糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理培訓(xùn)課程課件

糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理1（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理2主要內(nèi)容：12345概述手術(shù)與糖尿病之間相互的影響術(shù)前處理術(shù)中處理術(shù)后處理主要內(nèi)容：12345概述手術(shù)與糖尿病之間相互的影響術(shù)前處3圍手術(shù)期的定義指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。時(shí)間為：約在手術(shù)前5—7天，手術(shù)后7—15天。圍手術(shù)期的定義指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程。從病人決定接受手術(shù)治療4概念

糖尿?。―M）是一種常見的內(nèi)分泌-代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。常出現(xiàn)“三多一少”、皮膚瘙癢等癥狀?？崭寡钦７秶鸀?.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/升，綜合臨床癥狀即可確診為糖尿病。

概念糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌-代謝性疾病5分類（一）1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量低減(IGT)或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。分類（一）1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素6(一)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性糖尿病昏迷(二)慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染

并發(fā)癥(一)急性并發(fā)癥并發(fā)癥7糖尿病患病率和手術(shù)率最新（2012～2013年）的全國(guó)糖尿病的流行病學(xué)結(jié)果顯示：我國(guó)20歲以上糖尿病患病人數(shù)超過7000萬，并且以每天至少3000人的速度增加，糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)會(huì)更多。糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)等；25%-50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)；接受外科手術(shù)的中老年患者中，有10%-15%為糖尿病患者；急診手術(shù)病人23％合并高血糖；糖尿病患病率和手術(shù)率最新（2012～2013年）8、、、、、、、、

糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后手術(shù)患者血糖控制不良代謝紊亂急慢性并發(fā)癥易感染高10倍左右抵抗力減低組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加手術(shù)并發(fā)癥多風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長(zhǎng)死亡率高2-3倍糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后手術(shù)患者血糖控制9糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理決定糖尿病患者能否安全度過手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及預(yù)后的關(guān)鍵因素注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航手術(shù)和糖尿病之間相互影響糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理決10正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）5-5U/h靜脈給予；手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3層逢合，切口撤線延遲3-5天為宜；（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理的心、腎功能失代償；糖尿病患者術(shù)前的血糖要求空腹血糖正常范圍為3.手術(shù)復(fù)雜性增加（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜二、手術(shù)與糖尿病之間相互的影響正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有11（一）糖尿病增加誤診

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆；老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療；（一）糖尿病增加誤診

12（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者主要影響因素有：1.麻醉意外增加2.切口不愈合或延遲愈合：血管病變的存在，局部血循環(huán)差；糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低，抗菌能力減弱；血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性

（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2134.自身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：微血管病變：1）.腎臟病變→腎功能不全；2）.神經(jīng)病變→心臟植物神經(jīng)病變、體位性低血壓等；大血管病變：1）.心血管病變→高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；2）.腦血管病變→短暫性腦缺血、腦梗死、腦出血等；3）.周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等；糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理培訓(xùn)課程課件14低血糖的主要表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷；1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替2型糖尿病：年老、體弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退；藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加15一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，無酮癥酸中毒的情況下可以考慮手術(shù)；血糖過高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒；血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，無酮癥16糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干1型糖尿病：胰島素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替腎臟病變→腎功能不全；糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。對(duì)比代碼這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；血糖過高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒；（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加；9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。糖尿病患者術(shù)前的血糖要求建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.對(duì)比代碼（五）血糖的增高中小手術(shù)可以使血糖升高1.11mmol/L大手術(shù)可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L麻醉劑可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L一般認(rèn)為:一般認(rèn)為:糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖（五）血17循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速血糖胰島素FFA、酮體、乳酸免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡血管炎癥缺血/梗死組織破壞酸中毒延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率

ROSNF-kB細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴(kuò)散AGEs

應(yīng)激是圍手術(shù)期血糖波動(dòng)的主要因素循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用分解代謝增強(qiáng)、肝糖異18正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加手術(shù)時(shí)各種應(yīng)激導(dǎo)致升糖激素升高、細(xì)胞因子增加等刺激脂肪分解

（六）糖尿病酮癥傾向正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有19（七）手術(shù)增加糖尿病患者死亡率應(yīng)激失血麻醉術(shù)后用藥

可使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償；（七）手術(shù)增加糖尿病患者死亡率應(yīng)激可使原來處于邊緣狀態(tài)20（八）低血糖發(fā)生增加腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求麻醉導(dǎo)致對(duì)低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整等

（八）低血糖發(fā)生增加腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食21三、術(shù)前處理三、術(shù)前處理22一般原則重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.全面評(píng)價(jià)糖代謝水平未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。所有手術(shù)患者的完整術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包括糖代謝水平的檢測(cè)。

2.充分評(píng)估糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，術(shù)前對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。一般原則重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)23糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素

患者年齡＞65歲糖尿病病程超過5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心腦血管疾病或糖尿病腎病手術(shù)時(shí)間＞90min全身麻醉等糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素患者年齡＞65歲24糖尿病患者術(shù)前的血糖要求2型糖尿病：年老、體弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱⑤慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛緩,易致尿路潴留,導(dǎo)尿后增加尿路感染的幾率。小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求②手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效,不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，嚴(yán)格無菌操作原口服降糖藥不需變更者不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加手術(shù)和糖尿病之間相互影響常出現(xiàn)“三多一少”、皮膚瘙癢等癥狀。9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和告知；術(shù)前檢查病史和查體；小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿常規(guī)、心電圖等；中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外，還需檢查肝、腎功能、眼底照相、胸片、彩超等；根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和告知；手術(shù)常規(guī)的檢查：血常規(guī)、凝血分析、傳染病毒檢查等；糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前檢查病史和查體；25血糖控制（1）控制血糖的目的：不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合；不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失；麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖；血糖控制（1）控制血糖的目的：26血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下眼部手術(shù)宜正常5.8-6.7mmol/L空腹血糖＞10mmol/L，或隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求27五、術(shù)中處理五、術(shù)中處理28麻醉的選擇硬膜外麻醉優(yōu)于全麻全麻靜脈誘導(dǎo)藥宜選依托咪酯，避免氯胺酮?dú)怏w麻醉一般推薦使用麻醉前停用B受體阻滯劑麻醉的選擇硬膜外麻醉優(yōu)于全麻29術(shù)中血糖控制（一）原口服降糖藥不需變更者不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中血糖控制（一）原口服降糖藥不需變更者30術(shù)中血糖控制（二）需要用胰島素者小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)中、大型手術(shù)：1.建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）2.胰島素的應(yīng)用指標(biāo)：⑴術(shù)中血糖控制目標(biāo)：6.7～11.1mmol/L⑵術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每1小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每半小時(shí)一次術(shù)中血糖控制（二）需要用胰島素者31術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持，也可以極化液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法32術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素適應(yīng)于：血糖較高的急診手術(shù)病人；使用時(shí)間：盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L；使用劑量：按0.5-5U/h靜脈給予；監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體胰島素濃度和滴速；術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素33術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2~4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min葡萄糖與胰島素比例為(2~4）:1術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素34術(shù)中補(bǔ)葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高10－20％術(shù)前葡萄糖攝入不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮癥的發(fā)生，又防止低血糖的出現(xiàn)；術(shù)中補(bǔ)葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高1035術(shù)中注意事項(xiàng)①術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素,手術(shù)>3小時(shí)者應(yīng)術(shù)中追加一次②手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效,不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，嚴(yán)格無菌操作③手術(shù)病人最好不用留置導(dǎo)尿,必須導(dǎo)尿者應(yīng)嚴(yán)格消毒,定期沖洗,盡早拔除④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3層逢合，切口撤線延遲3-5天為宜；術(shù)中慎用止血帶、術(shù)中盡量少用電刀,以減少組織損傷,特別是切口脂肪液化后積于皮下而感染⑤慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛緩,易致尿路潴留,導(dǎo)尿后增加尿路感染的幾率。術(shù)中注意事項(xiàng)①術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素,手術(shù)>3小36血糖儀的使用簡(jiǎn)介血糖儀的使用簡(jiǎn)介37血糖儀類型血糖儀類型38血糖檢測(cè)方法大概步驟血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干采血筆準(zhǔn)備裝好針頭備用采血點(diǎn)準(zhǔn)備肥皂、清水洗手或酒精消毒采血部位晾干把試紙條插入儀器內(nèi)，顯示屏上出現(xiàn)滴血符號(hào)后方可滴入適量血液等待數(shù)秒后在顯示屏讀取測(cè)試結(jié)果血糖檢測(cè)方法大概步驟血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗39穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一插入試紙,開機(jī)穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一插入試紙,開機(jī)40穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作二對(duì)比代碼穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作二41穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三采集血樣:1微升穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三42穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)四5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測(cè)試結(jié)果穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)四5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測(cè)試結(jié)果43糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者術(shù)前的血糖要求⑴術(shù)中血糖控制目標(biāo)：6.手術(shù)常規(guī)的檢查：血常規(guī)、凝血分析、傳染病毒檢查等；0mmol/L，無酮癥酸中毒的情況下可以考慮手術(shù)；糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等；(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.空腹血糖正常范圍為3.酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)全面評(píng)價(jià)糖代謝水平未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體胰島素濃度和滴速；腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食0mmol/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用③手術(shù)病人最好不用留置導(dǎo)尿,必須導(dǎo)尿者應(yīng)嚴(yán)格消毒,定期沖洗,盡早拔除最新（2012～2013年）的全國(guó)糖尿病的流行病學(xué)結(jié)果顯示：建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆；眼底照相、胸片、彩超等；藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；全面評(píng)價(jià)糖代謝水平未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；接受外科手術(shù)的中老年患者中，有10%-15%為糖尿病患者；⑤慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛緩,易致尿路潴留,導(dǎo)尿后增加尿路感染的幾率。術(shù)中胰島素使用方法(二）死亡率高2-3倍腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食0mmol/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。采血筆準(zhǔn)備裝好針頭備用藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；等待數(shù)秒后在顯示屏讀取測(cè)試結(jié)果腎臟病變→腎功能不全；小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)時(shí)間為：約在手術(shù)前5—7天，手術(shù)后7—15天。糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3層逢合，切口撤線延遲3-5天為宜；高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性可使原來處于邊緣狀態(tài)死亡率高2-3倍常出現(xiàn)“三多一少”、皮膚瘙癢等癥狀。急診手術(shù)病人23％合并高血糖；藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)大手術(shù)可以使血糖升高2.手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食眼部手術(shù)宜正常5.（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理血糖過高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒；血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；空腹血糖正常范圍為3.空腹血糖＞10mmol/L，或隨機(jī)血糖＞13.五、術(shù)后處理糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血44糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理45（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理46主要內(nèi)容：12345概述手術(shù)與糖尿病之間相互的影響術(shù)前處理術(shù)中處理術(shù)后處理主要內(nèi)容：12345概述手術(shù)與糖尿病之間相互的影響術(shù)前處47圍手術(shù)期的定義指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程。從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。具體是指從確定手術(shù)時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。時(shí)間為：約在手術(shù)前5—7天，手術(shù)后7—15天。圍手術(shù)期的定義指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程。從病人決定接受手術(shù)治療48概念

糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌-代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。常出現(xiàn)“三多一少”、皮膚瘙癢等癥狀。空腹血糖正常范圍為3.6—6.1mmol/升，空腹血糖≥7.0mmol/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/升，綜合臨床癥狀即可確診為糖尿病。

概念糖尿?。―M）是一種常見的內(nèi)分泌-代謝性疾病49分類（一）1型糖尿病：約占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。（二）2型糖尿病：約占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。(三)妊娠糖尿?。℅estationDiabeticMellitus.GDM）妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量低減(IGT)或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。分類（一）1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素50(一)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性糖尿病昏迷(二)慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染

并發(fā)癥(一)急性并發(fā)癥并發(fā)癥51糖尿病患病率和手術(shù)率最新（2012～2013年）的全國(guó)糖尿病的流行病學(xué)結(jié)果顯示：我國(guó)20歲以上糖尿病患病人數(shù)超過7000萬，并且以每天至少3000人的速度增加，糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)會(huì)更多。糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)等；25%-50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)；接受外科手術(shù)的中老年患者中，有10%-15%為糖尿病患者；急診手術(shù)病人23％合并高血糖；糖尿病患病率和手術(shù)率最新（2012～2013年）52、、、、、、、、

糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后手術(shù)患者血糖控制不良代謝紊亂急慢性并發(fā)癥易感染高10倍左右抵抗力減低組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加手術(shù)并發(fā)癥多風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長(zhǎng)死亡率高2-3倍糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后手術(shù)患者血糖控制53糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理決定糖尿病患者能否安全度過手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及預(yù)后的關(guān)鍵因素注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航手術(shù)和糖尿病之間相互影響糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理決54正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）5-5U/h靜脈給予；手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3層逢合，切口撤線延遲3-5天為宜；（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理的心、腎功能失代償；糖尿病患者術(shù)前的血糖要求空腹血糖正常范圍為3.手術(shù)復(fù)雜性增加（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜二、手術(shù)與糖尿病之間相互的影響正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有55（一）糖尿病增加誤診

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆；老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療；（一）糖尿病增加誤診

56（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者主要影響因素有：1.麻醉意外增加2.切口不愈合或延遲愈合：血管病變的存在，局部血循環(huán)差；糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低，抗菌能力減弱；血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性

（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2574.自身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：微血管病變：1）.腎臟病變→腎功能不全；2）.神經(jīng)病變→心臟植物神經(jīng)病變、體位性低血壓等；大血管病變：1）.心血管病變→高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；2）.腦血管病變→短暫性腦缺血、腦梗死、腦出血等；3）.周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等；糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理培訓(xùn)課程課件58低血糖的主要表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷；1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替2型糖尿病：年老、體弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退；藥物影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖；（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加59一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，無酮癥酸中毒的情況下可以考慮手術(shù)；血糖過高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒；血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，無酮癥60糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替腎臟病變→腎功能不全；糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。對(duì)比代碼這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；血糖過高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒；（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加；9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。糖尿病患者術(shù)前的血糖要求建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）血糖過低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖；糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.對(duì)比代碼（五）血糖的增高中小手術(shù)可以使血糖升高1.11mmol/L大手術(shù)可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L麻醉劑可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L一般認(rèn)為:一般認(rèn)為:糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖（五）血61循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速血糖胰島素FFA、酮體、乳酸免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡血管炎癥缺血/梗死組織破壞酸中毒延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率

ROSNF-kB細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴(kuò)散AGEs

應(yīng)激是圍手術(shù)期血糖波動(dòng)的主要因素循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用分解代謝增強(qiáng)、肝糖異62正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加手術(shù)時(shí)各種應(yīng)激導(dǎo)致升糖激素升高、細(xì)胞因子增加等刺激脂肪分解

（六）糖尿病酮癥傾向正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有63（七）手術(shù)增加糖尿病患者死亡率應(yīng)激失血麻醉術(shù)后用藥

可使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償；（七）手術(shù)增加糖尿病患者死亡率應(yīng)激可使原來處于邊緣狀態(tài)64（八）低血糖發(fā)生增加腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求麻醉導(dǎo)致對(duì)低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整等

（八）低血糖發(fā)生增加腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食65三、術(shù)前處理三、術(shù)前處理66一般原則重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.全面評(píng)價(jià)糖代謝水平未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。所有手術(shù)患者的完整術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包括糖代謝水平的檢測(cè)。

2.充分評(píng)估糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，術(shù)前對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。一般原則重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)67糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素

患者年齡＞65歲糖尿病病程超過5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心腦血管疾病或糖尿病腎病手術(shù)時(shí)間＞90min全身麻醉等糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素患者年齡＞65歲68糖尿病患者術(shù)前的血糖要求2型糖尿?。耗昀稀Ⅲw弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱⑤慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛緩,易致尿路潴留,導(dǎo)尿后增加尿路感染的幾率。小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的臨床處理建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求②手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效,不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，嚴(yán)格無菌操作原口服降糖藥不需變更者不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)糖9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加手術(shù)和糖尿病之間相互影響常出現(xiàn)“三多一少”、皮膚瘙癢等癥狀。9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和告知；術(shù)前檢查病史和查體；小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿常規(guī)、心電圖等；中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外，還需檢查肝、腎功能、眼底照相、胸片、彩超等；根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和告知；手術(shù)常規(guī)的檢查：血常規(guī)、凝血分析、傳染病毒檢查等；糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前檢查病史和查體；69血糖控制（1）控制血糖的目的：不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合；不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率；控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失；麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖；血糖控制（1）控制血糖的目的：70血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下眼部手術(shù)宜正常5.8-6.7mmol/L空腹血糖＞10mmol/L，或隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平＞9%，則建議推遲非急診手術(shù)。酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)血糖控制（2）糖尿病患者術(shù)前的血糖要求71五、術(shù)中處理五、術(shù)中處理72麻醉的選擇硬膜外麻醉優(yōu)于全麻全麻靜脈誘導(dǎo)藥宜選依托咪酯，避免氯胺酮?dú)怏w麻醉一般推薦使用麻醉前停用B受體阻滯劑麻醉的選擇硬膜外麻醉優(yōu)于全麻73術(shù)中血糖控制（一）原口服降糖藥不需變更者不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中血糖控制（一）原口服降糖藥不需變更者74術(shù)中血糖控制（二）需要用胰島素者小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)中、大型手術(shù)：1.建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（雙通道方法）2.胰島素的應(yīng)用指標(biāo)：⑴術(shù)中血糖控制目標(biāo)：6.7～11.1mmol/L⑵術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每1小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每半小時(shí)一次術(shù)中血糖控制（二）需要用胰島素者75術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道給予靜脈葡萄糖營(yíng)養(yǎng)支持，也可以極化液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法76術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素適應(yīng)于：血糖較高的急診手術(shù)病人；使用時(shí)間：盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L；使用劑量：按0.5-5U/h靜脈給予；監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體胰島素濃度和滴速；術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素77術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素術(shù)中葡萄糖需要量，成年人為2~4mg/kg/min，兒童為5mg/kg/min葡萄糖與胰島素比例為(2~4）:1術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素78術(shù)中補(bǔ)葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高10－20％術(shù)前葡萄糖攝入不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮癥的發(fā)生，又防止低血糖的出現(xiàn)；術(shù)中補(bǔ)葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高1079術(shù)中注意事項(xiàng)①術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素,手術(shù)>3小時(shí)者應(yīng)術(shù)中追加一次②手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效,不宜擴(kuò)大手術(shù)范圍,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，嚴(yán)格無菌操作③手術(shù)病人最好不用留置導(dǎo)尿,必須導(dǎo)尿者應(yīng)嚴(yán)格消毒,定期沖洗,盡早拔除④肥胖糖尿病者皮下脂肪分2-3層逢合，切口撤線延遲3-5天為宜；術(shù)中慎用止血帶、術(shù)中盡量少用電刀,以減少組織損傷,特別是切口脂肪液化后積于皮下而感染⑤慎用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵(PCA),因PCA可使膀胱弛緩,易致尿路潴留,導(dǎo)尿后增加尿路感染的幾率。術(shù)中注意事項(xiàng)①術(shù)前30分鐘靜脈滴注抗生素,手術(shù)>3小80血糖儀的使用簡(jiǎn)介血糖儀的使用簡(jiǎn)介81血糖儀類型血糖儀類型82血糖檢測(cè)方法大概步驟血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗手或酒精消毒采血部位晾干采血筆準(zhǔn)備裝好針頭備用采血點(diǎn)準(zhǔn)備肥皂、清水洗手或酒精消毒采血部位晾干把試紙條插入儀器內(nèi)，顯示屏上出現(xiàn)滴血符號(hào)后方可滴入適量血液等待數(shù)秒后在顯示屏讀取測(cè)試結(jié)果血糖檢測(cè)方法大概步驟血糖儀準(zhǔn)備插好條碼牌，檢查儀器,肥皂洗83穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一插入試紙,開機(jī)穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一插入試紙,開機(jī)84穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作二