眼藥膏藥物控制無效可考慮角膜移植其他常見角膜病基質(zhì)性角膜炎課件

自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜血管化，伴淺基質(zhì)渾濁——帶角膜緣的全板層角膜移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植，視力0.8自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜血管化，伴淺基質(zhì)渾濁自體頜下腺1自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣干細胞功能未失代償，中央角膜全層渾濁——部分穿透性角膜移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣干細胞功能未失代償，中央角膜2自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣（干細胞）衰竭，伴角膜渾濁——帶角膜緣的異體深板層內(nèi)皮移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣（干細胞）衰竭，伴角膜渾濁自3角膜病角膜病4角膜的解剖上皮層內(nèi)皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層角膜的解剖上皮層內(nèi)皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層5角膜的生理及病理角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜內(nèi)皮細胞層為單層細胞，通過其特有的泵功能，排除角膜基質(zhì)水分，維持角膜透明內(nèi)皮損傷嚴重可導(dǎo)致角膜永久性水腫角膜內(nèi)皮鏡照相角膜內(nèi)皮染色角膜的生理及病理角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜6角膜的生理及病理角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的成功率高角膜的免疫相關(guān)細胞及成份，周邊高于中央自身免疫性角膜病周邊部常見感染性角膜病中央?yún)^(qū)常見角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矯正手術(shù)常利用角膜施行準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）蠶蝕性角膜潰瘍角膜的生理及病理角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的7感染性角膜炎的病理過程角膜潰瘍形成

潰瘍范圍擴大、加深

潰瘍穿孔眼內(nèi)炎

后彈力層膨出角膜瘺角膜粘連性白斑

角膜云翳

角膜斑翳角膜葡萄腫

治療及時眼壓增高感染性角膜炎的病理過程角膜潰瘍形成潰瘍范圍擴大、加深潰瘍8角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀

視力不同程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀9角膜炎的臨床表現(xiàn)體征睫狀充血角膜上皮缺損角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿角膜炎的臨床表現(xiàn)體征10角膜炎的治療原則

積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進潰瘍愈合減少瘢痕形成角膜炎的治療原則11細菌性角膜炎常見致病菌葡萄球菌、細球菌、鏈球菌、假單皰菌致病的危險因素角膜損傷后預(yù)防感染的措施不力剔角膜異物時無菌化、防感染措施不足淚道阻塞及慢性淚囊炎配戴角膜接觸鏡其他糖尿病體質(zhì)衰弱長期使用免疫抑制劑濫用廣譜抗菌素激素細菌性角膜炎常見致病菌12圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤可導(dǎo)致嚴重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍13革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基14慢性鏈球菌性角膜炎——結(jié)晶樣改變慢性鏈球菌性角膜炎——結(jié)晶樣改變15摩拉氏桿菌感染性角膜炎摩拉氏桿菌感染性角膜炎16

(右)金黃色葡萄球菌(左):丙酸枝桿菌(右)金黃色葡萄球菌(左):丙酸枝桿菌17肺炎雙球菌肺炎雙球菌18

(右):奈瑟氏淋球菌(左):綠膿桿菌(右):奈瑟氏淋球菌(左):綠膿桿菌19細菌性角膜炎的共焦顯微鏡表現(xiàn)細菌性角膜炎的共焦顯微鏡表現(xiàn)20細菌性角膜炎治療處理原則：

尋找和除去病因減少角膜組織破壞減輕瘢痕形成、炎癥反應(yīng)和新生血管藥物治療：抗生素治療細菌性角膜炎治療處理原則：21抗生素給藥途徑和原則單一感染菌：單一敏感抗生素病原體檢測陰性或混合感染：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)表面用藥、結(jié)膜下注射、靜脈點滴抗生素給藥途徑和原則單一感染菌：單一敏感抗生素22抗生素治療方案的選擇

病原菌

抗生素

滴眼液濃度

結(jié)膜下注射劑量

靜脈滴注劑量

革蘭陽性球菌頭孢唑啉50mg/ml100mg/0.5ml1g/6h萬古霉素50mg/ml25mg/0.5ml克林霉素40mg/0.5ml3g/d青霉素G100，000u/ml500，000u/0.5ml2~6百萬單位/4h革蘭陰性球菌頭孢他啶50mg/ml100mg/0.5ml1g/8h頭孢曲松50mg/ml100mg/0.5ml1~2g/d

革蘭陰性桿菌妥布霉素9~14mg/ml20mg/ml頭孢他啶50mg/ml100mg/0.5ml1g/8h喹諾酮類3mg/ml氯霉素5mg/ml100mg/0.5ml1g/6h慶大霉素14mg/ml20mg/ml3~7mg/（kg.d）多粘菌素B1~2mg/ml多種微生物頭孢唑啉+喹諾酮類見上見上頭孢唑啉+妥布霉素見上見上分枝桿菌

丁胺卡那霉素20mg/ml20mg/0.5ml5mg/（kg.d）

抗生素治療方案的選擇病原菌抗生素23其他治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳

膠原酶抑制劑

依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素

皮質(zhì)類固醇藥物

減少白細胞對角膜組織的破壞持續(xù)上皮缺損和基質(zhì)修復(fù)慢者停用

其他治療睫狀體麻痹劑24手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋角膜移植

綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)前）角膜移植術(shù)后術(shù)前術(shù)后金黃色葡萄球菌角膜潰瘍手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜移植術(shù)后25真菌性角膜炎臨床特點

常有植物性外傷史起病相對緩慢刺激癥狀相對較輕角膜病灶呈灰白，欠光澤，外觀干燥而粗糙可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性真菌性角膜炎臨床特點

26真菌性角膜炎診斷角膜植物性損傷后感染史角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診鏡檢見真菌菌絲共焦顯微鏡見真菌菌絲真菌性角膜炎診斷角膜植物性損傷后感染史鏡檢見真菌菌絲共焦顯微27真菌性角膜炎治療藥物：多烯類：0.25%二性霉素，5%匹馬霉素（那他霉素）咪唑類：0.5%咪康唑，氟康唑病情嚴重者可結(jié)膜下注射或靜滴氟康唑手術(shù)治療藥物控制無效可考慮行治療性穿透性角膜移植無條件者，行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)真菌性角膜炎治療藥物：28原發(fā)感染病史

Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織容易復(fù)發(fā)

免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑紫外線損傷單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎29

臨床表現(xiàn)兩種主要類型：樹枝狀、地圖狀或點狀角膜炎角膜基質(zhì)炎（盤狀角膜炎）

臨床表現(xiàn)30角膜基質(zhì)炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤角膜基質(zhì)炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫31樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍熒光素染色陽性樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍32地圖狀角膜炎誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀地圖狀角膜炎誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重33單皰病毒性角膜炎治療抗單皰病毒藥物碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大無環(huán)鳥苷滴眼劑（Acyclovir，ACV）環(huán)胞苷（Cyclocytidine，CC）深層炎癥干擾素（滴寧）口服無環(huán)鳥苷或更昔洛維類固醇激素滴眼劑的應(yīng)用問題淺層潰瘍性炎癥——禁忌盤狀角膜炎——合并抗病毒藥物單皰病毒性角膜炎治療34棘阿米巴性角膜炎

病原體棘阿米巴原蟲存在于土壤、淡水、海水、空氣、谷物、家畜中，污染的接觸鏡及其清洗液中臨床表現(xiàn)患眼有接觸上述污染水源的病史表現(xiàn)為緩慢的、起伏的上皮/基質(zhì)角膜炎角膜基質(zhì)環(huán)形浸潤、沿角膜神經(jīng)放射狀浸潤、衛(wèi)星灶浸潤病變累及角膜基質(zhì)時，眼部疼痛癥狀劇烈棘阿米巴性角膜炎

病原體35棘阿米巴性角膜炎

診斷取材鏡檢，送培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查治療普羅帕米（Propamidiu）滴眼液q1h，ointqn，療程可長達3~4個月新霉素洗必泰克霉唑、咪康唑、酮康唑眼藥水、眼藥膏藥物控制無效可考慮角膜移植棘阿米巴性角膜炎

診斷36眼藥膏藥物控制無效可考慮角膜移植其他常見角膜病基質(zhì)性角膜炎課件37其他常見角膜病其他常見角膜病38基質(zhì)性角膜炎角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥病因：先天性梅毒、結(jié)核基質(zhì)性角膜炎角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥39自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜血管化，伴淺基質(zhì)渾濁——帶角膜緣的全板層角膜移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植，視力0.8自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜血管化，伴淺基質(zhì)渾濁自體頜下腺40自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣干細胞功能未失代償，中央角膜全層渾濁——部分穿透性角膜移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣干細胞功能未失代償，中央角膜41自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣（干細胞）衰竭，伴角膜渾濁——帶角膜緣的異體深板層內(nèi)皮移植自體頜下腺移植術(shù)前角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植自體頜下腺移植術(shù)后角膜移植角膜緣（干細胞）衰竭，伴角膜渾濁自42角膜病角膜病43角膜的解剖上皮層內(nèi)皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層角膜的解剖上皮層內(nèi)皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層44角膜的生理及病理角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜內(nèi)皮細胞層為單層細胞，通過其特有的泵功能，排除角膜基質(zhì)水分，維持角膜透明內(nèi)皮損傷嚴重可導(dǎo)致角膜永久性水腫角膜內(nèi)皮鏡照相角膜內(nèi)皮染色角膜的生理及病理角膜透明無血管，僅上皮層損傷愈后不留瘢痕角膜45角膜的生理及病理角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的成功率高角膜的免疫相關(guān)細胞及成份，周邊高于中央自身免疫性角膜病周邊部常見感染性角膜病中央?yún)^(qū)常見角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矯正手術(shù)常利用角膜施行準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）蠶蝕性角膜潰瘍角膜的生理及病理角膜無血管，處于相對免疫赦免狀態(tài)，角膜移植的46感染性角膜炎的病理過程角膜潰瘍形成

潰瘍范圍擴大、加深

潰瘍穿孔眼內(nèi)炎

后彈力層膨出角膜瘺角膜粘連性白斑

角膜云翳

角膜斑翳角膜葡萄腫

治療及時眼壓增高感染性角膜炎的病理過程角膜潰瘍形成潰瘍范圍擴大、加深潰瘍47角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀

視力不同程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀48角膜炎的臨床表現(xiàn)體征睫狀充血角膜上皮缺損角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿角膜炎的臨床表現(xiàn)體征49角膜炎的治療原則

積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進潰瘍愈合減少瘢痕形成角膜炎的治療原則50細菌性角膜炎常見致病菌葡萄球菌、細球菌、鏈球菌、假單皰菌致病的危險因素角膜損傷后預(yù)防感染的措施不力剔角膜異物時無菌化、防感染措施不足淚道阻塞及慢性淚囊炎配戴角膜接觸鏡其他糖尿病體質(zhì)衰弱長期使用免疫抑制劑濫用廣譜抗菌素激素細菌性角膜炎常見致病菌51圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤可導(dǎo)致嚴重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍52革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基53慢性鏈球菌性角膜炎——結(jié)晶樣改變慢性鏈球菌性角膜炎——結(jié)晶樣改變54摩拉氏桿菌感染性角膜炎摩拉氏桿菌感染性角膜炎55

(右)金黃色葡萄球菌(左):丙酸枝桿菌(右)金黃色葡萄球菌(左):丙酸枝桿菌56肺炎雙球菌肺炎雙球菌57

(右):奈瑟氏淋球菌(左):綠膿桿菌(右):奈瑟氏淋球菌(左):綠膿桿菌58細菌性角膜炎的共焦顯微鏡表現(xiàn)細菌性角膜炎的共焦顯微鏡表現(xiàn)59細菌性角膜炎治療處理原則：

尋找和除去病因減少角膜組織破壞減輕瘢痕形成、炎癥反應(yīng)和新生血管藥物治療：抗生素治療細菌性角膜炎治療處理原則：60抗生素給藥途徑和原則單一感染菌：單一敏感抗生素病原體檢測陰性或混合感染：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)表面用藥、結(jié)膜下注射、靜脈點滴抗生素給藥途徑和原則單一感染菌：單一敏感抗生素61抗生素治療方案的選擇

病原菌

抗生素

滴眼液濃度

結(jié)膜下注射劑量

靜脈滴注劑量

革蘭陽性球菌頭孢唑啉50mg/ml100mg/0.5ml1g/6h萬古霉素50mg/ml25mg/0.5ml克林霉素40mg/0.5ml3g/d青霉素G100，000u/ml500，000u/0.5ml2~6百萬單位/4h革蘭陰性球菌頭孢他啶50mg/ml100mg/0.5ml1g/8h頭孢曲松50mg/ml100mg/0.5ml1~2g/d

革蘭陰性桿菌妥布霉素9~14mg/ml20mg/ml頭孢他啶50mg/ml100mg/0.5ml1g/8h喹諾酮類3mg/ml氯霉素5mg/ml100mg/0.5ml1g/6h慶大霉素14mg/ml20mg/ml3~7mg/（kg.d）多粘菌素B1~2mg/ml多種微生物頭孢唑啉+喹諾酮類見上見上頭孢唑啉+妥布霉素見上見上分枝桿菌

丁胺卡那霉素20mg/ml20mg/0.5ml5mg/（kg.d）

抗生素治療方案的選擇病原菌抗生素62其他治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳

膠原酶抑制劑

依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素

皮質(zhì)類固醇藥物

減少白細胞對角膜組織的破壞持續(xù)上皮缺損和基質(zhì)修復(fù)慢者停用

其他治療睫狀體麻痹劑63手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋角膜移植

綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)前）角膜移植術(shù)后術(shù)前術(shù)后金黃色葡萄球菌角膜潰瘍手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜移植術(shù)后64真菌性角膜炎臨床特點

常有植物性外傷史起病相對緩慢刺激癥狀相對較輕角膜病灶呈灰白，欠光澤，外觀干燥而粗糙可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性真菌性角膜炎臨床特點

65真菌性角膜炎診斷角膜植物性損傷后感染史角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診鏡檢見真菌菌絲共焦顯微鏡見真菌菌絲真菌性角膜炎診斷角膜植物性損傷后感染史鏡檢見真菌菌絲共焦顯微66真菌性角膜炎治療藥物：多烯類：0.25%二性霉素，5%匹馬霉素（那他霉素）咪唑類：0.5%咪康唑，氟康唑病情嚴重者可結(jié)膜下注射或靜滴氟康唑手術(shù)治療藥物控制無效可考慮行治療性穿透性角膜移植無條件者，行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)真菌性角膜炎治療藥物：67原發(fā)感染病史

Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼