心衰的慢病管理與臨床路徑課件

心衰的慢病管理與臨床路徑浙江新安國際醫(yī)院心內(nèi)科周茂生心衰的慢病管理與臨床路徑1中國慢性心衰的流行病學過去40年,心衰引起死亡增加6倍患病率0.9%,約400萬患者老齡化、心血管危險因素增加心衰基本特點發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、住院率高治療費高中國慢性心衰的流行病學2《歐洲心臟協(xié)會2019慢性心力衰竭診斷和治療指南》●IF的定義:●HF是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,導致心臟不能以與代謝組織需要相適應(yīng)的速率輸送氧氣的一種臨床綜合征●引起典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)。《歐洲心臟協(xié)會2019慢性心力3誘因●感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE●心律失常:房顫最多見●水、電解質(zhì)紊亂、妊娠、輸液過多過快●過度勞累●環(huán)境、氣候急劇變化●治療不當:洋地黃量不足或中毒高動力循環(huán):嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血誘因4心力衰竭的基本機制:心肌重構(gòu)●胚胎基因表達,心肌收縮力降低,壽命縮短細胞凋亡,心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加●心肌肌重增加、心室容量增加,心室形態(tài)變心力衰竭的基本機制:心肌重構(gòu)5LVRemodelingPostMIAcuteinfarction〔h。urs}Infarctexpansion(hourstodays)Globalremodeling(daystomonths)LVRemodelingPostMI6心肌重構(gòu)機制:神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)、RAAS、細胞因子激活—心肌重構(gòu)慢性心衰的治療關(guān)鍵:抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活!心肌重構(gòu)機制:神經(jīng)內(nèi)分泌激活72019ESC心力衰竭的分類和診斷●HF-REF的診斷需要滿足3個條件1.HF的典型癥狀●2.HF的典型體征●3.LVEF降低●HE-PEF的診斷需要滿足:除以上1,2外●LVEF正常或輕度降低,LV無擴大●相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變(LV肥厚/LA大)和/或舒張功能不全2019ESC心力衰竭的分類和診斷8收縮和舒張功能不全的比較stolenormallypumpingThetaboutespumphEnnormal收縮和舒張功能不全的比較92019ESC心衰較典型癥狀體征●癥狀體征英型較特異氣促頸靜脈●端坐呼吸肝頸靜脈回流征●陣發(fā)性夜間第3心音(奔呼吸困難心尖搏動側(cè)面秘●運動耐力降低心臟雜音●疲勞、乏力,運動后恢復時間延長踝部水腫2019ESC心衰較典型癥狀體征10心衰的慢病管理與臨床路徑課件11心衰的慢病管理與臨床路徑課件12心衰的慢病管理與臨床路徑課件13心衰的慢病管理與臨床路徑課件14心衰的慢病管理與臨床路徑課件15心衰的慢病管理與臨床路徑課件16心衰的慢病管理與臨床路徑課件17心衰的慢病管理與臨床路徑課件18心衰的慢病管理與臨床路徑課件19心衰的慢病管理與臨床路徑課件20心衰的慢病管理與臨床路徑課件21心衰的慢病管理與臨床路徑課件22心衰的慢病管理與臨床路徑課件23心衰的慢病管理與臨床路徑課件24心衰的慢病管理與臨床路徑課件25心衰的慢病管理與臨床路徑課件26心衰的慢病管理與臨床路徑課件27心衰的慢病管理與臨床路徑課件28心衰的慢病管理與臨床路徑課件29心衰的慢病管理與臨床路徑課件30心衰的慢病管理與臨床路徑課件31心衰的慢病管理與臨床路徑課件32心衰的慢病管理與臨床路徑課件33心衰的慢病管理與臨床路徑課件34心衰的慢病管理與臨床路徑課件35心衰的慢病管理與臨床路徑課件36心衰的慢病管理與臨床路徑課件37心衰的慢病管理與臨床路徑課件38心衰的慢病管理與臨床路徑課件39心衰的慢病管理與臨床路徑課件40心衰的慢病管理與臨床路徑課件41心衰的慢病管理與臨床路徑課件42心衰的慢病管理與臨床路徑課件43心衰的慢病管理與臨床路徑課件44心衰的慢病管理與臨床路徑課件45心衰的慢病管理與臨床路徑課件46心衰的慢病管理與臨床路徑課件47心衰的慢病管理與臨床路徑課件48心衰的慢病管理與臨床路徑課件49心衰的慢病管理與臨床路徑課件50心衰的慢病管理與臨床路徑課件51心衰的慢病管理與臨床路徑課件52心衰的慢病管理與臨床路徑課件53心衰的慢病管理與臨床路徑課件54心衰的慢病管理與臨床路徑課件55心衰的慢病管理與臨床路徑課件56心衰的慢病管理與臨床路徑課件57心衰的慢病管理與臨床路徑課件58心衰的慢病管理與臨床路徑課件59心衰的慢病管理與臨床路徑課件60心衰的慢病管理與臨床路徑浙江新安國際醫(yī)院心內(nèi)科周茂生心衰的慢病管理與臨床路徑61中國慢性心衰的流行病學過去40年,心衰引起死亡增加6倍患病率0.9%,約400萬患者老齡化、心血管危險因素增加心衰基本特點發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、住院率高治療費高中國慢性心衰的流行病學62《歐洲心臟協(xié)會2019慢性心力衰竭診斷和治療指南》●IF的定義:●HF是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,導致心臟不能以與代謝組織需要相適應(yīng)的速率輸送氧氣的一種臨床綜合征●引起典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位)?！稓W洲心臟協(xié)會2019慢性心力63誘因●感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE●心律失常:房顫最多見●水、電解質(zhì)紊亂、妊娠、輸液過多過快●過度勞累●環(huán)境、氣候急劇變化●治療不當:洋地黃量不足或中毒高動力循環(huán):嚴重貧血、甲亢肺栓塞原有心臟病加重肺部感染合并肺淤血誘因64心力衰竭的基本機制:心肌重構(gòu)●胚胎基因表達,心肌收縮力降低,壽命縮短細胞凋亡,心衰從代償向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折心肌細胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加●心肌肌重增加、心室容量增加,心室形態(tài)變心力衰竭的基本機制:心肌重構(gòu)65LVRemodelingPostMIAcuteinfarction〔h。urs}Infarctexpansion(hourstodays)Globalremodeling(daystomonths)LVRemodelingPostMI66心肌重構(gòu)機制:神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)、RAAS、細胞因子激活—心肌重構(gòu)慢性心衰的治療關(guān)鍵:抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活!心肌重構(gòu)機制:神經(jīng)內(nèi)分泌激活672019ESC心力衰竭的分類和診斷●HF-REF的診斷需要滿足3個條件1.HF的典型癥狀●2.HF的典型體征●3.LVEF降低●HE-PEF的診斷需要滿足:除以上1,2外●LVEF正?；蜉p度降低,LV無擴大●相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變(LV肥厚/LA大)和/或舒張功能不全2019ESC心力衰竭的分類和診斷68收縮和舒張功能不全的比較stolenormallypumpingThetaboutespumphEnnormal收縮和舒張功能不全的比較692019ESC心衰較典型癥狀體征●癥狀體征英型較特異氣促頸靜脈●端坐呼吸肝頸靜脈回流征●陣發(fā)性夜間第3心音(奔呼吸困難心尖搏動側(cè)面秘●運動耐力降低心臟雜音●疲勞、乏力,運動后恢復時間延長踝部水腫2019ESC心衰較典型癥狀體征70心衰的慢病管理與臨床路徑課件71心衰的慢病管理與臨床路徑課件72心衰的慢病管理與臨床路徑課件73心衰的慢病管理與臨床路徑課件74心衰的慢病管理與臨床路徑課件75心衰的慢病管理與臨床路徑課件76心衰的慢病管理與臨床路徑課件77心衰的慢病管理與臨床路徑課件78心衰的慢病管理與臨床路徑課件79心衰的慢病管理與臨床路徑課件80心衰的慢病管理與臨床路徑課件81心衰的慢病管理與臨床路徑課件82心衰的慢病管理與臨床路徑課件83心衰的慢病管理與臨床路徑課件84心衰的慢病管理與臨床路徑課件85心衰的慢病管理與臨床路徑課件86心衰的慢病管理與臨床路徑課件87心衰的慢病管理與臨床路徑課件88心衰的慢病管理與臨床路徑課件89心衰的慢病管理與臨床路徑課件90心衰的慢病管理與臨床路徑課件91心衰的慢病管理與臨床路徑課件92心衰的慢病管理與臨床路徑課件93心衰的慢病管理與臨床路徑課件94心衰的慢病管理與臨床路徑課件95心衰的慢病管理與臨床路徑課件96心衰的慢病管理與臨床路徑課件97心衰的慢病管理與臨床路徑課件98心衰的慢病管理與臨床路徑課件99心衰的慢病管理與臨床路徑課件100心衰的慢病管理與臨床路徑課件101心衰的慢病管理與臨床路徑課件102心衰的慢病管理與臨床路徑課件103心衰的慢病管理與臨床路徑課件104心衰的慢病管理與臨床路徑課件105心衰的慢病管理與臨床路徑課件106心衰的慢病管理與臨床路徑課件107心衰的慢病管理與臨床路徑課件108心衰的慢病管理與臨床路徑課件109心衰的慢