糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變1概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙DM可以引起眼球多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴重DR的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡及糖尿病類型關(guān)系不同概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加2DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜點狀、片狀出血硬性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖新生血管和纖維組織增殖，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成3糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧糖基化終產(chǎn)物（Advancedglycationendproducts,AGEs）作用學說綜合生長因子學說氧化應(yīng)激學說蛋白激酶途徑己糖胺途徑糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧4AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少導致血管基底膜增厚及其通透性的增加導致血管外周細胞的凋亡其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細血管閉塞和組織的缺血缺氧AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少5綜合生長因子學說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導血管的擴張和滲出VEGFR-2主要介導血管的新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細胞的存活VEGFR-4主要表達在血液中的單核/巨噬細胞系上,其作用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān)色素上皮衍生因子（PEDF）

綜合生長因子學說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)6糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2.輕度NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤3.中度NPDR：眼底病變介于輕、重度NPDR之間4.重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：①四個象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個以上象限出現(xiàn)明確的靜脈串珠樣改變；③1個以上象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常5.PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：①新生血管形成；②玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜前出血糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常7糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級首先要正確判斷是否存在黃斑水腫，判斷要素主要有二：①視網(wǎng)膜后極部有明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；②后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹的距離DME可分為三級：①輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心凹；②中度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹；③重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級8糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件9糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件10糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件11糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件12黃斑水腫黃斑水腫13糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件14糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件15糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件16糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件17糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件18糖網(wǎng)病的治療早期治療1.控制血糖,血壓,血脂2.定期復(fù)查眼底藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化劑；③改善微循環(huán)藥物;④維生素.糖網(wǎng)病的治療早期治療19糖網(wǎng)病的治療激光治療治療機制:治療方式選擇:

1.局部光凝治療;2.全視網(wǎng)膜光凝;3.黃斑區(qū)格柵樣光凝.糖網(wǎng)病的治療激光治療20糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件21玻璃體切割術(shù)對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，可以采用切除玻璃體，佐以術(shù)中視網(wǎng)膜光凝治療,適當保存患者視力玻璃體切割術(shù)22糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變23概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加DM引起全身多個系統(tǒng)多個臟器組織的纖維化和功能障礙DM可以引起眼球多個部位的損害，其中以對視網(wǎng)膜的損害(DR)最為嚴重DR的發(fā)病主要與糖尿病的病程及血糖控制程度有關(guān)，而與患者性別、糖尿病發(fā)病年齡及糖尿病類型關(guān)系不同概述糖尿病(DM)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加24DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成視網(wǎng)膜點狀、片狀出血硬性滲出軟性滲出:視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖新生血管和纖維組織增殖，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜前，玻璃體內(nèi)大量出血牽引性或混合性視網(wǎng)膜脫離DR的臨床基本病理改變視網(wǎng)膜微血管瘤形成25糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧糖基化終產(chǎn)物（Advancedglycationendproducts,AGEs）作用學說綜合生長因子學說氧化應(yīng)激學說蛋白激酶途徑己糖胺途徑糖網(wǎng)病發(fā)病機制始動因素:血糖增高+缺氧26AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少導致血管基底膜增厚及其通透性的增加導致血管外周細胞的凋亡其最終結(jié)果是視網(wǎng)膜大片毛細血管閉塞和組織的缺血缺氧AGEs作用能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞的減少27綜合生長因子學說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)VEGFR-1主要介導血管的擴張和滲出VEGFR-2主要介導血管的新生VEGFR-3在正常胚胎發(fā)育中發(fā)揮重要作用，可維持血管內(nèi)皮細胞的存活VEGFR-4主要表達在血液中的單核/巨噬細胞系上,其作用則可能和受損血管的再內(nèi)皮化修復(fù)有關(guān)色素上皮衍生因子（PEDF）

綜合生長因子學說血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)28糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常2.輕度NPDR（非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底僅見微動脈瘤3.中度NPDR：眼底病變介于輕、重度NPDR之間4.重度NPDR：眼底出現(xiàn)以下任一改變，但尚無PDR期表現(xiàn)：①四個象限任一象限出現(xiàn)多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個以上象限出現(xiàn)明確的靜脈串珠樣改變；③1個以上象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常5.PDR（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）：眼底出現(xiàn)以下一個或一個以上改變：①新生血管形成；②玻璃體內(nèi)出血/視網(wǎng)膜前出血糖網(wǎng)病分級1.無明顯視網(wǎng)膜病變：眼底無異常29糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級首先要正確判斷是否存在黃斑水腫，判斷要素主要有二：①視網(wǎng)膜后極部有明顯的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出；②后極部視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出距黃斑中心凹的距離DME可分為三級：①輕度DME：后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠離黃斑中心凹；②中度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹；③重度DME：視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹糖網(wǎng)病分級糖尿病性黃斑水腫（DME）分級,DME的診斷與分級30糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件31糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件32糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件33糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件34黃斑水腫黃斑水腫35糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件36糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件37糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件38糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件39糖網(wǎng)病規(guī)范診治課件40糖網(wǎng)病的治療早期治療1.控制血糖,血壓,血脂2.定期復(fù)查眼底藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗氧化劑；③改善微循環(huán)藥物;④維生素.糖網(wǎng)病的治療早期治療41糖網(wǎng)病的治療激光治療治療機制:治療方式選