冠狀動脈介入基礎

關于冠狀動脈介入基礎第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心臟的位置膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側心尖鈍圓，朝向左前下方房室溝室間溝第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日心腔與大血管結構第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠狀動脈分布分布于心內(nèi)膜下、心肌壁內(nèi)外，將血液轉運到毛細血管床部分的血管心內(nèi)膜下和心肌壁外——較粗大心肌壁內(nèi)——細小，密集CAG顯示直徑>0.5mm第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈結構左冠狀動脈：92%開口于升主動脈左后方的左冠竇內(nèi)右冠狀動脈（RCA）：94%開口于升主右前方的右冠竇內(nèi)第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動脈左主干（LeftMain，LM）前降支（LeftAnteriorDescendingBranch，LAD）回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動脈——LM發(fā)出后到分叉前LM前是肺動脈主干，后是左心房前壁行至前室間溝分出LAD和LCX，有時可由中間動脈（Ramus）第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日LM的觀察第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動脈——LADLM的直接延續(xù)，前室間溝起始部分位被左心耳覆蓋行走于心外膜下心肌下——肌橋供應部分左室、右室前壁、室間隔前2/3分支：對角支、右室支、間隔支第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD觀察第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD特征間隔支通常指向心尖或繞心尖第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD變異：雙前降支第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—對角支對角支（DiagonalBranch，D）：與LAD成銳角，向左發(fā)出分布于游離壁前外側多數(shù)人3~5支，以D1，D2…命名第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日LAD？D1？第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—右室支LAD向右，供應右室前壁一般比對角支小注意與間隔支區(qū)分第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LAD—間隔支間隔支（AnteriorSeptalArtery，S）直角進入室間隔肌部以S1，S2…標記第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動脈—回旋支回旋支（LeftCircumflexBranch，LCX）：幾乎垂直于LM沿房室溝向左向后行走，終于膈面供應左心房、左室外側壁、部分左室后壁第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠狀動脈—LCX第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日LCX觀察第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日左冠—LCX—鈍緣支鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM）沿鈍緣向心尖數(shù)量1~3支，以OM1，OM2…命名第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠狀動脈（RCA）右冠（RightCoronaryArtery，RCA）開口于右冠竇內(nèi)，行走于右房室溝內(nèi)在后室間溝和房室溝交叉處分成后側支和后降支供應右心房、右室前壁和膈面心肌第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日RCA觀察第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠—RCA—后降支后降支（PosteriorDescendingArtery，PDA）：發(fā)出細小間隔支供應室間隔后1/3第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日PDA觀察第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日右冠其他分支右室支銳緣支（AcuteMarginalBranch，AM）后側支（PosteriorBranchofLeftVentricular，PL）第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日優(yōu)勢冠狀動脈左優(yōu)勢、右優(yōu)勢、均衡型看PDA由誰發(fā)出第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈分段開口（ostial，o）近段（proximal，p）中段（middle，m）遠段（distal，d）部位與分段組合：LADm，LCXd，RCAo第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈分段LAD：LM分叉后到發(fā)出D1，為近段發(fā)出D1到主要間隔支發(fā)出段為中段LCX：發(fā)出OM1開始到最后一個大OM發(fā)出為中段RCA：第一拐彎之前為近段，第二拐彎前為中段第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈畸形先天性冠狀動脈畸形是指普通人群中罕見的冠脈模式，起始、分布、終止異常均可視為畸形。冠狀動脈起源異常、冠狀動脈內(nèi)解剖異、側支血管異常、冠狀動脈末端變異等第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈起源異常1）左前降支、左回旋支分別開口于左冠狀動脈竇2）冠狀動脈開口部位異常,但開口尚在主動脈竇內(nèi),且接近正常開口位置,例如開口部位偏高或者偏低。3）冠狀動脈開口不在通常的主動脈竇內(nèi)。例如,冠狀動脈開口位于升主動脈、左心室、右心室、肺動脈、主動脈弓、無名動脈、右側頸動脈、乳內(nèi)動脈、支氣管動脈、鎖骨下動脈、降主動脈等等。4）冠狀動脈開口于對側的冠狀動脈竇內(nèi)。5）單冠狀動脈，如僅有右冠狀動脈,或者僅有左冠狀動脈。6）左回旋支開口于右冠狀動脈(超右優(yōu)勢型)。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日冠脈起源異常冠脈起源異常可能對心肌血供造成影響,主要在于血管起始段的走行異常。

在運動等心肌氧耗量增加時,主、肺動脈隨血流量的增加而擴張,走行其間的異常起源冠脈受到鉗夾導致動力性狹窄甚至完全阻塞

第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日左室造影RAO30，AP；LAO60，AP豬尾導管位于乳頭肌以遠造影劑流速10~15ml/s，流量20~30ml心功能嚴重低下、心衰者禁行LV造影造影后出現(xiàn)心功能不全、心衰者給予速尿第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日左心室功能描述第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日左室造影結果描述將左室分為五段進行描述，描述返流EF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日常用位置縮寫RAO：右前斜位；LAD：左前斜位CAU：足位；CRA：頭位均指FD/影像增強器相對于患者位置第四十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十二頁，2022年，8月28日ACC/AHA病變分型分型依據(jù)：病變進行PCI的危險性和成功率特征ABC范圍<10mm局限10-20mm管狀>20mm彌漫形態(tài)同心偏心近端迂曲無/輕度中度重度成角<45