泌尿系統(tǒng)疾病-兒科學(xué)課件

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)

三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)

尿量:

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)

三、小1

新生兒（48h后）1~2ml/kg·h

2周～2月250~400ml/d

~1歲400~500ml/d

~3歲500~600ml/d

~5歲600~700ml/d

新生兒（48h后）1~2ml/kg·h2

~8歲600~1000ml/d

~14歲1000~1400

ml/d

>14歲1000~1600ml/d

~8歲600~1000ml/d

3

★少尿：

新生兒<1ml/kg·h

嬰幼兒<200ml/d

學(xué)齡前<300ml/d

學(xué)齡期<400ml/d

或<250ml/m2·d

★少尿：

新生兒<1ml/kg·h

4

★無尿:<30~50ml/m2(新生兒<0.5ml/kg·h)

★蛋白尿:

>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常,大量蛋白尿:尿蛋白3+~4+:≥50mg/kg/d

★血尿:

RBC>3/hpf,或12h計(jì)數(shù)超過50萬.★無尿:<30~50ml/m2(新生兒<0.5★管形尿:正常人尿中偶見透明管形，若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管形超過5000個(gè),或鏡檢時(shí)大量或出現(xiàn)其他類型管形.

★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.因蛻變的白細(xì)胞稱膿細(xì)胞,亦稱膿尿.

中段尿涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見細(xì)菌或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個(gè)/ml★管形尿:正常人尿中偶見透明管形，若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管形超過6

尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<3/hpf，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一歲后)1.011–1.025(嬰兒1.006

–1.008)；

尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<37七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡。2、中、長程療法

①同上①，如4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，至少再鞏固2周；3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。4~8月Addiscount恢復(fù)；肝素鈉1mg/kg·d，②同1－②用4周→③；X線：心臟普大、肺紋理增粗。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡。（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）早期癥狀，緊張性。晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。臨床表現(xiàn)

輕重不一。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥腔積液。2、降血壓(后述）

五、改善微循環(huán)復(fù)方丹參、654-2等。

Addiscount(12h):

RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000，蛋白<50mg。

尿蛋白定量>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)8

腎小球疾病的分類(P206)

臨床分類

1、原發(fā)性腎小球疾病

●腎小球腎炎（腎炎）：急性、急進(jìn)行、遷延性、慢性

腎小球疾病的分類(P206)

臨床分類

9

●腎病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●單純性血尿/蛋白尿（無癥狀性～/孤立性～）

●腎病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●102、繼發(fā)性腎小球疾病

紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、毒物/藥物中毒

2、繼發(fā)性腎小球疾病

紫癜性腎炎11

3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎12

急性腎小球腎炎

（急性腎炎）

（acuteglomerulonephritis，AGN）

急性腎小球腎炎

13

急性腎炎綜合征。小兒時(shí)期大多為鏈球菌感染后所致——急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）

多見于3y以上（5~14yr），

2y以下少見。男︰女為2︰1。秋冬季較多（1，2，9，10月）。急性腎炎綜合征。小兒時(shí)期大多為鏈球菌感染后所致14

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。

病毒：柯薩奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球15

其他：肺炎支原體、寄生蟲等。

發(fā)病機(jī)理和病理生理（圖）

發(fā)病機(jī)理不完全清楚。

其他：肺炎支原體、寄生蟲等。

16病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。三、激素療法

為目前之首選藥物，常用強(qiáng)的松?！锏偷鞍籽Y→血容量↓→醛固

酮分泌↑→鈉水潴留；2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；水腫，重者有少尿。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；2、降血壓(后述）

五、改善微循環(huán)復(fù)方丹參、654-2等。五、輔助治療

1、免疫調(diào)節(jié)劑左旋米唑、TF等。⑶HDMP沖擊療法5～30

mg/kg+10%GS（1～2h），qd或

qod×3次/療程,1～2個(gè)療程。治療

一、一般治療

1、休息

水腫嚴(yán)重、高血壓或休克時(shí)：適當(dāng)休息，常變換體位。純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或臨床表現(xiàn)

輕重不一。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡?！锇准?xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.鏡下血尿1~6月或更長。3mg/kg+10%GS10

～20ml；四大特征+反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童>130/90原因：免疫力低下、蛋白營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水腫、應(yīng)用激素和免疫抑制劑等。（三）非典型病例

1、腎外癥狀性腎炎

2、表現(xiàn)為腎病的急性腎炎

3、無癥狀病例4、低血容量(休克)

5、急性腎衰

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；17

致腎炎菌株的抗原

循環(huán)免疫復(fù)合

機(jī)體產(chǎn)生的抗體

物（CIC)→沉著于腎小球→激活補(bǔ)體和各種炎癥介質(zhì)→一系列免

致腎炎菌株的抗原

18療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、治愈。實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；尿蛋白定量>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常。3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。APSGN絕大多數(shù)預(yù)后良好，可獲痊愈。3、血清C3↓.4、有關(guān)鏈感的免疫學(xué)檢查：

▲ASO（3~5周達(dá)高峰，3~6

月恢復(fù)），▲ADNase-B（皮膚感染者陽性率高），▲AHase，

▲ADPNase等，提示新近鏈球菌感染。二、蛋白尿最基本最重要的改變。3、尿路感染70％復(fù)發(fā)者與病毒感染有關(guān)。預(yù)后

視病理類型。鏡下血尿1~6月或更長。6、病灶細(xì)菌培養(yǎng)病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；治療

重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、及時(shí)防治嚴(yán)重癥狀。3、腎功能因臨床類型而異。腎功能不全：排除血容量不足者5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH50和C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)?！锇准?xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.4、慢性腎炎急性發(fā)作

5、腎病綜合癥

5、繼發(fā)性腎炎過敏性紫癜

腎炎、狼瘡性腎炎等。肉眼血尿持續(xù)1~2周，病程中可有反復(fù)。疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。

“植入抗原”（原位免疫復(fù)合物腎炎）。

療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、治愈。疫損傷和炎癥19

病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小球腎炎

病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小20

臨床表現(xiàn)

輕重不一。

一、前驅(qū)感染上感、咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病等。潛伏期1~3周，或隱匿。臨床表現(xiàn)

輕重不一。

21

二、一般癥狀發(fā)病常較急。發(fā)熱（低~中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏。

三、主要癥狀（腎臟癥狀）

浮腫（少尿）、血尿、高血壓。

二、一般癥狀22

（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）

早期癥狀，緊張性。尿量↓。持續(xù)1~2周。

2、高血壓1/2~2/3病例，不同程度，持續(xù)1~2周。年長兒可有癥狀。

（一）典型病例（一般病例）

1、浮233、血尿幾乎均有鏡下血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鮮紅/可樂色、煙灰水）。

肉眼血尿持續(xù)1~2周，病程中可有反復(fù)。鏡下血尿1~6月或更長。3、血尿幾乎均有鏡下血尿，1/3~1/24

（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。

水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。

X線：心臟普大、肺紋理增粗。（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血25

2、高血壓腦病多發(fā)生于起病第1周，BP突然升高時(shí)伴發(fā)CNS癥狀。主要原因：腦血管痙攣→腦組織水腫、缺氧→血管通透性↑→

CNS功能紊亂。

2、高血壓腦病多發(fā)生于起病第1周，B26★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.3、腎功能因臨床類型而異。臨床表現(xiàn)

輕重不一?？刂埔后w量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；（1）大量蛋白尿：+3--+4，定量>50mg/kg·d水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。鏡下血尿1~6月或更長?！衲I病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●單純性血尿/蛋白尿（無癥狀性～/孤立性～）預(yù)防

防治鏈球菌感染；純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；3mg/kg+10%GS10

～20ml；2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。四、對(duì)癥治療

1、利尿有明顯水腫、少尿/高血壓、循環(huán)充血：HCT1~2mg/kg·d，分2~3次，必要時(shí)注射速尿1~2mg/kg·time。Addiscount異?？沙掷m(xù)4～8個(gè)月。尿常規(guī)好轉(zhuǎn)、ESR接近正?？缮蠈W(xué)；控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；★可有大量透明管型/臘樣管型，腎炎性者可有RBC管型/顆粒管型。

劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視、一過性失明、驚厥、昏迷等。

★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過27

3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。尿量↑后好轉(zhuǎn)。

3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→284~6周尿常規(guī)接近正常，ESR2~3個(gè)月恢復(fù)；（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。1、短程療法

①

強(qiáng)的松2mg/kg·d(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重），≯60mg/d，分3～4次，用4周→②

②

改為隔日1.2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。5、家長的配合

二、防治感染防交叉感染，必要時(shí)適當(dāng)使用抗生素。避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月/Addiscount正常后。3、腎功能因臨床類型而異。5～5mg），減至5mg左右維持，漸停藥，療程共6個(gè)月（中程）～9個(gè)月（長程）。3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。副作用：粒細(xì)胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔

炎、脫發(fā)、遠(yuǎn)期性腺損害。控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿2、血液★血清總蛋白↓，＜45g/L，A↓↓，＜25g/L，

г-G↓，α2-G及β-G相對(duì)↑，3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。7mmol/L,

TG↑，LDL和VLDL↑；2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；其他：肺炎支原體、寄生蟲等。秋冬季較多（1，2，9，10月）。原因：免疫力低下、蛋白營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水腫、應(yīng)用激素和免疫抑制劑等。3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。RBC++~+++，>5個(gè)/hpf；晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。四、免疫抑制劑主要用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、依賴者。腎病性水腫（凹陷性），重者可有體腔積液。常用方案如下：WBC早期可↑，鏡檢>3個(gè)/hpf；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；3、腎功能因臨床類型而異。開搏通、依納普利等。③每2～4周減量一次，一般每次減2.疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。累積量＜150mg/kg。3mg/kg+10%GS10

～20ml；水腫，重者有少尿。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；3、尿路感染⑶HDMP沖擊療法5～30

mg/kg+10%GS（1～2h），qd或

qod×3次/療程,1～2個(gè)療程。副作用：粒細(xì)胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔

炎、脫發(fā)、遠(yuǎn)期性腺損害。滲透壓↑→ADH分↑→尿量↓，加重水腫。認(rèn)為MCD者與細(xì)胞免疫尤其T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。

（三）非典型病例

1、腎外癥狀性腎炎

2、表現(xiàn)為腎病的急性腎炎

3、無癥狀病例

4~6周尿常規(guī)接近正常，ESR2~3個(gè)月恢復(fù)；RBC++~29

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液

比重↑1.022~1.030(急性期)；

RBC++~+++，>5個(gè)/hpf；Pro+~+++；WBC早期可↑，鏡檢>3個(gè)/hpf；顆粒管型、透明管型、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液

30

RBC管型；Addiscount異常可持續(xù)4～8個(gè)月。

2、血液

▲輕度貧血（早期）；WBC

輕度↑；▲ESR↑↑（提示病變活動(dòng)，2~3月恢復(fù)）。

RBC管型；Addiscount異常可持續(xù)4～8個(gè)月。

31

3、腎功能檢查

少尿期BU↑、Cr↑、血K↑、CO2CP↓。

3、腎功能檢查

少尿期BU↑、Cr32

4、有關(guān)鏈感的免疫學(xué)檢查：

▲ASO（3~5周達(dá)高峰，3~6

月恢復(fù)），▲ADNase-B（皮膚感染者陽性率高），▲AHase，

▲ADPNase等，提示新近鏈球菌感染。4、有關(guān)鏈感的免疫學(xué)檢查：

▲ASO（33

5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH50和C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)。

6、病灶細(xì)菌培養(yǎng)

5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH5034

診斷

◆診斷要點(diǎn)：

1、前驅(qū)感染，血清抗鏈球菌抗體↑；

2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；或有高血壓、水腫、尿少；診斷

◆診斷要點(diǎn)：

1、前驅(qū)感染35

3、血清C3↓.

鑒別診斷

1、病毒性腎炎前驅(qū)期短，血尿明顯而尿蛋白輕微，C3不低，ASO不高，恢復(fù)快。

3、血清C3↓.

鑒別診斷

36

2、其他原發(fā)性腎炎如IgA腎病。以血尿?yàn)橹鳎ǚ磸?fù)發(fā)作性），一般無高血壓，C3正常。

3、尿路感染

2、其他原發(fā)性腎374、慢性腎炎急性發(fā)作

5、腎病綜合癥

5、繼發(fā)性腎炎過敏性紫癜

腎炎、狼瘡性腎炎等。

4、慢性腎炎急性發(fā)作

5、腎病綜合癥38

預(yù)防

防治鏈球菌感染；改善居住條件；一般不需預(yù)防性長期用青霉素。

預(yù)防

防治鏈球菌感染，注意隨訪（3周內(nèi)）；改善居住條件；一般不需預(yù)防性長期用青霉素。

預(yù)防

防治鏈球菌感染；改善居住條件；一般不需39

治療

重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、及時(shí)防治嚴(yán)重癥狀。

治療

重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、40

一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；腫退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活動(dòng)；尿常規(guī)好轉(zhuǎn)、ESR接近正?？缮蠈W(xué)；避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月/Addiscount正常后。

一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；腫退、41

二、飲食

▲水腫、高血壓:限鈉鹽1～2g/d（60mg/kg·d）；

▲嚴(yán)重水腫、循環(huán)充血：限水；

▲明顯少尿/有氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白，0.5g/kg·d。

二、飲食

▲水腫、高血壓:限鈉鹽42

三、抗生素

目的：清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌。選用無腎毒性者。用PG/根據(jù)藥敏結(jié)果，療程7~10d。

三、抗生素

目的：清除體內(nèi)病灶中43Addiscount異常可持續(xù)4～8個(gè)月。2、高血壓1/2~2/3病例，不同程度，持續(xù)1~2周。6、病灶細(xì)菌培養(yǎng)★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<3/hpf，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一歲后)1.晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。二、飲食

▲水腫、高血壓:限鈉鹽1～2g/d（60mg/kg·d）；實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）早期癥狀，緊張性。認(rèn)為MCD者與細(xì)胞免疫尤其T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。水腫最常見，眼瞼及全身，腹水或胸腹水或胸腔積液。臨床表現(xiàn)

輕重不一?！锷倌颍?/p>

新生兒<1ml/kg·h

嬰幼兒<200ml/d

學(xué)齡前<300ml/d

學(xué)齡期<400ml/d

或<250ml/m2·d五、高脂血癥

主要原因：低蛋白血癥刺激肝臟合成大量蛋白質(zhì)（補(bǔ)償作用），而脂蛋白分子量大，不能經(jīng)腎臟濾出。5、家長的配合

二、防治感染防交叉感染，必要時(shí)適當(dāng)使用抗生素。血漿蛋白從尿中大量漏出，超過腎小管重吸收能力→蛋白尿。3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小球腎炎3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。新生兒（48h后）1~2ml/kg·h

2周～2月250~400ml/d

~1歲400~500ml/d

~3歲500~600ml/d

~5歲600~700ml/d純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或

四、對(duì)癥治療

1、利尿有明顯水腫、少尿/高血壓、循環(huán)充血：HCT1~2mg/kg·d，分2~3次，必要時(shí)注射速尿1~2mg/kg·time。

Addiscount異?？沙掷m(xù)4～8個(gè)月。四、44

2、降血壓(后述）

五、改善微循環(huán)復(fù)方丹參、654-2等。

六、嚴(yán)重病例

（一）高血壓及高血壓腦病

降壓、止驚、脫水、給氧。

2、降血壓451、舒張壓>90mmHg/有癥狀：●

利血平0.07mg/kg·次，（≯2mg），po/im，必要時(shí)q8～12h，Bp↓后給維持量（0.03mg/kg·d)?！裥耐炊?、舒張壓>90mmHg/有癥狀：●46

0.25～0.3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下?！耖_博通0.3～0.5mg/kg·d，po，漸增，

≯5mg/kg·d。

0.25～0.3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）47

2、高血壓腦病

●硝普鈉

5～10mg+5%GS100ml

(50～100ug/ml)，從1ug/

kg·min開始，隨BP調(diào)整滴速，不>8ug/kg·min?！窳蛩徭V現(xiàn)少用。

2、高血壓腦病48

（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；嚴(yán)格限制水、鈉；利尿、降壓、鎮(zhèn)靜。

2、血管擴(kuò)張劑：立其丁0.1～0.3mg/kg+10%GS10

～20ml；硝普鈉等。（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；嚴(yán)格限制493、快速洋地黃：必要時(shí)，量宜小，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。

（三)急性腎功能不全

大劑量速尿5mg/kg·次；

控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；透析。

3、快速洋地黃：必要時(shí)，量宜小，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥50

病程和預(yù)后

病程一般2周左右；4~6周尿常規(guī)接近正常，ESR2~3個(gè)月恢復(fù)；4~8月Addiscount恢復(fù)；少數(shù)病例鏡下血尿可持續(xù)6m~1y。

APSGN絕大多數(shù)預(yù)后良好，可獲痊愈。病程和預(yù)后

病程一般2周左右；451

腎病綜合征（腎?。┠I病綜合征（腎?。?2

一組多種原因引起的以腎小球?yàn)V過膜通透性增高致大量血漿蛋白從尿中丟失的征候群。

四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

一組多種原因引起的以腎小球?yàn)V過膜通透性增高致大量血漿53

小兒時(shí)期原發(fā)性占90%，其中大多為單純性（80%）。

男︰女為2～4︰1。任何年齡均

可發(fā)病。

小兒時(shí)期原發(fā)性占90%，其中大多為單純性（8054葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。中段尿涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見細(xì)菌或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個(gè)/ml7mmol/L,

TG↑，LDL和VLDL↑；WBC早期可↑，鏡檢>3個(gè)/hpf；2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。臨床表現(xiàn)

輕重不一。疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡?？刂埔后w量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；四、免疫抑制劑主要用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、依賴者。4~8月Addiscount恢復(fù)；避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月/Addiscount正常后。純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或1、短程療法

①

強(qiáng)的松2mg/kg·d(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重），≯60mg/d，分3～4次，用4周→②

②

改為隔日1.實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；②同1－②用4周→③；病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小球腎炎R(shí)BC++~+++，>5個(gè)/hpf；3、腎功能因臨床類型而異?？刂埔后w量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；

病因及病機(jī)

不完全明確。認(rèn)為MCD者與細(xì)胞免疫尤其T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。發(fā)病有遺傳基礎(chǔ)。

葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。病因及病機(jī)55

病理生理

主要病理生理改變：腎小球基底膜電化學(xué)（靜電濾過屏障）或腎小球毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)（分子濾過屏障）受損濾孔增大通透性增高。

病理生理

主要病理生理改變56

二、蛋白尿最基本最重要的改變。

血漿蛋白從尿中大量漏出，超過腎小管重吸收能力→蛋白尿。

二、蛋白尿最基本最重要的改變。

血57

三、低蛋白血癥

主要原因：血漿蛋白大量丟失，以白蛋白為主。

可多方面影響體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝及其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

三、低蛋白血癥

主要原因：血漿蛋白大量丟失58

四、水腫

原因：★血漿膠體滲透壓↓→水分滲入組織間隙→血容量↓

→交感神經(jīng)興奮性↑→鈉吸收↑；

★低蛋白血癥→血容量↓→醛固

酮分泌↑→鈉水潴留；★血漿晶體四、水腫

原因：★血漿膠體滲透壓↓59

滲透壓↑→

ADH分↑→尿量↓，加重水腫。

腎病性水腫（凹陷性），重者可有體腔積液。

滲透壓↑→ADH分↑→尿量↓，加重水腫。

腎病性60

五、高脂血癥

主要原因：低蛋白血癥刺激肝臟合成大量蛋白質(zhì)（補(bǔ)償作用），而脂蛋白分子量大，不能經(jīng)腎臟濾出。主要危害：增加心血管病的發(fā)病率；加重腎小球硬化。

五、高脂血癥

主要原因：低蛋白血癥61其他：

體液免疫功能降低：Ig、補(bǔ)體丟失

血液高凝狀態(tài)

多種微量元素降低：Ca,Zn,Fe,其他：

體液免疫功能降低：Ig、補(bǔ)體丟失

血液高凝狀態(tài)

多種62臨床表現(xiàn)一、與感染的關(guān)系起病常無明顯誘因，但1/3有感染（病毒/細(xì)菌)的發(fā)病史如上感。70％復(fù)發(fā)者與病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)一、與感染的關(guān)系起病常無明顯誘因，但1/3有63臨床表現(xiàn)

水腫最常見，眼瞼及全身，腹水或胸腹水或胸腔積液。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥腔積液。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常.一般腎功能正常，急性腎衰竭少見。

臨床表現(xiàn)水腫最常見，眼瞼及全身，腹水或胸腹水或胸腔64臨床表現(xiàn)單純性腎?。憾嘁?-7歲，臨床上具有四大特征，水腫非常重，可伴有胸水、腹水及陰囊水腫，重者有少尿。病理多見微小病變。腎炎性腎?。憾嘁?歲以上兒童，水腫不如單純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或腎功能不全。病理多見非微小病變。臨床表現(xiàn)單純性腎?。憾嘁?-7歲，臨床上具有四大特65并發(fā)癥

1、感染常見呼吸道，其次皮膚、泌尿道,原發(fā)性腹膜炎等。3mg/kg+10%GS10

～20ml；2、抗凝劑

潘生丁5～10mg/kg·d，×3～6個(gè)月；尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常的患兒無肉眼血尿，大多數(shù)血壓正常.男︰女為2～4︰1。2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。03mg/kg·d)。2、抗凝劑

潘生丁5～10mg/kg·d，×3～6個(gè)月；開搏通、依納普利等。腎病性水腫（凹陷性），重者可有體腔積液。因蛻變的白細(xì)胞稱膿細(xì)胞,亦稱膿尿.腎功能不全：排除血容量不足者3、腎功能檢查

少尿期BU↑、Cr↑、血K↑、CO2CP↓。7mmol/L,

TG↑，LDL和VLDL↑；血尿：2W3次。4~8月Addiscount恢復(fù)；★無尿:<30~50ml/m2(新生兒<0.七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡。小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)

三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)

尿量:葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。并發(fā)癥

1、感染常見呼吸道，其次皮膚、泌尿道66泌尿系統(tǒng)疾病—兒科學(xué)課件67

并發(fā)癥

1、感染常見呼吸道，其次皮膚、泌尿道,原發(fā)性腹膜炎等。原因：免疫力低下、蛋白營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水腫、應(yīng)用激素和免疫抑制劑等。并發(fā)癥

1、感染常見呼吸68疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。征，水腫非常重，可伴有胸水、腹水及陰囊臨床表現(xiàn)

輕重不一。二、飲食

▲水腫、高血壓:限鈉鹽1～2g/d（60mg/kg·d）；（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。4~8月Addiscount恢復(fù)；3、血栓形成腎病時(shí)機(jī)體呈高凝狀態(tài)。（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。治療

一、一般治療

1、休息

水腫嚴(yán)重、高血壓或休克時(shí)：適當(dāng)休息，常變換體位。（三)急性腎功能不全

大劑量速尿5mg/kg·次；蛋白質(zhì)適當(dāng)↑（有不同看法）1.實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；5～2mg/kg，早餐后頓服，用4周，療程共8周。3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；四、免疫抑制劑主要用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、依賴者。3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<3/hpf，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一歲后)1.尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥腔積液。單純性NS：只具有四大特征

2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。

3、血栓形成腎病時(shí)機(jī)體呈高凝狀態(tài)。

4、低血容量(休克)

5、急性腎衰疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。2、電解69

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；★WBC稍↑;★單純性者RBC大多正常但15%可有暫時(shí)性鏡下血尿;

實(shí)驗(yàn)室檢查70

★可有大量透明管型/臘樣管型，腎炎性者可有RBC管型/顆粒管型。

2、血液★血清總蛋白↓，＜45g/L，A↓↓，＜25g/L，

г-G↓，α2-G及β-G相對(duì)↑，

★可有大量透明管型/臘樣管型，腎炎性者可有RBC管型/顆71A/G倒置；★IgG↓，IgM↑,

IgE↑;★CH↑,>5.7mmol/L,

TG↑，LDL和VLDL↑；

Ca＋＋↓；ESR↑↑；★補(bǔ)體：

單純性者正常，腎炎性者↓。A/G倒置；★IgG↓，IgM↑,

IgE↑;★CH72

3、腎功能因臨床類型而異。晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。3、腎功能因臨床類型而異。晚期患者可有腎小管73診斷（diagnosis）單純性NS：只具有四大特征（1）大量蛋白尿：+3--+4，定量>50mg/kg·d（2）低白蛋白血癥：白蛋白<30g/L（3）高膽固醇血癥：CH>5.7mmol/L（4）不同程度的水腫：腎炎性NS：血尿：2W3次。RBC≥10個(gè)/HP

四大特征+反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童>130/90

學(xué)前兒童>120/80mmHg

腎功能不全：排除血容量不足者持續(xù)低補(bǔ)體血癥診斷（diagnosis）單純性NS：只具有四大特征74

治療

一、一般治療

1、休息

水腫嚴(yán)重、高血壓或休克時(shí)：適當(dāng)休息，常變換體位?；顒?dòng)期患者應(yīng)休學(xué)。

治療

一、一般治療

1、75

2、飲食易消化；蛋白質(zhì)適當(dāng)↑（有不同看法）1.5～2g/

kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白；水腫明顯/高血壓者低鹽/戒鹽；

3、激素治療期間適當(dāng)補(bǔ)充VitD和鈣劑。2、飲食易消化；蛋白質(zhì)適當(dāng)↑（有不同看法）176

4、護(hù)理皮膚清潔；避免感冒；暫緩預(yù)防接種（完全緩解、停用激素3～6個(gè)月后）。

5、家長的配合

二、防治感染防交叉感染，必要時(shí)適當(dāng)使用抗生素。

4、護(hù)理皮膚清潔；避免感冒；暫緩預(yù)防接種（完77

三、激素療法

為目前之首選藥物，常用強(qiáng)的松。使用原則：早用、足量、足療程。

常用方案如下：

三、激素療法

為目前之首選藥物，常用強(qiáng)的78

1、短程療法

①

強(qiáng)的松2mg/kg·d(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重），≯60mg/d，分3～4次，用4周→②

②

改為隔日1.5～2mg/kg，早餐后頓服，用4周，療程共8周。

1、短程療法

①

強(qiáng)的松2mg/kg·d79

2、中、長程療法

①同上①，如4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，至少再鞏固2周；如未轉(zhuǎn)陰則再服至轉(zhuǎn)陰后2周（≯8周）→②；

②同1－②用4周→③；

2、中、長程療法

①同上①，如4周內(nèi)尿蛋80

③

每2～4周減量一次，一般每次減2.5～5mg），減至5mg左右維持，漸停藥，療程共6個(gè)月（中程）～9個(gè)月（長程）。

③每2～4周減量一次，一般每次減2.5～5m81

3、頻復(fù)發(fā)/頻反復(fù)和激素依賴者的治療

⑴調(diào)整激素的劑量及延長療程如恢復(fù)到初始療效劑量/隔日療法改為每日療法。

3、頻復(fù)發(fā)/頻反復(fù)和激素依賴者的治療

⑴82

⑵更換激素制劑如DXM、康寧克通A。

⑶HDMP沖擊療法5～30

mg/kg+10%GS（1～2h），qd或

qod×3次/療程,1～2個(gè)療程。

⑵更換激素制劑如DXM、康寧克通A。83

四、免疫抑制劑主要用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、依賴者。

常用

CTX2～3mg/kg·d，分次服，療程8～12周，累積總量≯0.2～0.25mg/kg。

四、免疫抑制劑主要用于頻復(fù)發(fā)、激素耐藥84

CTX沖擊療法

10～12mg/kg·d，加NS/GNS100～200ml靜滴1～2h，用2天，每2～4周

×6～8次。累積量＜150mg/kg。

CTX沖擊療法10～12mg/kg·d，加85

副作用：粒細(xì)胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔

炎、脫發(fā)、遠(yuǎn)期性腺損害。

其他：苯丁酸氮芥、6-MP、CSA等。

副作用：粒細(xì)胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔86

五、輔助治療

1、免疫調(diào)節(jié)劑左旋米唑、TF等。

2、抗凝劑

潘生丁5～10mg/kg·d，×3～6個(gè)月；肝素鈉1mg/kg·d，五、輔助治療

1、免疫調(diào)節(jié)劑左旋米唑、87+10%GS50～100ml靜滴，qd×2～4周；低分子肝素；保腎康等。

注意出血傾向

+10%GS50～100ml靜滴，qd×2～4周；低88▲嚴(yán)重水腫、循環(huán)充血：限水；Addiscount異常可持續(xù)4～8個(gè)月。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；血漿蛋白從尿中大量漏出，超過腎小管重吸收能力→蛋白尿。致腎炎菌株的抗原

循環(huán)免疫復(fù)合

機(jī)體產(chǎn)生的抗體

物（CIC)→沉著于腎小球→激活補(bǔ)體和各種炎癥介質(zhì)→一系列免3、頻復(fù)發(fā)/頻反復(fù)和激素依賴者的治療

⑴調(diào)整激素的劑量及延長療程如恢復(fù)到初始療效劑量/隔日療法改為每日療法。病程和預(yù)后

病程一般2周左右；（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）早期癥狀，緊張性。2、血管擴(kuò)張劑：立其丁0.三、抗生素

目的：清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌。病程和預(yù)后

病程一般2周左右；一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；5～2g/

kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白；滲透壓↑→ADH分↑→尿量↓，加重水腫?！鳨SR↑↑（提示病變活動(dòng)，2~3月恢復(fù)）。少數(shù)病例鏡下血尿可持續(xù)6m~1y。3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。3、腎功能因臨床類型而異。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；鏡下血尿1~6月或更長。

六、ACEI

可改善腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)，↓蛋白尿，↓腎小球硬化。

開搏通、依納普利等。

七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡?！鴩?yán)重水腫、循環(huán)充血：限水；六、ACEI

可89

療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、治愈。

預(yù)后

視病理類型。MCD預(yù)后好，但80％可有復(fù)發(fā)（尤第一年）。療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、90

3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎91

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。

病毒：柯薩奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球92

3、腎功能檢查

少尿期BU↑、Cr↑、血K↑、CO2CP↓。

3、腎功能檢查

少尿期BU↑、Cr93

5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH50和C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)。

6、病灶細(xì)菌培養(yǎng)

5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH5094

（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；嚴(yán)格限制水、鈉；利尿、降壓、鎮(zhèn)靜。

2、血管擴(kuò)張劑：立其丁0.1～0.3mg/kg+10%GS10

～20ml；硝普鈉等。（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；嚴(yán)格限制95泌尿系統(tǒng)疾病—兒科學(xué)課件96

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；★WBC稍↑;★單純性者RBC大多正常但15%可有暫時(shí)性鏡下血尿;

實(shí)驗(yàn)室檢查97

2、飲食易消化；蛋白質(zhì)適當(dāng)↑（有不同看法）1.5～2g/

kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白；水腫明顯/高血壓者低鹽/戒鹽；

3、激素治療期間適當(dāng)補(bǔ)充VitD和鈣劑。2、飲食易消化；蛋白質(zhì)適當(dāng)↑（有不同看法）198小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)

三、小兒排尿及尿液特點(diǎn)

尿量:

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)

三、小99

新生兒（48h后）1~2ml/kg·h

2周～2月250~400ml/d

~1歲400~500ml/d

~3歲500~600ml/d

~5歲600~700ml/d

新生兒（48h后）1~2ml/kg·h100

~8歲600~1000ml/d

~14歲1000~1400

ml/d

>14歲1000~1600ml/d

~8歲600~1000ml/d

101

★少尿：

新生兒<1ml/kg·h

嬰幼兒<200ml/d

學(xué)齡前<300ml/d

學(xué)齡期<400ml/d

或<250ml/m2·d

★少尿：

新生兒<1ml/kg·h

102

★無尿:<30~50ml/m2(新生兒<0.5ml/kg·h)

★蛋白尿:

>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常,大量蛋白尿:尿蛋白3+~4+:≥50mg/kg/d

★血尿:

RBC>3/hpf,或12h計(jì)數(shù)超過50萬.★無尿:<30~50ml/m2(新生兒<0.103★管形尿:正常人尿中偶見透明管形，若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管形超過5000個(gè),或鏡檢時(shí)大量或出現(xiàn)其他類型管形.

★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.因蛻變的白細(xì)胞稱膿細(xì)胞,亦稱膿尿.

中段尿涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見細(xì)菌或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105個(gè)/ml★管形尿:正常人尿中偶見透明管形，若12h尿沉渣計(jì)數(shù)管形超過104

尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<3/hpf，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一歲后)1.011–1.025(嬰兒1.006

–1.008)；

尿常規(guī)檢查(新鮮離心尿):RBC<3105七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡。2、中、長程療法

①同上①，如4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，至少再鞏固2周；3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿（二）嚴(yán)重循環(huán)充血

1、休息；純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。4~8月Addiscount恢復(fù)；肝素鈉1mg/kg·d，②同1－②用4周→③；X線：心臟普大、肺紋理增粗。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡。（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）早期癥狀，緊張性。晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。臨床表現(xiàn)

輕重不一。尿量減少，顏色變深，無并發(fā)癥腔積液。2、降血壓(后述）

五、改善微循環(huán)復(fù)方丹參、654-2等。

Addiscount(12h):

RBC<50萬，WBC<100萬，管型<5000，蛋白<50mg。

尿蛋白定量>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)106

腎小球疾病的分類(P206)

臨床分類

1、原發(fā)性腎小球疾病

●腎小球腎炎（腎炎）：急性、急進(jìn)行、遷延性、慢性

腎小球疾病的分類(P206)

臨床分類

107

●腎病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●單純性血尿/蛋白尿（無癥狀性～/孤立性～）

●腎病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●1082、繼發(fā)性腎小球疾病

紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、毒物/藥物中毒

2、繼發(fā)性腎小球疾病

紫癜性腎炎109

3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎110

急性腎小球腎炎

（急性腎炎）

（acuteglomerulonephritis，AGN）

急性腎小球腎炎

111

急性腎炎綜合征。小兒時(shí)期大多為鏈球菌感染后所致——急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）

多見于3y以上（5~14yr），

2y以下少見。男︰女為2︰1。秋冬季較多（1，2，9，10月）。急性腎炎綜合征。小兒時(shí)期大多為鏈球菌感染后所致112

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；葡萄球菌、肺炎鏈球菌、G-桿菌等。

病毒：柯薩奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球113

其他：肺炎支原體、寄生蟲等。

發(fā)病機(jī)理和病理生理（圖）

發(fā)病機(jī)理不完全清楚。

其他：肺炎支原體、寄生蟲等。

114病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。三、激素療法

為目前之首選藥物，常用強(qiáng)的松?！锏偷鞍籽Y→血容量↓→醛固

酮分泌↑→鈉水潴留；2、急性起病，尿檢查有蛋白、RBC和管型；水腫，重者有少尿。一、休息

起病2周內(nèi)臥床休息；2、降血壓(后述）

五、改善微循環(huán)復(fù)方丹參、654-2等。五、輔助治療

1、免疫調(diào)節(jié)劑左旋米唑、TF等。⑶HDMP沖擊療法5～30

mg/kg+10%GS（1～2h），qd或

qod×3次/療程,1～2個(gè)療程。治療

一、一般治療

1、休息

水腫嚴(yán)重、高血壓或休克時(shí)：適當(dāng)休息，常變換體位。純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或臨床表現(xiàn)

輕重不一。七、對(duì)癥治療

降壓、利尿（詳見急性腎炎節(jié)），注意水電解質(zhì)平衡?！锇准?xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.鏡下血尿1~6月或更長。3mg/kg+10%GS10

～20ml；四大特征+反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童>130/90原因：免疫力低下、蛋白營養(yǎng)不良、嚴(yán)重水腫、應(yīng)用激素和免疫抑制劑等。（三）非典型病例

1、腎外癥狀性腎炎

2、表現(xiàn)為腎病的急性腎炎

3、無癥狀病例4、低血容量(休克)

5、急性腎衰

病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；115

致腎炎菌株的抗原

循環(huán)免疫復(fù)合

機(jī)體產(chǎn)生的抗體

物（CIC)→沉著于腎小球→激活補(bǔ)體和各種炎癥介質(zhì)→一系列免

致腎炎菌株的抗原

116療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、治愈。實(shí)驗(yàn)室檢查

1、尿液★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100mg/

kg·24hr；尿蛋白定量>150mg/d或>4mg/(m2·h)或>100mg/L為異常。3mg/kg·d(≯1mg/

kg·次）分次po/舌下。APSGN絕大多數(shù)預(yù)后良好，可獲痊愈。3、血清C3↓.4、有關(guān)鏈感的免疫學(xué)檢查：

▲ASO（3~5周達(dá)高峰，3~6

月恢復(fù)），▲ADNase-B（皮膚感染者陽性率高），▲AHase，

▲ADPNase等，提示新近鏈球菌感染。二、蛋白尿最基本最重要的改變。3、尿路感染70％復(fù)發(fā)者與病毒感染有關(guān)。預(yù)后

視病理類型。鏡下血尿1~6月或更長。6、病灶細(xì)菌培養(yǎng)病因

細(xì)菌：A組β型溶血性鏈球菌；治療

重點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、及時(shí)防治嚴(yán)重癥狀。3、腎功能因臨床類型而異。腎功能不全：排除血容量不足者5、血清補(bǔ)體測(cè)定

起病2周內(nèi)CH50和C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)?！锇准?xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.4、慢性腎炎急性發(fā)作

5、腎病綜合癥

5、繼發(fā)性腎炎過敏性紫癜

腎炎、狼瘡性腎炎等。肉眼血尿持續(xù)1~2周，病程中可有反復(fù)。疫損傷和炎癥反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物腎炎）。

“植入抗原”（原位免疫復(fù)合物腎炎）。

療效標(biāo)準(zhǔn)

激素治療效應(yīng)、復(fù)發(fā)、反復(fù)、治愈。疫損傷和炎癥117

病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小球腎炎

病理

腎小球毛細(xì)血管炎癥病變→增殖性腎小118

臨床表現(xiàn)

輕重不一。

一、前驅(qū)感染上感、咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病等。潛伏期1~3周，或隱匿。臨床表現(xiàn)

輕重不一。

119

二、一般癥狀發(fā)病常較急。發(fā)熱（低~中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏。

三、主要癥狀（腎臟癥狀）

浮腫（少尿）、血尿、高血壓。

二、一般癥狀120

（一）典型病例（一般病例）

1、浮腫（少尿）

早期癥狀，緊張性。尿量↓。持續(xù)1~2周。

2、高血壓1/2~2/3病例，不同程度，持續(xù)1~2周。年長兒可有癥狀。

（一）典型病例（一般病例）

1、浮1213、血尿幾乎均有鏡下血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鮮紅/可樂色、煙灰水）。

肉眼血尿持續(xù)1~2周，病程中可有反復(fù)。鏡下血尿1~6月或更長。3、血尿幾乎均有鏡下血尿，1/3~1/122

（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。

水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。

X線：心臟普大、肺紋理增粗。（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血123

2、高血壓腦病多發(fā)生于起病第1周，BP突然升高時(shí)伴發(fā)CNS癥狀。主要原因：腦血管痙攣→腦組織水腫、缺氧→血管通透性↑→

CNS功能紊亂。

2、高血壓腦病多發(fā)生于起病第1周，B124★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過100萬者稱白細(xì)胞尿.3、腎功能因臨床類型而異。臨床表現(xiàn)

輕重不一?？刂埔后w量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；（1）大量蛋白尿：+3--+4，定量>50mg/kg·d水鈉潴留、血容量↑→循環(huán)充血，類似心衰表現(xiàn)。鏡下血尿1~6月或更長。●腎病綜合征（腎?。簡渭冃?、腎炎性

●單純性血尿/蛋白尿（無癥狀性～/孤立性～）預(yù)防

防治鏈球菌感染；純性腎病重，但伴有持續(xù)性高血壓或血尿或控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；3mg/kg+10%GS10

～20ml；2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。四、對(duì)癥治療

1、利尿有明顯水腫、少尿/高血壓、循環(huán)充血：HCT1~2mg/kg·d，分2~3次，必要時(shí)注射速尿1~2mg/kg·time。Addiscount異?？沙掷m(xù)4～8個(gè)月。尿常規(guī)好轉(zhuǎn)、ESR接近正?？缮蠈W(xué)；控制液體量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；★可有大量透明管型/臘樣管型，腎炎性者可有RBC管型/顆粒管型。

劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視、一過性失明、驚厥、昏迷等。

★白細(xì)胞尿,膿尿和菌尿:WBC>5/hpf

或12h計(jì)數(shù)超過125

3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。尿量↑后好轉(zhuǎn)。

3、急性腎功能不全明顯少尿/無尿－→1264~6周尿常規(guī)接近正常，ESR2~3個(gè)月恢復(fù)；（二）嚴(yán)重病例三大表現(xiàn)

1、循環(huán)充血可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。1、短程療法

①

強(qiáng)的松2mg/kg·d(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重），≯60mg/d，分3～4次，用4周→②

②

改為隔日1.2、電解質(zhì)紊亂常見低鈉、低鉀、低鈣血癥。5、家長的配合

二、防治感染防交叉感染，必要時(shí)適當(dāng)使用抗生素。避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月/Addiscount正常后。3、腎功能因臨床類型而異。5～5mg），減至5mg左右維持，漸停藥，療程共6個(gè)月（中程）～9個(gè)月（長程）。3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿晚期患者可有腎小管功能損害（低磷性佝僂病、腎性糖尿等）

4、其他如ANA，抗ds－DNA抗體等。副作用：粒細(xì)胞↓、血小板↓、出血性膀胱炎、嘔吐、口腔

炎、脫發(fā)、遠(yuǎn)期性腺損害?？刂埔后w量400ml/m2，處理高血鉀、酸中毒等；3、先天性/遺傳性腎小球疾病

先天性腎病、遺傳性腎炎、家族性再發(fā)性血尿2、血液★血清總蛋白↓，＜45g/L，A↓