冠心病心肌梗死病人的護(hù)理

關(guān)于冠心病心肌梗死病人的護(hù)理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為”冠心病”。第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素臨床分型無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日種類癥狀病理改變無癥狀型無心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日怎么預(yù)防冠心病戒煙：可以減少30%—40%的心血管事件發(fā)生控制血壓：能減少10%—20%的心血管事件發(fā)生調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生

控制血糖第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇,低脂減少食物中的鹽分,糖分增加食物中的淀粉和纖維

粗面粉

糖油鹽第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫馨提示

冠心病宜吃：多吃含纖維素的食物

多吃含胡蘿卜素的食物

多吃含維生素的食物第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫馨提示冠心病忌吃：忌食過甜、過咸類的食物忌辛辣刺激性食物忌高脂肪高熱量食物第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理治療

第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛發(fā)病機(jī)制

正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等對(duì)氧的需求增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加6～7倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)付平時(shí)的需要，則休息時(shí)無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時(shí)，對(duì)血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛臨床表現(xiàn)部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺停止原來的活動(dòng)。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛臨床表現(xiàn)誘因體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐、寒冷、吸煙心動(dòng)過速休克第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛

臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)自己消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛

臨床表現(xiàn)體征發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）心絞痛第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理一般護(hù)理觀察用藥護(hù)理第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動(dòng)，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴(kuò)張劑；施行PTCA、外科治療等第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

護(hù)理措施第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理

治療

健康指導(dǎo)第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力

衰竭第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變先兆癥狀體征并發(fā)癥

心肌梗死第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性期前收縮多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

心界增大心率增快，多種心律失常心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝酸甘油療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無常有2、WBC↑無常有3、ESR增快無常有4、心肌酶增高無常有

心電圖變化無變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：嗎啡、哌替啶再灌注心?。喝芩ǒ煼ā⒔槿胫委熛穆墒С＃豪嗫ㄒ?、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療極化液療法第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷疼痛：心前區(qū)疼痛活動(dòng)無耐力恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施休息一般護(hù)理用藥護(hù)理第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日休息★第1-3日

絕對(duì)臥床休息第4-6日臥床休息為主，可床邊活動(dòng)，坐椅子第1-2周開始在室內(nèi)走動(dòng)第3-4周可在醫(yī)護(hù)人員的陪同下試著上下樓梯，若有嚴(yán)重并發(fā)癥者則不可第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日飲食★第1周：流質(zhì)飲食第2周：半流質(zhì)飲食第3周：軟飯1個(gè)月后：低熱量、低膽固醇普食第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日

急性心梗病人要選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的粗纖維食物。前兩天為流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)避免過飽、過快。少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。飲食★第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

康復(fù)期活動(dòng)指導(dǎo)

病人經(jīng)3～7天治療，心電監(jiān)護(hù)如無危險(xiǎn)性心律失常，無新的缺血改變，心肌酶下降，心率低于100次/min，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，先練習(xí)床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐漸增加時(shí)間和次數(shù)，并可床上獨(dú)立進(jìn)餐、洗漱，逐漸進(jìn)行床邊和室內(nèi)活動(dòng)，無胸痛等異常時(shí)可逐漸到走廊活動(dòng)，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到衛(wèi)生間洗澡，到廁所大小便。向病人說明循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉可增加心肌收縮力，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心梗癥狀等。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

日常生活中避免過度勞累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時(shí)水溫與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長。第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

肥胖者需要限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。

第四十六頁，共四十