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文檔簡介

NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成:現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人,住院醫(yī)師2人其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人擁有床位35張,中心吸引、中心供氧、各種監(jiān)護(hù)儀、微量泵、多臺(tái)暖箱、光療箱、血糖儀、經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀、氧濃度監(jiān)測儀、5臺(tái)呼吸機(jī)(常頻、高頻)、床旁超聲、床旁X線等設(shè)施設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)血電解質(zhì)、血?dú)夥治?,肝腎功等生化實(shí)時(shí)檢測,可以進(jìn)行CT,MR,彩超等檢查?;?yàn)室可以提供病原學(xué)檢測。醫(yī)生熟練掌握氣管插管及呼吸機(jī)治療等技術(shù)。NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成:現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主1NICU情況介紹開展工作:1.新生兒各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療:如肺炎,呼吸暫停、MAS,PPHN、RDS,各種原因所致的呼吸衰竭。2.早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治。3.新生兒心律失常及心力衰竭的治療。4.

新生兒敗血癥休克及宮內(nèi)感染性疾病。5.電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。6.新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。NICU情況介紹開展工作:2NICU情況介紹合作與展望:1.全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查2.全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)3.不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究(全省多中心)4.德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查5.德州市NICU情況調(diào)查。2009年、2014年NICU情況介紹合作與展望:3新生兒氣胸主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院?,F(xiàn)病史:患兒,男,28天,7天前患兒因接觸患“上感”病人后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。出生史:患兒系第2胎第1產(chǎn),母親孕期體健,否認(rèn)高血壓及糖尿病史;羊水及胎盤未訴異常。生后阿氏評(píng)分不詳。新生兒氣胸主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。4新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;新生兒貌,反應(yīng)差,喘憋狀,呻吟,口周發(fā)紺,前囟平緊,鼻搧(+),三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,右肺較左肺呼吸音低,均可聞及密集濕羅音。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。輔助檢查:新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次5床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向左移位。床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向6新生兒氣胸血?dú)夥治觯核釅A度7.190,二氧化碳分壓94.0mmHg,氧分壓107mmHg,碳酸氫根34.9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.2mmol/L。血常規(guī):白細(xì)胞56.10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.10%,淋巴細(xì)胞百分比27.50%,單核細(xì)胞百分比14.30%,血紅蛋白134.0g/L,血小板381×109/L。血生化:TBIL1.8mmol/L,DBIL0.6mmol/L,ALT27U/L,AST70U/L,BUN6.0mmol/L,K7.60mmol/L,Na134.0mmol/L,TCO233.5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.0U/L,CRP74.12mg/L。新生兒氣胸血?dú)夥治觯核釅A度7.190,二氧化碳分壓94.0m7新生兒氣胸腦脊液結(jié)果:無色透明,潘氏試驗(yàn)弱陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×106/L,糖4.61mmol/L,氯化物111mmol/L,蛋白含量37.0mg/dl。凝血四項(xiàng):PT8.40秒,PT%157.00%,INR0.74,APTT27.00秒,TT11.50秒,F(xiàn)IB1.89g/L。D-二聚體:1778.0ng/ML。痰培養(yǎng)結(jié)果:肺炎克雷伯氏菌。新生兒氣胸腦脊液結(jié)果:無色透明,潘氏試驗(yàn)弱陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)28新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。床旁彩超:右側(cè)胸腔可見實(shí)變肺組織回聲,胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū),內(nèi)布滿分割光帶,呈多房性,符合右側(cè)多房積液。左側(cè)胸腔氣體充盈好。新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)92013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。診斷:右側(cè)液氣胸。2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū)10新生兒氣胸診斷:1.新生兒氣胸(右側(cè))2.胸腔積液(右側(cè))3.新生兒呼吸衰竭4.新生兒敗血癥5.新生兒肺炎6.心力衰竭新生兒氣胸診斷:11其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。0U/L,CRP74.查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;抗感染治療:根據(jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。給予丙種球蛋白輸注加強(qiáng)支持療法;5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。2009年、2014年左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒氣胸治療:呼吸支持:入院后立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸,并先后2次行胸腔穿刺術(shù)抽出氣體約150ml左右;入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧??垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。改善循環(huán):給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血容量和血壓的穩(wěn)定。其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人新生兒氣胸治療:12新生兒氣胸治療:4.支持治療:給予血漿、肝素改善凝血機(jī)制;給予丙種球蛋白輸注加強(qiáng)支持療法;給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。5.住院期間在我科NICU病房進(jìn)行體溫、心率、呼吸、血壓、血?dú)狻⒀?、凝血功能、床旁胸片及床旁B超監(jiān)測。新生兒氣胸治療:13新生兒氣胸出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;吃奶好,一次約40-50ml,無嘔吐及咳嗽。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。右肺呼吸音較左側(cè)略低。心率130次/分,心音有力。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒氣胸出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮14新生兒氣胸問題:1.新生兒發(fā)生液氣胸的原因?2.本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機(jī)治療,撤機(jī)成功。如果用高頻,針對(duì)該例病人應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)?新生兒氣胸問題:15氣胸病例討論課件116新生兒氣胸肺部CT:右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組織影,內(nèi)見大的氣液平面并見多個(gè)小氣囊,內(nèi)無肺紋理,右側(cè)肺組織受壓變小并內(nèi)移;左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。檢查診斷:符合1、右側(cè)肺囊腫(多發(fā))。2、左肺炎性改變。隨診:該患兒已行右側(cè)肺囊腫切除術(shù)。新生兒氣胸肺部CT:右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組17新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;新生兒貌,反應(yīng)差,喘憋狀,呻吟,口周發(fā)紺,前囟平緊,鼻搧(+),三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,右肺較左肺呼吸音低,均可聞及密集濕羅音。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。輔助檢查:新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次18床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向左移位。床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向198mmol/L,DBIL0.8mmol/L,DBIL0.其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性??垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。190,二氧化碳分壓94.心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;吃奶好,一次約40-50ml,無嘔吐及咳嗽。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。血生化:TBIL1.D-二聚體:1778.胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;10%,淋巴細(xì)胞百分比27.給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。2009年、2014年5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。血生化:TBIL1.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查床旁彩超:右側(cè)胸腔可見實(shí)變肺組織回聲,胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū),內(nèi)布滿分割光帶,呈多房性,符合右側(cè)多房積液。10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。醫(yī)生熟練掌握氣管插管及呼吸機(jī)治療等技術(shù)。D-二聚體:1778.2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。10%,淋巴細(xì)胞百分比27.新生兒各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療:如肺炎,呼吸暫停、MAS,PPHN、RDS,各種原因所致的呼吸衰竭。8mmol/L,DBIL0.左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。10%,淋巴細(xì)胞百分比27.入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機(jī)治療,撤機(jī)成功。電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。心率130次/分,心音有力。右肺呼吸音較左側(cè)略低。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究(全省多中心)檢查診斷:符合1、右側(cè)肺囊腫(多發(fā))。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。改善循環(huán):給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血容量和血壓的穩(wěn)定。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。擁有床位35張,中心吸引、中心供氧、各種監(jiān)護(hù)儀、微量泵、多臺(tái)暖箱、光療箱、血糖儀、經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀、氧濃度監(jiān)測儀、5臺(tái)呼吸機(jī)(常頻、高頻)、床旁超聲、床旁X線等設(shè)施設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)血電解質(zhì)、血?dú)夥治?,肝腎功等生化實(shí)時(shí)檢測,可以進(jìn)行CT,MR,彩超等檢查。德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院?;?yàn)室可以提供病原學(xué)檢測。0mmol/L,TCO233.腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。右肺呼吸音較左側(cè)略低。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。61mmol/L,氯化物111mmol/L,蛋白含量37.190,二氧化碳分壓94.其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。D-二聚體:1778.心率130次/分,心音有力。0mmol/L,K7.胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。0U/L,CRP74.四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。出生史:患兒系第2胎第1產(chǎn),母親孕期體健,否認(rèn)高血壓及糖尿病史;四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療??垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。NICU人員醫(yī)師組成:現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人,住院醫(yī)師2人支持治療:給予血漿、肝素改善凝血機(jī)制;查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒心律失常及心力衰竭的治療。其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人新生兒貌,反應(yīng)差,喘憋狀,呻吟,口周發(fā)紺,前囟平緊,鼻搧(+),三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,右肺較左肺呼吸音低,均可聞及密集濕羅音。電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查6mmol/L,ALT27U/L,AST70U/L,BUN6.61mmol/L,氯化物111mmol/L,蛋白含量37.早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治。出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。診斷:右側(cè)液氣胸。8mmol/L,DBIL0.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療20NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成:現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師3人,住院醫(yī)師2人其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人擁有床位35張,中心吸引、中心供氧、各種監(jiān)護(hù)儀、微量泵、多臺(tái)暖箱、光療箱、血糖儀、經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀、氧濃度監(jiān)測儀、5臺(tái)呼吸機(jī)(常頻、高頻)、床旁超聲、床旁X線等設(shè)施設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)血電解質(zhì)、血?dú)夥治?,肝腎功等生化實(shí)時(shí)檢測,可以進(jìn)行CT,MR,彩超等檢查?;?yàn)室可以提供病原學(xué)檢測。醫(yī)生熟練掌握氣管插管及呼吸機(jī)治療等技術(shù)。NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成:現(xiàn)有主任醫(yī)師3人,副主21NICU情況介紹開展工作:1.新生兒各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療:如肺炎,呼吸暫停、MAS,PPHN、RDS,各種原因所致的呼吸衰竭。2.早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治。3.新生兒心律失常及心力衰竭的治療。4.

新生兒敗血癥休克及宮內(nèi)感染性疾病。5.電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。6.新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。NICU情況介紹開展工作:22NICU情況介紹合作與展望:1.全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查2.全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)3.不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究(全省多中心)4.德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查5.德州市NICU情況調(diào)查。2009年、2014年NICU情況介紹合作與展望:23新生兒氣胸主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院?,F(xiàn)病史:患兒,男,28天,7天前患兒因接觸患“上感”病人后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。出生史:患兒系第2胎第1產(chǎn),母親孕期體健,否認(rèn)高血壓及糖尿病史;羊水及胎盤未訴異常。生后阿氏評(píng)分不詳。新生兒氣胸主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。24新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;新生兒貌,反應(yīng)差,喘憋狀,呻吟,口周發(fā)紺,前囟平緊,鼻搧(+),三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,右肺較左肺呼吸音低,均可聞及密集濕羅音。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。輔助檢查:新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次25床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向左移位。床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向26新生兒氣胸血?dú)夥治觯核釅A度7.190,二氧化碳分壓94.0mmHg,氧分壓107mmHg,碳酸氫根34.9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.2mmol/L。血常規(guī):白細(xì)胞56.10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.10%,淋巴細(xì)胞百分比27.50%,單核細(xì)胞百分比14.30%,血紅蛋白134.0g/L,血小板381×109/L。血生化:TBIL1.8mmol/L,DBIL0.6mmol/L,ALT27U/L,AST70U/L,BUN6.0mmol/L,K7.60mmol/L,Na134.0mmol/L,TCO233.5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.0U/L,CRP74.12mg/L。新生兒氣胸血?dú)夥治觯核釅A度7.190,二氧化碳分壓94.0m27新生兒氣胸腦脊液結(jié)果:無色透明,潘氏試驗(yàn)弱陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×106/L,糖4.61mmol/L,氯化物111mmol/L,蛋白含量37.0mg/dl。凝血四項(xiàng):PT8.40秒,PT%157.00%,INR0.74,APTT27.00秒,TT11.50秒,F(xiàn)IB1.89g/L。D-二聚體:1778.0ng/ML。痰培養(yǎng)結(jié)果:肺炎克雷伯氏菌。新生兒氣胸腦脊液結(jié)果:無色透明,潘氏試驗(yàn)弱陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)228新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。床旁彩超:右側(cè)胸腔可見實(shí)變肺組織回聲,胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū),內(nèi)布滿分割光帶,呈多房性,符合右側(cè)多房積液。左側(cè)胸腔氣體充盈好。新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)292013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。診斷:右側(cè)液氣胸。2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū)30新生兒氣胸診斷:1.新生兒氣胸(右側(cè))2.胸腔積液(右側(cè))3.新生兒呼吸衰竭4.新生兒敗血癥5.新生兒肺炎6.心力衰竭新生兒氣胸診斷:31其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。0U/L,CRP74.查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;抗感染治療:根據(jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。給予丙種球蛋白輸注加強(qiáng)支持療法;5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。2009年、2014年左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒氣胸治療:呼吸支持:入院后立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸,并先后2次行胸腔穿刺術(shù)抽出氣體約150ml左右;入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧??垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。改善循環(huán):給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血容量和血壓的穩(wěn)定。其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人新生兒氣胸治療:32新生兒氣胸治療:4.支持治療:給予血漿、肝素改善凝血機(jī)制;給予丙種球蛋白輸注加強(qiáng)支持療法;給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。5.住院期間在我科NICU病房進(jìn)行體溫、心率、呼吸、血壓、血?dú)狻⒀?、凝血功能、床旁胸片及床旁B超監(jiān)測。新生兒氣胸治療:33新生兒氣胸出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;吃奶好,一次約40-50ml,無嘔吐及咳嗽。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。右肺呼吸音較左側(cè)略低。心率130次/分,心音有力。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒氣胸出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮34新生兒氣胸問題:1.新生兒發(fā)生液氣胸的原因?2.本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機(jī)治療,撤機(jī)成功。如果用高頻,針對(duì)該例病人應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)?新生兒氣胸問題:35氣胸病例討論課件136新生兒氣胸肺部CT:右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組織影,內(nèi)見大的氣液平面并見多個(gè)小氣囊,內(nèi)無肺紋理,右側(cè)肺組織受壓變小并內(nèi)移;左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。檢查診斷:符合1、右側(cè)肺囊腫(多發(fā))。2、左肺炎性改變。隨診:該患兒已行右側(cè)肺囊腫切除術(shù)。新生兒氣胸肺部CT:右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組37新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;新生兒貌,反應(yīng)差,喘憋狀,呻吟,口周發(fā)紺,前囟平緊,鼻搧(+),三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,右肺較左肺呼吸音低,均可聞及密集濕羅音。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。腹軟,肝臟位于右肋下4cm,質(zhì)韌。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。輔助檢查:新生兒氣胸查體:T:36.5℃,P:170次/分,R:80次38床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向左移位。床旁胸片:左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影,右肺氣胸,縱膈向398mmol/L,DBIL0.8mmol/L,DBIL0.其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。抗感染治療:根據(jù)藥敏結(jié)果,給予比阿培南抗感染治療2周,后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。190,二氧化碳分壓94.心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。出院情況:患兒住院21天,病情好轉(zhuǎn),已停吸氧,經(jīng)皮血氧飽和度90%以上;吃奶好,一次約40-50ml,無嘔吐及咳嗽。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。血生化:TBIL1.D-二聚體:1778.胸腔積液結(jié)果:黃色微混,李凡他試驗(yàn)陽性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3000×106/L,單核細(xì)胞10%,多核細(xì)胞90%。新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查心率170次/分,節(jié)律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。5mmol/L,CK113U/L,CK-MB22.5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;10%,淋巴細(xì)胞百分比27.給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。2009年、2014年5℃,P:170次/分,R:80次/分,W:3kg;四肢肌張力低下,新生兒特有反射未引出。查體:反應(yīng)好,呼吸平穩(wěn),口唇及周無紫紺,三凹征陰性。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。血生化:TBIL1.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天,效果欠佳,轉(zhuǎn)入我院。6℃,伴陣發(fā)性咳嗽,伴喘憋,無抽搐及昏迷。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查床旁彩超:右側(cè)胸腔可見實(shí)變肺組織回聲,胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū),內(nèi)布滿分割光帶,呈多房性,符合右側(cè)多房積液。10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比50.全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。腹軟,肝臟右肋下2cm處可觸及,質(zhì)軟。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。醫(yī)生熟練掌握氣管插管及呼吸機(jī)治療等技術(shù)。D-二聚體:1778.2013-03-08復(fù)查床旁胸片:右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū),右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影,縱膈心臟明顯向左移位,左肺紋理增多模糊,左側(cè)肋膈角清晰。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。維持水電平衡,部分胃腸道外營養(yǎng)支持,保護(hù)心肌,營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。10%,淋巴細(xì)胞百分比27.新生兒各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療:如肺炎,呼吸暫停、MAS,PPHN、RDS,各種原因所致的呼吸衰竭。8mmol/L,DBIL0.左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影,縱隔心臟向左移位。10%,淋巴細(xì)胞百分比27.入院第9天,撤離呼吸機(jī),改為頭匣吸氧,根據(jù)病情,逐步停吸氧。其中碩士生導(dǎo)師1人,碩士6人,在讀博士2人本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機(jī)治療,撤機(jī)成功。電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。9mmol/L,氧飽和度97%,堿剩余2.給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。主訴:咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。心率130次/分,心音有力。右肺呼吸音較左側(cè)略低。給予濃縮紅細(xì)胞輸注改善貧血。不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究(全省多中心)

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