家庭病床康復護理課件

家庭病床康復護理家庭病床康復護理什么叫家庭病床康復護理由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門進行基本的康復治療，康復護理及訓練，目的是能對各種康復期病人消除或減輕功能上的殘損，最大限度地恢復和提高生活、勞動和學習等各種自理能力，克服心理壓力，在家庭中能進行自我護理和自我訓練，在盡可能的范圍內(nèi)，逐步走向社會并參與正常的社會活動。什么叫家庭病床康復護理由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，社區(qū)家庭病床醫(yī)務人員團隊合作全科醫(yī)療康復指導康復治療康復護理宣傳教育患者（家屬）全科醫(yī)生康復師護士社區(qū)家庭病床醫(yī)務人員團隊合作全科醫(yī)療患者（家屬）全科康復師護腦卒中偏癱的康復護理

腦卒中偏癱的康復護理腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova不同時期康復護理的重點：

急性期、早期——觀察殘疾情況；預防感染、壓瘡、攣縮、畸形、萎縮。功能恢復期——潛在能力的激發(fā)；殘余機能的保持和強化；日常生活活動能力的再訓練；康復輔助用具的使用指導等不同時期康復護理的重點：急性期、早期——觀察殘疾情況；預防急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征?？祻痛胧缙诮槿耄饕胧┯辛己弥粩[放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征。急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時間，這一時期應以搶救為主，盡早開展康復治療，可以預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進行恢復期康復治療打下基礎。急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時間，這一時期應以肌力與肌張力的區(qū)別肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內(nèi)外阻力的能力。肌張力是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。說的通俗點，肌張力高的時候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時候，肢體很松，你會覺得檢查的時候沒有任何抵抗。肌力與肌張力的區(qū)別肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的肌力的分級：.0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】肌力的分級：.0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無方法如下：良好肢位擺放；肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位?；紓扰P位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展?；紓润y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。方法如下：良好肢位擺放；肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1圖2-1患側臥位

圖2-1患側臥位

圖2-2健側臥位

圖2-2健側臥位圖2-3仰臥位

圖2-3仰臥位圖2-4肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?

圖2-4肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?圖2-6Bobath握手

圖2-6Bobath握手圖2-7上肢自助被動運動

圖2-7上肢自助被動運動下肢的運動軀干運動橋式運動踝關節(jié)運動趾指運動下肢的運動軀干運動圖2-8雙側橋式運動

圖2-8雙側橋式運動

圖2-9單橋訓練

圖2-9單橋訓練圖2-10牽張腘繩肌

圖2-10牽張腘繩肌圖2-11牽張腘繩肌

圖2-11牽張腘繩肌圖2-5牽張跟腱，預防足下垂

圖2-5牽張跟腱，預防足下垂翻身避免拖、拉、拽等動作應囑患者用健手托住患側的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉向一側的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側或患側翻身。翻身避免拖、拉、拽等動作家庭病床康復護理課件翻身1、向患側翻身(1)患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側拇指前方。(2)雙上肢伸展，并向頭的上方上舉下肢屈膝。(3)雙上肢伸展，在頭上方擺動。借助擺動的慣性動身體翻向患側(圖1-5）2、向健側翻身(1)患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸(2)健腿屈曲，健側腳插入患側腿的下方鉤住。(3)在身體旋轉同時，利用健側伸膝的力量帶動患側身體翻向健側（圖1-6）。翻身1、向患側翻身注意點要特別注意：早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的體位或姿勢下進行的。特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現(xiàn)嚴重的痙攣（誤用綜合征）。

患者不需他人幫助自己從平臥位向患側翻身并從患側起坐，則表明患者軀干肌的功能基本恢復。這提示床上的訓練基本可以結束了。

注意點要特別注意：早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復，但由于聯(lián)合反應、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓練才能逐步形成。

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張方法如下提高上肢控制能力的訓練；坐位平衡訓練；坐、站的轉換及床到輪椅的轉移訓練；站立平衡訓練；患腿持重訓練；踝背屈、屈膝運動訓練方法如下提高上肢控制能力的訓練；7.膝穩(wěn)定性控制訓練；8.步行訓練；

9.上下臺階訓練；10.矯形支具和輔助步行器的應用訓練，如足內(nèi)翻矯正器.11.作業(yè)治療：提高日常生活活動能力。結合其他治療實施全面的康復處理。7.膝穩(wěn)定性控制訓練；（一）床—椅子的轉移.（一）床—椅子的轉移.從床上坐到椅子上從床上坐到椅子上轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練從椅子移到床鋪家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件恢復后期（3個月-6個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但仍不能完成比較精細的，協(xié)調(diào)的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，并可以考慮進行肌力訓練，步態(tài)姿勢也需進一步糾正?；謴秃笃冢?個月-6個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，是身體的運動功能進一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的訓練；3.實用行走和階梯訓練；4.提高日常生活能力的訓練。爭取達到生活自理。1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，是身體的運動功能進一步接近家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件訓練中的注意事項保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞訓練時間和運動量訓練中的注意事項保持穩(wěn)定的情緒肩部并發(fā)癥的護理肩－手綜合征

肩關節(jié)半脫位足下垂內(nèi)翻痙攣

肩部并發(fā)癥的護理肩－手綜合征

并發(fā)癥一：肩手綜合癥其發(fā)生率在20%左右，最早在發(fā)病后3天，遲至6個月后發(fā)生。67.1%在病后3個月內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)生肩手綜合癥，應及時治療?？扇〉昧己玫男Ч?，目的是減輕浮腫及疼痛。并發(fā)癥一：肩手綜合癥、肩手綜合征的治療方法：應及早進行治療，目的在于減輕水腫，緩解疼痛與僵硬。(1)患肢擺放位患者臥位時可適當抬高患側上肢；坐位時可將患側上肢置于身前桌子上并使腕部輕度背屈，以利于靜脈和淋巴的回流。(2)避免腕部屈曲應在24小時內(nèi)維持腕關節(jié)保持背屈曲位，以改善靜脈回流?？墒褂檬嘀频男A板輔助腕關節(jié)保持固定位置，直至水腫與疼痛消失，手的顏色恢復正常。、肩手綜合征的治療方法：(3)向心性加壓纏繞治療師用一根粗約1-2毫米的長線，從遠端到近端，先纏繞拇指，再纏繞其他手指，最后纏繞手掌和手背，纏繞至腕關節(jié)以上，隨后立即除去繞線，可暫時減輕浮腫。4)冷熱交替治療使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的熱水浸泡患手，每次冷水1分鐘，熱水半分鐘，每日交替浸泡30分鐘。(3)向心性加壓纏繞治療師用一根粗約1-2毫米的長線，從5)主動運動要鼓勵患者做主動運動。在肩胛骨活動后，可在上肢上舉的情況下進行主動活動訓練，刺激患側上肢功能恢復的任何活動均可使用，尤以抓握動作為主。在浮腫和疼痛消除之前不宜練習使伸展的患側上肢持重的活動。(6)被動運動在患者臥位、患側上肢上舉的情況下予以輕柔的被動運動可防治肩痛，維持關節(jié)活動度，糾正前臂旋前并促使旋后功能的恢復。5)主動運動要鼓勵患者做主動運動。在肩胛骨活動后，可在上(7)藥物治療(8)手術若其他治療均無效果，可行掌指關節(jié)掌側的腱鞘切開或切除術(7)藥物治療并發(fā)癥二：肩關節(jié)半脫位其發(fā)生率在60-70%多數(shù)在病后3周內(nèi)。因為穩(wěn)定肩關節(jié)的周圍肌肉，如崗上肌，崗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩關節(jié)的穩(wěn)定機構強度降低，加上患側上肢的重力牽引使其向下移位，使肩關節(jié)脫離正常位置所致。并發(fā)癥二：肩關節(jié)半脫位

發(fā)癥三：足下垂內(nèi)翻在中風后身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，會逐步出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻，影響今后腳掌著地步行功能，所以同樣需要早期康復糾正逐步出現(xiàn)的肌張力升高，若單靠運動糾正不行，則需佩帶足托，減少痙攣，改善步行功能。發(fā)癥三：足下垂內(nèi)翻并發(fā)癥四：痙攣如上述中風后，身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，輕微活動，患者因此會欣喜若狂，反復多次自行訓練。上肢的屈伸及手的抓握就不知這是誤用、誤練，易造成肌肉痙攣，由于反復痙攣，可能使肢體功能停留在此階段，無法繼續(xù)恢復，所以一定要在治療師指導下循序漸進。并發(fā)癥四：痙攣社區(qū)家庭環(huán)境主導社區(qū)家庭環(huán)境主導作業(yè)療法作業(yè)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)

電療電療氣壓療法氣壓療法家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件

伸指（輔助）伸指（輔助）家庭病床康復護理課件

木插板木插板

沙袋沙袋

滑輪滑輪肩前屈.肩前屈.肩前屈（輔助））肩前屈（輔助））肩前伸（輔助）肩前伸（輔助）上樓梯（輔助）.上樓梯（輔助）.站斜板.站斜板.

體操棒.

體操棒.總之，護士在對患者幫助過程中，要認識到，一定要讓患者參加到完成的動作中，讓患者由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動幫助的過程中，不斷予以口令，逐步讓患者了解掌握運動要領，達到主動運動的目的。護士在輔助時，要對患者的運動量、部位及時調(diào)整，還要注意輔助動作速度要均勻緩慢。隨著患者功能的恢復，可以減少輔助量，調(diào)整相應輔助部位，盡可能讓患者早日獨立、主動完成總之，護士在對患者幫助過程中，要認識到，一定要讓患者參加到完家人的支持：面對突然發(fā)病的偏癱患者，家人應可能陪伴在病人身邊，要給予關心照顧,增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復生活能力的信心，要以關心體貼、細致入微的態(tài)度出現(xiàn)在患者身旁，與偏癱患者多交談，多溝通，多安慰，多鼓勵，這樣可改變其煩躁多慮、恐懼不安的心理狀態(tài)，病情穩(wěn)定后，再鼓勵病人進行患肢功能鍛煉，從被動鍛煉逐漸到自主鍛煉，由于偏癱恢復過程較長，家人及照顧者一定要有耐心的對待患者，鼓勵患者要堅持到底，同時可舉一些恢復較好的患者病例，使他們堅定康復的信心。有條件時，可以讓患者與其他的偏癱病人在一起互相溝通交流，增強其康復的信心！家人的支持：面對突然發(fā)病的偏癱患者，家人應可能陪伴在病人身邊

病例分析：

洪某，女性，53歲。主訴：左側肢體乏力1年余，加重伴痹痛，頭暈1周。病史：患者于2014年12月因“言語不利伴左側肢體乏力急診入院治療。診斷：1.腦出血；2.腦梗死；3.高血壓病3級;4.強迫癥。經(jīng)治療病情好轉出院，出院后遺有左側肢體偏癱，長期由其家人門診代取藥。1周前左側肢體乏力加重，伴痹痛，頭暈，未作任何治療，就診困難由家屬到我中心要求辦理家庭病床進一步診治。

相關檢查體格檢查：T:36.5℃,P:99次/分，R：20次/分。BP：160/80mmHg.神清，對答切題，構音不清，左側肢體肌力3級，右側肢體肌力4級，左側肢體肌張力增高。腱反射（+），左側巴氏征陽性，頸軟，克氏征（-），平衡功能差。

討論：1、患者存在哪些障礙（包括功能和能力障礙）？

2、患者能否進行主動性康復訓練？如能，請簡述其理由并簡述主動性康復訓練包括哪些項目。

3、康復訓練注意事項有那些討論：答案：：1、左側肢體運動障礙、日常生活活動能力障礙（生活不能自理2、能，因為患者神智清楚，病情穩(wěn)定，且無嚴重并發(fā)癥主動性康復項目包括：①翻身練習、坐位訓練等床上基本動作訓練；②起立平臺訓練；③健手輔助的患手主動訓練；④臥位到坐立位的體位轉換訓練3、運動量不宜過大；漸次起坐；注意生命體征的變化，控制血壓；注意卒中后抑郁等心理問題；鼓勵患者自主運動。答案：：1、左側肢體運動障礙、日常生活活動能力障礙（生謝謝！謝謝！家庭病床康復護理家庭病床康復護理什么叫家庭病床康復護理由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門進行基本的康復治療，康復護理及訓練，目的是能對各種康復期病人消除或減輕功能上的殘損，最大限度地恢復和提高生活、勞動和學習等各種自理能力，克服心理壓力，在家庭中能進行自我護理和自我訓練，在盡可能的范圍內(nèi)，逐步走向社會并參與正常的社會活動。什么叫家庭病床康復護理由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，社區(qū)家庭病床醫(yī)務人員團隊合作全科醫(yī)療康復指導康復治療康復護理宣傳教育患者（家屬）全科醫(yī)生康復師護士社區(qū)家庭病床醫(yī)務人員團隊合作全科醫(yī)療患者（家屬）全科康復師護腦卒中偏癱的康復護理

腦卒中偏癱的康復護理腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova不同時期康復護理的重點：

急性期、早期——觀察殘疾情況；預防感染、壓瘡、攣縮、畸形、萎縮。功能恢復期——潛在能力的激發(fā)；殘余機能的保持和強化；日常生活活動能力的再訓練；康復輔助用具的使用指導等不同時期康復護理的重點：急性期、早期——觀察殘疾情況；預防急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征?？祻痛胧缙诮槿?，主要措施有良好肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征。急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時間，這一時期應以搶救為主，盡早開展康復治療，可以預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進行恢復期康復治療打下基礎。急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時間，這一時期應以肌力與肌張力的區(qū)別肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內(nèi)外阻力的能力。肌張力是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。說的通俗點，肌張力高的時候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時候，肢體很松，你會覺得檢查的時候沒有任何抵抗。肌力與肌張力的區(qū)別肌力是指肌肉收縮的力量，是人的機體或機體的肌力的分級：.0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】肌力的分級：.0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無方法如下：良好肢位擺放；肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位。患側臥位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展?；紓润y關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。方法如下：良好肢位擺放；肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1圖2-1患側臥位

圖2-1患側臥位

圖2-2健側臥位

圖2-2健側臥位圖2-3仰臥位

圖2-3仰臥位圖2-4肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?

圖2-4肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?圖2-6Bobath握手

圖2-6Bobath握手圖2-7上肢自助被動運動

圖2-7上肢自助被動運動下肢的運動軀干運動橋式運動踝關節(jié)運動趾指運動下肢的運動軀干運動圖2-8雙側橋式運動

圖2-8雙側橋式運動

圖2-9單橋訓練

圖2-9單橋訓練圖2-10牽張腘繩肌

圖2-10牽張腘繩肌圖2-11牽張腘繩肌

圖2-11牽張腘繩肌圖2-5牽張跟腱，預防足下垂

圖2-5牽張跟腱，預防足下垂翻身避免拖、拉、拽等動作應囑患者用健手托住患側的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉向一側的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側或患側翻身。翻身避免拖、拉、拽等動作家庭病床康復護理課件翻身1、向患側翻身(1)患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側拇指前方。(2)雙上肢伸展，并向頭的上方上舉下肢屈膝。(3)雙上肢伸展，在頭上方擺動。借助擺動的慣性動身體翻向患側(圖1-5）2、向健側翻身(1)患者仰臥，雙上肢屈曲抱胸(2)健腿屈曲，健側腳插入患側腿的下方鉤住。(3)在身體旋轉同時，利用健側伸膝的力量帶動患側身體翻向健側（圖1-6）。翻身1、向患側翻身注意點要特別注意：早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的體位或姿勢下進行的。特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現(xiàn)嚴重的痙攣（誤用綜合征）。

患者不需他人幫助自己從平臥位向患側翻身并從患側起坐，則表明患者軀干肌的功能基本恢復。這提示床上的訓練基本可以結束了。

注意點要特別注意：早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復，但由于聯(lián)合反應、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進行，更完成不了精細、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓練才能逐步形成。

恢復期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張方法如下提高上肢控制能力的訓練；坐位平衡訓練；坐、站的轉換及床到輪椅的轉移訓練；站立平衡訓練；患腿持重訓練；踝背屈、屈膝運動訓練方法如下提高上肢控制能力的訓練；7.膝穩(wěn)定性控制訓練；8.步行訓練；

9.上下臺階訓練；10.矯形支具和輔助步行器的應用訓練，如足內(nèi)翻矯正器.11.作業(yè)治療：提高日常生活活動能力。結合其他治療實施全面的康復處理。7.膝穩(wěn)定性控制訓練；（一）床—椅子的轉移.（一）床—椅子的轉移.從床上坐到椅子上從床上坐到椅子上轉移訓練從椅子移到床鋪轉移訓練從椅子移到床鋪家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起轉移訓練床上側方轉移治療師協(xié)助向患側翻身向患側翻身從床上坐起家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件恢復后期（3個月-6個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但仍不能完成比較精細的，協(xié)調(diào)的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，并可以考慮進行肌力訓練，步態(tài)姿勢也需進一步糾正。恢復后期（3個月-6個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，是身體的運動功能進一步接近正常；2.更高水平的平衡功能的訓練；3.實用行走和階梯訓練；4.提高日常生活能力的訓練。爭取達到生活自理。1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎上，是身體的運動功能進一步接近家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件訓練中的注意事項保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞訓練時間和運動量訓練中的注意事項保持穩(wěn)定的情緒肩部并發(fā)癥的護理肩－手綜合征

肩關節(jié)半脫位足下垂內(nèi)翻痙攣

肩部并發(fā)癥的護理肩－手綜合征

并發(fā)癥一：肩手綜合癥其發(fā)生率在20%左右，最早在發(fā)病后3天，遲至6個月后發(fā)生。67.1%在病后3個月內(nèi)發(fā)生，一旦發(fā)生肩手綜合癥，應及時治療?？扇〉昧己玫男Ч?，目的是減輕浮腫及疼痛。并發(fā)癥一：肩手綜合癥、肩手綜合征的治療方法：應及早進行治療，目的在于減輕水腫，緩解疼痛與僵硬。(1)患肢擺放位患者臥位時可適當抬高患側上肢；坐位時可將患側上肢置于身前桌子上并使腕部輕度背屈，以利于靜脈和淋巴的回流。(2)避免腕部屈曲應在24小時內(nèi)維持腕關節(jié)保持背屈曲位，以改善靜脈回流?？墒褂檬嘀频男A板輔助腕關節(jié)保持固定位置，直至水腫與疼痛消失，手的顏色恢復正常。、肩手綜合征的治療方法：(3)向心性加壓纏繞治療師用一根粗約1-2毫米的長線，從遠端到近端，先纏繞拇指，再纏繞其他手指，最后纏繞手掌和手背，纏繞至腕關節(jié)以上，隨后立即除去繞線，可暫時減輕浮腫。4)冷熱交替治療使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的熱水浸泡患手，每次冷水1分鐘，熱水半分鐘，每日交替浸泡30分鐘。(3)向心性加壓纏繞治療師用一根粗約1-2毫米的長線，從5)主動運動要鼓勵患者做主動運動。在肩胛骨活動后，可在上肢上舉的情況下進行主動活動訓練，刺激患側上肢功能恢復的任何活動均可使用，尤以抓握動作為主。在浮腫和疼痛消除之前不宜練習使伸展的患側上肢持重的活動。(6)被動運動在患者臥位、患側上肢上舉的情況下予以輕柔的被動運動可防治肩痛，維持關節(jié)活動度，糾正前臂旋前并促使旋后功能的恢復。5)主動運動要鼓勵患者做主動運動。在肩胛骨活動后，可在上(7)藥物治療(8)手術若其他治療均無效果，可行掌指關節(jié)掌側的腱鞘切開或切除術(7)藥物治療并發(fā)癥二：肩關節(jié)半脫位其發(fā)生率在60-70%多數(shù)在病后3周內(nèi)。因為穩(wěn)定肩關節(jié)的周圍肌肉，如崗上肌，崗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩關節(jié)的穩(wěn)定機構強度降低，加上患側上肢的重力牽引使其向下移位，使肩關節(jié)脫離正常位置所致。并發(fā)癥二：肩關節(jié)半脫位

發(fā)癥三：足下垂內(nèi)翻在中風后身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，會逐步出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻，影響今后腳掌著地步行功能，所以同樣需要早期康復糾正逐步出現(xiàn)的肌張力升高，若單靠運動糾正不行，則需佩帶足托，減少痙攣，改善步行功能。發(fā)癥三：足下垂內(nèi)翻并發(fā)癥四：痙攣如上述中風后，身體有一個自然恢復的過程，出現(xiàn)肌肉緊張，輕微活動，患者因此會欣喜若狂，反復多次自行訓練。上肢的屈伸及手的抓握就不知這是誤用、誤練，易造成肌肉痙攣，由于反復痙攣，可能使肢體功能停留在此階段，無法繼續(xù)恢復，所以一定要在治療師指導下循序漸進。并發(fā)癥四：痙攣社區(qū)家庭環(huán)境主導社區(qū)家庭環(huán)境主導作業(yè)療法作業(yè)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)

電療電療氣壓療法氣壓療法家庭病床康復護理課件家庭病床康復護理課件

伸指（輔助）伸指（輔助）家庭病床康復護理課件

木插板木插板

沙袋沙袋

滑輪滑輪肩前屈.肩前屈.肩前屈（輔助））肩前屈（輔助））肩前伸（輔助）肩前伸（輔助）上樓梯（輔助）.上樓梯（輔助）.站斜板.站斜