胃食管反流病診治新進(jìn)展課件

胃食管反流病的診治與進(jìn)展

1胃食管反流病的診治與進(jìn)展 1

定義

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)系指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病

分類非糜爛性反流病

(non-erosiverefluxdisease,NERD)反流性食管炎

（refluxesophagitis,RE）Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)2

定義

胃食管反流病(gastroesophagealRE發(fā)病變遷（新悉尼的報(bào)告） Xia,DigDisSic2001;46(12):2716-23

n=217

n=270

n=430

293039年率GERD3RE發(fā)病變遷（新悉尼的報(bào)告）n=217n

京滬兩地GERD流行病學(xué)調(diào)查資料癥狀患病率 8.97%GERD患病率

5.77%RE患病率 1.92%

潘國(guó)宗許國(guó)銘郭慧平中華消化1999;4郭慧平潘國(guó)宗柯美云胃腸病學(xué)和肝病學(xué)1997;6(2)李兆申許國(guó)銘等解放軍醫(yī)學(xué)1997;22(4)許國(guó)銘李兆申等解放軍醫(yī)學(xué)1997;22(5)4京滬兩地GERD流行病學(xué)調(diào)查資料4GERD的發(fā)病機(jī)制5GERD的發(fā)病機(jī)制5食管的抗反流防御酸的清除機(jī)制

唾液中的碳酸鹽食道蠕動(dòng)+重力作用組織的抵抗力

粘液致密結(jié)綈組織離子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障

下食道括約肌

橫膈膜懸韌帶6食管的抗反流防御酸的清除機(jī)制6促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素7裂孔疝下段食道括約肌壓力下降GERD一過(guò)性LES松弛無(wú)效食管動(dòng)力（IEM）胃排空下降遺傳？

神經(jīng)支配收縮LES：胃泌素、P物質(zhì)、胃動(dòng)素舒張LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素7一過(guò)性LES松弛無(wú)效食管動(dòng)力（IEM）胃

反流物的損害酸接觸時(shí)間延長(zhǎng)酸和胃蛋白酶消化酸＋膽汁可能比胃酸有更大的損害胃排空延遲

絕大多數(shù)反流發(fā)生于白天及進(jìn)餐后絕大多數(shù)反流是由于一過(guò)性下食管括約肌松弛所致8

反流物的損害酸接觸時(shí)間延長(zhǎng)8疾病嚴(yán)重程度與食管與酸接觸的時(shí)間有關(guān)食管炎的分級(jí)pH<4的時(shí)間%(24小時(shí)期間)1

8.8210.2315.7潰瘍22.6

Barrett食管22.0狹窄30.5隨著pH<4的時(shí)間%增加，疾病的嚴(yán)重程度增加9疾病嚴(yán)重程度與食管與酸接觸的時(shí)間有關(guān)食管炎的分級(jí)

GERD的臨床表現(xiàn)10GERD的臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)典型的消化道癥狀

燒心反酸胸痛非典型的消化道癥狀

上腹不適吞咽困難惡心噯氣食管外癥狀

咽喉部病變的表現(xiàn)呼吸道病變的表現(xiàn)

11臨床表現(xiàn)典型的消化道癥狀11咽喉部病變的表現(xiàn)

間歇性聲音嘶啞咽喉部異物感持久咽痛吞咽困難注：文獻(xiàn)所報(bào)道的發(fā)生率為4%~64.7%不等12咽喉部病變的表現(xiàn)

間歇性聲音嘶啞注：文獻(xiàn)所報(bào)道的發(fā)生率呼吸道病變的表現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)生的肺炎嬰幼兒窒息肺纖維化注：部分GERD患者有呼吸道癥狀而并無(wú)食管癥狀13呼吸道病變的表現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)生的肺炎嬰幼兒窒息肺纖維呼吸道病變的表現(xiàn)

汪忠鎬：中國(guó)科學(xué)院院士，我國(guó)血管外科的奠基人，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)胃食管反流病研究的發(fā)起人。14呼吸道病變的表現(xiàn)汪忠鎬：中國(guó)科學(xué)院14胃食管喉氣管綜合征（GELTS）——

兩管一腔綜合征胃食管交接處——啟動(dòng)器咽——反應(yīng)器口鼻——效應(yīng)器喉氣管——哮喘形成器15胃食管喉氣管綜合征（GELTS）——

兩管一腔綜合征胃食管交GRED患者表現(xiàn)為非典型癥狀

消化內(nèi)科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科消化道癥狀咽喉部癥狀呼吸道癥狀常常到其它科室就診,易造成誤診16GRED患者表現(xiàn)為非典型癥狀

消化內(nèi)科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科消化道GERD的診斷1717GERD的診斷證實(shí)有返流存在的檢查證實(shí)有炎癥存在的檢查18GERD的診斷證實(shí)有返流存在的檢查證實(shí)有炎癥存在的檢查18GERD的檢查方法傳統(tǒng)檢測(cè)手段不斷完善新檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床食管測(cè)壓胃鏡檢查19GERD的檢查方法傳統(tǒng)檢測(cè)手段不斷完善新檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床食1．證實(shí)有返流存在的檢查

（2）食管腔內(nèi)測(cè)壓（3）放射性核素掃描（4）食管腔pH監(jiān)測(cè)（5）食管腔膽汁監(jiān)測(cè)（1）X線鋇餐檢查201．證實(shí)有返流存在的檢查

（2）食管腔內(nèi)測(cè)壓（3）放射性核素X線鋇餐檢查

食管鋇劑雙重對(duì)比造影特點(diǎn)：

方便可行、易耐受GERD：

食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔軟，鋇劑通過(guò)順利，偶有食管內(nèi)鋇液滯留，按壓腹部可見鋇劑返流至食管內(nèi)21X線鋇餐檢查

食管鋇劑雙重對(duì)比造影21食管壓力測(cè)定測(cè)量LES距外鼻孔的距離評(píng)估食管源性癥狀，包括吞咽困難、吞咽痛、燒心及胸痛等食管測(cè)壓檢查同樣適用于評(píng)估反流抗反流手術(shù)前的常規(guī)檢查常用套袖式多通道動(dòng)力傳感器22食管壓力測(cè)定測(cè)量LES距外鼻孔的距離評(píng)估食管源性癥狀，包括吞放射性核素掃描了解食管的運(yùn)動(dòng)食物通過(guò)的時(shí)間有無(wú)胃酸吸入到呼吸道返流物定量敏感性和特異性均不如食管pH監(jiān)測(cè)23放射性核素掃描了解食管的運(yùn)動(dòng)食物通過(guò)的時(shí)間有無(wú)胃酸吸入到呼吸曾經(jīng)診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)的食管PH檢測(cè)方法給患者帶來(lái)不適及咽喉部異物感，可導(dǎo)致患者檢查當(dāng)天日常生活受限，從而影響該檢測(cè)方法的重復(fù)性隨著Bravo膠囊的問(wèn)世，應(yīng)用越來(lái)越廣泛食管腔pH監(jiān)測(cè)24曾經(jīng)診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)的食管PH檢測(cè)方法給患者帶接收器隨身攜帶，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心的時(shí)間。沐浴或睡眠時(shí)距接收器不超過(guò)1～2米。48小時(shí)后，患者返回分析數(shù)據(jù)，5天左右膠囊便自行脫落將膠囊置于緩沖液中退出傳輸器，膠囊固定于粘膜負(fù)壓吸引,粘膜被吸入膠囊通過(guò)口腔置于齒狀線上6cm食管腔pH監(jiān)測(cè)—Bravo膠囊25接收器隨身攜帶，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心反復(fù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陰性，提示可能存在堿返流同步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值和膽汁變化對(duì)GERD的診斷具有重要意義酸、膽汁同時(shí)返流單純的酸返流62.4%30.6%食管腔膽汁監(jiān)測(cè)26反復(fù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陰性，提示可能存在堿返流同步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)便攜式Bilitec2000膽汁監(jiān)測(cè)儀采用動(dòng)態(tài)分光光度計(jì)450nm波長(zhǎng)的光照條件下測(cè)定膽紅素的吸收值吸收值>0.14，則認(rèn)為有膽汁的存在。食管腔膽汁監(jiān)測(cè)27便攜式Bilitec2000膽汁監(jiān)測(cè)儀采用動(dòng)態(tài)分光光度計(jì)45

2．證實(shí)有炎癥存在的檢查

(1)內(nèi)鏡檢查(2)酸滴注試驗(yàn)（Bernstein試驗(yàn)）(3)診斷性治療試驗(yàn)(4)咽喉部檢查(5)胸部X線檢查和肺功能檢查282．證實(shí)有炎癥存在的檢查

(1)內(nèi)鏡檢查(2)酸滴注試對(duì)炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)排除器質(zhì)性疾病了解食管黏膜的病損情況部分GERD患者并無(wú)內(nèi)鏡下食管炎的表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查29對(duì)炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)排除器質(zhì)性疾病了解食管黏膜的病損情況部食管中段黏膜破損，片狀發(fā)紅內(nèi)鏡檢查食管中、下段黏膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫、糜爛食管中下段，可見數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫30食管中段黏膜破損，片狀發(fā)紅內(nèi)鏡檢查食管中、下段黏膜呈縱行條狀RE及Barrett’s食管——內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥表現(xiàn)及活檢病理是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)NERD——傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下食管無(wú)明顯的黏膜損傷隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,部分NERD患者的食管黏膜也有細(xì)微的特征性表現(xiàn)31RE及Barrett’s食管——內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥表現(xiàn)及活檢

放大內(nèi)鏡(magnificationendoscopy)色素內(nèi)鏡(chromoendoscopy,ChE)熒光內(nèi)鏡(light-inducedfluorescenceendoscope,LIFE)共聚焦內(nèi)鏡(confocalendoscopy)食管內(nèi)膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步32

放大內(nèi)鏡(magnificationendoscopy)煙臺(tái)分級(jí)330級(jí):正常I級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合II級(jí):條狀,有融合,非全周性III級(jí):全周性或潰瘍優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單易掌握,比較全面煙臺(tái)分級(jí)330級(jí):正常I級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合II34內(nèi)鏡粘膜破損無(wú)粘膜破損RE24hPH監(jiān)測(cè)、膽汁監(jiān)測(cè)NERDPPI試驗(yàn)

無(wú)效有效GERDGERD的診斷程序典型癥狀(燒心反酸）癥狀不典型/有警報(bào)癥狀34內(nèi)鏡粘膜破損無(wú)粘膜破損RE24hPH監(jiān)測(cè)、膽汁監(jiān)GRED的治療35GRED的治療35

藥物治療

內(nèi)鏡治療手術(shù)治療

胃食管反流病的治療36

藥物治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療胃食管反流病的治療36制酸劑抗酸劑促動(dòng)力藥

黏膜保護(hù)劑藥物治療H2受體拮抗劑（H2RA）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)碳酸氫鈉氫氧化鋁碳酸鈣多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑膽堿能擬似劑硫糖鋁三鉀二枸櫞酸鉍鹽蒙脫石散劑及鋁碳酸鎂37制酸劑抗酸劑促動(dòng)力藥黏膜保護(hù)劑藥物治療H2受體拮抗劑（H奧美拉唑20mg每日1-2次蘭索拉唑30mg每日1-2次泮托拉唑40mg每日1-2次雷貝拉唑10mg每日1-2次埃索美拉唑40mg每日1-2次療程4-8周38奧美拉唑20mg每日1-2次38甲青咪胍800mg每日1-2次雷尼替丁300mg每日1-2次法莫替丁40mg每日1-2次尼扎替丁300mg每日1-2次療程6-8周39甲青咪胍800mg每日1-2次39硫糖鋁1.0mg每日4次飯前及睡前服用枸櫞酸鉍鉀120g每日4次飯前及睡前服用40硫糖鋁1.0mg每日4次飯前及睡前服用40鋁碳酸鎂每日4次它可以吸附膽鹽、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，緩解癥狀。

41鋁碳酸鎂每日4次41多潘立酮10mg每日3次周圍性多巴胺拮抗劑莫沙必利5mg每日3次5-HT激動(dòng)劑42多潘立酮10mg每日3次42基本藥物PPI和H2RA輕度GERD及RE可單獨(dú)選用PPI、H2RA、促動(dòng)力藥中度GERD及或RE宜選用PPI或H2RA與促動(dòng)力藥聯(lián)合重度GERD及或RE宜加大PPI劑量，并與促動(dòng)力藥聯(lián)合43基本藥物PPI和H2RA43藥物治療CCKA拮抗劑抗膽堿能制劑一氧化氮(NO)合成酶抑制劑研制中的新藥…44藥物治療CCKA拮抗劑抗膽堿能制劑一氧化氮(NO)合成酶抑內(nèi)鏡下射頻治療內(nèi)鏡下局部注射治療內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺折成型術(shù)內(nèi)鏡下介入治療45內(nèi)鏡下射頻治療內(nèi)鏡下局部注射治療內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺折成型手術(shù)指征：藥物治療無(wú)效/患者拒絕接受藥物治療或不能耐受藥物治療經(jīng)常發(fā)生的返流性吸入肺炎或哮喘不愿接受終生藥物治療而選擇手術(shù)的GERD患者病情重，長(zhǎng)期大量抗酸藥維持治療的年輕GERD患者手術(shù)治療46手術(shù)指征：手術(shù)治療46一般治療：改變?nèi)粘Ｉ罘绞秸{(diào)整飲食食管擴(kuò)張治療：吞咽困難者可給予食管擴(kuò)張治療咽喉部病變的患者：應(yīng)注意聲帶休息其他治療47一般治療：食管擴(kuò)張治療：咽喉部病變的患者：其他治療47

ThanksALot!48ThanksALot!48胃食管反流病的診治與進(jìn)展

49胃食管反流病的診治與進(jìn)展 1

定義

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)系指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病

分類非糜爛性反流病

(non-erosiverefluxdisease,NERD)反流性食管炎

（refluxesophagitis,RE）Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)50

定義

胃食管反流病(gastroesophagealRE發(fā)病變遷（新悉尼的報(bào)告） Xia,DigDisSic2001;46(12):2716-23

n=217

n=270

n=430

293039年率GERD51RE發(fā)病變遷（新悉尼的報(bào)告）n=217n

京滬兩地GERD流行病學(xué)調(diào)查資料癥狀患病率 8.97%GERD患病率

5.77%RE患病率 1.92%

潘國(guó)宗許國(guó)銘郭慧平中華消化1999;4郭慧平潘國(guó)宗柯美云胃腸病學(xué)和肝病學(xué)1997;6(2)李兆申許國(guó)銘等解放軍醫(yī)學(xué)1997;22(4)許國(guó)銘李兆申等解放軍醫(yī)學(xué)1997;22(5)52京滬兩地GERD流行病學(xué)調(diào)查資料4GERD的發(fā)病機(jī)制53GERD的發(fā)病機(jī)制5食管的抗反流防御酸的清除機(jī)制

唾液中的碳酸鹽食道蠕動(dòng)+重力作用組織的抵抗力

粘液致密結(jié)綈組織離子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障

下食道括約肌

橫膈膜懸韌帶54食管的抗反流防御酸的清除機(jī)制6促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素55裂孔疝下段食道括約肌壓力下降GERD一過(guò)性LES松弛無(wú)效食管動(dòng)力（IEM）胃排空下降遺傳？

神經(jīng)支配收縮LES：胃泌素、P物質(zhì)、胃動(dòng)素舒張LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1促進(jìn)反流產(chǎn)生的因素7一過(guò)性LES松弛無(wú)效食管動(dòng)力（IEM）胃

反流物的損害酸接觸時(shí)間延長(zhǎng)酸和胃蛋白酶消化酸＋膽汁可能比胃酸有更大的損害胃排空延遲

絕大多數(shù)反流發(fā)生于白天及進(jìn)餐后絕大多數(shù)反流是由于一過(guò)性下食管括約肌松弛所致56

反流物的損害酸接觸時(shí)間延長(zhǎng)8疾病嚴(yán)重程度與食管與酸接觸的時(shí)間有關(guān)食管炎的分級(jí)pH<4的時(shí)間%(24小時(shí)期間)1

8.8210.2315.7潰瘍22.6

Barrett食管22.0狹窄30.5隨著pH<4的時(shí)間%增加，疾病的嚴(yán)重程度增加57疾病嚴(yán)重程度與食管與酸接觸的時(shí)間有關(guān)食管炎的分級(jí)

GERD的臨床表現(xiàn)58GERD的臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)典型的消化道癥狀

燒心反酸胸痛非典型的消化道癥狀

上腹不適吞咽困難惡心噯氣食管外癥狀

咽喉部病變的表現(xiàn)呼吸道病變的表現(xiàn)

59臨床表現(xiàn)典型的消化道癥狀11咽喉部病變的表現(xiàn)

間歇性聲音嘶啞咽喉部異物感持久咽痛吞咽困難注：文獻(xiàn)所報(bào)道的發(fā)生率為4%~64.7%不等60咽喉部病變的表現(xiàn)

間歇性聲音嘶啞注：文獻(xiàn)所報(bào)道的發(fā)生率呼吸道病變的表現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)生的肺炎嬰幼兒窒息肺纖維化注：部分GERD患者有呼吸道癥狀而并無(wú)食管癥狀61呼吸道病變的表現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)生的肺炎嬰幼兒窒息肺纖維呼吸道病變的表現(xiàn)

汪忠鎬：中國(guó)科學(xué)院院士，我國(guó)血管外科的奠基人，同時(shí)也是國(guó)內(nèi)胃食管反流病研究的發(fā)起人。62呼吸道病變的表現(xiàn)汪忠鎬：中國(guó)科學(xué)院14胃食管喉氣管綜合征（GELTS）——

兩管一腔綜合征胃食管交接處——啟動(dòng)器咽——反應(yīng)器口鼻——效應(yīng)器喉氣管——哮喘形成器63胃食管喉氣管綜合征（GELTS）——

兩管一腔綜合征胃食管交GRED患者表現(xiàn)為非典型癥狀

消化內(nèi)科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科消化道癥狀咽喉部癥狀呼吸道癥狀常常到其它科室就診,易造成誤診64GRED患者表現(xiàn)為非典型癥狀

消化內(nèi)科耳鼻喉科呼吸內(nèi)科消化道GERD的診斷6517GERD的診斷證實(shí)有返流存在的檢查證實(shí)有炎癥存在的檢查66GERD的診斷證實(shí)有返流存在的檢查證實(shí)有炎癥存在的檢查18GERD的檢查方法傳統(tǒng)檢測(cè)手段不斷完善新檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床食管測(cè)壓胃鏡檢查67GERD的檢查方法傳統(tǒng)檢測(cè)手段不斷完善新檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床食1．證實(shí)有返流存在的檢查

（2）食管腔內(nèi)測(cè)壓（3）放射性核素掃描（4）食管腔pH監(jiān)測(cè)（5）食管腔膽汁監(jiān)測(cè)（1）X線鋇餐檢查681．證實(shí)有返流存在的檢查

（2）食管腔內(nèi)測(cè)壓（3）放射性核素X線鋇餐檢查

食管鋇劑雙重對(duì)比造影特點(diǎn)：

方便可行、易耐受GERD：

食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔軟，鋇劑通過(guò)順利，偶有食管內(nèi)鋇液滯留，按壓腹部可見鋇劑返流至食管內(nèi)69X線鋇餐檢查

食管鋇劑雙重對(duì)比造影21食管壓力測(cè)定測(cè)量LES距外鼻孔的距離評(píng)估食管源性癥狀，包括吞咽困難、吞咽痛、燒心及胸痛等食管測(cè)壓檢查同樣適用于評(píng)估反流抗反流手術(shù)前的常規(guī)檢查常用套袖式多通道動(dòng)力傳感器70食管壓力測(cè)定測(cè)量LES距外鼻孔的距離評(píng)估食管源性癥狀，包括吞放射性核素掃描了解食管的運(yùn)動(dòng)食物通過(guò)的時(shí)間有無(wú)胃酸吸入到呼吸道返流物定量敏感性和特異性均不如食管pH監(jiān)測(cè)71放射性核素掃描了解食管的運(yùn)動(dòng)食物通過(guò)的時(shí)間有無(wú)胃酸吸入到呼吸曾經(jīng)診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)的食管PH檢測(cè)方法給患者帶來(lái)不適及咽喉部異物感，可導(dǎo)致患者檢查當(dāng)天日常生活受限，從而影響該檢測(cè)方法的重復(fù)性隨著Bravo膠囊的問(wèn)世，應(yīng)用越來(lái)越廣泛食管腔pH監(jiān)測(cè)72曾經(jīng)診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，傳統(tǒng)的食管PH檢測(cè)方法給患者帶接收器隨身攜帶，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心的時(shí)間。沐浴或睡眠時(shí)距接收器不超過(guò)1～2米。48小時(shí)后，患者返回分析數(shù)據(jù)，5天左右膠囊便自行脫落將膠囊置于緩沖液中退出傳輸器，膠囊固定于粘膜負(fù)壓吸引,粘膜被吸入膠囊通過(guò)口腔置于齒狀線上6cm食管腔pH監(jiān)測(cè)—Bravo膠囊73接收器隨身攜帶，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心反復(fù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陰性，提示可能存在堿返流同步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值和膽汁變化對(duì)GERD的診斷具有重要意義酸、膽汁同時(shí)返流單純的酸返流62.4%30.6%食管腔膽汁監(jiān)測(cè)74反復(fù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陰性，提示可能存在堿返流同步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)便攜式Bilitec2000膽汁監(jiān)測(cè)儀采用動(dòng)態(tài)分光光度計(jì)450nm波長(zhǎng)的光照條件下測(cè)定膽紅素的吸收值吸收值>0.14，則認(rèn)為有膽汁的存在。食管腔膽汁監(jiān)測(cè)75便攜式Bilitec2000膽汁監(jiān)測(cè)儀采用動(dòng)態(tài)分光光度計(jì)45

2．證實(shí)有炎癥存在的檢查

(1)內(nèi)鏡檢查(2)酸滴注試驗(yàn)（Bernstein試驗(yàn)）(3)診斷性治療試驗(yàn)(4)咽喉部檢查(5)胸部X線檢查和肺功能檢查762．證實(shí)有炎癥存在的檢查

(1)內(nèi)鏡檢查(2)酸滴注試對(duì)炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)排除器質(zhì)性疾病了解食管黏膜的病損情況部分GERD患者并無(wú)內(nèi)鏡下食管炎的表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查77對(duì)炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)排除器質(zhì)性疾病了解食管黏膜的病損情況部食管中段黏膜破損，片狀發(fā)紅內(nèi)鏡檢查食管中、下段黏膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫、糜爛食管中下段，可見數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫78食管中段黏膜破損，片狀發(fā)紅內(nèi)鏡檢查食管中、下段黏膜呈縱行條狀RE及Barrett’s食管——內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥表現(xiàn)及活檢病理是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)NERD——傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下食管無(wú)明顯的黏膜損傷隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,部分NERD患者的食管黏膜也有細(xì)微的特征性表現(xiàn)79RE及Barrett’s食管——內(nèi)鏡下食管黏膜炎癥表現(xiàn)及活檢

放大內(nèi)鏡(magnificationendoscopy)色素內(nèi)鏡(chromoendoscopy,ChE)熒光內(nèi)鏡(light-inducedfluorescenceendoscope,LIFE)共聚焦內(nèi)鏡(confocalendoscopy)食管內(nèi)膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步80

放大內(nèi)鏡(magnificationendoscopy)煙臺(tái)分級(jí)810級(jí):正常I級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合II級(jí):條狀,有融合,非全周性III級(jí):全周性或潰瘍優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單易掌握,比較全面煙臺(tái)分級(jí)330級(jí):正常I級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、無(wú)融合II82內(nèi)鏡粘膜破損無(wú)粘膜破損RE24hPH監(jiān)測(cè)、膽汁監(jiān)測(cè)NERDPPI試驗(yàn)

無(wú)效有效GERDGERD的診斷程序典型癥狀(燒心反酸）癥狀不典型/有警報(bào)癥狀34內(nèi)鏡粘膜破損無(wú)粘膜破損RE24hPH監(jiān)測(cè)、膽汁監(jiān)GRED的治療83GRED的治療35

藥物治療

內(nèi)鏡治療手術(shù)治療

胃食管反流病的治療84

藥物治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療胃食管反流病的治療36制酸劑抗酸劑促動(dòng)力藥

黏膜保護(hù)劑藥物治療H2受體拮抗劑（H2RA）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)碳酸氫鈉氫氧化鋁碳酸鈣多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑膽堿能擬似劑硫糖鋁三鉀二枸櫞酸鉍鹽蒙脫石散劑及鋁碳酸鎂85制酸劑抗