常見皮膚病北協(xié)課件

常見皮膚病北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科朱鐵山常見皮膚病1蕁蔴疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患特征表現(xiàn)為具有劇癢的一過性局限性水腫性發(fā)疹15%~20%的人一生中至少發(fā)作一次形態(tài)學診斷蕁蔴疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患2病因復雜多樣常見病因（一）外源性1食物：蛋白質類多見，少見的過敏原：水果2藥物：藥疹中的一型3吸入物：花粉，動物皮毛4物理因素：冷，熱，機械因素：劃痕，壓迫，日光，5昆蟲叮咬病因復雜多樣3病因（二）內源性1感染細菌：急性扁桃體炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驅期，傳染性單核細胞增生癥，柯薩奇病毒感染2內科疾?。篠LE，類風濕關節(jié)炎，淋巴瘤慢性?。郝晕秆?，膽囊炎3精神因素，內分泌改變：精神緊張，感情沖動，月經(jīng)，妊娠4遺傳因素：家族性冷性蕁蔴疹有時病因很難確定，特別是慢性蕁麻疹病因（二）內源性4發(fā)病機理結局：血管擴張，通透性增加，血漿滲透到皮下或粘膜，形成風團主要的化學介質：組胺發(fā)病機理5發(fā)病機理變態(tài)反應性：

A主要是Ⅰ型變態(tài)反應，IgE抗體介導B輸血引起的蕁蔴疹為Ⅱ型變態(tài)反應，IgG介導C血清病型蕁蔴疹為Ⅲ型變態(tài)反應，免疫復合物沉積非變態(tài)反應性：其它引起體內肥大細胞刺激，釋放組胺，乙酰膽堿，5-羥色胺等炎性介質所致,藥物，昆蟲毒素發(fā)病機理變態(tài)反應性：6臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：風團A瘙癢B突然出現(xiàn)C數(shù)小時消退，一般不超過24小時臨床表現(xiàn)7圖片圖片8臨床表現(xiàn)粘膜喉頭粘膜：呼吸困難，窒息胃腸粘膜：腹通，絞痛：胃腸型蕁蔴疹全身癥狀：乏力，惡心，頭暈，心率加快，脈率細速，少尿

臨床表現(xiàn)9分類病期<1月：急性蕁蔴疹>1月，反復遷延：慢性蕁蔴疹分類10特殊類型皮膚劃痕癥寒冷性蕁蔴疹膽堿能性蕁蔴疹特殊類型皮膚劃痕癥11皮膚劃痕癥

患者對外來較弱的機械刺激引起的生理性反應增強，于皮膚產(chǎn)生風團皮疹，部分蕁蔴疹患者陽性，或以此單獨存在皮膚劃痕癥

12寒冷性蕁蔴疹浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內發(fā)生局部的水腫和風團，冰塊實驗陽性。67%原發(fā)性5%家族性：家族性寒冷性蕁蔴疹：顯性遺傳病，繼發(fā)性：冷球蛋白血癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血素癥，梅毒，結締組織病寒冷性蕁蔴疹浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內發(fā)生局部的水腫和風13膽堿能性蕁蔴疹因運動，攝入熱的食物，出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，促使嗜堿性白細胞和肥大細胞釋放組胺所致的蕁蔴疹，皮疹特點為泛發(fā)的1-3mm的小風團膽堿能性蕁蔴疹因運動，攝入熱的食物，出14

實驗室檢查無特殊，伴隨其它疾病的相應實驗室依據(jù)：冷球蛋白，冷纖維蛋白

實驗室檢查無特殊，伴隨其它疾病的相應實驗室依據(jù)：15治療原則1詳細詢問病史，仔細尋找病因，2去除病因3尋找原發(fā)疾病4對癥治療治療原則16對癥治療H1受體拮抗劑擬交感神經(jīng)藥：腎上腺素腎上腺糖皮質激素輔助：鈣制劑外用收斂，止癢制劑對癥治療H1受體拮抗劑17藥疹藥物反應：藥物通過各種途徑進入人體后，引起個器官和組織的各種類型的反應。藥物引起的不良反應十分復雜，大致可分為：藥物過量，不耐受性，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用，過敏反應藥疹：藥物通過內服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進入人體在皮膚粘膜引起的炎癥反應。藥疹藥物反應：藥物通過各種途徑進入人體后，引起個器官和組18常見的致敏藥物1抗生素類：青霉素2磺胺類3解熱鎮(zhèn)痛類：水楊酸類4鎮(zhèn)靜安眠類：巴比妥類5血清制劑和疫苗常見的致敏藥物1抗生素類：青霉素19藥物使用的途徑口服皮下注射靜脈通道肌肉注射粘膜：栓劑，舌下，眼結膜，鼻粘膜皮膚藥物使用的途徑口服20發(fā)病機制（一）免疫性反應（二）非免疫性反應1過量反應2蓄積作用3光作用：

光變態(tài)反應：藥物在光的作用下轉變?yōu)榭乖缘奈镔|，引起變應性的藥疹光毒性反應：光感性藥物在吸收中波及長波紫外線后，達到一定的能量，產(chǎn)生對細胞的損傷發(fā)病機制（一）免疫性反應21變態(tài)反應臨床表現(xiàn)Ⅰ過敏性休克，蕁蔴疹Ⅱ溶血性貧血，粒細胞減少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接觸性皮炎，濕疹型藥疹變態(tài)反應臨床表現(xiàn)22變應性藥疹特點1只發(fā)生于少數(shù)對藥物過敏者，多數(shù)人不發(fā)生反應2與藥理作用無關，與劑量無一定的相關性3有潛伏期，初次用藥需經(jīng)4～40天，多數(shù)經(jīng)7~8天。已致敏者，數(shù)分鐘至24小時內即可發(fā)生4皮疹形態(tài)各異，不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹5存在交叉過敏和多價過敏交叉過敏：使用與過敏藥物化學結構相似的藥物，常能誘發(fā)藥疹多價過敏：藥疹高潮期，甚至一些結構不同的藥物也能誘發(fā)過敏6抗過敏藥物治療有效變應性藥疹特點23臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)其它臟器損害全身反應臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)24皮膚形態(tài)分類各種形態(tài)皆可：固定性藥疹蕁蔴疹型濕疹型麻疹樣或猩紅熱樣多形紅斑型紫癜型皮膚形態(tài)分類各種形態(tài)皆可：25皮膚形態(tài)分類大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型痤瘡樣藥疹光敏皮炎型扁平苔蘚型血管炎型泛發(fā)性膿皰型皮膚形態(tài)分類大皰表皮松解型26重癥藥疹大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型重癥多型紅斑：Steven-Johnsonsyndrome重癥藥疹大皰表皮松解型27固定性藥疹

皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑好發(fā)于皮膚粘膜交界處每次服用同一藥物后在同一部位發(fā)生常見類型為磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，巴比妥類圖固定性藥疹

皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑28多型紅斑型皮損特點為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，呈靶型損害對稱分布于四肢伸側，軀干，口腔及口唇，有痛癢感重癥者，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情兇險，稱為重癥多型紅斑（Steven-Johnsonsyndrome）多型紅斑型皮損特點為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中29大皰表皮松解型皮疹特點：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑基礎上起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面（Nikolsky征陽性）發(fā)病迅速，1~4天遍布全身全身狀況重，高熱，常合并肝，腎，胃腸道，心，腦損害大皰表皮松解型皮疹特點：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑30診斷有明確的服藥史有一定的潛伏期皮疹突然發(fā)生一般多對稱，瘙癢診斷有明確的服藥史31實驗室檢查目前為止沒有理想的方法來確定致敏藥物實驗室檢查目前為止沒有理想的方法來確定致敏藥物32治療原則1停用可疑藥物2促進藥物排出3抗過敏治療治療原則33治療輕癥藥疹

H1受體拮抗劑非特異抗過敏藥：VitC，鈣劑恰當外用藥重癥藥疹早期足量激素支持療法預防和治療并發(fā)癥恰當外用藥治療輕癥藥疹34銀屑病是一種常見的易復發(fā)的紅斑鱗屑性慢性皮膚病銀屑病35發(fā)病機制病因不清遺傳：HLA感染：扁桃體炎免疫：細胞免疫力偏低精神因素飲食發(fā)病機制病因不清36臨床表現(xiàn)分類尋常型關節(jié)病型膿皰型紅皮病型臨床表現(xiàn)分類37尋常型銀屑病皮疹特點：鱗屑性紅斑，丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮去層層鱗屑，可出現(xiàn)半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除此層鱗屑，可出現(xiàn)點狀的出血點，稱點狀出血現(xiàn)象或Auspitz征，具有特征性。皮疹可逐漸擴大，呈現(xiàn)錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，甚至可遍及全身好發(fā)于四肢伸側，特別是膝肘部位尋常型銀屑病皮疹特點：38尋常型銀屑病頭皮，粘膜易侵犯甲損害明顯：可出現(xiàn)“頂針樣”凹陷，嚴重者出現(xiàn)甲增厚變脆尋常型銀屑病39尋常型銀屑病分期進行期：皮疹處于活動期，一些強烈的刺激，如針刺，搔抓，刺激性外用藥，可在受損部位引起新的皮疹，稱為同形反應（Koebner征）穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢消退期：皮疹數(shù)目減少，炎癥減輕尋常型銀屑病分期40急性點滴型銀屑病青少年多見突然發(fā)病皮疹為泛發(fā)性，0.5cm大小，點滴狀發(fā)病前數(shù)周有扁桃體炎的病史，ASO可升高急性點滴型銀屑病青少年多見41關節(jié)病型銀屑病見于尋常性銀屑病反復多次發(fā)作或惡化后HLA-B27常陽性主要是非對稱性外周小關節(jié)炎，早期紅腫疼痛，晚期變形，亦可出現(xiàn)中軸關節(jié)的病變關節(jié)病型銀屑病見于尋常性銀屑病反復多次發(fā)作或惡化后42膿皰型銀屑病皮疹特點：泛發(fā)的粟粒大小膿皰。早期出現(xiàn)急性炎性紅斑，在此基礎上出現(xiàn)針尖至粟粒大小膿皰。常合并發(fā)熱，血白細胞升高明顯常有誘因：

A尋常型銀屑病患者，突然停用皮質激素或減藥不當B使用刺激性藥物C合并感染膿皰型銀屑病皮疹特點：泛發(fā)的粟粒大小膿皰。早期出現(xiàn)急性炎性紅43紅皮病型銀屑病皮疹特點：全身皮膚潮紅發(fā)展：早期原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，最后全身出現(xiàn)彌漫性潮紅，可見片狀正?！捌u”，急性期過后，每天有大量鱗屑脫落，病程長嚴重的全身癥狀常有誘因紅皮病型銀屑病皮疹特點：全身皮膚潮紅44組織病理表皮顯著角化過度，角化不全，可見Munro膿腫棘層增厚，真皮乳頭上延，有毛細血管擴張表皮突延長真皮內淋巴細胞，組織細胞浸潤組織病理表皮顯著角化過度，角化不全，45治療原則1整體性觀念的原則2近期療效和遠期療效并重的原則3衛(wèi)生經(jīng)濟學原則4治療個體化原則治療原則46治療目標1對慢性復發(fā)的尋常型銀屑?。褐委熌康闹饕翘岣呋颊叩纳钯|量2初發(fā)病例應爭取長期緩解，即皮疹完全消退，并保持長期終生不再復發(fā)3對于間歇性病例：應爭取長期緩解4對于長期反復發(fā)作的病例：應促進其緩解并延長緩解期，發(fā)作時減輕病情治療目標1對慢性復發(fā)的尋常型銀屑?。褐委熌康闹饕翘岣呋颊叩?7常見皮膚病北協(xié)課件48常見皮膚病北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科朱鐵山常見皮膚病49蕁蔴疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患特征表現(xiàn)為具有劇癢的一過性局限性水腫性發(fā)疹15%~20%的人一生中至少發(fā)作一次形態(tài)學診斷蕁蔴疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患50病因復雜多樣常見病因（一）外源性1食物：蛋白質類多見，少見的過敏原：水果2藥物：藥疹中的一型3吸入物：花粉，動物皮毛4物理因素：冷，熱，機械因素：劃痕，壓迫，日光，5昆蟲叮咬病因復雜多樣51病因（二）內源性1感染細菌：急性扁桃體炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驅期，傳染性單核細胞增生癥，柯薩奇病毒感染2內科疾病：SLE，類風濕關節(jié)炎，淋巴瘤慢性?。郝晕秆?，膽囊炎3精神因素，內分泌改變：精神緊張，感情沖動，月經(jīng)，妊娠4遺傳因素：家族性冷性蕁蔴疹有時病因很難確定，特別是慢性蕁麻疹病因（二）內源性52發(fā)病機理結局：血管擴張，通透性增加，血漿滲透到皮下或粘膜，形成風團主要的化學介質：組胺發(fā)病機理53發(fā)病機理變態(tài)反應性：

A主要是Ⅰ型變態(tài)反應，IgE抗體介導B輸血引起的蕁蔴疹為Ⅱ型變態(tài)反應，IgG介導C血清病型蕁蔴疹為Ⅲ型變態(tài)反應，免疫復合物沉積非變態(tài)反應性：其它引起體內肥大細胞刺激，釋放組胺，乙酰膽堿，5-羥色胺等炎性介質所致,藥物，昆蟲毒素發(fā)病機理變態(tài)反應性：54臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：風團A瘙癢B突然出現(xiàn)C數(shù)小時消退，一般不超過24小時臨床表現(xiàn)55圖片圖片56臨床表現(xiàn)粘膜喉頭粘膜：呼吸困難，窒息胃腸粘膜：腹通，絞痛：胃腸型蕁蔴疹全身癥狀：乏力，惡心，頭暈，心率加快，脈率細速，少尿

臨床表現(xiàn)57分類病期<1月：急性蕁蔴疹>1月，反復遷延：慢性蕁蔴疹分類58特殊類型皮膚劃痕癥寒冷性蕁蔴疹膽堿能性蕁蔴疹特殊類型皮膚劃痕癥59皮膚劃痕癥

患者對外來較弱的機械刺激引起的生理性反應增強，于皮膚產(chǎn)生風團皮疹，部分蕁蔴疹患者陽性，或以此單獨存在皮膚劃痕癥

60寒冷性蕁蔴疹浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內發(fā)生局部的水腫和風團，冰塊實驗陽性。67%原發(fā)性5%家族性：家族性寒冷性蕁蔴疹：顯性遺傳病，繼發(fā)性：冷球蛋白血癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血素癥，梅毒，結締組織病寒冷性蕁蔴疹浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內發(fā)生局部的水腫和風61膽堿能性蕁蔴疹因運動，攝入熱的食物，出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，促使嗜堿性白細胞和肥大細胞釋放組胺所致的蕁蔴疹，皮疹特點為泛發(fā)的1-3mm的小風團膽堿能性蕁蔴疹因運動，攝入熱的食物，出62

實驗室檢查無特殊，伴隨其它疾病的相應實驗室依據(jù)：冷球蛋白，冷纖維蛋白

實驗室檢查無特殊，伴隨其它疾病的相應實驗室依據(jù)：63治療原則1詳細詢問病史，仔細尋找病因，2去除病因3尋找原發(fā)疾病4對癥治療治療原則64對癥治療H1受體拮抗劑擬交感神經(jīng)藥：腎上腺素腎上腺糖皮質激素輔助：鈣制劑外用收斂，止癢制劑對癥治療H1受體拮抗劑65藥疹藥物反應：藥物通過各種途徑進入人體后，引起個器官和組織的各種類型的反應。藥物引起的不良反應十分復雜，大致可分為：藥物過量，不耐受性，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用，過敏反應藥疹：藥物通過內服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進入人體在皮膚粘膜引起的炎癥反應。藥疹藥物反應：藥物通過各種途徑進入人體后，引起個器官和組66常見的致敏藥物1抗生素類：青霉素2磺胺類3解熱鎮(zhèn)痛類：水楊酸類4鎮(zhèn)靜安眠類：巴比妥類5血清制劑和疫苗常見的致敏藥物1抗生素類：青霉素67藥物使用的途徑口服皮下注射靜脈通道肌肉注射粘膜：栓劑，舌下，眼結膜，鼻粘膜皮膚藥物使用的途徑口服68發(fā)病機制（一）免疫性反應（二）非免疫性反應1過量反應2蓄積作用3光作用：

光變態(tài)反應：藥物在光的作用下轉變?yōu)榭乖缘奈镔|，引起變應性的藥疹光毒性反應：光感性藥物在吸收中波及長波紫外線后，達到一定的能量，產(chǎn)生對細胞的損傷發(fā)病機制（一）免疫性反應69變態(tài)反應臨床表現(xiàn)Ⅰ過敏性休克，蕁蔴疹Ⅱ溶血性貧血，粒細胞減少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接觸性皮炎，濕疹型藥疹變態(tài)反應臨床表現(xiàn)70變應性藥疹特點1只發(fā)生于少數(shù)對藥物過敏者，多數(shù)人不發(fā)生反應2與藥理作用無關，與劑量無一定的相關性3有潛伏期，初次用藥需經(jīng)4～40天，多數(shù)經(jīng)7~8天。已致敏者，數(shù)分鐘至24小時內即可發(fā)生4皮疹形態(tài)各異，不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹5存在交叉過敏和多價過敏交叉過敏：使用與過敏藥物化學結構相似的藥物，常能誘發(fā)藥疹多價過敏：藥疹高潮期，甚至一些結構不同的藥物也能誘發(fā)過敏6抗過敏藥物治療有效變應性藥疹特點71臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)其它臟器損害全身反應臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)72皮膚形態(tài)分類各種形態(tài)皆可：固定性藥疹蕁蔴疹型濕疹型麻疹樣或猩紅熱樣多形紅斑型紫癜型皮膚形態(tài)分類各種形態(tài)皆可：73皮膚形態(tài)分類大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型痤瘡樣藥疹光敏皮炎型扁平苔蘚型血管炎型泛發(fā)性膿皰型皮膚形態(tài)分類大皰表皮松解型74重癥藥疹大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型重癥多型紅斑：Steven-Johnsonsyndrome重癥藥疹大皰表皮松解型75固定性藥疹

皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑好發(fā)于皮膚粘膜交界處每次服用同一藥物后在同一部位發(fā)生常見類型為磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，巴比妥類圖固定性藥疹

皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑76多型紅斑型皮損特點為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，呈靶型損害對稱分布于四肢伸側，軀干，口腔及口唇，有痛癢感重癥者，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情兇險，稱為重癥多型紅斑（Steven-Johnsonsyndrome）多型紅斑型皮損特點為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中77大皰表皮松解型皮疹特點：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑基礎上起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面（Nikolsky征陽性）發(fā)病迅速，1~4天遍布全身全身狀況重，高熱，常合并肝，腎，胃腸道，心，腦損害大皰表皮松解型皮疹特點：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑78診斷有明確的服藥史有一定的潛伏期皮疹突然發(fā)生一般多對稱，瘙癢診斷有明確的服藥史79實驗室檢查目前為止沒有理想的方法來確定致敏藥物實驗室檢查目前為止沒有理想的方法來確定致敏藥物80治療原則1停用可疑藥物2促進藥物排出3抗過敏治療治療原則81治療輕癥藥疹

H1受體拮抗劑非特異抗過敏藥：VitC，鈣劑恰當外用藥重癥藥疹早期足量激素支持療法預防和治療并發(fā)癥恰當外用藥治療輕癥藥疹82銀屑病是一種常見的易復發(fā)的紅斑鱗屑性慢性皮膚病銀屑病83發(fā)病機制病因不清遺傳：HLA感染：扁桃體炎免疫：細胞免疫力偏低精神因素飲食發(fā)病機制病因不清84臨床表現(xiàn)分類尋常型關節(jié)病型膿皰型紅皮病型臨床表現(xiàn)分類85尋常型銀屑病皮疹特點：鱗屑性紅斑，丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮去層層鱗屑，可出現(xiàn)半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除此層鱗屑，可出現(xiàn)點狀的出血點，稱點狀出血現(xiàn)象或Auspitz征，具有特征性。皮疹可逐漸擴大，呈現(xiàn)錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，甚至可遍及全身好發(fā)于四肢伸側，特別是膝肘部位尋常型銀屑病皮疹特點：86尋常型銀屑病頭皮，粘膜易侵犯甲損害明顯：可出現(xiàn)“頂針樣”凹陷，嚴重者出現(xiàn)甲增厚變脆尋常型銀