艾滋病的自然史和臨床分期課件

HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件自然史和臨床分期2本課程結束時，學員能夠:解釋HIV疾病進展的標記物解釋HIV感染的自然史解釋WHO臨床分期系統(tǒng)2學習目標自然史和臨床分期2精選課件自然史和臨床分期2本課程結束時，學員能夠:2學習目標自然史和自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件預防的可行性接觸了高度危險的血液或高危性行為后，應立即使用抗病毒藥物進行暴露后預防自然史和臨床分期4精選課件預防的可行性接觸了高度危險的血液或高危性行為后，應立即使用抗認識HIV疾病進展的兩種標記物自然史和臨床分期5預測疾病結局范圍：50-750000自然史和臨床分期5精選課件認識HIV疾病進展的兩種標記物自然史和臨床分期5預測疾病結HIV疾病進展=開向懸崖的火車？這里將CD4計數(shù)可以看作是目前疾病狀態(tài)(無臨床癥狀/中度疾病)與懸崖(AIDS)的距離。CD4計數(shù)越高，距離懸崖(AIDS)的距離就越遠。病毒載量可以看作是火車的速度。如果速度快，即使CD4計數(shù)仍然很高，火車也會更快地到達懸崖。病毒載量基礎值越高，CD4計數(shù)下降越快，發(fā)展成為AIDS的速度越快。自然史和臨床分期6精選課件HIV疾病進展=開向懸崖的火車？這里將CD4計數(shù)可以看作是自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計數(shù)的關系自然史和臨床分期7HIV疾病進展如一輛開向懸崖的火車CD4計數(shù)：與懸崖的距離病毒載量：火車的速度病毒載量CD4Copyright:I-TECH自然史和臨床分期7精選課件自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計數(shù)的關系自然史和臨床分期用病毒載量預測疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預測5年內發(fā)展成為AIDS的可能性<400copies/mL：通常意味著正在進行抗病毒治療>1×106copies/mL：通常意味著未進行治療或治療失敗自然史和臨床分期8精選課件用病毒載量預測疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預測5年內發(fā)展病毒基礎值影響疾病進展高基礎值=疾病進展快疾病平均進展低基礎值=疾病進展慢自然史和臨床分期9精選課件病毒基礎值影響疾病進展高基礎值=疾病進展快自然史和臨床分10

病毒載量基礎值與疾病進展低基礎值=疾病進展慢高基礎值=疾病進展快疾病平均進展病毒載量第一年Copyright:I-TECH自然史和臨床分期10精選課件10

病毒載量基礎值與疾病進展低基礎值=疾病進展慢高基礎高病毒載量基礎值-快速進展快速進展者的病毒載量升高，并維持高水平狀態(tài)，很快進展為AIDS。約占HIV感染者的10%-20%。如果沒有進行治療，將在不到5年的時間內進展為AIDS。這組人群的病毒基礎值非常高。自然史和臨床分期11精選課件高病毒載量基礎值-快速進展快速進展者的病毒載量升高，并維持高正常水平進展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4<200高病毒載量高病毒載量基礎值-快速進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期12精選課件正常水平進展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4低病毒載量基礎值-長期無進展長期無進展者的病毒載量降低后，長期保持低水平狀態(tài)。不服用抗病毒藥物,無臨床癥狀，CD4水平保持500/mm3以上,血漿病毒水平通常<500-1,000或非常低(<50)——這種狀態(tài)可以長達15年。自然史和臨床分期13精選課件低病毒載量基礎值-長期無進展長期無進展者的病毒載量降低后，長正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進展為AIDS低病毒載量基礎值-長期無進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期14精選課件正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進展為AIDCD4越低，合并機會性感染的幾率越大CD4>500cells/μl，許多并發(fā)癥與一般人群相似(瘧疾,細菌性肺炎、結核、輕微皮膚病),但是可能發(fā)生頻率更頻繁。CD4在200-500之間時，出現(xiàn)了其他疾病或OIs(KS，口腔或陰道念珠菌病,帶狀皰疹等)。低于200時，各種機會性感染機會明顯增加自然史和臨床分期15精選課件CD4越低，合并機會性感染的幾率越大CD4>500cell16CD4細胞計數(shù)與機會性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細胞病毒、球孢子菌病Copyright:I-TECH自然史和臨床分期16精選課件16CD4細胞計數(shù)與機會性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17精選課件自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時間一般為2-4周，少數(shù)病例可長達10個月。此階段最常見癥狀包括：發(fā)熱，淋巴結病，咽喉疼痛，粘膜病變，肌痛/關節(jié)痛，腹瀉，頭痛，惡心/嘔吐和體重減輕。自然史和臨床分期18精選課件HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時間一般為2-4自然史和臨床分期19HIV血清轉換期:窗口期--------------------------------------------PCRP24ELISA0234周(感染時間)ab從a到b的時間為窗口期：病毒血癥抗體無癥狀急性HIV癥狀急性感染期感染Source：SConwayandJ.GBartlett，2003年19從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個月自然史和臨床分期19精選課件自然史和臨床分期19HIV血清轉換期:窗口期-------窗口期特點窗口期：從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個月。在此階段，病人具有感染性，出現(xiàn)病毒血癥，表現(xiàn)為高病毒載量和HIV檢測陰性。HIV抗體檢測出現(xiàn)陽性的時點稱為時期轉換點。自然史和臨床分期20精選課件窗口期特點窗口期：從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通常HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:I-TECH自然史和臨床分期21精選課件HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:HIV疾病進展危險因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分期22精選課件HIV疾病進展危險因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和臨床分期23精選課件HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和CD4>500CD4500-350CD4350-200CD4<200臨床I期:無癥狀期臨床II期:輕度疾病期臨床III期:中度疾病期臨床IV期:AIDS原發(fā)感染5-10年WHO臨床分期與CD4計數(shù)Copyright:I-TECH自然史和臨床分期24精選課件CD4>500CD4500-350CD4350-AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStageIIStageIIIStageIVHIV/AIDS臨床分期分布Copyright:I-TECH自然史和臨床分期25精選課件AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStage無癥狀持續(xù)全身淺表淋巴結腫大腹股溝以外2個或多個位置持續(xù)時間最短3-6個月自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtesyofDrA.Roussaux自然史和臨床分期26精選課件無癥狀自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtHIV臨床I期：無癥狀期特點1.此期HIV復制和破壞速度快，細胞死亡和替代接近平衡，病毒載量保持穩(wěn)定。2.此期病毒主要存在于淋巴組織中，外周血病毒載量相對不高。3.患者感覺健康可從事所有正?；顒印Ｗ匀皇泛团R床分期27精選課件HIV臨床I期：無癥狀期特點1.此期HIV復制和破壞速度快，無原因中度體重下降(<10%)反復性上呼吸道感染鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎口角炎真菌性甲炎自然史和臨床分期28WHO臨床II期：輕度疾病期(1)自然史和臨床分期28精選課件無原因中度體重下降(<10%)自然史和臨床分期28WHO臨HIV臨床II期特點有時可出現(xiàn)疾病但是能從事所有正?；顒覥D4通常在350——500病毒載量通常在1x103-1x106copies/mL自然史和臨床分期29精選課件HIV臨床II期特點有時可出現(xiàn)疾病但是能從帶狀皰疹反復性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：輕度疾病期(2)CourtesyofCDC,SolSilverman,Jr.,DDS

Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期30精選課件帶狀皰疹反復性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CourtesyofCDC,SusanLindsleyWHO臨床II期：輕度疾病期(3)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期31精選課件脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CoWHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>10%)自然史和臨床分期32自然史和臨床分期32精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>HIV臨床III期特點通常不能從事日常活動CD4通常在200——350病毒載量通常在1x104-1x106copies/mL可以出現(xiàn)數(shù)種特征性機會性感染和病變自然史和臨床分期33精選課件HIV臨床III期特點通常不能從事日常WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因長期發(fā)熱：間歇性或持續(xù)1個月以上自然史和臨床分期34自然史和臨床分期34精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個月的慢性腹WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴重細菌性感染(肺炎、膿血癥、膿性肌炎、骨或關節(jié)感染，菌血癥或腦膜炎)無原因貧血(<80g/L）、中性粒細胞減少(<0.5×109/L)或血小板減少(<50×109/L)自然史和臨床分期35自然史和臨床分期35精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴重細菌性感染(肺炎、膿WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念珠菌病自然史和臨床分期36Courtesyof.Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期36精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎肺結核自然史和臨床分期37CourtesyofDr.ARoussauxCourtesyof自然史和臨床分期37精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結核自然史和臨床分期38?I-TECH,2006Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期38精選課件WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結核自WHO臨床IV期特點此階段也稱為嚴重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，病人平均存活期為12-18個月。此期為真正意義上的AIDS期，會出現(xiàn)一系列指征性疾病，最后病人死于并發(fā)癥。WHO臨床IV期-重度，包括：經(jīng)常發(fā)病，通常一半時間以上臥床

CD4<200(典型)病毒載量：1x104-1x106copies/mL受累器官和系統(tǒng)：粘膜和口腔呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和眼科全身自然史和臨床分期39精選課件WHO臨床IV期特點此階段也稱為嚴重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，反復嚴重細菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40CharlesL.Daley,MD,UniversityofCaliforniaSanFranciscoFromHIVInSiteKnowledgeBase?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(2)復發(fā)性敗血癥有癥狀的HIV相關性神經(jīng)炎或心肌炎自然史和臨床分期40精選課件反復嚴重細菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40Charl慢性單純皰疹感染(>1個月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41?SliceofLife,SuzanneStensaas?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(3)自然史和臨床分期41精選課件慢性單純皰疹感染(>1個月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41巨細胞病毒感染播散性非結核分枝桿菌感染自然史和臨床分期42CourtesyofPaulA.Volberding,MD,UCSFWHO臨床IV期：AIDS(4)Courtesyofwww.aids-images.ch視網(wǎng)膜炎脾自然史和臨床分期42精選課件巨細胞病毒感染播散性非結核分枝桿菌感染自然史和臨WHO臨床IV期：AIDS(5)子宮頸癌自然史和臨床分期43卡波濟肉瘤CourtesyofTobyA.Maurer,MD,TimothyG.Berger,MD,FromHIVInSiteKnowledgeBaseCourtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期43精選課件WHO臨床IV期：AIDS(5)子宮頸癌自然史和臨床分期4WHO臨床IV期：AIDS(6)自然史和臨床分期44淋巴瘤(腦部淋巴瘤或B細胞非霍奇金淋巴瘤)弓形蟲腦病CourtesyofHIVWebStudy,Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期44精選課件WHO臨床IV期：AIDS(6)自然史和臨床分期44淋巴瘤腦部淋巴瘤自然史和臨床分期45精選課件腦部淋巴瘤自然史和臨床分期45精選課件弓形蟲腦病自然史和臨床分期46精選課件弓形蟲腦病自然史和臨床分期46精選課件WHO臨床IV期：AIDS(7)進展性多灶型腦白質病HIV腦病自然史和臨床分期47Courtesyofwww.aidsimages.chCourtesyofwww.aidsimages.ch自然史和臨床分期47精選課件WHO臨床IV期：AIDS(7)進展性多灶型腦白質病HIV肺外隱球菌感染慢性隱孢子蟲病自然史和臨床分期48CourtesyofMycologyOnline,.au/gallery/photos/crypto9.html

WHO臨床IV期：AIDS(8)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期48精選課件肺外隱球菌感染慢性隱孢子蟲病自然史和臨床分期48CourteWHO臨床IV期：AIDS(9)播散性真菌病(肺外組織胞漿菌或球孢子菌)非典型播散性利什曼原蟲病自然史和臨床分期49Courtesyofwww.aidsimages.ch組織胞漿菌Courtesyofwww.aidsimages.ch自然史和臨床分期49精選課件WHO臨床IV期：AIDS(9)播散性真菌病(肺外組織胞自然史和臨床分期50要點(1)病毒載量是血漿HIVRNA數(shù)量，是HIV復制率標志物，可預測疾病進展。CD4計數(shù)是血漿CD4淋巴細胞數(shù)量，可預測疾病結局HIV疾病進展如一輛開向懸崖的火車，病毒載量(速度)越高(快)，CD4計數(shù)(距離)下降越快(近)，發(fā)展成為AIDS的速度越快自然史和臨床分期50精選課件自然史和臨床分期50要點(1)病毒載量是血漿HIVRNA自然史和臨床分期51要點(2)確認HIV感染后進行WHO臨床分期(四期)，用來幫助作出臨床決定?？梢愿鶕?jù)抗病毒治療和/或臨床疾病進展進行調整。WHO臨床分期應在下列時間進行評估：HIV診斷抗病毒治療開始前每次隨訪自然史和臨床分期51精選課件自然史和臨床分期51要點(2)確認HIV感染后進行WHO臨床HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期52精選課件HIV自然史和臨床分期自然史和臨床分期1精選課件自然史和臨床分期53本課程結束時，學員能夠:解釋HIV疾病進展的標記物解釋HIV感染的自然史解釋WHO臨床分期系統(tǒng)53學習目標自然史和臨床分期53精選課件自然史和臨床分期2本課程結束時，學員能夠:2學習目標自然史和自然史和臨床分期54HIV暴露過程自然史和臨床分期54精選課件自然史和臨床分期3HIV暴露過程自然史和臨床分期3精選課件預防的可行性接觸了高度危險的血液或高危性行為后，應立即使用抗病毒藥物進行暴露后預防自然史和臨床分期55精選課件預防的可行性接觸了高度危險的血液或高危性行為后，應立即使用抗認識HIV疾病進展的兩種標記物自然史和臨床分期56預測疾病結局范圍：50-750000自然史和臨床分期56精選課件認識HIV疾病進展的兩種標記物自然史和臨床分期5預測疾病結HIV疾病進展=開向懸崖的火車？這里將CD4計數(shù)可以看作是目前疾病狀態(tài)(無臨床癥狀/中度疾病)與懸崖(AIDS)的距離。CD4計數(shù)越高，距離懸崖(AIDS)的距離就越遠。病毒載量可以看作是火車的速度。如果速度快，即使CD4計數(shù)仍然很高，火車也會更快地到達懸崖。病毒載量基礎值越高，CD4計數(shù)下降越快，發(fā)展成為AIDS的速度越快。自然史和臨床分期57精選課件HIV疾病進展=開向懸崖的火車？這里將CD4計數(shù)可以看作是自然史和臨床分期58病毒載量和CD4計數(shù)的關系自然史和臨床分期58HIV疾病進展如一輛開向懸崖的火車CD4計數(shù)：與懸崖的距離病毒載量：火車的速度病毒載量CD4Copyright:I-TECH自然史和臨床分期58精選課件自然史和臨床分期7病毒載量和CD4計數(shù)的關系自然史和臨床分期用病毒載量預測疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預測5年內發(fā)展成為AIDS的可能性<400copies/mL：通常意味著正在進行抗病毒治療>1×106copies/mL：通常意味著未進行治療或治療失敗自然史和臨床分期59精選課件用病毒載量預測疾病狀態(tài)病毒載量范圍高度可變，可預測5年內發(fā)展病毒基礎值影響疾病進展高基礎值=疾病進展快疾病平均進展低基礎值=疾病進展慢自然史和臨床分期60精選課件病毒基礎值影響疾病進展高基礎值=疾病進展快自然史和臨床分61

病毒載量基礎值與疾病進展低基礎值=疾病進展慢高基礎值=疾病進展快疾病平均進展病毒載量第一年Copyright:I-TECH自然史和臨床分期61精選課件10

病毒載量基礎值與疾病進展低基礎值=疾病進展慢高基礎高病毒載量基礎值-快速進展快速進展者的病毒載量升高，并維持高水平狀態(tài)，很快進展為AIDS。約占HIV感染者的10%-20%。如果沒有進行治療，將在不到5年的時間內進展為AIDS。這組人群的病毒基礎值非常高。自然史和臨床分期62精選課件高病毒載量基礎值-快速進展快速進展者的病毒載量升高，并維持高正常水平進展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4<200高病毒載量高病毒載量基礎值-快速進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期63精選課件正常水平進展為AIDS感染2-3年CD4>500CD4低病毒載量基礎值-長期無進展長期無進展者的病毒載量降低后，長期保持低水平狀態(tài)。不服用抗病毒藥物,無臨床癥狀，CD4水平保持500/mm3以上,血漿病毒水平通常<500-1,000或非常低(<50)——這種狀態(tài)可以長達15年。自然史和臨床分期64精選課件低病毒載量基礎值-長期無進展長期無進展者的病毒載量降低后，長正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進展為AIDS低病毒載量基礎值-長期無進展Copyright:I-TECH自然史和臨床分期65精選課件正常水平感染10年CD4>500低病毒載量不進展為AIDCD4越低，合并機會性感染的幾率越大CD4>500cells/μl，許多并發(fā)癥與一般人群相似(瘧疾,細菌性肺炎、結核、輕微皮膚病),但是可能發(fā)生頻率更頻繁。CD4在200-500之間時，出現(xiàn)了其他疾病或OIs(KS，口腔或陰道念珠菌病,帶狀皰疹等)。低于200時，各種機會性感染機會明顯增加自然史和臨床分期66精選課件CD4越低，合并機會性感染的幾率越大CD4>500cell67CD4細胞計數(shù)與機會性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細胞病毒、球孢子菌病Copyright:I-TECH自然史和臨床分期67精選課件16CD4細胞計數(shù)與機會性感染帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病自然史和臨床分期68HIV急性感染期68自然史和臨床分期68精選課件自然史和臨床分期17HIV急性感染期17自然史和臨床分期17HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時間一般為2-4周，少數(shù)病例可長達10個月。此階段最常見癥狀包括：發(fā)熱，淋巴結病，咽喉疼痛，粘膜病變，肌痛/關節(jié)痛，腹瀉，頭痛，惡心/嘔吐和體重減輕。自然史和臨床分期69精選課件HIV急性感染期表現(xiàn)從HIV暴露到出現(xiàn)癥狀的時間一般為2-4自然史和臨床分期70HIV血清轉換期:窗口期--------------------------------------------PCRP24ELISA0234周(感染時間)ab從a到b的時間為窗口期：病毒血癥抗體無癥狀急性HIV癥狀急性感染期感染Source：SConwayandJ.GBartlett，2003年70從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個月自然史和臨床分期70精選課件自然史和臨床分期19HIV血清轉換期:窗口期-------窗口期特點窗口期：從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通?？沙掷m(xù)3-6個月。在此階段，病人具有感染性，出現(xiàn)病毒血癥，表現(xiàn)為高病毒載量和HIV檢測陰性。HIV抗體檢測出現(xiàn)陽性的時點稱為時期轉換點。自然史和臨床分期71精選課件窗口期特點窗口期：從HIV感染到抗體檢測陽性稱為窗口期，通常HIV感染自然史自然史和臨床分期72Copyright:I-TECH自然史和臨床分期72精選課件HIV感染自然史自然史和臨床分期21Copyright:HIV疾病進展危險因素自然史和臨床分期7373自然史和臨床分期73精選課件HIV疾病進展危險因素自然史和臨床分期2222自然史和臨床分HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期74自然史和臨床分期74精選課件HIV/AIDSWHO臨床分期自然史和臨床分期23自然史和CD4>500CD4500-350CD4350-200CD4<200臨床I期:無癥狀期臨床II期:輕度疾病期臨床III期:中度疾病期臨床IV期:AIDS原發(fā)感染5-10年WHO臨床分期與CD4計數(shù)Copyright:I-TECH自然史和臨床分期75精選課件CD4>500CD4500-350CD4350-AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStageIIStageIIIStageIVHIV/AIDS臨床分期分布Copyright:I-TECH自然史和臨床分期76精選課件AIDS中度疾病期輕度疾病期無癥狀期StageIStage無癥狀持續(xù)全身淺表淋巴結腫大腹股溝以外2個或多個位置持續(xù)時間最短3-6個月自然史和臨床分期77WHO臨床I期：無癥狀期CourtesyofDrA.Roussaux自然史和臨床分期77精選課件無癥狀自然史和臨床分期26WHO臨床I期：無癥狀期CourtHIV臨床I期：無癥狀期特點1.此期HIV復制和破壞速度快，細胞死亡和替代接近平衡，病毒載量保持穩(wěn)定。2.此期病毒主要存在于淋巴組織中，外周血病毒載量相對不高。3.患者感覺健康可從事所有正常活動。自然史和臨床分期78精選課件HIV臨床I期：無癥狀期特點1.此期HIV復制和破壞速度快，無原因中度體重下降(<10%)反復性上呼吸道感染鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎口角炎真菌性甲炎自然史和臨床分期79WHO臨床II期：輕度疾病期(1)自然史和臨床分期79精選課件無原因中度體重下降(<10%)自然史和臨床分期28WHO臨HIV臨床II期特點有時可出現(xiàn)疾病但是能從事所有正常活動CD4通常在350——500病毒載量通常在1x103-1x106copies/mL自然史和臨床分期80精選課件HIV臨床II期特點有時可出現(xiàn)疾病但是能從帶狀皰疹反復性口腔潰瘍自然史和臨床分期81WHO臨床II期：輕度疾病期(2)CourtesyofCDC,SolSilverman,Jr.,DDS

Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期81精選課件帶狀皰疹反復性口腔潰瘍自然史和臨床分期30WHO臨床II期：脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期82CourtesyofCDC,SusanLindsleyWHO臨床II期：輕度疾病期(3)Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期82精選課件脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎(PPE）自然史和臨床分期31CoWHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>10%)自然史和臨床分期83自然史和臨床分期83精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(1)無原因重度體重下降(>HIV臨床III期特點通常不能從事日常活動CD4通常在200——350病毒載量通常在1x104-1x106copies/mL可以出現(xiàn)數(shù)種特征性機會性感染和病變自然史和臨床分期84精選課件HIV臨床III期特點通常不能從事日常WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因長期發(fā)熱：間歇性或持續(xù)1個月以上自然史和臨床分期85自然史和臨床分期85精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(2)無原因超過1個月的慢性腹WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴重細菌性感染(肺炎、膿血癥、膿性肌炎、骨或關節(jié)感染，菌血癥或腦膜炎)無原因貧血(<80g/L）、中性粒細胞減少(<0.5×109/L)或血小板減少(<50×109/L)自然史和臨床分期86自然史和臨床分期86精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(3)嚴重細菌性感染(肺炎、膿WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念珠菌病自然史和臨床分期87Courtesyof.Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期87精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(4)口腔毛狀白斑持續(xù)性口腔念WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎肺結核自然史和臨床分期88CourtesyofDr.ARoussauxCourtesyof自然史和臨床分期88精選課件WHO臨床III期：中度疾病期(5)急性壞死性潰瘍性口腔炎、WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結核自然史和臨床分期89?I-TECH,2006Courtesyofwww.aids-images.ch自然史和臨床分期89精選課件WHO臨床IV期：AIDS(1)HIV消耗綜合癥肺外結核自WHO臨床IV期特點此階段也稱為嚴重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，病人平均存活期為12-18個月。此期為真正意義上的AIDS期，會出現(xiàn)一系列指征性疾病，最后病人死于并發(fā)癥。WHO臨床IV期-重度，包括：經(jīng)常發(fā)病，通常一半時間以上臥床

CD4<200(典型)病毒載量：1x104-1x106copies/mL受累器官和系統(tǒng)：粘膜和口腔呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和眼科全身自然史和臨床分期90精選課件WHO臨床IV期特點此階段也稱為嚴重免疫缺陷期。若不經(jīng)治療，反復嚴重細菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期91CharlesL.Daley,MD,UniversityofCaliforniaSanFranciscoFromHIVInSiteKnowledgeBase?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(2)復發(fā)性敗血癥有癥狀的HIV相關性神經(jīng)炎或心肌炎自然史和臨床分期91精選課件反復嚴重細菌性肺炎肺孢子菌肺炎自然史和臨床分期40Charl慢性單純皰疹感染(>1個月)食管念珠菌病自然史和臨床分期92?SliceofLife,SuzanneStensaas?SliceofLife,SuzanneStensaasWHO臨床IV期：AIDS(3)自然史和臨床分期92精選課件慢性單純皰疹感染(>1個月)食管念珠菌病自然史和臨床分期41巨細胞病毒感染播散性非結核分枝桿菌感染自然史和臨床分期93CourtesyofPau