危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件

危重病人發(fā)現(xiàn)與處理溫州市第二人民醫(yī)院ICU尤榮開危重病人發(fā)現(xiàn)與處理溫州市第二人民醫(yī)院ICU內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述．一、概述（一）社區(qū)

1、高危人群性別年齡職業(yè)生活環(huán)境就診時(shí)間2、低危人群（二）病區(qū)1、低危病區(qū)普通病房Ⅱ級(jí)護(hù)理以上2、高危病區(qū)急診室、搶救室→ICU、I級(jí)護(hù)理、特護(hù)．一、概述（一）社區(qū)(三)病人一般病人：每日護(hù)理量為4~8小時(shí)，病情基本穩(wěn)定，無(wú)明顯危險(xiǎn)因素。自理病人：每日護(hù)理量少于4小時(shí)，生活能自理，無(wú)生命危險(xiǎn)，這部分病人即將回歸社會(huì)，回到社區(qū)。病重病人：每日護(hù)理量8~16小時(shí)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，有臟器功能不全等病人。病危病人：每日24小時(shí)護(hù)士護(hù)理，至少有一個(gè)重要臟器衰竭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。(三)病人一般病人：每日護(hù)理量為4~8小時(shí)，病情基本穩(wěn)定，無(wú)內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性從病人角度

時(shí)間就是生命，抓住搶救最佳時(shí)機(jī)，給予病人第二次生命。從醫(yī)師角度

消除醫(yī)療糾紛，自我保護(hù)。提高醫(yī)院的信譽(yù)。二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性從病人角度時(shí)間就是生危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件三、病情危重的征象--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）三、病情危重的征象--“ABCDE”法氣道（Airway）氧是生命之源（一）氣道評(píng)估

(Airwayassessment)氣道是氧氣進(jìn)入門戶氧是生命之源（一）氣道評(píng)估

(Airwayassessme氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺三凹征最危急的是急性會(huì)厭炎氣道梗阻的體征打鼾 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)最危急的是急性會(huì)厭炎最危急是氣道阻塞鼾聲表示阻塞在咽部；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大最危急是氣道阻塞鼾聲表示阻塞在咽部；危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件（二）呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸節(jié)律呼吸頻率SpO2（二）呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5肺泡的通氣/血流比(V/Q)呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸；肺部感染＋呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？呼吸肌麻痹：如：低鉀血癥，格林－巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無(wú)呼吸急促。呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸；ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有發(fā)病的高危因素。2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3）低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）／吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；ARDS時(shí)PaO2／FiO2≤200mmHg4）胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影。5）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項(xiàng)可診斷為ALI或ARDS。ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有發(fā)病的高危因素。（三）循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）1、血壓2、心率3、毛細(xì)血管再充盈4、末梢溫度5、末梢顏色6、尿量（三）循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessmen袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓不準(zhǔn)確，必要時(shí)要進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓。1、血壓袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓不準(zhǔn)確，必快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈

SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)血壓變化突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)反射、過(guò)敏等。突然升高：腦疝等血壓變化突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)反射、過(guò)敏等。機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態(tài)死亡2、心率機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）10不出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克早期增快，代償不全細(xì)而弱不出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）早期增快，危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件（四）神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)（四）神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)障礙嗜睡和昏迷是常見的醒覺狀態(tài)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）1、內(nèi)容2、臨床意義1）評(píng)定急性顱腦損傷輕重2）監(jiān)測(cè)病情變化的依據(jù)3）預(yù)測(cè)預(yù)后意識(shí)障礙嗜睡和昏迷是常見的醒覺狀態(tài)障礙，（五）全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止低體溫；內(nèi)容：精神、面容、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體位、姿勢(shì)。皮膚：花斑狀、出血點(diǎn)，四肢末端發(fā)紺、厥冷。面色蒼白，但血紅蛋白正常（五）全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏200危重病情判斷即死的／非即死的嘆氣樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的危重病情判斷即死的／非即死的內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述四、早期預(yù)警評(píng)分(earlywarningscore，EWS)早期預(yù)警評(píng)分(EWS)是對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分；EWS評(píng)分的最大特點(diǎn)在于，對(duì)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制訂出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。四、早期預(yù)警評(píng)分(earlywarningscore，EEWS評(píng)分表

評(píng)分 項(xiàng)目 3 2 1 0 1 2 3心率（次/分）＜4041～5051～100101～110111～130＞130收縮壓（mmHg）＜7071～8081～100101～199 ≥200呼吸頻率（次/分）＜9 9～14 15～2021～29≥30體溫（℃） ＜35.035.1～36.536.6～37.437.5意識(shí) 清楚 對(duì)聲音 對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng) 有反應(yīng) 有反應(yīng) EWS評(píng)分表 評(píng)分 EWS評(píng)分意義EWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，在MEWS評(píng)分<5分的患者中，大多數(shù)病情穩(wěn)定;而EWS評(píng)分≥5分，患者病情危險(xiǎn)。特別是EWS評(píng)分>9分以上者，其死亡危險(xiǎn)明顯增加，需入住ICU接受治療。Subbe等在對(duì)2004年及之前的MEDLINE有關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行分析后指出，EWS評(píng)分能夠鑒別出大量普通病房的“潛在危重病”患者。EWS評(píng)分意義EWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧A、呼吸困難（Asphyxia）B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容B、大出血（Bleeding）C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路C1、心悸（Cardiopalmus）C2、昏迷（Coma）

—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物D、瀕死狀態(tài)（Dying）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：

適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程A第一步第二步第三步第四步B4、狹義的ABCD急救流程

僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）4、狹義的ABCD急救流程僅適用于心肺復(fù)

要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：

有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：

有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：6、各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物6、各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺最主要危重疾病1、心肺驟停2、休克（過(guò)敏性休克、失血性休克）3、窒息4、惡性心律失常最主要危重疾病1、心肺驟停BLS的人員操作流程圖

患者無(wú)反映

開放氣道—檢查生命指征

CPR30:2直到電擊

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組30:2的CPRBLS的人員操作流程圖患者危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件小結(jié)開車緊急時(shí)剎車最關(guān)鍵！病情危重時(shí)建立人工氣道最重要！1、早期識(shí)別；2、早期會(huì)診3、早期處理小結(jié)開車緊急時(shí)剎車最關(guān)鍵！1、早期識(shí)別；謝謝！2009年12月19日謝謝！2009年12月19日危重病人發(fā)現(xiàn)與處理溫州市第二人民醫(yī)院ICU尤榮開危重病人發(fā)現(xiàn)與處理溫州市第二人民醫(yī)院ICU內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述．一、概述（一）社區(qū)

1、高危人群性別年齡職業(yè)生活環(huán)境就診時(shí)間2、低危人群（二）病區(qū)1、低危病區(qū)普通病房Ⅱ級(jí)護(hù)理以上2、高危病區(qū)急診室、搶救室→ICU、I級(jí)護(hù)理、特護(hù)．一、概述（一）社區(qū)(三)病人一般病人：每日護(hù)理量為4~8小時(shí)，病情基本穩(wěn)定，無(wú)明顯危險(xiǎn)因素。自理病人：每日護(hù)理量少于4小時(shí)，生活能自理，無(wú)生命危險(xiǎn)，這部分病人即將回歸社會(huì)，回到社區(qū)。病重病人：每日護(hù)理量8~16小時(shí)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，有臟器功能不全等病人。病危病人：每日24小時(shí)護(hù)士護(hù)理，至少有一個(gè)重要臟器衰竭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。(三)病人一般病人：每日護(hù)理量為4~8小時(shí)，病情基本穩(wěn)定，無(wú)內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性從病人角度

時(shí)間就是生命，抓住搶救最佳時(shí)機(jī)，給予病人第二次生命。從醫(yī)師角度

消除醫(yī)療糾紛，自我保護(hù)。提高醫(yī)院的信譽(yù)。二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性從病人角度時(shí)間就是生危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件三、病情危重的征象--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）三、病情危重的征象--“ABCDE”法氣道（Airway）氧是生命之源（一）氣道評(píng)估

(Airwayassessment)氣道是氧氣進(jìn)入門戶氧是生命之源（一）氣道評(píng)估

(Airwayassessme氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺三凹征最危急的是急性會(huì)厭炎氣道梗阻的體征打鼾 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)最危急的是急性會(huì)厭炎最危急是氣道阻塞鼾聲表示阻塞在咽部；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大最危急是氣道阻塞鼾聲表示阻塞在咽部；危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件（二）呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸節(jié)律呼吸頻率SpO2（二）呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5肺泡的通氣/血流比(V/Q)呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸；肺部感染＋呼吸困難＝病情極危重，提示病變廣泛或ARDS？呼吸肌麻痹：如：低鉀血癥，格林－巴利，腦干病變。病人自感憋氣，無(wú)呼吸急促。呼吸困難端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸；ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有發(fā)病的高危因素。2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3）低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）／吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；ARDS時(shí)PaO2／FiO2≤200mmHg4）胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影。5）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。凡符合以上5項(xiàng)可診斷為ALI或ARDS。ALI／ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）有發(fā)病的高危因素。（三）循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）1、血壓2、心率3、毛細(xì)血管再充盈4、末梢溫度5、末梢顏色6、尿量（三）循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessmen袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓不準(zhǔn)確，必要時(shí)要進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓。1、血壓袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓不準(zhǔn)確，必快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈

SBP>60mmHg快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)血壓變化突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)反射、過(guò)敏等。突然升高：腦疝等血壓變化突然下降：大出血、穿刺迷走神經(jīng)反射、過(guò)敏等。機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態(tài)死亡2、心率機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）10不出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克早期增快，代償不全細(xì)而弱不出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）早期增快，危重病人發(fā)現(xiàn)與處理課件（四）神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)（四）神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)障礙嗜睡和昏迷是常見的醒覺狀態(tài)障礙，格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）1、內(nèi)容2、臨床意義1）評(píng)定急性顱腦損傷輕重2）監(jiān)測(cè)病情變化的依據(jù)3）預(yù)測(cè)預(yù)后意識(shí)障礙嗜睡和昏迷是常見的醒覺狀態(tài)障礙，（五）全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止低體溫；內(nèi)容：精神、面容、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體位、姿勢(shì)。皮膚：花斑狀、出血點(diǎn)，四肢末端發(fā)紺、厥冷。面色蒼白，但血紅蛋白正常（五）全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查，防止失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏200危重病情判斷即死的／非即死的嘆氣樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的危重病情判斷即死的／非即死的內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述四、早期預(yù)警評(píng)分(earlywarningscore，EWS)早期預(yù)警評(píng)分(EWS)是對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分；EWS評(píng)分的最大特點(diǎn)在于，對(duì)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制訂出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。四、早期預(yù)警評(píng)分(earlywarningscore，EEWS評(píng)分表

評(píng)分 項(xiàng)目 3 2 1 0 1 2 3心率（次/分）＜4041～5051～100101～110111～130＞130收縮壓（mmHg）＜7071～8081～100101～199 ≥200呼吸頻率（次/分）＜9 9～14 15～2021～29≥30體溫（℃） ＜35.035.1～36.536.6～37.437.5意識(shí) 清楚 對(duì)聲音 對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng) 有反應(yīng) 有反應(yīng) EWS評(píng)分表 評(píng)分 EWS評(píng)分意義EWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，在MEWS評(píng)分<5分的患者中，大多數(shù)病情穩(wěn)定;而EWS評(píng)分≥5分，患者病情危險(xiǎn)。特別是EWS評(píng)分>9分以上者，其死亡危險(xiǎn)明顯增加，需入住ICU接受治療。Subbe等在對(duì)2004年及之前的MEDLINE有關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行分析后指出，EWS評(píng)分能夠鑒別出大量普通病房的“潛在危重病”患者。EWS評(píng)分意義EWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，內(nèi)容提要一、概述二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病的重要性三、病情危重的征象四、早期預(yù)警評(píng)分五、應(yīng)急對(duì)策內(nèi)容提要一、概述危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧A、呼吸困難（Asphyxia）B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容B、大出血（Bleeding）C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路C1、心悸（Cardiopalmus）C2、昏迷（Coma）

—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物D、瀕死狀態(tài)（Dying）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：

適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airw