水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件

水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理1（優(yōu)選）水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理（優(yōu)選）水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理譫妄譫妄由于里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識模糊、胡言亂語、有錯覺幻覺、情緒失常，或有興奮激動等癥狀。譫妄譫妄由于里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識模糊、胡言亂語補鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流補鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/mi滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲溶液，把滲透壓相對低的溶液叫做低滲溶液。

臨床上常用的等滲溶液有:

1.生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mOsm·L-1。

2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsm·L-1（近似于280mOsm·L-1）。

3.0.149mol·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mOsm·L-1。

滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲實驗觀察,正常血漿滲透壓約為280~320m0Sm/L。凡是和此滲透壓近似相等的溶液為等滲溶液。人體中的血漿、胃液,胰液、腸液、膽汁、脊髓液,以及淚液的滲透壓都大致相等。為使藥液與人體內(nèi)各種液體的滲透壓保持平衡,常配制等滲溶液,常用的方法有滲透壓法、氯化鈉等滲等量法和冰點下降數(shù)據(jù)法、容積價法及毫滲分子法五種方法。濃度為280~320mmol/L的溶液稱為等滲溶液，如：

1.生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mmol/L即0.9%NaCl。

2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mmol/L（近似于280mmol/L）即0.5%葡萄糖。

3.0.149mol·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mmol/L。實驗觀察,正常血漿滲透壓約為280~320m0Sm/L。凡是等張溶液是指，與紅細胞張力相等的溶液。也就是，與細胞接觸時，使細胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因為有的分子能夠通過細胞膜，這里的“張力”（tonicity)實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，如1.9%的尿素溶液，按質(zhì)點數(shù)計算與血漿等滲，但因為它能自由通過細胞膜，將紅細胞置入其中會立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液，不能將其輸入血液中，而由于NaCl不能自由透過細胞膜，所以0.85%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。等張溶液是指，與紅細胞張力相等的溶液。也就是，與細胞接觸時，第二章

水、電解質(zhì)、酸堿失衡

病人的護理第一篇總論第二章

水、電解質(zhì)、酸堿失衡

病人的護理第一篇總論第一節(jié)概述體液組成及分布體液平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)概述體液組成及分布細胞內(nèi)液第三間隙：體內(nèi)各腔隙中的細胞外液細胞外液第一間隙：細胞內(nèi)液體液總量：占體重的50-60%，嬰幼兒可達70-80%。組成第二間隙：組織間液和血漿水體液組成及分布電解質(zhì)細胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)主要成分細胞內(nèi)液第三間隙：體內(nèi)各腔隙中的細胞外液細胞外液第一間隙：細體液平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)滲透壓的調(diào)節(jié)血液容量的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)水的來源：飲水、食物水、代謝水。水的排出途徑：消化道、皮膚、呼吸道和腎。水平衡的調(diào)節(jié)水的來源：飲水、食物水、代謝水。電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鈉過剩時，尿排鈉增加。體內(nèi)鈉不足時，尿排鈉減少。鉀平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鉀過剩時，尿排鉀增加。體內(nèi)鉀不足時，尿排鉀不減少。電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉平衡的調(diào)節(jié)：全面顧客服務(wù)制度的規(guī)劃與建立，屬于策略規(guī)劃范疇。在日常工作中，企業(yè)的服務(wù)人員更多接觸到的是服務(wù)規(guī)劃和執(zhí)行技巧的落實，即如何建立全面參與的植根式服務(wù)文化、落實顧客滿意服務(wù)。這些執(zhí)行技術(shù)的實用性更高、針對性更強。①愿意與公司合作，對合作的意向感興趣并充滿信心，并同意對所有貨物承擔安全責(zé)任，按時回款，同意以家庭財產(chǎn)擔保；4.2.1國家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標準；（三）成交候選供應(yīng)商書面自愿放棄成交，且無其他非法目的的。銀行賬號：105036513857遇心服務(wù)所倡導(dǎo)的服務(wù)還具有一致化、標準化、品質(zhì)化的特點。例如，對于銀行來說，上海分行、北京分行和廣州分行所提供的服務(wù)都是一樣的，不會由于地區(qū)、人員的變化而有服務(wù)程度的差異。為此，要做到遇心服務(wù)，就需要對員工進行培訓(xùn)使服務(wù)品質(zhì)一致化。在這方面，麥當勞、肯德基和必勝客等企業(yè)做得很出色。服務(wù)要做到精致化，聲音表情也是非常重要的。一般來講會選擇聲音甜美、語調(diào)親切、耐心細致的人來提供聲訊服務(wù)。普通人在面對親人的時候，情緒和感情會顯得親切、飽滿、有誠意。如果能夠把這種情緒體現(xiàn)在行銷工作中，那么取得的效果就會大大增強。因此，要樹立這樣的觀念“顧客是衣食父母”，讓客戶聽到真誠的聲音，看到親切的表情。因此，企業(yè)的服務(wù)要樹立良好的觀念，然后再精致化服務(wù)內(nèi)容。（六）、“輔助功能”菜單除了行走的姿態(tài)和速度，服務(wù)人員在走動的時候要時刻注意服務(wù)的禮儀。比如說跟顧客在一起走，要注意引導(dǎo)在前，陪同貴賓的時候上、下樓梯要注意引導(dǎo)貴賓，進、出電梯要為顧客開門關(guān)門。此外還要注意服務(wù)人員的鞋子大小要合適，否則走起路來會發(fā)出令人不悅的響聲。4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其他相關(guān)設(shè)備的資料的收集、整理，并建立檔案。體液滲透壓的調(diào)節(jié)細胞外液滲透壓↑下丘腦ADH分泌↑滲透壓感受器口渴中樞腎遠曲小管和集合管對水的重吸收↑飲水↑尿量減少細胞外液容量↑滲透壓↓動脈壓↑抑制全面顧客服務(wù)制度的規(guī)劃與建立，屬于策略規(guī)劃范疇。在日常工作中血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腎遠曲小管對鈉、水的重吸收↑循環(huán)血量↑抑制血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3—+H+H肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過PCO2的變化對呼吸中樞的刺激來改變二氧化碳的排出量。肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過PCO2的變化對呼吸中樞的刺激來腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有機酸腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂鈣代謝異常鎂代謝異常磷代謝異常第二節(jié)體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水等滲性缺水病因⒈消化液急性喪失；⒉體液喪失于第三腔隙或大量體液喪失于體外。特點

⒈水與鈉等比例喪失；

⒉血清鈉和細胞外液滲透壓正常。等滲性缺水病因⒈消化液急性喪失；等滲性缺水病理生理變化：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，促進遠曲小管對水、鈉重吸收，使細胞外液恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、少尿，但不口渴。嚴重時可出現(xiàn)休克。治療原則：減少水和鈉的繼續(xù)喪失，積極補液。等滲性缺水低滲性缺水病因：⒈消化液持續(xù)性喪失；⒉大面積創(chuàng)面的慢性滲液；⒊排鈉過多；⒋鈉補充不足。特點：水鈉同時喪失，失鈉多于失水，細胞外液低滲狀態(tài)。低滲性缺水病因：⒈消化液持續(xù)性喪失；低滲性缺水病理生理變化：細胞外液低滲→ADH分泌減少→排尿增加→細胞外液進一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。嚴重時發(fā)生休克。低滲性缺水低滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度——血清鈉130mmol/L左右，疲乏、頭暈、軟弱無力，口渴不明顯，尿鈉減少；中度——血清鈉120mmol/L左右，伴惡心、嘔吐，視物不清，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，尿量減少，尿中幾乎不含鈉、氯；重度——血清鈉低于110mmol/L，意識改變，肌痙攣，出現(xiàn)病理體征，常伴休克。低滲性缺水企業(yè)面臨著重重壓力：一方面來源于外來要求，如果所能提供的服務(wù)不能改善，就會被其他競爭者取代，外在壓力使企業(yè)尋求改變；另一方面的壓力源于自我要求，內(nèi)在壓力促使自己表現(xiàn)更好、服務(wù)更好。因此，成功者都有很高的自我要求。兩方面的壓力使企業(yè)謀求發(fā)展，尋求突破，提升服務(wù)的質(zhì)量，自主性地追求改善。⑴管理日常目標、責(zé)任制、增強管理層的工作主動性，按“國優(yōu)”標準制定各各項管理指標，嚴格作好各項工作、明確獎罰。2.5在制定本站有關(guān)工藝、設(shè)備改造方案和編制設(shè)備檢修計劃時，應(yīng)有相應(yīng)的安全措施。負責(zé)制定安全施工方案，落實安全措施。8、考核要求5、氣體充裝員安全職責(zé)8.3.5對外報表的審核30.投標文件的澄清25.2通知以送到之日或通知書中規(guī)定的生效之日起生效，兩者中以較遲之日為準。7.3競爭性磋商響應(yīng)幣種為人民幣3.1應(yīng)注意檢查是否固定牢固，容器上端不準放置重物品，周圍不準擺放其它器械和雜物。5.2.6統(tǒng)計主管部門負責(zé)評價選定的統(tǒng)計方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;對于處于一個廣泛的市場和不同階層的客戶，企業(yè)在進行環(huán)境評估的過程中還應(yīng)該充分考慮到客戶的消費水平、品質(zhì)要求、品牌期待和對服務(wù)的期待，如服務(wù)的態(tài)度、速度、包裝、舒適度等多個方面。低滲性缺水治療原則：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。 需補鈉量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性0.5）企業(yè)面臨著重重壓力：一方面來源于外來要求，如果所能提供的服務(wù)高滲性缺水病因：⒈攝入水分不足；⒉水分喪失過多。特點：水鈉同時喪失，失水多于失鈉，細胞外液高滲狀態(tài)。高滲性缺水病因：⒈攝入水分不足；高滲性缺水病理生理變化：⒈細胞內(nèi)液外移；⒉刺激口渴中樞；⒊ADH分泌增多→排尿減少；⒋細胞外液進一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。高滲性缺水高滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度——缺水量占體重的2%-4%，主要癥狀口渴；中度——缺水量占體重的4%-6%，極度口渴，乏力，尿量減少，尿比重增高；重度——缺水量大于體重的6%，意識改變，躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等。高滲性缺水高滲性缺水治療原則：盡早去除病因，鼓勵病人飲水及靜脈補充非電解質(zhì)溶液，注意血清鈉的變化。 需補水量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×4+2000ml生理需要量高滲性缺水水中毒病因：⒈腎衰時不能有效排出多余水分；⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌過多；⒊大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。特點：水潴留、血漿滲透壓下降、循環(huán)血量增多。水中毒病因：⒈腎衰時不能有效排出多余水分；水中毒病理生理變化：⒈細胞外液增多；⒉血清鈉降低；⒊細胞外液滲透壓降低而向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；⒋細胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排鈉增加。水中毒水中毒臨床表現(xiàn)：⒈急性水中毒：因腦細胞腫脹和腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴重時可發(fā)生腦疝⒉慢性水中毒：體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等。治療原則：限制水分攝入，嚴重時靜脈輸注高滲鹽水，可酌情使用滲透性利尿劑。水中毒體液不足的護理定量生理需要量：與體重、年齡等因素相關(guān)。已丟失量：按脫水程度補充。繼續(xù)丟失量：根據(jù)病人的具體情況而定。定性：取決于水、電解質(zhì)及酸堿失衡的類型。定時：取決于體液丟失的量、速度及主要臟器的功能狀態(tài)。體液不足的護理定量體液過多的護理停止可能增加體液量的各種治療。根據(jù)醫(yī)囑給予高滲溶液或利尿劑排除過多水分。嚴格按治療計劃補充液體，避免過量、過速。體液過多的護理停止可能增加體液量的各種治療。

第三節(jié)

鉀代謝紊亂低鉀血癥高鉀血癥

第三節(jié)

鉀代謝紊亂低鉀血癥低鉀血癥病因：⒈鉀攝入不足；⒉鉀喪失增加；⒊K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。特點：血清鉀低于3.5mmol/L。低鉀血癥病因：⒈鉀攝入不足；低鉀血癥臨床表現(xiàn)：⒈肌無力；⒉消化功能障礙；⒊心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，變平增寬、倒置，ST段降低，QT間期延長和U波；⒋代謝性堿中毒。治療原則：去除病因，有計劃地補鉀。低鉀血癥4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其他相關(guān)設(shè)備的資料的收集、整理，并建立檔案。CNG汽車充氣鋼瓶是盛裝高壓、易燃易爆物品的壓力容器，為保證人身、財產(chǎn)安全，必須對鋼瓶在使用前進行仔細的檢查，為防止不合格鋼瓶的使用，特制定鋼瓶檢查及不合格氣瓶處理制度。海爾家電的價值觀是“一切為了顧客”。還有一些引申的承諾，如：“確實落實”、“我給你保證”。海爾在實際生活中是如何落實這一宗旨的呢？（5）投標人之間為謀取中標或者排斥特定投標人而采取的其他聯(lián)合行動。7報送時間管理程序7、推薦優(yōu)秀團干部至少在同級職務(wù)兩年以上。有些自助式服務(wù)是無人服務(wù)，不像小店的老板說你要什么我拿給你，如超市。超市是開放式的，顧客要什么可以自己去拿。這種服務(wù)讓客戶感到自由自在。因此，服務(wù)不一定需要人，自助式服務(wù)同樣很有效。還有24小時的自助銀行，自動提款機，自助餐等都是類似的例子。在導(dǎo)購向顧客展示樣品等互動性的商務(wù)活動中，導(dǎo)購人員的服務(wù)禮儀非常重要。導(dǎo)購或向顧客展示產(chǎn)品的過程是買賣雙方的社交過程，導(dǎo)購服務(wù)禮儀不到位，將對行銷活動產(chǎn)生消極的影響。因此，服務(wù)人員在導(dǎo)購過程要堅持“主動、積極、熱情”的原則。2.6建立容器的登記、建檔及技術(shù)資料的管理工作。（10）投標人發(fā)生影響招標公證的違法、違規(guī)行為的；4.1貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法規(guī)，遵守各項規(guī)章制度，認真、細致完成自身的各項本職工作。4.4做好維護保養(yǎng)工作，防止腐蝕，定期送檢。低鉀血癥時的補鉀原則口服補鉀靜脈補鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見尿補鉀原則補鉀量依血清鉀水平補鉀時鉀濃度不宜超過40mmol/L。補液速度不宜超過20-40mmol/h。4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其靜脈補鉀時要注意尿少不補鉀濃度不過高速度不過快補鉀不過量禁止靜脈堆注靜脈補鉀時要注意尿少不補鉀高鉀血癥病因：⒈腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；⒉分解代謝增強，細胞內(nèi)鉀離子外移；⒊靜脈補鉀過量、過速。特點：血鉀大于5.5mmol/L。高鉀血癥病因：⒈腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉。嚴重時可有循環(huán)障礙的表現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為：早期T波高尖，QT間期延長，繼而QRS波增寬，PR間期延長。治療：⒈治療原發(fā)病，改善腎功能；⒉停止含鉀藥物，限制含鉀食物；⒊抗心律失常；⒋降低血鉀濃度。高鉀血癥鈣代謝紊亂低鈣血癥高鈣血癥鈣代謝紊亂低鈣血癥低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、胰腺及小腸瘺、甲狀旁腺受損、降鈣素分泌亢進、維生素D缺乏、高磷酸血癥等。特點：血清鈣低于2.25mmol/L。低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、胰腺及小腸低鈣血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉細胞興奮性增高，易激動、口周和指尖麻木或針刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢進。治療原則：治療原發(fā)病，補鈣。按10-15mg/kg補充。低鈣血癥高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維生素D、腎功能不全等。特點：血清鈣大于2.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為便秘和多尿。治療原則：治療原發(fā)病，促進鈣排泄，降低血清鈣濃度。高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維鎂代謝紊亂低鎂血癥高鎂血癥鎂代謝紊亂低鎂血癥低鎂血癥血清鎂低于0.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進；心電圖示：QT間期延長。治療：輕者口服鎂劑，重者肌注或靜脈滴注硫酸鎂。低鎂血癥血清鎂低于0.75mmol/L。高鎂血癥血清鎂高于1.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌肉軟弱無力、腱反射減弱，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心跳驟停。治療：停用鎂劑，給予鈣劑拮抗。高鎂血癥血清鎂高于1.25mmol/L。磷代謝紊亂低磷血癥高磷血癥磷代謝紊亂低磷血癥低磷血癥血清無機磷濃度小于0.96mmol/L。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀，如頭昏、厭食、肌無力等，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、精神錯亂、昏迷甚至呼吸肌收縮無力而死亡。治療：治療原發(fā)病，靜脈補充磷。低磷血癥血清無機磷濃度小于0.96mmol/L。高磷血癥血清無機磷濃度高于1.62mmol/L。臨床表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為繼發(fā)的低鈣血癥的表現(xiàn)。治療：針對原發(fā)病，糾正低鈣血癥。高磷血癥血清無機磷濃度高于1.62mmol/L。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45。體液的緩沖系統(tǒng)肺臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45。水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件代謝性酸中毒病因：酸性物質(zhì)攝入過多；代謝產(chǎn)酸過多；氫離子排出減少；堿性物質(zhì)丟失過多。特點：血液PH值、[HCO3-]明顯降低。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為呼吸深而快，呼出氣體可有酮味。代謝性酸中毒病因：酸性物質(zhì)攝入過多；代謝產(chǎn)酸過多；氫離子排出代謝性酸中毒治療原則：治療原發(fā)病，糾正酸中毒。HCO3-所需量（mmol）=[正常血漿HCO3-值（mmol/L）—HCO3-測得值（mmol/Lmmol/L

）]×體重（kg）×0.4代謝性酸中毒注意事項正常值[HCO3-22--27mmol/LPaCO23545

補堿過多過快鈣離子減少發(fā)生手足抽搐需靜脈補充鈣劑注意事項正常值[HCO3-22--27mmol/L重要數(shù)據(jù)常用的是5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉每毫升5%碳酸氫鈉含[HCO3-0.6mmol每毫升11.2%乳酸鈉含[HCO3-1.0mmol重要數(shù)據(jù)常用的是5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時首選的治療應(yīng)該是

1使用碳酸氫鈉2乳酸鈉3枸櫞酸納4實施病因治療代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時首選的治療應(yīng)該是代謝性堿中毒病因：堿性物質(zhì)攝入過多；氫離子丟失過多；缺鉀；利尿劑導(dǎo)致的低氯性堿中毒。特點：血液PH值、[HCO3-]明顯增高。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為呼吸淺而慢，或有精神癥狀。治療原則：治療原發(fā)??；處理伴發(fā)癥（如低鉀血癥）；嚴重者可在血氣分析和血電解質(zhì)監(jiān)測下使用稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。代謝性堿中毒病因：堿性物質(zhì)攝入過多；氫離子丟失過多；缺鉀；利呼吸性酸中毒病因：通氣不足。特點：血液PH值降低，PaCO2增高。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、氣促、紫紺、持續(xù)性頭痛，嚴重者可有血壓下降、心律失常突發(fā)性心房纖顫及意識狀態(tài)改變。治療原則：治療原發(fā)病，改善通氣。呼吸性酸中毒病因：通氣不足。突發(fā)性心房纖顫

酸中毒導(dǎo)致導(dǎo)致高血鉀血鉀濃度急劇升高心肌應(yīng)激性改變心律失常心房顫動突發(fā)性心房纖顫

酸中毒導(dǎo)致導(dǎo)致高血鉀呼吸性堿中毒病因：過度通氣。特點：血液PH值增高，PaCO2和[HCO3-]降低。臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、抽搐。治療原則：治療原發(fā)病和對癥治療。呼吸性堿中毒病因：過度通氣。輔助檢查輔助檢查第六節(jié)

體液平衡失調(diào)病人的護理第六節(jié)

體液平衡失調(diào)病人的護理護理程序

評估

評診斷

價計劃實施護理程序常見的護理診斷1意識障礙：缺氧酸中毒堿中毒抑制腦組織的代謝活動有關(guān)2低效性呼吸型態(tài)呼吸過深過快不規(guī)則或呼吸困難高熱顱腦疾病呼吸道梗阻3潛在并發(fā)癥:休克高血鉀低血鉀常見的護理診斷1意識障礙：缺氧酸中毒堿中毒抑制腦組織的代護理目標;

病人能正常的氣體交換形態(tài)病人意識清楚認識力定向力恢復(fù)病人未出現(xiàn)各種并發(fā)癥已出現(xiàn)的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并恢復(fù)護理目標;

病人能正常的氣體交換形態(tài)護理措施

維持正常的氣體交換型態(tài)改善病人的神志的恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥護理措施

維持正常的氣體交換型態(tài)護理評價健康教育護理評價代謝性酸中毒一般不表現(xiàn)為;1面部潮紅2心率加快3呼吸深而快4尿液呈中性（酸性）5呼吸有酮味（爛蘋果味）

代謝性酸中毒一般不表現(xiàn)為;尿液呈酸性尿液呈酸性代謝性酸中毒的呼吸變化？深而快淺而快淺而慢深而慢不規(guī)則代謝性酸中毒的呼吸變化？解析：代酸時H濃度增高刺激呼吸中樞使之呼吸深而快加速二氧化碳的排出使緩沖對接近20:1解析：代酸時H濃度增高刺激呼吸中樞使之呼吸深而快加速二氧化碳小腸切除術(shù)的病人血PH值7.2[HCO3-1115mmol/L應(yīng)該診斷為1呼酸2呼吸性堿中毒3代謝性酸中毒4代謝性堿中毒小腸切除術(shù)的病人血PH值7.2[HCO3-11水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件活動無耐力的護理認真評估病人的活動能力，制定可行的活動方案。鼓勵病人以主動活動為最佳活動方式，配合適當?shù)谋粍踊顒?。根?jù)病人的耐受程度逐漸調(diào)整活動內(nèi)容、時間、形式和幅度等。注意保障病人的安全?；顒訜o耐力的護理認真評估病人的活動能力，制定可行的活動方案。維持皮膚和粘膜完整性的護理定時觀察病人的皮膚和粘膜情況。保證病床單元平、整、齊。對于活動無耐力的病人應(yīng)定時協(xié)助翻身、按摩受壓處皮膚，防止發(fā)生壓瘡。做好口腔的清潔衛(wèi)生與護理，防止發(fā)生口腔感染。維持皮膚和粘膜完整性的護理定時觀察病人的皮膚和粘膜情況。水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理82（優(yōu)選）水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理（優(yōu)選）水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理譫妄譫妄由于里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識模糊、胡言亂語、有錯覺幻覺、情緒失常，或有興奮激動等癥狀。譫妄譫妄由于里熱過盛或痰火內(nèi)擾等原因，以致意識模糊、胡言亂語補鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流補鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/mi滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲透壓相對高的溶液叫做高滲溶液，把滲透壓相對低的溶液叫做低滲溶液。

臨床上常用的等滲溶液有:

1.生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mOsm·L-1。

2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsm·L-1（近似于280mOsm·L-1）。

3.0.149mol·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mOsm·L-1。

滲透壓相等的兩種溶液稱為等滲溶液。滲透壓不同的兩種溶液，把滲實驗觀察,正常血漿滲透壓約為280~320m0Sm/L。凡是和此滲透壓近似相等的溶液為等滲溶液。人體中的血漿、胃液,胰液、腸液、膽汁、脊髓液,以及淚液的滲透壓都大致相等。為使藥液與人體內(nèi)各種液體的滲透壓保持平衡,常配制等滲溶液,常用的方法有滲透壓法、氯化鈉等滲等量法和冰點下降數(shù)據(jù)法、容積價法及毫滲分子法五種方法。濃度為280~320mmol/L的溶液稱為等滲溶液，如：

1.生理鹽水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫滲透量深度為308mmol/L即0.9%NaCl。

2.0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mmol/L（近似于280mmol/L）即0.5%葡萄糖。

3.0.149mol·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度為298mmol/L。實驗觀察,正常血漿滲透壓約為280~320m0Sm/L。凡是等張溶液是指，與紅細胞張力相等的溶液。也就是，與細胞接觸時，使細胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因為有的分子能夠通過細胞膜，這里的“張力”（tonicity)實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，如1.9%的尿素溶液，按質(zhì)點數(shù)計算與血漿等滲，但因為它能自由通過細胞膜，將紅細胞置入其中會立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液，不能將其輸入血液中，而由于NaCl不能自由透過細胞膜，所以0.85%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。等張溶液是指，與紅細胞張力相等的溶液。也就是，與細胞接觸時，第二章

水、電解質(zhì)、酸堿失衡

病人的護理第一篇總論第二章

水、電解質(zhì)、酸堿失衡

病人的護理第一篇總論第一節(jié)概述體液組成及分布體液平衡及調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)第一節(jié)概述體液組成及分布細胞內(nèi)液第三間隙：體內(nèi)各腔隙中的細胞外液細胞外液第一間隙：細胞內(nèi)液體液總量：占體重的50-60%，嬰幼兒可達70-80%。組成第二間隙：組織間液和血漿水體液組成及分布電解質(zhì)細胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)主要成分細胞內(nèi)液第三間隙：體內(nèi)各腔隙中的細胞外液細胞外液第一間隙：細體液平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)滲透壓的調(diào)節(jié)血液容量的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)水的來源：飲水、食物水、代謝水。水的排出途徑：消化道、皮膚、呼吸道和腎。水平衡的調(diào)節(jié)水的來源：飲水、食物水、代謝水。電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鈉過剩時，尿排鈉增加。體內(nèi)鈉不足時，尿排鈉減少。鉀平衡的調(diào)節(jié)：體內(nèi)鉀過剩時，尿排鉀增加。體內(nèi)鉀不足時，尿排鉀不減少。電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)鈉平衡的調(diào)節(jié)：全面顧客服務(wù)制度的規(guī)劃與建立，屬于策略規(guī)劃范疇。在日常工作中，企業(yè)的服務(wù)人員更多接觸到的是服務(wù)規(guī)劃和執(zhí)行技巧的落實，即如何建立全面參與的植根式服務(wù)文化、落實顧客滿意服務(wù)。這些執(zhí)行技術(shù)的實用性更高、針對性更強。①愿意與公司合作，對合作的意向感興趣并充滿信心，并同意對所有貨物承擔安全責(zé)任，按時回款，同意以家庭財產(chǎn)擔保；4.2.1國家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標準；（三）成交候選供應(yīng)商書面自愿放棄成交，且無其他非法目的的。銀行賬號：105036513857遇心服務(wù)所倡導(dǎo)的服務(wù)還具有一致化、標準化、品質(zhì)化的特點。例如，對于銀行來說，上海分行、北京分行和廣州分行所提供的服務(wù)都是一樣的，不會由于地區(qū)、人員的變化而有服務(wù)程度的差異。為此，要做到遇心服務(wù)，就需要對員工進行培訓(xùn)使服務(wù)品質(zhì)一致化。在這方面，麥當勞、肯德基和必勝客等企業(yè)做得很出色。服務(wù)要做到精致化，聲音表情也是非常重要的。一般來講會選擇聲音甜美、語調(diào)親切、耐心細致的人來提供聲訊服務(wù)。普通人在面對親人的時候，情緒和感情會顯得親切、飽滿、有誠意。如果能夠把這種情緒體現(xiàn)在行銷工作中，那么取得的效果就會大大增強。因此，要樹立這樣的觀念“顧客是衣食父母”，讓客戶聽到真誠的聲音，看到親切的表情。因此，企業(yè)的服務(wù)要樹立良好的觀念，然后再精致化服務(wù)內(nèi)容。（六）、“輔助功能”菜單除了行走的姿態(tài)和速度，服務(wù)人員在走動的時候要時刻注意服務(wù)的禮儀。比如說跟顧客在一起走，要注意引導(dǎo)在前，陪同貴賓的時候上、下樓梯要注意引導(dǎo)貴賓，進、出電梯要為顧客開門關(guān)門。此外還要注意服務(wù)人員的鞋子大小要合適，否則走起路來會發(fā)出令人不悅的響聲。4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其他相關(guān)設(shè)備的資料的收集、整理，并建立檔案。體液滲透壓的調(diào)節(jié)細胞外液滲透壓↑下丘腦ADH分泌↑滲透壓感受器口渴中樞腎遠曲小管和集合管對水的重吸收↑飲水↑尿量減少細胞外液容量↑滲透壓↓動脈壓↑抑制全面顧客服務(wù)制度的規(guī)劃與建立，屬于策略規(guī)劃范疇。在日常工作中血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腎遠曲小管對鈉、水的重吸收↑循環(huán)血量↑抑制血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+血漿內(nèi)的緩沖系統(tǒng)H2CO3HCO3—+H+H肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過PCO2的變化對呼吸中樞的刺激來改變二氧化碳的排出量。肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過PCO2的變化對呼吸中樞的刺激來腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有機酸腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)Na+-H+交換體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂鉀代謝紊亂鈣代謝異常鎂代謝異常磷代謝異常第二節(jié)體液代謝的失衡水和鈉的代謝紊亂第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水等滲性缺水病因⒈消化液急性喪失；⒉體液喪失于第三腔隙或大量體液喪失于體外。特點

⒈水與鈉等比例喪失；

⒉血清鈉和細胞外液滲透壓正常。等滲性缺水病因⒈消化液急性喪失；等滲性缺水病理生理變化：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，促進遠曲小管對水、鈉重吸收，使細胞外液恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、少尿，但不口渴。嚴重時可出現(xiàn)休克。治療原則：減少水和鈉的繼續(xù)喪失，積極補液。等滲性缺水低滲性缺水病因：⒈消化液持續(xù)性喪失；⒉大面積創(chuàng)面的慢性滲液；⒊排鈉過多；⒋鈉補充不足。特點：水鈉同時喪失，失鈉多于失水，細胞外液低滲狀態(tài)。低滲性缺水病因：⒈消化液持續(xù)性喪失；低滲性缺水病理生理變化：細胞外液低滲→ADH分泌減少→排尿增加→細胞外液進一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。嚴重時發(fā)生休克。低滲性缺水低滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度——血清鈉130mmol/L左右，疲乏、頭暈、軟弱無力，口渴不明顯，尿鈉減少；中度——血清鈉120mmol/L左右，伴惡心、嘔吐，視物不清，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，尿量減少，尿中幾乎不含鈉、氯；重度——血清鈉低于110mmol/L，意識改變，肌痙攣，出現(xiàn)病理體征，常伴休克。低滲性缺水企業(yè)面臨著重重壓力：一方面來源于外來要求，如果所能提供的服務(wù)不能改善，就會被其他競爭者取代，外在壓力使企業(yè)尋求改變；另一方面的壓力源于自我要求，內(nèi)在壓力促使自己表現(xiàn)更好、服務(wù)更好。因此，成功者都有很高的自我要求。兩方面的壓力使企業(yè)謀求發(fā)展，尋求突破，提升服務(wù)的質(zhì)量，自主性地追求改善。⑴管理日常目標、責(zé)任制、增強管理層的工作主動性，按“國優(yōu)”標準制定各各項管理指標，嚴格作好各項工作、明確獎罰。2.5在制定本站有關(guān)工藝、設(shè)備改造方案和編制設(shè)備檢修計劃時，應(yīng)有相應(yīng)的安全措施。負責(zé)制定安全施工方案，落實安全措施。8、考核要求5、氣體充裝員安全職責(zé)8.3.5對外報表的審核30.投標文件的澄清25.2通知以送到之日或通知書中規(guī)定的生效之日起生效，兩者中以較遲之日為準。7.3競爭性磋商響應(yīng)幣種為人民幣3.1應(yīng)注意檢查是否固定牢固，容器上端不準放置重物品，周圍不準擺放其它器械和雜物。5.2.6統(tǒng)計主管部門負責(zé)評價選定的統(tǒng)計方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;對于處于一個廣泛的市場和不同階層的客戶，企業(yè)在進行環(huán)境評估的過程中還應(yīng)該充分考慮到客戶的消費水平、品質(zhì)要求、品牌期待和對服務(wù)的期待，如服務(wù)的態(tài)度、速度、包裝、舒適度等多個方面。低滲性缺水治療原則：積極治療原發(fā)病，靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液。 需補鈉量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性0.5）企業(yè)面臨著重重壓力：一方面來源于外來要求，如果所能提供的服務(wù)高滲性缺水病因：⒈攝入水分不足；⒉水分喪失過多。特點：水鈉同時喪失，失水多于失鈉，細胞外液高滲狀態(tài)。高滲性缺水病因：⒈攝入水分不足；高滲性缺水病理生理變化：⒈細胞內(nèi)液外移；⒉刺激口渴中樞；⒊ADH分泌增多→排尿減少；⒋細胞外液進一步減少→血容量減少→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮、ADH分泌增加→水、鈉重吸收增加、少尿。高滲性缺水高滲性缺水臨床表現(xiàn)：輕度——缺水量占體重的2%-4%，主要癥狀口渴；中度——缺水量占體重的4%-6%，極度口渴，乏力，尿量減少，尿比重增高；重度——缺水量大于體重的6%，意識改變，躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等。高滲性缺水高滲性缺水治療原則：盡早去除病因，鼓勵病人飲水及靜脈補充非電解質(zhì)溶液，注意血清鈉的變化。 需補水量（mmol）=[正常血鈉值（mmol/L）—測得血鈉值（mmol/L）]×體重（kg）×4+2000ml生理需要量高滲性缺水水中毒病因：⒈腎衰時不能有效排出多余水分；⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌過多；⒊大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補充水分過多。特點：水潴留、血漿滲透壓下降、循環(huán)血量增多。水中毒病因：⒈腎衰時不能有效排出多余水分；水中毒病理生理變化：⒈細胞外液增多；⒉血清鈉降低；⒊細胞外液滲透壓降低而向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；⒋細胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排鈉增加。水中毒水中毒臨床表現(xiàn)：⒈急性水中毒：因腦細胞腫脹和腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴重時可發(fā)生腦疝⒉慢性水中毒：體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和唾液增多等。治療原則：限制水分攝入，嚴重時靜脈輸注高滲鹽水，可酌情使用滲透性利尿劑。水中毒體液不足的護理定量生理需要量：與體重、年齡等因素相關(guān)。已丟失量：按脫水程度補充。繼續(xù)丟失量：根據(jù)病人的具體情況而定。定性：取決于水、電解質(zhì)及酸堿失衡的類型。定時：取決于體液丟失的量、速度及主要臟器的功能狀態(tài)。體液不足的護理定量體液過多的護理停止可能增加體液量的各種治療。根據(jù)醫(yī)囑給予高滲溶液或利尿劑排除過多水分。嚴格按治療計劃補充液體，避免過量、過速。體液過多的護理停止可能增加體液量的各種治療。

第三節(jié)

鉀代謝紊亂低鉀血癥高鉀血癥

第三節(jié)

鉀代謝紊亂低鉀血癥低鉀血癥病因：⒈鉀攝入不足；⒉鉀喪失增加；⒊K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。特點：血清鉀低于3.5mmol/L。低鉀血癥病因：⒈鉀攝入不足；低鉀血癥臨床表現(xiàn)：⒈肌無力；⒉消化功能障礙；⒊心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，變平增寬、倒置，ST段降低，QT間期延長和U波；⒋代謝性堿中毒。治療原則：去除病因，有計劃地補鉀。低鉀血癥4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其他相關(guān)設(shè)備的資料的收集、整理，并建立檔案。CNG汽車充氣鋼瓶是盛裝高壓、易燃易爆物品的壓力容器，為保證人身、財產(chǎn)安全，必須對鋼瓶在使用前進行仔細的檢查，為防止不合格鋼瓶的使用，特制定鋼瓶檢查及不合格氣瓶處理制度。海爾家電的價值觀是“一切為了顧客”。還有一些引申的承諾，如：“確實落實”、“我給你保證”。海爾在實際生活中是如何落實這一宗旨的呢？（5）投標人之間為謀取中標或者排斥特定投標人而采取的其他聯(lián)合行動。7報送時間管理程序7、推薦優(yōu)秀團干部至少在同級職務(wù)兩年以上。有些自助式服務(wù)是無人服務(wù)，不像小店的老板說你要什么我拿給你，如超市。超市是開放式的，顧客要什么可以自己去拿。這種服務(wù)讓客戶感到自由自在。因此，服務(wù)不一定需要人，自助式服務(wù)同樣很有效。還有24小時的自助銀行，自動提款機，自助餐等都是類似的例子。在導(dǎo)購向顧客展示樣品等互動性的商務(wù)活動中，導(dǎo)購人員的服務(wù)禮儀非常重要。導(dǎo)購或向顧客展示產(chǎn)品的過程是買賣雙方的社交過程，導(dǎo)購服務(wù)禮儀不到位，將對行銷活動產(chǎn)生消極的影響。因此，服務(wù)人員在導(dǎo)購過程要堅持“主動、積極、熱情”的原則。2.6建立容器的登記、建檔及技術(shù)資料的管理工作。（10）投標人發(fā)生影響招標公證的違法、違規(guī)行為的；4.1貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法規(guī)，遵守各項規(guī)章制度，認真、細致完成自身的各項本職工作。4.4做好維護保養(yǎng)工作，防止腐蝕，定期送檢。低鉀血癥時的補鉀原則口服補鉀靜脈補鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見尿補鉀原則補鉀量依血清鉀水平補鉀時鉀濃度不宜超過40mmol/L。補液速度不宜超過20-40mmol/h。4.2負責(zé)站內(nèi)各機械設(shè)備、電氣設(shè)備、儀器儀表、管路管件以及其靜脈補鉀時要注意尿少不補鉀濃度不過高速度不過快補鉀不過量禁止靜脈堆注靜脈補鉀時要注意尿少不補鉀高鉀血癥病因：⒈腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；⒉分解代謝增強，細胞內(nèi)鉀離子外移；⒊靜脈補鉀過量、過速。特點：血鉀大于5.5mmol/L。高鉀血癥病因：⒈腎功能減退和應(yīng)用抑制排鉀的利尿劑；高鉀血癥臨床表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉。嚴重時可有循環(huán)障礙的表現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為：早期T波高尖，QT間期延長，繼而QRS波增寬，PR間期延長。治療：⒈治療原發(fā)病，改善腎功能；⒉停止含鉀藥物，限制含鉀食物；⒊抗心律失常；⒋降低血鉀濃度。高鉀血癥鈣代謝紊亂低鈣血癥高鈣血癥鈣代謝紊亂低鈣血癥低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、胰腺及小腸瘺、甲狀旁腺受損、降鈣素分泌亢進、維生素D缺乏、高磷酸血癥等。特點：血清鈣低于2.25mmol/L。低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、胰腺及小腸低鈣血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉細胞興奮性增高，易激動、口周和指尖麻木或針刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢進。治療原則：治療原發(fā)病，補鈣。按10-15mg/kg補充。低鈣血癥高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維生素D、腎功能不全等。特點：血清鈣大于2.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為便秘和多尿。治療原則：治療原發(fā)病，促進鈣排泄，降低血清鈣濃度。高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維鎂代謝紊亂低鎂血癥高鎂血癥鎂代謝紊亂低鎂血癥低鎂血癥血清鎂低于0.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進；心電圖示：QT間期延長。治療：輕者口服鎂劑，重者肌注或靜脈滴注硫酸鎂。低鎂血癥血清鎂低于0.75mmol/L。高鎂血癥血清鎂高于1.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌肉軟弱無力、腱反射減弱，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心跳驟停。治療：停用鎂劑，給予鈣劑拮抗。高鎂血癥血清鎂高于1.25mmol/L。磷代謝紊亂低磷血癥高磷血癥磷代謝紊亂低磷血癥低磷血癥血清無機磷濃度小于0.96mmol/L。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉癥狀，如頭昏、厭食、肌無力等，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、精神錯亂、昏迷甚至呼吸肌收縮無力而死亡。治療：治療原發(fā)病，靜脈補充磷。低磷血癥血清無機磷濃度小于0.96mmol/L。高磷血癥血清無機磷濃度高于1.62mmol/L。臨床表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為繼發(fā)的低鈣血癥的表現(xiàn)。治療：針對原發(fā)病，糾正低鈣血癥。高磷血癥血清無機磷濃度高于1.62mmol/L。酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45。體液的緩沖系統(tǒng)肺臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45。水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件代謝性酸中毒病因：酸性物質(zhì)攝入過多；代謝產(chǎn)酸過多；氫離子排出減少；堿性物質(zhì)丟失過多。特點：血液PH值、[HCO3-]明顯降低。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為呼吸深而快，呼出氣體可有酮味。代謝性酸中毒病因：酸性物質(zhì)攝入過多；代謝產(chǎn)酸過多；氫離子排出代謝性酸中毒治療原則：治療原發(fā)病，糾正酸中毒。HCO3-所需量（mmol）=[正常血漿HCO3-值（mmol/L）—HCO3-測得值（mmol/Lmmol/L

）]×