高位截癱患者的護理查房(同名1043)課件

高位截癱患者的護理查房

——術后并發(fā)血腫

高位截癱患者的護理查房

——術后并發(fā)血腫病例匯報病情及治療經(jīng)過介紹主要的護理問題及措施疑難問題討論主要內(nèi)容病例匯報病情及治療經(jīng)過介紹主要的護理問題及措施疑難問題討論主患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺運動障礙11小時于2015-07-1600:51由家屬用平車推送入我科。入院體查：體溫：39℃，脈搏：82次/分，呼吸：22次/分，血壓：158/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清楚，被動體位，查體合作，問答切題，于傷后3小時到當?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“頸椎骨折并頸脊髓損傷”，予頸圍固定等治療,具體不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂于我院診治，急診以“頸椎外傷伴四肢不全癱”收入我科。受傷以來小便留置導尿，引流通暢，大便未解。一、病例匯報患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及椎旁輕度壓痛，頸后外側(cè)肌肉緊張、壓痛；頸椎活動度疼痛拒查，壓頸試驗陰性，臂叢牽拉試驗陰性。胸腰各椎間隙及椎旁無明顯壓叩痛，腰椎不能主動活動。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳.個人史：生于出生地，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸水，否認毒物接觸史。常酗酒。婚姻生育史:適齡結(jié)婚，生育有3個子女，家人均體健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。一、病例匯報?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及一、病例匯報輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核。2.頸椎退行性變。3.頸5、6稍變扁，考慮骨折可能。MRI診斷意見：頸5椎體不穩(wěn)。頸5、6椎體變扁改變，頸部軟組織損傷。頸椎退行性改變。頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出。頸段脊髓水腫。一、病例匯報輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、心肌酶譜、肌鈣蛋白、HIV-TP抗體、肝炎免疫等血液檢查以及胸部正側(cè)位片、多功能心電圖、頸椎正側(cè)位、頸椎MRI等輔助檢查，其中血液檢查結(jié)果回報：血常規(guī):中性粒細胞比率91.30%、淋巴細胞比率8.20%、單核細胞比率0.50%、嗜酸性粒細胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌紅蛋白182.40ng/m1、總膽紅素21.30μmo1/L、直接膽紅素9.00μmo1/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶46.30U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67.90U/L；乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，余均陰性。醫(yī)囑暫予絕對臥床休息、戴頸圍制動以及甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復位植骨融合內(nèi)固定術+椎管擴大減壓術+氣管切開術，術畢于21:40回病房，術后予氣管內(nèi)吸氧2L/min，間斷吸痰，生命體征監(jiān)測，指脈氧波動在97%以上，留置傷口引流管于床旁并記量，同時予抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療。手術當天傷口引流管引流出暗紅色液體360ml,負壓引流球引流出暗紅色液體10ml。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。二、病情及主要治療07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復位植07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數(shù)設置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機頻繁窒息報警，予調(diào)整呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復至正常。術后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數(shù)設置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機頻繁窒息報警，予調(diào)整呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復至正常。術后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-19持續(xù)呼吸機輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰液，傷口滲血較多，頸部兩側(cè)皮膚腫脹，1:30遵醫(yī)囑予輸B型冰凍血漿300ml，無輸血反應。2:30遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=501ml,VE=12.2L/min，PIP=19cmH2O,患者感呼吸費力，指脈氧波動在96%以上，8:30予再次調(diào)整呼吸機呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,10:30主訴呼吸費力較前緩解，并未完全緩解。術后第二天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-19持續(xù)呼吸機輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少被蓋，復測體溫38.3℃?；颊邆跐B血較多，血液結(jié)果回報：Hb63g/L，WBC8.96*109/L，白蛋白31.80g/L，纖維蛋白原1.66g/L，遵醫(yī)囑予輸B型去白細胞懸浮紅細胞2U，云南白藥0.5g鼻飼QID，患者仍感呼吸費力，17:50遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式IPPV，吸入氧濃度=45%，VT=500ml,f=12次/分，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=541ml,VE=10.2L/min，PIP=19cmH2O,指脈氧波動在95%以上,患者感呼吸費力較前緩解，并未完全緩解。術后第三天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,醫(yī)生予拔除負壓引流球。頸部皮膚腫脹情況較前未見明顯擴大。氣管切開處吸出白色粘痰。二、病情及主要治療7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸。血氣分析結(jié)果回報：氧分壓73mmHg,二氧化碳總量28.3mmol/L,碳酸氫根27.2mmol/L,剩余堿3.23mmol/L?；颊呷愿泻粑щy，術后第四天傷口引流管未見引流液引出。頸部皮膚腫脹情況較前消退。雙上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。血液結(jié)果回報：Hb70g/L，WBC10.91*109/L，白蛋白26.3g/L，纖維蛋白原1.8g/L，遵醫(yī)囑再次予白蛋白20g續(xù)滴，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級，左上肢肌力1級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-2308:30患者自訴呼吸費力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=45%，壓力支持=12cmH2O，指脈氧持續(xù)波動在97%以上,雙上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。7-21術后第四天傷口引流管未見引流液引出，7-22術后第五天，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級，左上肢肌力1級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-2308:30患者自訴呼吸費力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸7-25血液結(jié)果回報：Hb74g/L，WBC18.27*109/L，白蛋白28.70g/L，纖維蛋白原1.62g/L，血清鈉129mmol/L，7-25至7-28患者仍持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃、補充電解質(zhì)等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。頸部皮膚未見腫脹，皮膚淤青。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。

二、病情及主要治療7-25血液結(jié)果回報：Hb74g/L，WBC18.27*107-28血液結(jié)果回報：Hb72g/L，WBC12.2*109/L，血清鈉138mmol/L，D-二聚體測定19.4mg/L,醫(yī)囑予停止云南白藥0.5g鼻飼QID，7-29左側(cè)頸部皮膚稍腫脹，遵醫(yī)囑再次予云南白藥0.5g鼻飼QID。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。

二、病情及主要治療7-28血液結(jié)果回報：Hb72g/L，WBC12.2*1097-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，

持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，護胃等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。7-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術傷口牽拉、放置引流管有關護理措施：1.觀察與記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑按時給予止痛治療。2.遵醫(yī)囑及時給予脫水消腫藥物，減輕神經(jīng)根的水腫。3.指導患者正確佩戴頸圍，限制頸椎活動。4.給予病人傾訴的機會，教會放松、轉(zhuǎn)移注意力的技巧。三、主要護理問題及措施

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術傷口牽拉、放置引流2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向下傳導束功能受損有關護理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。協(xié)助患者取合適的體位。2.吸氧，必要時給予了呼吸機輔助呼吸，做好呼吸道的管理。3.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。三、主要護理問題及措施2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關護理措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。2.遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道濕化，氧氣霧化吸入，機械輔助排痰，促進痰液排出。3.觀察痰液的顏色、性狀及量，及時留取痰標本，予抗生素治療。三、主要護理問題及措施3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關4）軀體活動障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關護理措施：1.協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。

三、主要護理問題及措施4）軀體活動障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關三、主要護理問題

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。護理措施：1.每4小時測量一次，必要時增加次數(shù)。2.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，做好物理降溫的護理，必要時減少被蓋。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多吃水果，多飲水。4.做好基礎護理，口腔護理一天2次，出汗后及時擦身，更衣。三、主要護理問題及措施

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。三、主要護理

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-----與大手術創(chuàng)傷，機體消耗大有關護理措施：1.術后應加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高鈣，高維生素，易消化飲食，及時復查電解質(zhì)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.留置胃管，及時鼻飼，必要時遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)。3.腹部予環(huán)形按摩，必要時遵醫(yī)囑使用促進胃腸蠕動的藥物，從而增加食欲，減輕腹脹。三、主要護理問題及措施

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-----與大手術創(chuàng)傷，機體消

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔心手術的預后有關。

護理措施：1.根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對待患者，使其和家屬都能盡快熟悉和適應病區(qū)環(huán)境。2.理解病人的心情，主動與病人接觸、溝通，關心與體貼病人。3.家庭成員和醫(yī)護人員應相信并認真傾聽病人訴說，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)。4.針對患者的情緒做好心理護理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5.患者疼痛時，應采取積極有效的措施來緩解疼痛。三、主要護理問題及措施

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔心手術的預后有關。8）知識缺乏-----缺乏術后康復的有關知識護理措施：1.向病人及家屬介紹提供術后康復鍛煉的意義及方法,向病人及家屬介紹提供術后康復鍛煉的意義及方法。2.指導患者家屬進行被動的功能鍛煉的方法，逐漸進行上肢、下肢有節(jié)奏的被動收縮與放松、被動擴胸運動、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)及抬舉運動等，預防關節(jié)僵硬與足下垂等。三、主要護理問題及措施8）知識缺乏-----缺乏術后康復的有關知識三、主要護理問9）有皮膚完整性受損的危險-----與四肢癱瘓致軀體活動受限有關護理措施：1.加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚，經(jīng)常按摩四肢及做被動功能鍛煉，促進皮膚血液循環(huán)。4.認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。三、主要護理問題及措施9）有皮膚完整性受損的危險-----與四肢癱瘓致軀體活動受限10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關。護理措施：1.加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

2.協(xié)助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需。3.為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

4、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心，安慰患者不要急于活動，神經(jīng)損傷的恢復需要一定的時間。

5、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。6、患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

三、主要護理問題及措施10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關。三、主要護理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關護理措施：1.安排有助于睡眠的環(huán)境，如：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩,病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜,在病情允許的情況下，適當增加白天的功能鍛煉量,盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間,減少對病人睡眠的干擾,在病人休息時間減少不必要的護理活動。2.提供促進睡眠的措施，如：緩解疼痛，給予舒適的體位。3.必要時遵醫(yī)囑給安定并評價效果。4.減輕患者的焦慮，增加病人與工作人員的相互信任，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。三、主要護理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關三、主要護理問題及措12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、感染、泌尿系感染等等。護理措施：（1）墜積性肺炎的護理：1、注意通風，室內(nèi)溫濕度適宜。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出時，及時吸痰。4、鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抗感染的能力。5、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。6、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。三、主要護理問題及措施12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深（2）廢用性綜合癥的護理措施：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制定康復計劃，指導并鼓勵患者堅持活動關節(jié)及肌肉，防止關節(jié)僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃。4.向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。三、主要護理問題及措施（2）廢用性綜合癥的護理措施：三、主要護理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護理措施：1.指導并協(xié)助患者進行四肢被動功能鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)。2.嚴格交接班，密切觀察四肢肢體皮膚溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。3.遵醫(yī)囑予氣壓治療，必要時應用低分子肝素鈉等抗凝藥物。三、主要護理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護理措施：三、主要護理問題及措施（4）預防傷口感染的護理措施：（1）及時觀察傷口有無出血、滲液及紅、腫、熱、痛等癥象，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，若有滲血，應及時報告醫(yī)生予以更換，以防傷口感染。（2）保持床單位清潔、干燥，定期給病人翻身，保持傷口充分透氣。（3）及時監(jiān)測生命體征的變化，特別是體溫的變化。（4）合理應用抗生素。三、主要護理問題及措施（4）預防傷口感染的護理措施：（1）及時觀察傷口有無出血、滲泌尿系感染的護理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。三、主要護理問題及措施泌尿系感染的護理措施：三、主要護理問題及措施1、患者術后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？2、患者術后一直感覺呼吸費力，我們應該如何護理？四、疑難問題討論1、患者術后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？四、PPT制作思路及技巧36PPT制作思路及技巧36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題37調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)38學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式39PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理39PPT的邏PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案40PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案40PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。41PPT的邏輯性討論：小要求：41PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？42PPT的邏輯性PPT：42PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考43PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122344PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況45PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇46PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具47PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！48PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！49舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！49舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！50舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！50舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱52PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版53PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計53PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底54PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底54PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫55PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。56關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；56關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123457關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123457關鍵頁設計封面PPT的美觀性58關鍵頁設計封面PPT的美觀性58關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息59關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息59關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。60關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；60關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12361關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12361關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄62關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄62關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄63關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄63關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。64關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。64關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。65關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。65關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。66關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。66關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。67關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。67關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。68關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。69關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。69關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。70關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。70關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。71關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼722章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性722章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過渡73一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性73一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡74123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性74123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計751一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性751一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題76標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性76標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有771傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性771傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導78關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性78關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性79請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄79請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼80如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性80如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P81如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性81如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則82邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性82邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性83模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性83模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素84左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性84左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT85PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計85PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過95請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。95請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大96要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少高位截癱患者的護理查房

——術后并發(fā)血腫

高位截癱患者的護理查房

——術后并發(fā)血腫病例匯報病情及治療經(jīng)過介紹主要的護理問題及措施疑難問題討論主要內(nèi)容病例匯報病情及治療經(jīng)過介紹主要的護理問題及措施疑難問題討論主患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺運動障礙11小時于2015-07-1600:51由家屬用平車推送入我科。入院體查：體溫：39℃，脈搏：82次/分，呼吸：22次/分，血壓：158/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清楚，被動體位，查體合作，問答切題，于傷后3小時到當?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“頸椎骨折并頸脊髓損傷”，予頸圍固定等治療,具體不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂于我院診治，急診以“頸椎外傷伴四肢不全癱”收入我科。受傷以來小便留置導尿，引流通暢，大便未解。一、病例匯報患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺專科檢查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及椎旁輕度壓痛，頸后外側(cè)肌肉緊張、壓痛；頸椎活動度疼痛拒查，壓頸試驗陰性，臂叢牽拉試驗陰性。胸腰各椎間隙及椎旁無明顯壓叩痛，腰椎不能主動活動。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳.個人史：生于出生地，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸水，否認毒物接觸史。常酗酒?；橐錾?適齡結(jié)婚，生育有3個子女，家人均體健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。一、病例匯報?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及一、病例匯報輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核。2.頸椎退行性變。3.頸5、6稍變扁，考慮骨折可能。MRI診斷意見：頸5椎體不穩(wěn)。頸5、6椎體變扁改變，頸部軟組織損傷。頸椎退行性改變。頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出。頸段脊髓水腫。一、病例匯報輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、心肌酶譜、肌鈣蛋白、HIV-TP抗體、肝炎免疫等血液檢查以及胸部正側(cè)位片、多功能心電圖、頸椎正側(cè)位、頸椎MRI等輔助檢查，其中血液檢查結(jié)果回報：血常規(guī):中性粒細胞比率91.30%、淋巴細胞比率8.20%、單核細胞比率0.50%、嗜酸性粒細胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌紅蛋白182.40ng/m1、總膽紅素21.30μmo1/L、直接膽紅素9.00μmo1/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶46.30U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67.90U/L；乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，余均陰性。醫(yī)囑暫予絕對臥床休息、戴頸圍制動以及甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復位植骨融合內(nèi)固定術+椎管擴大減壓術+氣管切開術，術畢于21:40回病房，術后予氣管內(nèi)吸氧2L/min，間斷吸痰，生命體征監(jiān)測，指脈氧波動在97%以上，留置傷口引流管于床旁并記量，同時予抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療。手術當天傷口引流管引流出暗紅色液體360ml,負壓引流球引流出暗紅色液體10ml。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。二、病情及主要治療07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復位植07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數(shù)設置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機頻繁窒息報警，予調(diào)整呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復至正常。術后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機輔助呼吸，呼吸機參數(shù)設置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機頻繁窒息報警，予調(diào)整呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復至正常。術后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-19持續(xù)呼吸機輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰液，傷口滲血較多，頸部兩側(cè)皮膚腫脹，1:30遵醫(yī)囑予輸B型冰凍血漿300ml，無輸血反應。2:30遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=501ml,VE=12.2L/min，PIP=19cmH2O,患者感呼吸費力，指脈氧波動在96%以上，8:30予再次調(diào)整呼吸機呼吸機模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,10:30主訴呼吸費力較前緩解，并未完全緩解。術后第二天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,負壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級，雙下肢肌力0級。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護胃等對癥支持治療。二、病情及主要治療07-19持續(xù)呼吸機輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少被蓋，復測體溫38.3℃?；颊邆跐B血較多，血液結(jié)果回報：Hb63g/L，WBC8.96*109/L，白蛋白31.80g/L，纖維蛋白原1.66g/L，遵醫(yī)囑予輸B型去白細胞懸浮紅細胞2U，云南白藥0.5g鼻飼QID，患者仍感呼吸費力，17:50遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式IPPV，吸入氧濃度=45%，VT=500ml,f=12次/分，目前呼吸機顯示參數(shù)：VT=541ml,VE=10.2L/min，PIP=19cmH2O,指脈氧波動在95%以上,患者感呼吸費力較前緩解，并未完全緩解。術后第三天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,醫(yī)生予拔除負壓引流球。頸部皮膚腫脹情況較前未見明顯擴大。氣管切開處吸出白色粘痰。二、病情及主要治療7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸。血氣分析結(jié)果回報：氧分壓73mmHg,二氧化碳總量28.3mmol/L,碳酸氫根27.2mmol/L,剩余堿3.23mmol/L?；颊呷愿泻粑щy，術后第四天傷口引流管未見引流液引出。頸部皮膚腫脹情況較前消退。雙上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。血液結(jié)果回報：Hb70g/L，WBC10.91*109/L，白蛋白26.3g/L，纖維蛋白原1.8g/L，遵醫(yī)囑再次予白蛋白20g續(xù)滴，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級，左上肢肌力1級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-2308:30患者自訴呼吸費力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機參數(shù)設置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=45%，壓力支持=12cmH2O，指脈氧持續(xù)波動在97%以上,雙上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。7-21術后第四天傷口引流管未見引流液引出，7-22術后第五天，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級，左上肢肌力1級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-2308:30患者自訴呼吸費力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。二、病情及主要治療7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸7-25血液結(jié)果回報：Hb74g/L，WBC18.27*109/L，白蛋白28.70g/L，纖維蛋白原1.62g/L，血清鈉129mmol/L，7-25至7-28患者仍持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護胃、補充電解質(zhì)等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。頸部皮膚未見腫脹，皮膚淤青。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。

二、病情及主要治療7-25血液結(jié)果回報：Hb74g/L，WBC18.27*107-28血液結(jié)果回報：Hb72g/L，WBC12.2*109/L，血清鈉138mmol/L，D-二聚體測定19.4mg/L,醫(yī)囑予停止云南白藥0.5g鼻飼QID，7-29左側(cè)頸部皮膚稍腫脹，遵醫(yī)囑再次予云南白藥0.5g鼻飼QID。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。

二、病情及主要治療7-28血液結(jié)果回報：Hb72g/L，WBC12.2*1097-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，

持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，護胃等對癥支持治療，患者指脈氧波動在98%以上，未訴呼吸費力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力0級。7-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術傷口牽拉、放置引流管有關護理措施：1.觀察與記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑按時給予止痛治療。2.遵醫(yī)囑及時給予脫水消腫藥物，減輕神經(jīng)根的水腫。3.指導患者正確佩戴頸圍，限制頸椎活動。4.給予病人傾訴的機會，教會放松、轉(zhuǎn)移注意力的技巧。三、主要護理問題及措施

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術傷口牽拉、放置引流2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向下傳導束功能受損有關護理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。協(xié)助患者取合適的體位。2.吸氧，必要時給予了呼吸機輔助呼吸，做好呼吸道的管理。3.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。三、主要護理問題及措施2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關護理措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。2.遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道濕化，氧氣霧化吸入，機械輔助排痰，促進痰液排出。3.觀察痰液的顏色、性狀及量，及時留取痰標本，予抗生素治療。三、主要護理問題及措施3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關4）軀體活動障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關護理措施：1.協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。

三、主要護理問題及措施4）軀體活動障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關三、主要護理問題

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。護理措施：1.每4小時測量一次，必要時增加次數(shù)。2.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，做好物理降溫的護理，必要時減少被蓋。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多吃水果，多飲水。4.做好基礎護理，口腔護理一天2次，出汗后及時擦身，更衣。三、主要護理問題及措施

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。三、主要護理

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-----與大手術創(chuàng)傷，機體消耗大有關護理措施：1.術后應加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高鈣，高維生素，易消化飲食，及時復查電解質(zhì)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.留置胃管，及時鼻飼，必要時遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)。3.腹部予環(huán)形按摩，必要時遵醫(yī)囑使用促進胃腸蠕動的藥物，從而增加食欲，減輕腹脹。三、主要護理問題及措施

6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-----與大手術創(chuàng)傷，機體消

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔心手術的預后有關。

護理措施：1.根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對待患者，使其和家屬都能盡快熟悉和適應病區(qū)環(huán)境。2.理解病人的心情，主動與病人接觸、溝通，關心與體貼病人。3.家庭成員和醫(yī)護人員應相信并認真傾聽病人訴說，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)。4.針對患者的情緒做好心理護理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5.患者疼痛時，應采取積極有效的措施來緩解疼痛。三、主要護理問題及措施

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔心手術的預后有關。8）知識缺乏-----缺乏術后康復的有關知識護理措施：1.向病人及家屬介紹提供術后康復鍛煉的意義及方法,向病人及家屬介紹提供術后康復鍛煉的意義及方法。2.指導患者家屬進行被動的功能鍛煉的方法，逐漸進行上肢、下肢有節(jié)奏的被動收縮與放松、被動擴胸運動、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)及抬舉運動等，預防關節(jié)僵硬與足下垂等。三、主要護理問題及措施8）知識缺乏-----缺乏術后康復的有關知識三、主要護理問9）有皮膚完整性受損的危險-----與四肢癱瘓致軀體活動受限有關護理措施：1.加強巡視，每兩小時翻身一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強營養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚，經(jīng)常按摩四肢及做被動功能鍛煉，促進皮膚血液循環(huán)。4.認真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。三、主要護理問題及措施9）有皮膚完整性受損的危險-----與四肢癱瘓致軀體活動受限10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關。護理措施：1.加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

2.協(xié)助病人床上大小便，進餐等，滿足日常生活所需。3.為病人做好口腔、皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

4、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心，安慰患者不要急于活動，神經(jīng)損傷的恢復需要一定的時間。

5、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。6、患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

三、主要護理問題及措施10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關。三、主要護理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關護理措施：1.安排有助于睡眠的環(huán)境，如：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩,病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜,在病情允許的情況下，適當增加白天的功能鍛煉量,盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間,減少對病人睡眠的干擾,在病人休息時間減少不必要的護理活動。2.提供促進睡眠的措施，如：緩解疼痛，給予舒適的體位。3.必要時遵醫(yī)囑給安定并評價效果。4.減輕患者的焦慮，增加病人與工作人員的相互信任，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。三、主要護理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關三、主要護理問題及措12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、感染、泌尿系感染等等。護理措施：（1）墜積性肺炎的護理：1、注意通風，室內(nèi)溫濕度適宜。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出時，及時吸痰。4、鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抗感染的能力。5、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。6、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。三、主要護理問題及措施12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深（2）廢用性綜合癥的護理措施：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制定康復計劃，指導并鼓勵患者堅持活動關節(jié)及肌肉，防止關節(jié)僵硬，制定并實施功能鍛煉計劃。4.向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。三、主要護理問題及措施（2）廢用性綜合癥的護理措施：三、主要護理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護理措施：1.指導并協(xié)助患者進行四肢被動功能鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)。2.嚴格交接班，密切觀察四肢肢體皮膚溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。3.遵醫(yī)囑予氣壓治療，必要時應用低分子肝素鈉等抗凝藥物。三、主要護理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護理措施：三、主要護理問題及措施（4）預防傷口感染的護理措施：（1）及時觀察傷口有無出血、滲液及紅、腫、熱、痛等癥象，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，若有滲血，應及時報告醫(yī)生予以更換，以防傷口感染。（2）保持床單位清潔、干燥，定期給病人翻身，保持傷口充分透氣。（3）及時監(jiān)測生命體征的變化，特別是體溫的變化。（4）合理應用抗生素。三、主要護理問題及措施（4）預防傷口感染的護理措施：（1）及時觀察傷口有無出血、滲泌尿系感染的護理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。三、主要護理問題及措施泌尿系感染的護理措施：三、主要護理問題及措施1、患者術后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？2、患者術后一直感覺呼吸費力，我們應該如何護理？四、疑難問題討論1、患者術后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？四、PPT制作思路及技巧132PPT制作思路及技巧36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題133調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)134學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式135PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理39PPT的邏PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案136PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案40PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。137PPT的邏輯性討論：小要求：41PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？138PPT的邏輯性PPT：42PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考139PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223140PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況141PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇142PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具143PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！144PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！145舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！49舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！146舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！50舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總147PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱148PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面