冠心病基本知識

關(guān)于冠心病基本知識第一頁，共二十頁，2022年，8月28日主動脈肺A最常見：左冠狀動脈前降枝上1/3段第二頁，共二十頁，2022年，8月28日2.病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊位于心肌側(cè)，狹窄程度可分四級：

Ⅰ25%以下

Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%

Ⅳ76%以上第三頁，共二十頁，2022年，8月28日輕度冠狀動脈硬化冠脈硬化嚴(yán)重鈣化正常冠狀動脈第四頁，共二十頁，2022年，8月28日第五頁，共二十頁，2022年，8月28日冠狀動脈血栓形成鏡下冠狀動脈血栓形成肉眼第六頁，共二十頁，2022年，8月28日二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）

1.冠心病概念：冠狀A(yù)狹窄所致心肌缺血→缺血性心臟病2.病因及機(jī)制：①冠狀A(yù)供血不足冠狀動脈粥樣硬化造成官腔狹窄或閉塞；冠狀A(yù)痙攣。

②心肌耗氧量劇增：血壓↑↑，過度疲勞，情緒激動等→心肌負(fù)荷↑第七頁，共二十頁，2022年，8月28日（一）心絞痛（anginapectoris）急性心肌短暫缺血,以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征

心肌耗氧量↑↑急性、暫時性冠狀A(yù)供血相對不足概念：是由于心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)

胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分鐘，常有明顯的誘因。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日

（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內(nèi)無明顯改變者，多伴穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化狹窄（>75%）（2）惡化性勞累性心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛在3個月內(nèi)疼痛頻率、程度、時限、誘因經(jīng)常變動，進(jìn)行性加重（3）自發(fā)型變異型心絞痛：多在休息或夢醒時發(fā)作，冠狀A(yù)發(fā)作性痙攣引起。平板試驗：S-T段反而抬高臨床分型：第九頁，共二十頁，2022年，8月28日（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）

95%心梗發(fā)生在左心室，特別是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死50%。概念：

冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧→較大

范圍的心肌壞死。心肌梗死的部位和范圍：第十頁，共二十頁，2022年，8月28日1）薄層梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死）：心肌梗死的范圍分類：2）厚層梗死厚度不及心肌厚度的一半。厚度超過心肌厚度的一半，但未達(dá)心肌全層。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日2）全層梗死厚度累及心肌全層。左室后壁心肌梗死第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日3.病變：貧血性梗死，黃色或灰紅，干燥，形狀不規(guī)則，梗死后6小時肉眼才能辨認(rèn)，梗死后2小時出現(xiàn)鏡下改變第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日4.生化改變：

GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和對診斷有幫助第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日5.合并癥①心臟破裂◆急性心梗嚴(yán)重合并◆好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌

◆后果：左室前壁→急性心包壓塞死亡室間隔破裂：左室血→右室→急性右心衰左室乳頭肌斷裂：急性二尖瓣關(guān)閉不全→急性左心衰第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日②室壁瘤（ventricularaneurysm）：常見愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹

部位：左室前壁近心尖處后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂③附壁血栓形成muralthrombosis：心內(nèi)膜受損→血栓形成→脫落↓↓機(jī)化栓塞第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日④其它：◆心力衰竭：心肌收縮力↓→左心衰竭◆心源性休克：梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克◆心律失常：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日（三）心肌硬化（心肌纖維化）

（myocardialfibrosis）1.概念：中、重度冠狀動脈粥樣硬化性狹窄→心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致心肌廣泛纖維化2.鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近心

肌萎縮或肥大。部分心肌纖維→空泡化，尤以心內(nèi)膜下明顯。3.臨床表現(xiàn)：心律失常或心衰第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日（四）冠狀動脈猝死

（suddencoronarydeath）

1.誘因：飲酒、過勞、吸煙、運(yùn)動。

部分病例→死于夜間2.病變：

◆冠狀A(yù)AS→1支