cè)急性前葡萄膜炎，雙眼受累，交替發(fā)作，而且發(fā)生率隨著病程延長(zhǎng)而升高，反復(fù)發(fā)作可致失明，主要治療方法為睫狀肌麻痹劑和糖皮質(zhì)激素眼液伴發(fā)葡萄膜炎的AS骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)在腰骶部疼痛，早期隱痛，后期為雙側(cè)性，定位明確，晨起為重，部分伴晨僵AS伴發(fā)的葡