急性冠脈綜合征患者護(hù)理查房課件

急性冠脈綜合征護(hù)理查房

內(nèi)二科

匯報(bào)人韓蘭急性冠脈綜合征護(hù)理查房ACS定義主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或表面破損，繼而出血和血栓形成，加之冠脈痙攣，引發(fā)冠脈不完全或完全閉塞，導(dǎo)致冠脈血流突然減少或中斷ACS定義主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑ACS分類不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI心臟性猝死ACS分類不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）發(fā)病機(jī)制ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機(jī)制有所差異

在ST段抬高型ACS，形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓，治療應(yīng)盡早充分溶栓在非ST段抬高型ACS，形成以血小板為主的白色血栓或血管痙攣所形成暫時(shí)性的或微小血管的完全閉塞，治療決策為抗栓而非溶栓發(fā)病機(jī)制ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機(jī)制有所差異易發(fā)人群老年、男性及絕經(jīng)后女性吸煙高血壓糖尿病高脂血癥腹型肥胖早發(fā)冠心病家族史

易發(fā)人群老年、男性及絕經(jīng)后女性臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：

胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)：牙痛咽痛上腹隱痛消化不良胸部針刺樣痛僅有呼吸困難重癥患者：皮膚濕冷面色蒼白煩躁不安頸靜脈怒張等

臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)：重癥患者：并發(fā)癥1心律失常2.低血壓和休克3.心力衰竭4.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂5.心臟破裂

并發(fā)癥1心律失常

Killip分級(jí)（泵衰竭）

I級(jí)：無(wú)明顯心功能不全，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，左室充盈壓輕度增高或心搏量輕度減少，心排血量接近正常，病死率0～5%II級(jí)：有左心衰竭的證據(jù)，呼吸困難、肺底濕啰音（小于兩肺野的50%）及室性奔馬律等，左室充盈壓升高但＜20mmHg，心排血量輕、中度降低，病死率10～20%III級(jí)：急性肺水腫，明顯呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，左室充盈壓明顯增高（≥20mmHg），心排血量降低，周圍血管阻力增高，血壓正常或降低，病死率35～40%IV級(jí)：心源性休克，尿少，四肢發(fā)冷，表情淡漠，左室充盈壓降低，心排血量重度降低，血壓低至休克水平，病死率85～95%Killip分級(jí)（泵衰竭）I級(jí)：無(wú)明顯心功

治療策略對(duì)于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治療極為重要對(duì)于ST段抬高型AMI，早期、充分、持續(xù)再灌注乃是治療的核心，盡早開(kāi)通閉塞的冠脈，挽救心肌和生命對(duì)于心臟驟停者，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇治療策略對(duì)于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶治療方法STEMI基礎(chǔ)治療溶栓治療PCI抗栓治療抗血小板聚集拜阿司匹林氯吡格雷抗凝低分子肝素依諾肝素抗心肌缺血及其他硝酸酯類硝酸甘油欣康

β-受體阻滯劑倍他樂(lè)克ACEI培哚普利穩(wěn)定斑塊調(diào)節(jié)血脂阿樂(lè)普伐他丁CABG并發(fā)癥治療治療方法STEMI基礎(chǔ)治療溶栓治療PCI抗栓治療抗血小板聚抗心律失常治療1、原發(fā)性室顫：電除顫，補(bǔ)鉀、鎂；2、室性早搏或室速：可以給予利多卡因緩慢靜注。3、緩慢型心律失常：阿托品0.5mg靜注，高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，植入臨時(shí)起搏器；抗心律失常治療1、原發(fā)性室顫：電除顫，補(bǔ)鉀、鎂；

溶栓治療

一：溶栓療法的具體方案尿激酶/鏈激酶方案生理鹽水100ml+尿/鏈激酶150萬(wàn)30min靜脈滴注

溶栓治療

溶栓治療

(1)適應(yīng)癥：1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或出現(xiàn)LBBB，發(fā)病12h內(nèi)，年齡<75歲；2,ST段抬高，年齡>=75歲；3,ST段抬高，但發(fā)病介于12-24h，或就診時(shí)SBP>180mHg或DBP>110mmHg；(2)禁忌癥：任何時(shí)候發(fā)生出血性中風(fēng)、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性中風(fēng)或其他腦血管意外；合并顱內(nèi)腫瘤；活動(dòng)性內(nèi)出血（不包括行經(jīng)期）；高度懷疑主動(dòng)脈夾層；

溶栓治療

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（1）、PCI適應(yīng)癥：在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時(shí)，或癥狀持續(xù)存在＞12小時(shí)，有手術(shù)熟練的醫(yī)生可及時(shí)施行介入手術(shù)。ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克36小時(shí)以內(nèi)的病人，或年齡＜75歲并且在休克發(fā)生18小時(shí)以內(nèi)由手術(shù)熟練的醫(yī)生施行手術(shù)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（1）、PCI適應(yīng)癥：

溶栓治療

(1)適應(yīng)癥：1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或出現(xiàn)LBBB，發(fā)病12h內(nèi)，年齡75<歲；2,ST段抬高，年齡>=75歲；3,ST段抬高，但發(fā)病介于12-24h，或就診時(shí)SBP>180mHg或DBP>110mmHg；(2)禁忌癥：任何時(shí)候發(fā)生出血性中風(fēng)、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性中風(fēng)或其他腦血管意外；合并顱內(nèi)腫瘤；活動(dòng)性內(nèi)出血（不包括行經(jīng)期）；高度懷疑主動(dòng)脈夾層；注意：高齡（>65歲）、低體重（<70Kg）使用rt-PA增加出血危險(xiǎn)。

溶栓治療

PCI治療穿刺插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動(dòng)脈造影

全身肝素化

球囊擴(kuò)張

送入支架導(dǎo)管，撤出球囊導(dǎo)管再造影

撤出鞘管，壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎手術(shù)方法PCI治療穿刺插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管手術(shù)方法PCI治療PCI治療PCI術(shù)前后對(duì)照PCI術(shù)前后對(duì)照PCI適應(yīng)癥：在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時(shí)，或癥狀持續(xù)存在＞12小時(shí)，有手術(shù)熟練的醫(yī)生可及時(shí)施行介入手術(shù)。ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克36小時(shí)以內(nèi)的病人，或年齡＜75歲并且在休克發(fā)生18小時(shí)以內(nèi)由手術(shù)熟練的醫(yī)生施行手術(shù)PCI治療PCI適應(yīng)癥：PCI治療直接冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥擴(kuò)大（心原性休克、高齡、出血傾向等）即刻確定冠狀動(dòng)脈解剖和左心室功能進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層迅速使閉塞血管開(kāi)通，并恢復(fù)正常血流達(dá)90-98%再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低高?；颊叽婊盥矢咴俟嘧p傷和心臟破裂相對(duì)較少嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率低住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低PCI治療PCI治療PCI術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：采取適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證足睡眠。2輔助檢查：完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。3皮膚準(zhǔn)備：行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部、雙上肢穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。4訓(xùn)練病人床上排尿，買便盆，尿壺。指導(dǎo)病人衣著舒適。5術(shù)前口服抗血小板凝集藥：阿司匹林和氯吡格雷、，直接PTCA患者盡早頓服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克.5擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)。6留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢

PCI術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：采取適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)PCI術(shù)后護(hù)理1.

心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。

2術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，加速造影劑的排泄，合理飲食，少食多餐。保持大便通暢。靜脈補(bǔ)液1000-2000毫升。3一般冠心病患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，3-4天后即可出院，急性心?；颊?，一般術(shù)后4-5天下床活動(dòng)，但出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需5-10天再下床，此時(shí)應(yīng)及早開(kāi)始床上四肢活動(dòng)。4.常規(guī)抗生素抗感染3天。5.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。6.拔管時(shí)術(shù)后傷口局部加壓后引發(fā)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)備好急救藥品（阿托品、多巴胺）及器械（除顫儀）密觀血壓、心率變化。

PCI術(shù)后護(hù)理穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：穿刺點(diǎn)壓迫器加壓包扎4-6小時(shí)，每2小時(shí)放松減壓一次，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，解除壓迫后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：

橈動(dòng)脈穿刺者：

橈動(dòng)脈穿刺者：

穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6-8h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：

股動(dòng)脈穿刺者：

股動(dòng)脈穿刺者：

留置鞘管的護(hù)理

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭曲或斷裂。鞘管留置僅需4-6小時(shí)的病人不需使用肝素抗凝。鞘管留置時(shí)間需要24小時(shí)的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。定時(shí)復(fù)查凝血五項(xiàng)。拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測(cè)定ACT<160S方可拔管。

留置鞘管的護(hù)理

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施1、腹脹：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩

或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止?fàn)C傷。2、腰酸背痛：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時(shí)做腰部按摩嚴(yán)重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動(dòng)后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者術(shù)后床上適當(dāng)臥位變動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。3、排尿困難：術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當(dāng)加壓、聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施1、腹脹：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便康復(fù)護(hù)理（1）解釋合理活動(dòng)的重要性利于心功能的恢復(fù)、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)

建立、提高活動(dòng)耐力等（2）康復(fù)的評(píng)估（3）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)不引起任何不舒適，心率增加10-20次/分（4）心肌梗死的康復(fù)分期住院期中間期

維持期康復(fù)護(hù)理（1）解釋合理活動(dòng)的重要性利于心功能的恢復(fù)、促進(jìn)側(cè)

出院指導(dǎo)日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶，心季，胸痛，缺乏為原則：飲食宜低鹽低脂，低膽固醇，適量纖維素，易消化高營(yíng)養(yǎng)，少食多餐避免冠心病的誘因：情緒激動(dòng)，勞累，飽餐，受涼，便秘。講解出院帶藥的劑量，用法，注意事項(xiàng)及副作用，長(zhǎng)期服用抗凝藥，注意有無(wú)出現(xiàn)傾向，定期門診隨訪。出院指導(dǎo)日常活動(dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶，心季，胸痛，心臟康復(fù)心臟康復(fù)定義：要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。心臟康復(fù)的目的：

(1)使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)。

(2)防止冠心病或有高度易患因素的患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

(3)減少冠心病猝死或再梗塞的危險(xiǎn)性，并緩解心絞痛。心臟康復(fù)的最終目的是，盡量延長(zhǎng)患者的壽命，并恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。心臟康復(fù)心臟康復(fù)定義：心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)柔韌性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練正常成人需要的運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的處方藥物處方心理處方健教處方營(yíng)養(yǎng)處方運(yùn)動(dòng)處方心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)正常成人需要的運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的處方心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

心率儲(chǔ)備法無(wú)氧閾法靶心率法主觀勞累計(jì)分方法心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度心率儲(chǔ)備：最大心率-靜息心率目標(biāo)心率=心率儲(chǔ)備×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率強(qiáng)度選擇：50-80%初始強(qiáng)度及高?；颊撸?0-60%如：患者最大心率160bpm，靜息心率70bpm，選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%，目標(biāo)心率=（160-70）×60%+70=124±5bpm心率儲(chǔ)備法心率儲(chǔ)備法靶心率法

體能較好者（低、中危）：

靜息心率+30bpm體能比較差（高危）：

靜息心率+20bpm靶心率法靶心率法主觀勞累分級(jí)—博格（Borg）評(píng)分表低—中?；颊撸?3-16分高?；颊撸?1-14分初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低—中危患者：13-16分

高?；颊撸?1-12分主觀勞累計(jì)分方式主觀勞累分級(jí)—博格（Borg）評(píng)分表主觀勞累計(jì)分方式Borg評(píng)分表Borg評(píng)分表運(yùn)動(dòng)處方三步曲熱身：5-10分鐘

目的：適應(yīng)（心血管及關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉）訓(xùn)練：30-60分鐘目的：達(dá)治療作用放松：5-15分鐘血液從四肢逐漸返回心臟避免心臟負(fù)荷突然增加運(yùn)動(dòng)處方三步曲導(dǎo)入病例患者基本情況姓名：王金龍

床號(hào)：30床性別：男年齡：63歲入院時(shí)間：2016年06月09日22時(shí)58分

主

訴：發(fā)作性胸悶半月，加重6小時(shí)診斷：1.冠心病急性冠脈綜合征非S-T段抬高型心梗導(dǎo)入病例患者基本情況簡(jiǎn)要病史

患者于2016年06月09日22時(shí)58分有輪椅推入病房。

主訴：發(fā)作性胸悶半月，加重6小時(shí)由家屬送至我院急診科。做心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率52bpm，偶發(fā)室性早搏，ST段異常。心肌標(biāo)志物示：CTNI0.48ng/ml，CK-MB21.93ng/ml，Myo27.7ng/ml，血壓：140/80mmHg.

既往史：腔隙性腦梗塞，未留后遺癥。有脂肪肝史。有椎基底動(dòng)脈供血不足史。有腎功能異常史

有長(zhǎng)期吸煙及酗酒史。有乙肝感染史。闌尾炎手術(shù)史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。

簡(jiǎn)要病史患者于2016年06月09日22時(shí)58分有輪椅推入體溫：36.3℃,脈搏:59次/分,呼吸:26次/分,血壓:120/70mmHg復(fù)查心電圖較前有ST-T改變，考慮急性心?？赡?，建議患者行急診冠脈影檢查及必要時(shí)PCI術(shù)，患者及家屬暫拒絕，密切觀察病情變化。體格檢查CTNI0.48ng/ml，CK-MB21.93ng/ml，Myo27.7ng/ml，血壓：140/80mmHg.體溫：36.3℃,脈搏:59次/分,呼吸:26次/分,血壓:術(shù)前心電圖術(shù)前心電圖治療與護(hù)理1、入住ICU病房，給一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低嘌呤飲食，予以心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，建立靜脈通路，嚴(yán)格臥床休息，抗凝，改善心肌供血，擴(kuò)管等對(duì)癥處理。2、口服藥物治療：“拜阿司匹”300mg，“倍林達(dá)”180mg口服抑制血小板聚集，麝香通心滴丸140mg口服。靜脈輸液血栓通，門冬氨酸鉀美，復(fù)合輔酶欣康3、行急診冠脈造影+PCI術(shù)前準(zhǔn)備，抽血急查。4、于6月10日14:10前往介入科手術(shù)于17:40返回病房，術(shù)中于右冠植入支架兩枚。治療與護(hù)理1、入住ICU病房，給一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低嘌呤飲食手術(shù)前后比較RCA中段見(jiàn)80-90％狹窄。在近中段及中遠(yuǎn)段各植入支架1枚。手術(shù)前后比較RCA中段見(jiàn)80-90％狹窄。在近中段及中遠(yuǎn)段各術(shù)后心電圖

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥心臟驟停舒適度的改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與氧供需失調(diào)有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)。有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥心臟驟停（1）P潛在并發(fā)癥:心臟驟停

護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟停Ｉ：①加強(qiáng)巡視密切觀察患者的心率、血壓、及血氧飽和度變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②備好搶救藥品及除顫儀③避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素Ｏ：患者未發(fā)生心臟驟停護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施（2）Ｐ舒適度改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):自述無(wú)不適，胸悶減輕或消失Ｉ：①保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，②減少心肌耗氧持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給

③遵醫(yī)囑必要時(shí)給予擴(kuò)管藥物，密切觀察心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心肌缺氧的改變Ｏ：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥護(hù)理措施（2）Ｐ舒適度改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施（3）Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):病人活動(dòng)量適當(dāng)增加，患者臥床期間需要得到滿足

Ｉ：①急性期絕對(duì)臥床休息②根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)③完成病人生活護(hù)理④解釋合理活動(dòng)的重要性⑤制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方Ｏ：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施（3）Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施（4）Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：積極預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)Ｉ：①腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，并向患者解釋重要性，以取得合作②固定好各類置管，并嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血或術(shù)區(qū)有無(wú)血腫③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征④隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿⑤如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理

Ｏ：患者未發(fā)生出血護(hù)理措施（4）Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有（5）P有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)跌倒的發(fā)生I①對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)②加強(qiáng)巡視，謹(jǐn)防患者跌倒③起床時(shí)有人攙扶，在病房穿防滑拖鞋等④反復(fù)溝通，提高患者依從性O(shè)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施（5）P有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施（6）Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢Ｉ：①指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜②排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉藥物或應(yīng)用開(kāi)塞露③排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境⑤順時(shí)針按摩腹部每天3次每次5分鐘Ｏ：患者未發(fā)生便秘護(hù)理措施（6）Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)（7）P不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)Ｉ：①積極有效的健康教育②糾正態(tài)度和信念③建立良好的醫(yī)患關(guān)系⑤促進(jìn)家庭和患者支持⑥堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)Ｏ：患者每日能遵醫(yī)囑進(jìn)行心功能康復(fù)操護(hù)理措施（7）P不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)Ｉ：①積

護(hù)理目標(biāo):患者焦慮情緒緩解Ｉ：①解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心②加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴③鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟的損害Ｏ：患者焦慮緩解，積極配合治療（8）P焦慮與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):患者焦慮情緒緩解（8）P焦慮與患者擔(dān)心護(hù)理措施（9）Ｐ知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):能掌握冠心病?？葡嚓P(guān)知識(shí)Ｉ：①給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)②發(fā)放宣傳手冊(cè)③把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解④同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教⑤每日督促做心臟康復(fù)操Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法護(hù)理措施（9）Ｐ知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。康復(fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門診隨診。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取

謝謝急性冠脈綜合征患者護(hù)理查房課件PPT制作思路及技巧59PPT制作思路及技巧59調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題60調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)61學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式62PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理62PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案63PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案63PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。64PPT的邏輯性討論：小要求：64PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？65PPT的邏輯性PPT：65PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考66PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122367PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況68PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇69PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具70PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！71PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！72舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！72舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！73舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！73舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總74PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總74PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱75PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版76PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)76PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底77PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底77PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫78PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；79關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123480關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123480關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息82關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12384關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12384關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。92關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼952章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性952章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡96一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性96一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡97123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性97123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)981一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性981一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題99標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性99標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有1001傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1001傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性102請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄102請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)103如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性103如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素104如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性104如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；105邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性105邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性106模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性106模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素107左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性107左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP108PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)108PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)118請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。118請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大119要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少急性冠脈綜合征護(hù)理查房

內(nèi)二科

匯報(bào)人韓蘭急性冠脈綜合征護(hù)理查房ACS定義主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或表面破損，繼而出血和血栓形成，加之冠脈痙攣，引發(fā)冠脈不完全或完全閉塞，導(dǎo)致冠脈血流突然減少或中斷ACS定義主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑ACS分類不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI心臟性猝死ACS分類不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）發(fā)病機(jī)制ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機(jī)制有所差異

在ST段抬高型ACS，形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓，治療應(yīng)盡早充分溶栓在非ST段抬高型ACS，形成以血小板為主的白色血栓或血管痙攣所形成暫時(shí)性的或微小血管的完全閉塞，治療決策為抗栓而非溶栓發(fā)病機(jī)制ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機(jī)制有所差異易發(fā)人群老年、男性及絕經(jīng)后女性吸煙高血壓糖尿病高脂血癥腹型肥胖早發(fā)冠心病家族史

易發(fā)人群老年、男性及絕經(jīng)后女性臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：

胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側(cè)放射。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)：牙痛咽痛上腹隱痛消化不良胸部針刺樣痛僅有呼吸困難重癥患者：皮膚濕冷面色蒼白煩躁不安頸靜脈怒張等

臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)：重癥患者：并發(fā)癥1心律失常2.低血壓和休克3.心力衰竭4.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂5.心臟破裂

并發(fā)癥1心律失常

Killip分級(jí)（泵衰竭）

I級(jí)：無(wú)明顯心功能不全，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，左室充盈壓輕度增高或心搏量輕度減少，心排血量接近正常，病死率0～5%II級(jí)：有左心衰竭的證據(jù)，呼吸困難、肺底濕啰音（小于兩肺野的50%）及室性奔馬律等，左室充盈壓升高但＜20mmHg，心排血量輕、中度降低，病死率10～20%III級(jí)：急性肺水腫，明顯呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，左室充盈壓明顯增高（≥20mmHg），心排血量降低，周圍血管阻力增高，血壓正?；蚪档停∷缆?5～40%IV級(jí)：心源性休克，尿少，四肢發(fā)冷，表情淡漠，左室充盈壓降低，心排血量重度降低，血壓低至休克水平，病死率85～95%Killip分級(jí)（泵衰竭）I級(jí)：無(wú)明顯心功

治療策略對(duì)于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治療極為重要對(duì)于ST段抬高型AMI，早期、充分、持續(xù)再灌注乃是治療的核心，盡早開(kāi)通閉塞的冠脈，挽救心肌和生命對(duì)于心臟驟停者，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇治療策略對(duì)于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶治療方法STEMI基礎(chǔ)治療溶栓治療PCI抗栓治療抗血小板聚集拜阿司匹林氯吡格雷抗凝低分子肝素依諾肝素抗心肌缺血及其他硝酸酯類硝酸甘油欣康

β-受體阻滯劑倍他樂(lè)克ACEI培哚普利穩(wěn)定斑塊調(diào)節(jié)血脂阿樂(lè)普伐他丁CABG并發(fā)癥治療治療方法STEMI基礎(chǔ)治療溶栓治療PCI抗栓治療抗血小板聚抗心律失常治療1、原發(fā)性室顫：電除顫，補(bǔ)鉀、鎂；2、室性早搏或室速：可以給予利多卡因緩慢靜注。3、緩慢型心律失常：阿托品0.5mg靜注，高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，植入臨時(shí)起搏器；抗心律失常治療1、原發(fā)性室顫：電除顫，補(bǔ)鉀、鎂；

溶栓治療

一：溶栓療法的具體方案尿激酶/鏈激酶方案生理鹽水100ml+尿/鏈激酶150萬(wàn)30min靜脈滴注

溶栓治療

溶栓治療

(1)適應(yīng)癥：1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或出現(xiàn)LBBB，發(fā)病12h內(nèi)，年齡<75歲；2,ST段抬高，年齡>=75歲；3,ST段抬高，但發(fā)病介于12-24h，或就診時(shí)SBP>180mHg或DBP>110mmHg；(2)禁忌癥：任何時(shí)候發(fā)生出血性中風(fēng)、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性中風(fēng)或其他腦血管意外；合并顱內(nèi)腫瘤；活動(dòng)性內(nèi)出血（不包括行經(jīng)期）；高度懷疑主動(dòng)脈夾層；

溶栓治療

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（1）、PCI適應(yīng)癥：在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時(shí)，或癥狀持續(xù)存在＞12小時(shí)，有手術(shù)熟練的醫(yī)生可及時(shí)施行介入手術(shù)。ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克36小時(shí)以內(nèi)的病人，或年齡＜75歲并且在休克發(fā)生18小時(shí)以內(nèi)由手術(shù)熟練的醫(yī)生施行手術(shù)直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（1）、PCI適應(yīng)癥：

溶栓治療

(1)適應(yīng)癥：1,急性缺血性胸痛30min以上，伴相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或出現(xiàn)LBBB，發(fā)病12h內(nèi)，年齡75<歲；2,ST段抬高，年齡>=75歲；3,ST段抬高，但發(fā)病介于12-24h，或就診時(shí)SBP>180mHg或DBP>110mmHg；(2)禁忌癥：任何時(shí)候發(fā)生出血性中風(fēng)、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性中風(fēng)或其他腦血管意外；合并顱內(nèi)腫瘤；活動(dòng)性內(nèi)出血（不包括行經(jīng)期）；高度懷疑主動(dòng)脈夾層；注意：高齡（>65歲）、低體重（<70Kg）使用rt-PA增加出血危險(xiǎn)。

溶栓治療

PCI治療穿刺插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動(dòng)脈造影

全身肝素化

球囊擴(kuò)張

送入支架導(dǎo)管，撤出球囊導(dǎo)管再造影

撤出鞘管，壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎手術(shù)方法PCI治療穿刺插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管手術(shù)方法PCI治療PCI治療PCI術(shù)前后對(duì)照PCI術(shù)前后對(duì)照PCI適應(yīng)癥：在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時(shí)，或癥狀持續(xù)存在＞12小時(shí)，有手術(shù)熟練的醫(yī)生可及時(shí)施行介入手術(shù)。ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克36小時(shí)以內(nèi)的病人，或年齡＜75歲并且在休克發(fā)生18小時(shí)以內(nèi)由手術(shù)熟練的醫(yī)生施行手術(shù)PCI治療PCI適應(yīng)癥：PCI治療直接冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥擴(kuò)大（心原性休克、高齡、出血傾向等）即刻確定冠狀動(dòng)脈解剖和左心室功能進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層迅速使閉塞血管開(kāi)通，并恢復(fù)正常血流達(dá)90-98%再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低高?；颊叽婊盥矢咴俟嘧p傷和心臟破裂相對(duì)較少嚴(yán)重顱內(nèi)出血發(fā)生率低住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低PCI治療PCI治療PCI術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：采取適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證足睡眠。2輔助檢查：完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。3皮膚準(zhǔn)備：行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部、雙上肢穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。4訓(xùn)練病人床上排尿，買便盆，尿壺。指導(dǎo)病人衣著舒適。5術(shù)前口服抗血小板凝集藥：阿司匹林和氯吡格雷、，直接PTCA患者盡早頓服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克.5擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)。6留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢

PCI術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：采取適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)PCI術(shù)后護(hù)理1.

心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常，心肌缺血，心肌梗塞等急性。

2術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，加速造影劑的排泄，合理飲食，少食多餐。保持大便通暢。靜脈補(bǔ)液1000-2000毫升。3一般冠心病患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，3-4天后即可出院，急性心?；颊撸话阈g(shù)后4-5天下床活動(dòng)，但出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需5-10天再下床，此時(shí)應(yīng)及早開(kāi)始床上四肢活動(dòng)。4.常規(guī)抗生素抗感染3天。5.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。6.拔管時(shí)術(shù)后傷口局部加壓后引發(fā)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)備好急救藥品（阿托品、多巴胺）及器械（除顫儀）密觀血壓、心率變化。

PCI術(shù)后護(hù)理穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：穿刺點(diǎn)壓迫器加壓包扎4-6小時(shí)，每2小時(shí)放松減壓一次，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，解除壓迫后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅰ）橈動(dòng)脈穿刺者：

橈動(dòng)脈穿刺者：

橈動(dòng)脈穿刺者：

穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用鹽袋加壓止血6-8h，觀察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。穿刺部位不同的護(hù)理措施（Ⅱ）股動(dòng)脈穿刺者：

股動(dòng)脈穿刺者：

股動(dòng)脈穿刺者：

留置鞘管的護(hù)理

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭曲或斷裂。鞘管留置僅需4-6小時(shí)的病人不需使用肝素抗凝。鞘管留置時(shí)間需要24小時(shí)的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。定時(shí)復(fù)查凝血五項(xiàng)。拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測(cè)定ACT<160S方可拔管。

留置鞘管的護(hù)理

患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施1、腹脹：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩

或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止?fàn)C傷。2、腰酸背痛：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時(shí)做腰部按摩嚴(yán)重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動(dòng)后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者術(shù)后床上適當(dāng)臥位變動(dòng)，一般不會(huì)發(fā)生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。3、排尿困難：術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當(dāng)加壓、聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后病人的不適及預(yù)防措施1、腹脹：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便康復(fù)護(hù)理（1）解釋合理活動(dòng)的重要性利于心功能的恢復(fù)、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)

建立、提高活動(dòng)耐力等（2）康復(fù)的評(píng)估（3）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)不引起任何不舒適，心率增加10-20次/分（4）心肌梗死的康復(fù)分期住院期中間期

維持期康復(fù)護(hù)理（1）解釋合理活動(dòng)的重要性利于心功能的恢復(fù)、促進(jìn)側(cè)

出院指導(dǎo)日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶，心季，胸痛，缺乏為原則：飲食宜低鹽低脂，低膽固醇，適量纖維素，易消化高營(yíng)養(yǎng)，少食多餐避免冠心病的誘因：情緒激動(dòng)，勞累，飽餐，受涼，便秘。講解出院帶藥的劑量，用法，注意事項(xiàng)及副作用，長(zhǎng)期服用抗凝藥，注意有無(wú)出現(xiàn)傾向，定期門診隨訪。出院指導(dǎo)日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶，心季，胸痛，心臟康復(fù)心臟康復(fù)定義：要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。心臟康復(fù)的目的：

(1)使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)。

(2)防止冠心病或有高度易患因素的患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

(3)減少冠心病猝死或再梗塞的危險(xiǎn)性，并緩解心絞痛。心臟康復(fù)的最終目的是，盡量延長(zhǎng)患者的壽命，并恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。心臟康復(fù)心臟康復(fù)定義：心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)柔韌性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練正常成人需要的運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的處方藥物處方心理處方健教處方營(yíng)養(yǎng)處方運(yùn)動(dòng)處方心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)正常成人需要的運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)的處方心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

心率儲(chǔ)備法無(wú)氧閾法靶心率法主觀勞累計(jì)分方法心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度心率儲(chǔ)備：最大心率-靜息心率目標(biāo)心率=心率儲(chǔ)備×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+靜息心率強(qiáng)度選擇：50-80%初始強(qiáng)度及高危患者：50-60%如：患者最大心率160bpm，靜息心率70bpm，選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%，目標(biāo)心率=（160-70）×60%+70=124±5bpm心率儲(chǔ)備法心率儲(chǔ)備法靶心率法

體能較好者（低、中危）：

靜息心率+30bpm體能比較差（高危）：

靜息心率+20bpm靶心率法靶心率法主觀勞累分級(jí)—博格（Borg）評(píng)分表低—中?；颊撸?3-16分高?；颊撸?1-14分初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低—中?；颊撸?3-16分

高?；颊撸?1-12分主觀勞累計(jì)分方式主觀勞累分級(jí)—博格（Borg）評(píng)分表主觀勞累計(jì)分方式Borg評(píng)分表Borg評(píng)分表運(yùn)動(dòng)處方三步曲熱身：5-10分鐘

目的：適應(yīng)（心血管及關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉）訓(xùn)練：30-60分鐘目的：達(dá)治療作用放松：5-15分鐘血液從四肢逐漸返回心臟避免心臟負(fù)荷突然增加運(yùn)動(dòng)處方三步曲導(dǎo)入病例患者基本情況姓名：王金龍

床號(hào)：30床性別：男年齡：63歲入院時(shí)間：2016年06月09日22時(shí)58分

主

訴：發(fā)作性胸悶半月，加重6小時(shí)診斷：1.冠心病急性冠脈綜合征非S-T段抬高型心梗導(dǎo)入病例患者基本情況簡(jiǎn)要病史

患者于2016年06月09日22時(shí)58分有輪椅推入病房。

主訴：發(fā)作性胸悶半月，加重6小時(shí)由家屬送至我院急診科。做心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率52bpm，偶發(fā)室性早搏，ST段異常。心肌標(biāo)志物示：CTNI0.48ng/ml，CK-MB21.93ng/ml，Myo27.7ng/ml，血壓：140/80mmHg.

既往史：腔隙性腦梗塞，未留后遺癥。有脂肪肝史。有椎基底動(dòng)脈供血不足史。有腎功能異常史

有長(zhǎng)期吸煙及酗酒史。有乙肝感染史。闌尾炎手術(shù)史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。

簡(jiǎn)要病史患者于2016年06月09日22時(shí)58分有輪椅推入體溫：36.3℃,脈搏:59次/分,呼吸:26次/分,血壓:120/70mmHg復(fù)查心電圖較前有ST-T改變，考慮急性心?？赡埽ㄗh患者行急診冠脈影檢查及必要時(shí)PCI術(shù)，患者及家屬暫拒絕，密切觀察病情變化。體格檢查CTNI0.48ng/ml，CK-MB21.93ng/ml，Myo27.7ng/ml，血壓：140/80mmHg.體溫：36.3℃,脈搏:59次/分,呼吸:26次/分,血壓:術(shù)前心電圖術(shù)前心電圖治療與護(hù)理1、入住ICU病房，給一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低嘌呤飲食，予以心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，建立靜脈通路，嚴(yán)格臥床休息，抗凝，改善心肌供血，擴(kuò)管等對(duì)癥處理。2、口服藥物治療：“拜阿司匹”300mg，“倍林達(dá)”180mg口服抑制血小板聚集，麝香通心滴丸140mg口服。靜脈輸液血栓通，門冬氨酸鉀美，復(fù)合輔酶欣康3、行急診冠脈造影+PCI術(shù)前準(zhǔn)備，抽血急查。4、于6月10日14:10前往介入科手術(shù)于17:40返回病房，術(shù)中于右冠植入支架兩枚。治療與護(hù)理1、入住ICU病房，給一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低嘌呤飲食手術(shù)前后比較RCA中段見(jiàn)80-90％狹窄。在近中段及中遠(yuǎn)段各植入支架1枚。手術(shù)前后比較RCA中段見(jiàn)80-90％狹窄。在近中段及中遠(yuǎn)段各術(shù)后心電圖

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥心臟驟停舒適度的改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與氧供需失調(diào)有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)。有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥心臟驟停（1）P潛在并發(fā)癥:心臟驟停

護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟停Ｉ：①加強(qiáng)巡視密切觀察患者的心率、血壓、及血氧飽和度變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②備好搶救藥品及除顫儀③避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素Ｏ：患者未發(fā)生心臟驟停護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施（2）Ｐ舒適度改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):自述無(wú)不適，胸悶減輕或消失Ｉ：①保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，②減少心肌耗氧持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給

③遵醫(yī)囑必要時(shí)給予擴(kuò)管藥物，密切觀察心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心肌缺氧的改變Ｏ：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥護(hù)理措施（2）Ｐ舒適度改變表現(xiàn)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施（3）Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):病人活動(dòng)量適當(dāng)增加，患者臥床期間需要得到滿足

Ｉ：①急性期絕對(duì)臥床休息②根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)③完成病人生活護(hù)理④解釋合理活動(dòng)的重要性⑤制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方Ｏ：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施（3）Ｐ活動(dòng)無(wú)耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施（4）Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：積極預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)Ｉ：①腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，并向患者解釋重要性，以取得合作②固定好各類置管，并嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血或術(shù)區(qū)有無(wú)血腫③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征④隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿⑤如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理

Ｏ：患者未發(fā)生出血護(hù)理措施（4）Ｐ有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有（5）P有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)跌倒的發(fā)生I①對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)②加強(qiáng)巡視，謹(jǐn)防患者跌倒③起床時(shí)有人攙扶，在病房穿防滑拖鞋等④反復(fù)溝通，提高患者依從性O(shè)：患者住院期間未發(fā)生跌倒護(hù)理措施（5）P有受傷危險(xiǎn)與患者醫(yī)從性較差自行下床有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施（6）Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢Ｉ：①指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜②排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉藥物或應(yīng)用開(kāi)塞露③排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境⑤順時(shí)針按摩腹部每天3次每次5分鐘Ｏ：患者未發(fā)生便秘護(hù)理措施（6）Ｐ便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)（7）P不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)Ｉ：①積極有效的健康教育②糾正態(tài)度和信念③建立良好的醫(yī)患關(guān)系⑤促進(jìn)家庭和患者支持⑥堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)Ｏ：患者每日能遵醫(yī)囑進(jìn)行心功能康復(fù)操護(hù)理措施（7）P不依從行為表現(xiàn)絕對(duì)臥床期患者自行下地活動(dòng)Ｉ：①積

護(hù)理目標(biāo):患者焦慮情緒緩解Ｉ：①解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心②加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴③鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟的損害Ｏ：患者焦慮緩解，積極配合治療（8）P焦慮與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):患者焦慮情緒緩解（8）P焦慮與患者擔(dān)心護(hù)理措施（9）Ｐ知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):能掌握冠心病?？葡嚓P(guān)知識(shí)Ｉ：①給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)②發(fā)放宣傳手冊(cè)③把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解④同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教⑤每日督促做心臟康復(fù)操Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法護(hù)理措施（9）Ｐ知識(shí)缺乏缺乏急性心肌梗塞運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情?？祻?fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門診隨診。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取

謝謝急性冠脈綜合征患者護(hù)理查房課件PPT制作思路及技巧178PPT制作思路及技巧59調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題179調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)180學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式181PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理62PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案182PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案63PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。183PPT的邏輯性討論：小要求：64PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？184PPT的邏輯性PPT：65PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考185PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223186PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況187PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C