胸外科展板常見(jiàn)病課件

胸外科常見(jiàn)疾病

自發(fā)性氣胸：

定義：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

形成原因：多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

分類(lèi)：閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸。

癥狀：閉合性氣胸：輕者患者可無(wú)癥狀，較重者突發(fā)患側(cè)胸部疼痛，伴胸悶、氣短，且癥狀逐漸加重，嚴(yán)重伴呼吸困難。行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療。開(kāi)放性氣胸：空氣自由出入胸腔，導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭危機(jī)生命，緊急處理1編輯版ppt胸外科常見(jiàn)

措施為將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布，紗布，棉墊或清潔器械如塑料袋，衣物等制作不透氣敷料，在傷員用力呼氣末用力封蓋傷口。轉(zhuǎn)運(yùn)傷者時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放覆蓋敷料，排除高壓氣體。張力性氣胸：可迅速致死的危機(jī)重癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺等。搶救措施：迅速采用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，排除高壓氣體。2編輯版ppt措施為將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，使用無(wú)菌敷料如凡士自發(fā)性氣胸胸片表現(xiàn)：氣胸線3編輯版ppt自發(fā)性氣胸胸片表現(xiàn)：3編輯版ppt

肺癌：大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。病因：不完全明確。長(zhǎng)期吸煙（被動(dòng)吸煙）,吸煙指數(shù)>400，高危,石棉、鉻、鎳、銅、放射性物質(zhì)，城市多于農(nóng)村。免疫狀態(tài)、遺傳因素、基因突變。

4編輯版ppt肺癌：大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦不吸煙者肺組織長(zhǎng)期吸煙者肺組織5編輯版ppt不吸煙者肺組織長(zhǎng)期吸煙者肺組織5

癥狀：較早期患者多無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位或磨玻璃影。腫瘤侵犯支氣管粘膜可能出現(xiàn)刺激性干咳或痰中帶血絲。晚期患者可表現(xiàn)胸腔積液、胸痛、阻塞氣管可有呼吸困難。胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)早期腫物的首選檢查手段。肺癌的治療：首選手術(shù)治療。5年總生存率1-3%，手術(shù)后30%-40%，早期50-70%。不能手術(shù)者及術(shù)后患者可結(jié)合放化療。6編輯版ppt癥狀：較早期患者多無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位或磨玻璃影食管癌：死亡率：世界30萬(wàn)/年，中國(guó)15萬(wàn)/年發(fā)病率：男31.66/10萬(wàn)，女15.93/10萬(wàn)病因：化學(xué)病因：亞硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒缺乏維生素：維生素A、B2、C煙酒、熱食熱飲、口腔不潔遺傳易感因素7編輯版ppt食管癌：7編輯版ppt分型根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型8編輯版ppt分型根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：8編輯版ppt髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外擴(kuò)張，邊緣坡?tīng)盥∑?，多累及周徑的全部或大多部。切面灰白色，均勻致密的?shí)體腫瘤。9編輯版ppt髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外擴(kuò)張，邊緣坡?tīng)盥∑?，多累及周徑的全蕈傘型：卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蘑菇樣突起，邊界清楚，表面多有淺表潰瘍，底部凸凹不平。10編輯版ppt蕈傘型：卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蘑菇樣突起，邊界清楚，表面多潰瘍型：粘膜面深陷，邊緣清楚，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度輕。11編輯版ppt潰瘍型：粘膜面深陷，邊緣清楚，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻縮窄型：即硬化型，明顯的環(huán)行狹窄，累及全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

12編輯版ppt縮窄型：即硬化型，明顯的環(huán)行狹窄，累及全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞臨床表現(xiàn)早期：吞咽時(shí)不適感，哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣、牽拉摩擦樣疼痛。吞咽時(shí)停滯感、異物感中晚期：進(jìn)行性吞咽困難。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)早期：13編輯版ppt全身癥狀：消瘦、脫水、乏力胸痛或背痛為晚期癥狀。侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)結(jié)：Horner綜合征瞳孔縮小，眼裂變小，眼球凹陷，病側(cè)面部無(wú)汗。

侵及氣管形成食管氣管瘺：進(jìn)食水時(shí)嗆咳，縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫肝、腦轉(zhuǎn)移的其他癥狀。臨床表現(xiàn)14編輯版ppt全身癥狀：消瘦、脫水、乏力臨床表現(xiàn)14編輯版ppt早期:粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷,小龕影15編輯版ppt早期:粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷充盈中晚期:狹窄、充盈缺損，管壁僵硬，狹窄上方擴(kuò)張16編輯版ppt中晚期:狹窄、充盈缺損，管壁僵硬，狹窄上方擴(kuò)預(yù)防和治療預(yù)防：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、宣教外科治療放射治療化學(xué)治療綜合治療17編輯版ppt預(yù)防和治療預(yù)防：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、宣教17編輯版ppt手術(shù)治療首選方案禁忌癥一般情況差，惡病質(zhì)，或嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18編輯版ppt手術(shù)治療首選方案18編輯版ppt手術(shù)治療代食管器官：胃，結(jié)腸或空腸術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄其他手術(shù)方式經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌－食管內(nèi)翻剝脫術(shù)電視胸腔鏡下輔助食管癌切除術(shù)姑息性減狀手術(shù) 食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)19編輯版ppt手術(shù)治療代食管器官：胃，結(jié)腸或空腸19編輯版ppt20編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt放射療法，化學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)前放療后，休療2-3周再作手術(shù)手術(shù)后3-6周開(kāi)始放療單純放療頸段、胸上段有手術(shù)禁忌癥者化學(xué)療法22編輯版ppt放射療法，化學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)治療22編輯版ppt病例

患者王某信，男，68歲，敖漢人。主因“間斷痰中帶血兩個(gè)月”入院。該患者兩個(gè)月前出現(xiàn)痰中帶血絲，無(wú)其他癥狀，也未予治療。2014年8月19日入住我院檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，惡性腫瘤可能性大。入院時(shí)檢查：23編輯版ppt病例患者王某信，男，68歲，敖漢人。主因“術(shù)前胸片右上肺占位24編輯版ppt術(shù)前胸片右上肺占位24編輯版ppt術(shù)前胸部CT縱隔窗術(shù)前胸部CT縱隔窗25編輯版ppt術(shù)前胸部CT縱隔窗術(shù)前胸部CT縱隔窗25編輯版ppt

患者入院后完善各項(xiàng)相關(guān)術(shù)前檢查，于2014年8月27日行右上肺切除術(shù)。術(shù)中因腫瘤巨大（直徑約13厘米），肺門(mén)顯露困難，手術(shù)難度極大，經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的努力，終于完整切除右肺上葉，保全了中下葉，盡可能保留了患者肺功能。26編輯版ppt患者入院后完善各項(xiàng)相關(guān)術(shù)前檢查，于201

手術(shù)進(jìn)行中，

2014年8月27日行右上肺切除術(shù)手術(shù)順利27編輯版ppt

術(shù)后胸片手術(shù)切除組織（上圖）

術(shù)后病理：右肺上葉浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌、T3N0M0、Ⅱb期?；颊哂?014年9月5日出院，28編輯版ppt術(shù)后胸片手術(shù)切除組織（上圖）術(shù)后病理：右肺上葉

胸外科常見(jiàn)疾病

自發(fā)性氣胸：

定義：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

形成原因：多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

分類(lèi)：閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸。

癥狀：閉合性氣胸：輕者患者可無(wú)癥狀，較重者突發(fā)患側(cè)胸部疼痛，伴胸悶、氣短，且癥狀逐漸加重，嚴(yán)重伴呼吸困難。行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療。開(kāi)放性氣胸：空氣自由出入胸腔，導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭危機(jī)生命，緊急處理29編輯版ppt胸外科常見(jiàn)

措施為將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布，紗布，棉墊或清潔器械如塑料袋，衣物等制作不透氣敷料，在傷員用力呼氣末用力封蓋傷口。轉(zhuǎn)運(yùn)傷者時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放覆蓋敷料，排除高壓氣體。張力性氣胸：可迅速致死的危機(jī)重癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺等。搶救措施：迅速采用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，排除高壓氣體。30編輯版ppt措施為將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，使用無(wú)菌敷料如凡士自發(fā)性氣胸胸片表現(xiàn)：氣胸線31編輯版ppt自發(fā)性氣胸胸片表現(xiàn)：3編輯版ppt

肺癌：大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為肺癌。病因：不完全明確。長(zhǎng)期吸煙（被動(dòng)吸煙）,吸煙指數(shù)>400，高危,石棉、鉻、鎳、銅、放射性物質(zhì)，城市多于農(nóng)村。免疫狀態(tài)、遺傳因素、基因突變。

32編輯版ppt肺癌：大多數(shù)發(fā)生于各級(jí)支氣管粘膜及其腺體的上皮細(xì)胞，亦不吸煙者肺組織長(zhǎng)期吸煙者肺組織33編輯版ppt不吸煙者肺組織長(zhǎng)期吸煙者肺組織5

癥狀：較早期患者多無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位或磨玻璃影。腫瘤侵犯支氣管粘膜可能出現(xiàn)刺激性干咳或痰中帶血絲。晚期患者可表現(xiàn)胸腔積液、胸痛、阻塞氣管可有呼吸困難。胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)早期腫物的首選檢查手段。肺癌的治療：首選手術(shù)治療。5年總生存率1-3%，手術(shù)后30%-40%，早期50-70%。不能手術(shù)者及術(shù)后患者可結(jié)合放化療。34編輯版ppt癥狀：較早期患者多無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位或磨玻璃影食管癌：死亡率：世界30萬(wàn)/年，中國(guó)15萬(wàn)/年發(fā)病率：男31.66/10萬(wàn)，女15.93/10萬(wàn)病因：化學(xué)病因：亞硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒缺乏維生素：維生素A、B2、C煙酒、熱食熱飲、口腔不潔遺傳易感因素35編輯版ppt食管癌：7編輯版ppt分型根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型36編輯版ppt分型根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：8編輯版ppt髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外擴(kuò)張，邊緣坡?tīng)盥∑?，多累及周徑的全部或大多部。切面灰白色，均勻致密的?shí)體腫瘤。37編輯版ppt髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外擴(kuò)張，邊緣坡?tīng)盥∑穑嗬奂爸軓降娜阈停郝褕A形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蘑菇樣突起，邊界清楚，表面多有淺表潰瘍，底部凸凹不平。38編輯版ppt蕈傘型：卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)蘑菇樣突起，邊界清楚，表面多潰瘍型：粘膜面深陷，邊緣清楚，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度輕。39編輯版ppt潰瘍型：粘膜面深陷，邊緣清楚，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻縮窄型：即硬化型，明顯的環(huán)行狹窄，累及全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

40編輯版ppt縮窄型：即硬化型，明顯的環(huán)行狹窄，累及全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞臨床表現(xiàn)早期：吞咽時(shí)不適感，哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣、牽拉摩擦樣疼痛。吞咽時(shí)停滯感、異物感中晚期：進(jìn)行性吞咽困難。41編輯版ppt臨床表現(xiàn)早期：13編輯版ppt全身癥狀：消瘦、脫水、乏力胸痛或背痛為晚期癥狀。侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)結(jié)：Horner綜合征瞳孔縮小，眼裂變小，眼球凹陷，病側(cè)面部無(wú)汗。

侵及氣管形成食管氣管瘺：進(jìn)食水時(shí)嗆咳，縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫肝、腦轉(zhuǎn)移的其他癥狀。臨床表現(xiàn)42編輯版ppt全身癥狀：消瘦、脫水、乏力臨床表現(xiàn)14編輯版ppt早期:粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷,小龕影43編輯版ppt早期:粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷充盈中晚期:狹窄、充盈缺損，管壁僵硬，狹窄上方擴(kuò)張44編輯版ppt中晚期:狹窄、充盈缺損，管壁僵硬，狹窄上方擴(kuò)預(yù)防和治療預(yù)防：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、宣教外科治療放射治療化學(xué)治療綜合治療45編輯版ppt預(yù)防和治療預(yù)防：病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、宣教17編輯版ppt手術(shù)治療首選方案禁忌癥一般情況差，惡病質(zhì)，或嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移46編輯版ppt手術(shù)治療首選方案18編輯版ppt手術(shù)治療代食管器官：胃，結(jié)腸或空腸術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄其他手術(shù)方式經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌－食管內(nèi)翻剝脫術(shù)電視胸腔鏡下輔助食管癌切除術(shù)姑息性減狀手術(shù) 食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)47編輯版ppt手術(shù)治療代食管器官：胃，結(jié)腸或空腸19編輯版ppt48編輯版ppt20編輯版ppt49編輯版ppt21編輯版ppt放射療法，化學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)前放療后，休療2-3周再作手術(shù)手術(shù)后3-6周開(kāi)始放療單純放療頸段、胸上段有手術(shù)禁忌癥者化學(xué)療法50編輯版ppt放射療法，化學(xué)療法聯(lián)合手術(shù)治療22編輯版ppt病例

患者王某信，男，68歲，敖漢人。主因“間斷痰中帶血兩個(gè)月”入院。該患者兩個(gè)月前出現(xiàn)痰中帶血絲，無(wú)其他癥狀，也未予治療。2014年8月19日入住我院檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，惡性腫瘤可能性大。入院時(shí)檢查：51編輯版ppt病例患者王某信，男，68歲，敖漢人。主因“術(shù)前