新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病課件

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)－新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)－新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病1新現(xiàn)與再現(xiàn)性感染的嚴(yán)峻形勢(shì)傳染病仍然是對(duì)人類健康的主要威脅。舊傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病不斷發(fā)生。新現(xiàn)與再現(xiàn)性感染的嚴(yán)峻形勢(shì)傳染病仍然是對(duì)人類健康的主要威脅。2新現(xiàn)（emerging）傳染?。褐感伦R(shí)別的和以往未知的傳染病，多由新病原體引起。如：AIDS、埃博拉出血熱、丙、戊、庚型肝炎、軍團(tuán)病、克雅病、SARS、高致病性禽流感等新現(xiàn)（emerging）傳染?。?再現(xiàn)(re-emerging)傳染病：指發(fā)病率已降至低水平，但現(xiàn)在又重新流行的傳染病；多由病原體變異或產(chǎn)生多重耐藥性引起。如：結(jié)核病、血吸蟲病、白喉、瘧疾、狂犬病、霍亂、登革熱、鼠疫等。96-04年肺結(jié)核與艾滋病、瘧疾的發(fā)病趨勢(shì)再現(xiàn)(re-emerging)傳染?。?6-04年肺結(jié)核4結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核病的病原菌1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)全球性衛(wèi)生問(wèn)題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因Robertkoch(1843-1910)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculos5（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)微彎的桿菌，有時(shí)呈分枝狀；染色：抗酸染色陽(yáng)性，染成紅色；結(jié)構(gòu)：無(wú)芽胞、鞭毛、莢膜；L型：在用過(guò)異煙肼的結(jié)核患者的痰等標(biāo)本中有時(shí)可看到Much顆粒（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)微彎的桿菌，有時(shí)呈分6（二）培養(yǎng)特性專性需氧菌最適溫度37℃最適PH值：6.5-6.8“懶”:生長(zhǎng)緩慢“饞”:高營(yíng)養(yǎng)(羅氏培養(yǎng)基)“丑”:菌落羅氏培養(yǎng)基2-4周（二）培養(yǎng)特性專性需氧菌羅氏培養(yǎng)基2-4周7結(jié)核桿菌粟粒樣菌落結(jié)核桿菌菌落結(jié)核桿菌粟粒樣菌落結(jié)核桿菌菌落8（三）抵抗力四怕對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感對(duì)抗癆藥物敏感，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性（三）抵抗力四怕對(duì)乙醇敏感9

四不怕耐干燥耐酸（6%H2SO4)或堿（4%NaOH)，30min仍有活力對(duì)化學(xué)殺菌劑如結(jié)晶紫、孔雀綠有抵抗力對(duì)青霉素等抗生素耐藥四不怕耐干燥10結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺結(jié)核皮膚粘膜相應(yīng)部位的結(jié)核肺多種組織器官消化道血液、淋巴液二、所致疾病結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺結(jié)核皮膚粘膜相應(yīng)部位的結(jié)核肺多種組織器官11三、防治原則卡介苗預(yù)防

接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童

免疫時(shí)間：出生時(shí),7歲,12歲藥物治療

一線藥物:異煙肼、利福平、利福定、乙胺丁醇和鏈霉素

二線藥物:對(duì)氨水楊酸、吡嗪酰胺和環(huán)絲氨酸等

早發(fā)現(xiàn)、早治療、聯(lián)合、徹底治愈三、防治原則卡介苗預(yù)防12簡(jiǎn)稱流感病毒，屬正粘病毒科，分甲乙丙三型，引起流行性感冒。

流行性感冒病毒

（influenzavirus）簡(jiǎn)稱流感病毒，屬正粘病毒科，分甲流行性感冒病毒13甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起真正全球流行的重要病原體；乙型流感病毒可引起地區(qū)性流行；丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒，引起普通感冒。甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起14一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)呈球形、橢圓形，新分離的可見絲狀一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)呈球形、橢圓形，新分離的可見絲狀15（二）流感病毒結(jié)構(gòu)1.核心

分節(jié)段-ssRNA（易變異基礎(chǔ)）2.衣殼

由核蛋白(NP)構(gòu)成

核衣殼=核蛋白(NP)+RNA+3種RNA多聚酶復(fù)合體(PB1,PB2,PA)構(gòu)成呈螺旋對(duì)稱3.包膜4.包膜刺突

（二）流感病毒結(jié)構(gòu)1.核心1612435678PB2PB1RNAM神經(jīng)氨酸酶（NA）血凝素（HA）分節(jié)段的-ssRNAPA

RNA多聚酶核蛋白（NP）12435678PB2PB1RNAM神經(jīng)氨酸酶（NA）血凝素17新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病課件18（三）流感病毒的分型據(jù)NP和M蛋白的不同分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA（H1~H15）和NA（N1~N9）抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型引起人間流行的亞型：H1、H2、H3，N1、N2可感染人的禽流感病毒：H5N1，H9N2，H7N7亞型乙、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型（三）流感病毒的分型據(jù)NP和M蛋白的不同分：甲、乙、丙三型19禽流感病毒通常只在禽類中傳播，很少感染人。近幾年，由于病毒基因的變異，導(dǎo)致該病可以在不通過(guò)中間宿主的情況下，直接由禽類傳染給人并致人死亡病例。

H3N21997H5N11999H9N2H3N2禽流感病毒通常只在禽類中傳播，很少感染人。H3N2199720肝炎病毒甲、戊型：消化道傳播---急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙、丙型：輸血、血制品或母嬰垂直傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳播肝炎病毒（TTV）肝炎病毒甲、戊型：消化道傳播---急性肝炎，不轉(zhuǎn)為21新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病課件22HBV在亞洲廣泛流行，在中國(guó)約10%人口攜帶該病毒，全球約3.5億；臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者、急性乙肝、慢性乙肝、重癥肝炎；急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝；我國(guó)慢性乙肝患者約3000萬(wàn)，每年有35萬(wàn)人死于HBV感染。HBV在亞洲廣泛流行，在中國(guó)約10%人口攜帶該病毒，全球約323電鏡下的HBV一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)結(jié)構(gòu)電鏡下的HBV一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)結(jié)構(gòu)24Dane顆粒----有感染性的完整的HBV顆粒Dane顆粒----有感染性的完整的HBV顆粒25Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNA聚合酶（表面抗原）（核心抗原）Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVD26(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中HBsAg是HBV感染的主要標(biāo)志產(chǎn)生抗-HBsAb，有保護(hù)作用----乙肝恢復(fù)的標(biāo)志(2)核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中，不易在血液中檢出產(chǎn)生抗HBcAb，非保護(hù)性抗體抗-HBcIgM存在提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中(2)核心抗原HBc27(3)e抗原HBeAg可溶性蛋白質(zhì)游離存在于血液中是病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBeAb，有一定保護(hù)作用。但注意突變株。對(duì)抗體陽(yáng)性者也應(yīng)檢測(cè)HBVDNA。(3)e抗原HBeAg可溶性蛋白質(zhì)28二、致病性與免疫性傳染源：患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者傳播途徑：血液、血制品及母-嬰傳播臨床表現(xiàn)：多樣，有無(wú)癥狀帶毒者、急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎等二、致病性與免疫性傳染源：患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者29HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，“大三陽(yáng)”）+--++急性感染趨向恢復(fù)（“小三陽(yáng)”）++--+急性或慢性乙型肝炎或無(wú)癥狀攜帶者--++-乙型肝炎恢復(fù)期--+--既往感染或接種過(guò)疫苗HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+30問(wèn)題：1、試述腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)；腎單位的結(jié)構(gòu)2、試述球旁復(fù)合體的組成、結(jié)構(gòu)及功能3、試述尿生成的基本過(guò)程？4、試述睪丸的結(jié)構(gòu)及功能？5、簡(jiǎn)述卵泡的發(fā)育及成熟？名詞解釋：腎區(qū)、致密斑、有效濾過(guò)壓、球-管平衡正常菌群、消毒、滅菌問(wèn)題：31

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)－新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)－新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病32新現(xiàn)與再現(xiàn)性感染的嚴(yán)峻形勢(shì)傳染病仍然是對(duì)人類健康的主要威脅。舊傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病不斷發(fā)生。新現(xiàn)與再現(xiàn)性感染的嚴(yán)峻形勢(shì)傳染病仍然是對(duì)人類健康的主要威脅。33新現(xiàn)（emerging）傳染病：指新識(shí)別的和以往未知的傳染病，多由新病原體引起。如：AIDS、埃博拉出血熱、丙、戊、庚型肝炎、軍團(tuán)病、克雅病、SARS、高致病性禽流感等新現(xiàn)（emerging）傳染?。?4再現(xiàn)(re-emerging)傳染?。褐赴l(fā)病率已降至低水平，但現(xiàn)在又重新流行的傳染?。欢嘤刹≡w變異或產(chǎn)生多重耐藥性引起。如：結(jié)核病、血吸蟲病、白喉、瘧疾、狂犬病、霍亂、登革熱、鼠疫等。96-04年肺結(jié)核與艾滋病、瘧疾的發(fā)病趨勢(shì)再現(xiàn)(re-emerging)傳染?。?6-04年肺結(jié)核35結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核病的病原菌1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)全球性衛(wèi)生問(wèn)題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因Robertkoch(1843-1910)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculos36（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)微彎的桿菌，有時(shí)呈分枝狀；染色：抗酸染色陽(yáng)性，染成紅色；結(jié)構(gòu)：無(wú)芽胞、鞭毛、莢膜；L型：在用過(guò)異煙肼的結(jié)核患者的痰等標(biāo)本中有時(shí)可看到Much顆粒（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)微彎的桿菌，有時(shí)呈分37（二）培養(yǎng)特性專性需氧菌最適溫度37℃最適PH值：6.5-6.8“懶”:生長(zhǎng)緩慢“饞”:高營(yíng)養(yǎng)(羅氏培養(yǎng)基)“丑”:菌落羅氏培養(yǎng)基2-4周（二）培養(yǎng)特性專性需氧菌羅氏培養(yǎng)基2-4周38結(jié)核桿菌粟粒樣菌落結(jié)核桿菌菌落結(jié)核桿菌粟粒樣菌落結(jié)核桿菌菌落39（三）抵抗力四怕對(duì)乙醇敏感對(duì)濕熱敏感對(duì)紫外線敏感對(duì)抗癆藥物敏感，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性（三）抵抗力四怕對(duì)乙醇敏感40

四不怕耐干燥耐酸（6%H2SO4)或堿（4%NaOH)，30min仍有活力對(duì)化學(xué)殺菌劑如結(jié)晶紫、孔雀綠有抵抗力對(duì)青霉素等抗生素耐藥四不怕耐干燥41結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺結(jié)核皮膚粘膜相應(yīng)部位的結(jié)核肺多種組織器官消化道血液、淋巴液二、所致疾病結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺結(jié)核皮膚粘膜相應(yīng)部位的結(jié)核肺多種組織器官42三、防治原則卡介苗預(yù)防

接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童

免疫時(shí)間：出生時(shí),7歲,12歲藥物治療

一線藥物:異煙肼、利福平、利福定、乙胺丁醇和鏈霉素

二線藥物:對(duì)氨水楊酸、吡嗪酰胺和環(huán)絲氨酸等

早發(fā)現(xiàn)、早治療、聯(lián)合、徹底治愈三、防治原則卡介苗預(yù)防43簡(jiǎn)稱流感病毒，屬正粘病毒科，分甲乙丙三型，引起流行性感冒。

流行性感冒病毒

（influenzavirus）簡(jiǎn)稱流感病毒，屬正粘病毒科，分甲流行性感冒病毒44甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起真正全球流行的重要病原體；乙型流感病毒可引起地區(qū)性流行；丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒，引起普通感冒。甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起45一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)呈球形、橢圓形，新分離的可見絲狀一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)呈球形、橢圓形，新分離的可見絲狀46（二）流感病毒結(jié)構(gòu)1.核心

分節(jié)段-ssRNA（易變異基礎(chǔ)）2.衣殼

由核蛋白(NP)構(gòu)成

核衣殼=核蛋白(NP)+RNA+3種RNA多聚酶復(fù)合體(PB1,PB2,PA)構(gòu)成呈螺旋對(duì)稱3.包膜4.包膜刺突

（二）流感病毒結(jié)構(gòu)1.核心4712435678PB2PB1RNAM神經(jīng)氨酸酶（NA）血凝素（HA）分節(jié)段的-ssRNAPA

RNA多聚酶核蛋白（NP）12435678PB2PB1RNAM神經(jīng)氨酸酶（NA）血凝素48新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病課件49（三）流感病毒的分型據(jù)NP和M蛋白的不同分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA（H1~H15）和NA（N1~N9）抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型引起人間流行的亞型：H1、H2、H3，N1、N2可感染人的禽流感病毒：H5N1，H9N2，H7N7亞型乙、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型（三）流感病毒的分型據(jù)NP和M蛋白的不同分：甲、乙、丙三型50禽流感病毒通常只在禽類中傳播，很少感染人。近幾年，由于病毒基因的變異，導(dǎo)致該病可以在不通過(guò)中間宿主的情況下，直接由禽類傳染給人并致人死亡病例。

H3N21997H5N11999H9N2H3N2禽流感病毒通常只在禽類中傳播，很少感染人。H3N2199751肝炎病毒甲、戊型：消化道傳播---急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙、丙型：輸血、血制品或母嬰垂直傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳播肝炎病毒（TTV）肝炎病毒甲、戊型：消化道傳播---急性肝炎，不轉(zhuǎn)為52新現(xiàn)與再現(xiàn)傳染病課件53HBV在亞洲廣泛流行，在中國(guó)約10%人口攜帶該病毒，全球約3.5億；臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者、急性乙肝、慢性乙肝、重癥肝炎；急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝；我國(guó)慢性乙肝患者約3000萬(wàn)，每年有35萬(wàn)人死于HBV感染。HBV在亞洲廣泛流行，在中國(guó)約10%人口攜帶該病毒，全球約354電鏡下的HBV一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)結(jié)構(gòu)電鏡下的HBV一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)結(jié)構(gòu)55Dane顆粒----有感染性的完整的HBV顆粒Dane顆粒----有感染性的完整的HBV顆粒56Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNA聚合酶（表面抗原）（核心抗原）Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVD57(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中HBsAg是HBV感染的主要標(biāo)志產(chǎn)生抗-HBsAb，有保護(hù)作用