病例討論主動脈夾層課件

病例討論

精選ppt1病例討論

精選ppt1病史患者，男性，76歲，因“間隙性胸背痛27小時”急診就診患者于2013年6月10日晚上8:00時回家走樓梯上四樓后，突發(fā)雙肩部持續(xù)性疼痛，性質為鈍痛，以兩側肩胛內側明顯，伴出汗，約一小時后自然緩解，未于重視。次日晚上11：00時，患者在睡眠中再發(fā)雙肩背痛，后背部更明顯，性質為持續(xù)性鈍痛，同時伴心前區(qū)隱痛不適，程度較前加重，伴出汗，無黑曚、暈厥。當晚12：30時急診來院既往有高血壓史，正規(guī)服藥治療，血壓控制平穩(wěn)。無糖尿病史，無藥物過敏史精選ppt2病史患者，男性，76歲，因“間隙性胸背痛27小時病史查體：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入診室，雙肺呼吸音清，肺底部未及濕羅音。HR83次/分，律齊，未聞及病理性雜音。全腹軟，無壓痛、反跳痛。肩背部無壓痛，叩之舒適感，四肢活動自如，肌力正常，無病理征出現(xiàn)精選ppt3病史查體：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次病史診療經過：入院后立即給予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸悶痛感覺，但尚能忍受。檢查血常規(guī)、腎功能、電解質無異常。

01:00：肌紅蛋白（MYO）127ng/ml（參考值0-90

ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌鈣蛋白（TnI）<0.05ng/ml

01:30：竇性心律，V1-3導聯(lián)ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS型；

V5-6T波高尖精選ppt4病史診療經過：入院后立即給予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背討論：一、初步診斷是什么？其依據(jù)是什么？二、現(xiàn)該再采取哪些措施？三、應該與哪些疾病相鑒別？精選ppt5討論：一、初步診斷是什么？其依據(jù)是什么？精選ppt5入院診斷

1.急性冠脈綜合癥？不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞（前壁）2.主動脈夾層伴累及冠脈？3.膽心綜合癥？

精選ppt6入院診斷1.急性冠脈綜合癥？精選ppt6診斷：

診斷為主動脈夾層伴累及冠脈依據(jù)：

1.患者男，76歲

2.因“間隙性胸背痛27小時”3.活動后發(fā)病及夜間睡眠發(fā)病4.硝酸甘油1mg含服效果差5.輔助檢查

精選ppt7診斷：診斷為主動脈夾層伴累及冠脈精選ppt7致胸痛主要疾病胸廓各部病變胸腔及胸腔臟器病變縱隔及縱膈內臟病變

精選ppt8致胸痛主要疾病胸廓各部病變精選ppt8胸廓各部病變帶狀皰疹（疹前）肋間神經炎（肋軟骨處有痛性腫塊及壓痛）胸髓受壓肋軟骨炎（肋軟骨與胸骨交界處）胸椎結核精選ppt9胸廓各部病變帶狀皰疹（疹前）精選ppt9胸腔及胸腔臟器病變心絞痛心肌梗死冠脈瘤肥厚梗阻性心肌病心臟瓣膜病先心病心肌炎主動脈竇動脈瘤原發(fā)性脈動脈高壓肺動脈栓塞氣胸胸膜炎胸廓出口綜合癥（鎖骨下動，靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀）膈疝肺炎肺癌精選ppt10胸腔及胸腔臟器病變心絞痛原發(fā)性脈動脈高壓精選ppt10縱膈及縱膈內臟病變縱膈炎縱膈氣腫食管炎胃-食管反流食管憩室食管痙攣賁門失弛緩食管破裂氣管炎胸主動脈瘤主動脈夾層精選ppt11縱膈及縱膈內臟病變縱膈炎食管破裂精選ppt11鑒別診斷急診思路：先考慮常見病多發(fā)?。幌瓤紤]致死性或者危重病1、胸主動脈夾層動脈瘤

1.1老年男性，高血壓病史

1.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

1.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，程

度加重伴出汗

1.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征

1.5試用硝酸甘油治療無效

1.6肌紅蛋白稍微升高；肌鈣蛋白和CKMB同工酶正常。心

電圖異常疑點：疼痛不是劇烈，疼痛不是持續(xù)存在。可以快速測脈搏和

四肢血壓鑒別精選ppt12鑒別診斷急診思路：先考慮常見病多發(fā)?。幌瓤紤]致死性或者危重病鑒別診斷2、變異型心絞痛

2.1老年男性，高血壓病史

2.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

2.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，

伴出汗

2.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征

2.5肌紅蛋白稍微升高；肌鈣蛋白和CKMB同工酶正常。心電

圖異常不支持是試用硝酸甘油治療無效精選ppt13鑒別診斷精選ppt13鑒別診斷3、前壁急性心肌梗死3.1老年男性，高血壓病史3.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

3.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，伴

出汗3.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征3.5試用硝酸甘油治療無效

3.6肌紅蛋白稍微升高(18-30小時恢復正常)；肌鈣蛋白和

CKMB同工酶正常。心電圖異常

不支持是理論發(fā)病27小時，心肌梗死指標應該陽性。且ST應紅旗飄飄，該心電圖是斜型上抬（急性損傷期表現(xiàn)）。硝酸甘油無效精選ppt14鑒別診斷3、前壁急性心肌梗死精選ppt14鑒別診斷4、膽心綜合征

晚上飯后發(fā)病

肩背部疼痛

心前區(qū)疼痛不適

硝酸甘油無效

心梗指標基本正常

心電圖異常不支持是全腹部軟無壓痛反跳痛精選ppt15鑒別診斷4、膽心綜合征精選ppt15鑒別診斷5、中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉移、十二指腸后壁穿孔其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵犯，可以引起胸背部疼痛，不會突然發(fā)生、肝膽疾病肌鈣蛋白升高原因：骨骼肌損傷（胸背部疼痛）；肌病（其他心肌梗死指標正常）；休克（血壓正常排除）；急性腎衰竭（腎功能正常排除）后背疼痛思路:1、呼吸系統(tǒng)胸膜粘連、肺癌、結核

2、心血管（心絞痛、心肌梗死）3、膽絞痛胰腺疾病胃十二指腸腫瘤或者穿孔4、骨腫瘤或者腫瘤骨轉移5、頸椎病6、脊髓疾病、出血、炎癥等等精選ppt16鑒別診斷5、中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉移、十二指腸后壁穿孔精選主動脈夾層

主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。精選ppt17主動脈夾層主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口分類（一）Stanford分型:A型和B型

A型是指病變累及升主動脈,伴或不伴降主動脈病變B型指僅累及降主動脈

DeBakey分型:I型、II型和III型

I型累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈II型只累及升主動脈III型累及左鎖骨下動脈以遠的降主動脈精選ppt18分類（一）Stanford分型:A型和B型精選ppt18

分類（二）DeBakey三分法和Stanford二分法精選ppt19分類（二）DeBakey三分法和Stanfor臨床表現(xiàn)（一）主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見的臨床主訴一項調查顯示急性夾層患者突發(fā)疼痛的為首要表現(xiàn)的約84%，其中劇烈疼重者約90%，轉移性疼痛者約12%-55%一般來說，疼痛部位及其相關體征反應了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動脈及其他血管和器官的擴展而改變精選ppt20臨床表現(xiàn)（一）主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見的臨臨床表現(xiàn)（二）疼痛部位A型B型胸痛80%63%背痛47%64%腹痛21%47%對464位夾層患者調查發(fā)現(xiàn):精選ppt21臨床表現(xiàn)（二）疼痛部位A型B型胸痛80%63%背痛47%64疼痛部位精選ppt22疼痛部位精選ppt22臨床表現(xiàn)（三）約6.4%的主動脈夾層患者不以疼痛為主要表現(xiàn)此類患者一般年齡較大，長期使用激素類藥物或伴有Marfan綜合征癥狀，多表現(xiàn)為暈厥、腦卒中及心衰等精選ppt23臨床表現(xiàn)（三）精選ppt23臨床表現(xiàn)（四）夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣一項對1500位夾層患者研究發(fā)現(xiàn)31%的患者有脈搏短促的表現(xiàn)調查118位A型急性夾層患者，38人（32%）有四肢缺血表現(xiàn)（四肢動脈搏動減弱或無搏動、疼痛、神經功能異常）精選ppt24臨床表現(xiàn)（四）夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣精選臨床表現(xiàn)（五）類型器官損害心血管主動脈瓣關閉不全暈厥心包填塞心肌梗死充血性心衰精選ppt25臨床表現(xiàn)（五）類型器官損害主動脈瓣關閉不全暈厥心包填塞心肌臨床表現(xiàn)（六）神經系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作或卒中周圍神經病變截癱脊髓局部缺血肺胸腔積液主肺動脈瘺伴出血精選ppt26臨床表現(xiàn)（六）神經系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作或卒中周圍神經病變截癱臨床表現(xiàn)（七）胃腸道腸系膜局部缺血或壞死主動脈腸瘺伴出血腎腎缺血或壞死腎衰四肢四肢局部缺血精選ppt27臨床表現(xiàn)（七）腸系膜局部缺血或壞死主動脈腸瘺伴出血腎缺血常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大

ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷，

合并高血壓的病例可顯示左心室肥厚

胸部平片僅有輔助診斷價值目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術計算機體層攝影(CT)磁共振(MRI)經胸或經食管的超聲心動圖(UCG)血管內超聲影像學檢查精選ppt28常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大影像學檢查精選ppt28胸片上縱隔增寬，主動脈弓局限性隆起，升主動脈與降主動脈外徑懸殊，有的病例可顯示胸膜腔積液（左側為多）精選ppt29胸片上縱隔增寬，主動精選ppt29主動脈造影優(yōu)點

精確的顯示夾層部位，受累分支以及真假腔的情況，是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法,早期報道其敏感性和特異性為88%和95%缺點

屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險性,且準備及操作費時,已少用于急診精選ppt30主動脈造影優(yōu)點精選ppt30CT、MRICTA：可顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔的主動脈雙管征，其診斷AD敏感性為83%～94%,特異性為87%～100%MRI:可顯示真、假腔和累及范圍，其敏感性和特異性均為98%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準精選ppt31CT、MRICTA：可顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔的主經胸腔UCG或經食管TEE經胸腔超聲心動圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動圖

(TEE)目前認為,TEE是一項能在急診室完成的快速、準確、簡便的診斷方法

,且能為心血管外科提供有價值的信息,對評估AD是一項易行且成功率高的診斷技術其診斷AD的敏感性達到98%～99%,特異性達77%～97%精選ppt32經胸腔UCG或經食管TEE經胸腔超聲心動圖敏感性僅為59%最近發(fā)展的一項新技術

可以確定病變主動脈的解剖細節(jié)和夾層分離的范圍血管內超聲精選ppt33血管內超聲精選ppt33

實驗室檢查AD患者平滑肌肌球蛋白重鏈、可溶性彈性蛋白片斷、D二聚體、C反應蛋白均高于健康人及其他疾病患者,對診斷有一定的提示意義精選ppt34實驗室檢查精選ppt34高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解疼痛伴休克,而血壓反而升高或正?；蛏越档投唐趦瘸霈F(xiàn)主動脈瓣關閉不全和(或)二尖瓣關閉不全的體征,可伴有心力衰竭突發(fā)急腹癥、神經系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則本病確診有賴于影像學診斷技術診斷要點精選ppt35診斷要點精選ppt35注意：可能的不相符：癥狀與體征胸痛與心電圖3.休克與血壓精選ppt36注意：可能的不相符：精選ppt36治療治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在100～120mmHg，心率60～75次/min治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段精選ppt37治療治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt（一）緊急治療①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血③降壓：對合并有高血壓的病人（普奈洛爾5mg靜脈間歇給

藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min）血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征注意：合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使

缺血加重，不可采用降壓治療。對血壓不高者，也不

應用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。精選ppt38（一）緊急治療①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑精選ppt38（二）鞏固治療對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。對緩慢發(fā)展的及遠端主動脈夾層，可以繼續(xù)內科治療。保持收縮壓于100～120mmHg精選ppt39（二）鞏固治療對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的精謝謝您的參與精選ppt40謝謝您的參與精選ppt40病例討論

精選ppt41病例討論

精選ppt1病史患者，男性，76歲，因“間隙性胸背痛27小時”急診就診患者于2013年6月10日晚上8:00時回家走樓梯上四樓后，突發(fā)雙肩部持續(xù)性疼痛，性質為鈍痛，以兩側肩胛內側明顯，伴出汗，約一小時后自然緩解，未于重視。次日晚上11：00時，患者在睡眠中再發(fā)雙肩背痛，后背部更明顯，性質為持續(xù)性鈍痛，同時伴心前區(qū)隱痛不適，程度較前加重，伴出汗，無黑曚、暈厥。當晚12：30時急診來院既往有高血壓史，正規(guī)服藥治療，血壓控制平穩(wěn)。無糖尿病史，無藥物過敏史精選ppt42病史患者，男性，76歲，因“間隙性胸背痛27小時病史查體：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入診室，雙肺呼吸音清，肺底部未及濕羅音。HR83次/分，律齊，未聞及病理性雜音。全腹軟，無壓痛、反跳痛。肩背部無壓痛，叩之舒適感，四肢活動自如，肌力正常，無病理征出現(xiàn)精選ppt43病史查體：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次病史診療經過：入院后立即給予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背痛，胸悶痛感覺，但尚能忍受。檢查血常規(guī)、腎功能、電解質無異常。

01:00：肌紅蛋白（MYO）127ng/ml（參考值0-90

ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌鈣蛋白（TnI）<0.05ng/ml

01:30：竇性心律，V1-3導聯(lián)ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS型；

V5-6T波高尖精選ppt44病史診療經過：入院后立即給予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背討論：一、初步診斷是什么？其依據(jù)是什么？二、現(xiàn)該再采取哪些措施？三、應該與哪些疾病相鑒別？精選ppt45討論：一、初步診斷是什么？其依據(jù)是什么？精選ppt5入院診斷

1.急性冠脈綜合癥？不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞（前壁）2.主動脈夾層伴累及冠脈？3.膽心綜合癥？

精選ppt46入院診斷1.急性冠脈綜合癥？精選ppt6診斷：

診斷為主動脈夾層伴累及冠脈依據(jù)：

1.患者男，76歲

2.因“間隙性胸背痛27小時”3.活動后發(fā)病及夜間睡眠發(fā)病4.硝酸甘油1mg含服效果差5.輔助檢查

精選ppt47診斷：診斷為主動脈夾層伴累及冠脈精選ppt7致胸痛主要疾病胸廓各部病變胸腔及胸腔臟器病變縱隔及縱膈內臟病變

精選ppt48致胸痛主要疾病胸廓各部病變精選ppt8胸廓各部病變帶狀皰疹（疹前）肋間神經炎（肋軟骨處有痛性腫塊及壓痛）胸髓受壓肋軟骨炎（肋軟骨與胸骨交界處）胸椎結核精選ppt49胸廓各部病變帶狀皰疹（疹前）精選ppt9胸腔及胸腔臟器病變心絞痛心肌梗死冠脈瘤肥厚梗阻性心肌病心臟瓣膜病先心病心肌炎主動脈竇動脈瘤原發(fā)性脈動脈高壓肺動脈栓塞氣胸胸膜炎胸廓出口綜合癥（鎖骨下動，靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀）膈疝肺炎肺癌精選ppt50胸腔及胸腔臟器病變心絞痛原發(fā)性脈動脈高壓精選ppt10縱膈及縱膈內臟病變縱膈炎縱膈氣腫食管炎胃-食管反流食管憩室食管痙攣賁門失弛緩食管破裂氣管炎胸主動脈瘤主動脈夾層精選ppt51縱膈及縱膈內臟病變縱膈炎食管破裂精選ppt11鑒別診斷急診思路：先考慮常見病多發(fā)病；先考慮致死性或者危重病1、胸主動脈夾層動脈瘤

1.1老年男性，高血壓病史

1.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

1.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，程

度加重伴出汗

1.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征

1.5試用硝酸甘油治療無效

1.6肌紅蛋白稍微升高；肌鈣蛋白和CKMB同工酶正常。心

電圖異常疑點：疼痛不是劇烈，疼痛不是持續(xù)存在?？梢钥焖贉y脈搏和

四肢血壓鑒別精選ppt52鑒別診斷急診思路：先考慮常見病多發(fā)病；先考慮致死性或者危重病鑒別診斷2、變異型心絞痛

2.1老年男性，高血壓病史

2.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

2.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，

伴出汗

2.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征

2.5肌紅蛋白稍微升高；肌鈣蛋白和CKMB同工酶正常。心電

圖異常不支持是試用硝酸甘油治療無效精選ppt53鑒別診斷精選ppt13鑒別診斷3、前壁急性心肌梗死3.1老年男性，高血壓病史3.2活動后出現(xiàn)肩胛骨區(qū)鈍痛，伴出汗

3.3次日晚上休息時再次出現(xiàn)后背疼痛，伴心前區(qū)不適，伴

出汗3.4查體生命體征平穩(wěn)無明顯陽性體征3.5試用硝酸甘油治療無效

3.6肌紅蛋白稍微升高(18-30小時恢復正常)；肌鈣蛋白和

CKMB同工酶正常。心電圖異常

不支持是理論發(fā)病27小時，心肌梗死指標應該陽性。且ST應紅旗飄飄，該心電圖是斜型上抬（急性損傷期表現(xiàn)）。硝酸甘油無效精選ppt54鑒別診斷3、前壁急性心肌梗死精選ppt14鑒別診斷4、膽心綜合征

晚上飯后發(fā)病

肩背部疼痛

心前區(qū)疼痛不適

硝酸甘油無效

心梗指標基本正常

心電圖異常不支持是全腹部軟無壓痛反跳痛精選ppt55鑒別診斷4、膽心綜合征精選ppt15鑒別診斷5、中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉移、十二指腸后壁穿孔其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵犯，可以引起胸背部疼痛，不會突然發(fā)生、肝膽疾病肌鈣蛋白升高原因：骨骼肌損傷（胸背部疼痛）；肌?。ㄆ渌募」Ｋ乐笜苏＃恍菘耍ㄑ獕赫Ｅ懦?；急性腎衰竭（腎功能正常排除）后背疼痛思路:1、呼吸系統(tǒng)胸膜粘連、肺癌、結核

2、心血管（心絞痛、心肌梗死）3、膽絞痛胰腺疾病胃十二指腸腫瘤或者穿孔4、骨腫瘤或者腫瘤骨轉移5、頸椎病6、脊髓疾病、出血、炎癥等等精選ppt56鑒別診斷5、中毒或者腦膜炎、腫瘤骨轉移、十二指腸后壁穿孔精選主動脈夾層

主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。精選ppt57主動脈夾層主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口分類（一）Stanford分型:A型和B型

A型是指病變累及升主動脈,伴或不伴降主動脈病變B型指僅累及降主動脈

DeBakey分型:I型、II型和III型

I型累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈II型只累及升主動脈III型累及左鎖骨下動脈以遠的降主動脈精選ppt58分類（一）Stanford分型:A型和B型精選ppt18

分類（二）DeBakey三分法和Stanford二分法精選ppt59分類（二）DeBakey三分法和Stanfor臨床表現(xiàn)（一）主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見的臨床主訴一項調查顯示急性夾層患者突發(fā)疼痛的為首要表現(xiàn)的約84%，其中劇烈疼重者約90%，轉移性疼痛者約12%-55%一般來說，疼痛部位及其相關體征反應了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動脈及其他血管和器官的擴展而改變精選ppt60臨床表現(xiàn)（一）主動脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，疼痛是最常見的臨臨床表現(xiàn)（二）疼痛部位A型B型胸痛80%63%背痛47%64%腹痛21%47%對464位夾層患者調查發(fā)現(xiàn):精選ppt61臨床表現(xiàn)（二）疼痛部位A型B型胸痛80%63%背痛47%64疼痛部位精選ppt62疼痛部位精選ppt22臨床表現(xiàn)（三）約6.4%的主動脈夾層患者不以疼痛為主要表現(xiàn)此類患者一般年齡較大，長期使用激素類藥物或伴有Marfan綜合征癥狀，多表現(xiàn)為暈厥、腦卒中及心衰等精選ppt63臨床表現(xiàn)（三）精選ppt23臨床表現(xiàn)（四）夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣一項對1500位夾層患者研究發(fā)現(xiàn)31%的患者有脈搏短促的表現(xiàn)調查118位A型急性夾層患者，38人（32%）有四肢缺血表現(xiàn)（四肢動脈搏動減弱或無搏動、疼痛、神經功能異常）精選ppt64臨床表現(xiàn)（四）夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣精選臨床表現(xiàn)（五）類型器官損害心血管主動脈瓣關閉不全暈厥心包填塞心肌梗死充血性心衰精選ppt65臨床表現(xiàn)（五）類型器官損害主動脈瓣關閉不全暈厥心包填塞心肌臨床表現(xiàn)（六）神經系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作或卒中周圍神經病變截癱脊髓局部缺血肺胸腔積液主肺動脈瘺伴出血精選ppt66臨床表現(xiàn)（六）神經系統(tǒng)一過性缺血發(fā)作或卒中周圍神經病變截癱臨床表現(xiàn)（七）胃腸道腸系膜局部缺血或壞死主動脈腸瘺伴出血腎腎缺血或壞死腎衰四肢四肢局部缺血精選ppt67臨床表現(xiàn)（七）腸系膜局部缺血或壞死主動脈腸瘺伴出血腎缺血常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大

ECG：一般無異常征象，但可排除心肌梗塞的診斷，

合并高血壓的病例可顯示左心室肥厚

胸部平片僅有輔助診斷價值目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術計算機體層攝影(CT)磁共振(MRI)經胸或經食管的超聲心動圖(UCG)血管內超聲影像學檢查精選ppt68常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大影像學檢查精選ppt28胸片上縱隔增寬，主動脈弓局限性隆起，升主動脈與降主動脈外徑懸殊，有的病例可顯示胸膜腔積液（左側為多）精選ppt69胸片上縱隔增寬，主動精選ppt29主動脈造影優(yōu)點

精確的顯示夾層部位，受累分支以及真假腔的情況，是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法,早期報道其敏感性和特異性為88%和95%缺點

屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險性,且準備及操作費時,已少用于急診精選ppt70主動脈造影優(yōu)點精選ppt30CT、MRICTA：可顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔的主動脈雙管征，其診斷AD敏感性為83%～94%,特異性為87%～100%MRI:可顯示真、假腔和累及范圍，其敏感性和特異性均為98%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準精選ppt71CT、MRICTA：可顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔的主經胸腔UCG或經食管TEE經胸腔超聲心動圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動圖

(TEE