腫瘤患者的營養(yǎng)治療 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

腫瘤患者的營養(yǎng)治療臨床營養(yǎng)科謝建美一、營養(yǎng)不良的流行情況和影響因素二、營養(yǎng)治療的意義三、營養(yǎng)支持的指征和方法四、營養(yǎng)需要量五、不同患者的營養(yǎng)治療六、免疫營養(yǎng)在癌癥患者中的使用

營養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

一、惡病質(zhì)及其發(fā)病機制糖類代謝異常主要表現(xiàn)為葡萄糖儲存減少，葡萄糖消耗增加，肝糖異生活性增加，組織對胰島素不敏感。惡病質(zhì)以脂肪的消耗為特征，是由于脂質(zhì)降解作用增強而不是由于合成減少所導致。

營養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

二、抗癌治療對患者營養(yǎng)狀況的影響1.放療的影響損傷正常細胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽困難、口干、味覺異常、食欲減退。與部位和量有關使用主觀營養(yǎng)營養(yǎng)評價量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，放療患者治療開始時營養(yǎng)不良發(fā)生率為31%，治療結束后變?yōu)?3%，其中放療對頭頸癌患者營養(yǎng)狀況的影響最大，開始時為24%治療結束后變?yōu)?8%。

營養(yǎng)不良的流行情況和影響因素

2.化療的影響可以直接干擾機體細胞代謝，損傷黏膜細胞和造血功能，損傷正常細胞，阻止胃腸道黏膜上皮細胞DNA的合成，形成潰瘍，還可能加重腎臟負擔，干細胞破壞，膽汁淤積，造成口炎、咽喉炎、胃腸道黏膜炎癥和肝功能障礙。大多數(shù)化療患者熱能不能滿足機體需要和額外消耗。

營養(yǎng)治療的意義

對癌癥患者進行營養(yǎng)支持目的并非治療腫瘤，而是在于通過預防和治療營養(yǎng)不良來改善患者功能狀況，從而提高抗癌治療的效果，減少抗癌治療的副作用，改善生活質(zhì)量，延長生存期。

營養(yǎng)支持的指征和方法

指征：2006年歐洲和中國營養(yǎng)學會制定的臨床營養(yǎng)指南推薦，應對所有住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，如果嚴重營養(yǎng)不良已發(fā)生或預期患者不能進食超過7天（或實際攝入減少超過估計需要量的60%大于10天），應盡早開始營養(yǎng)支持等干預措施。方法：飲食營養(yǎng)指導、口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、代謝及免疫治療等。營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)狀態(tài)減低評分

無（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%。中度（2分）2個月內(nèi)體重丟失>5%或BMI<20.5且一般情況差或食物攝入量為正常需要的25%~50%重度（3分）1個月內(nèi)體重丟失>5%（3個月內(nèi)體重丟失>15%）或BMI<18.5且一般情況差或食物攝入前一周為正常需要量的0%~25%營養(yǎng)風險篩查年齡評分0分年齡<70歲1分年齡>70歲注：1﹒總分>3分患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險，即應該使用營養(yǎng)支持?？偡?lt;3分每周復查營養(yǎng)評定2﹒﹡表示經(jīng)循證醫(yī)學驗證過的疾病。3﹒對于神志不清、無法站立、有明顯腹水、胸水者不能應用NRS2002評定。營養(yǎng)需要量3.糖類和脂肪高糖和高脂配方是否有利于癌癥患者目前還沒有定論，標準配方仍然適合多數(shù)的癌癥患者。4.維生素和微量元素化療、放療時不常規(guī)失落大量補充抗氧化維生素。如進食不足或已發(fā)生缺乏時，適量補充，補充量參照禁食病人的生理量和額外喪失補充、調(diào)整。不同患者的營養(yǎng)治療一、放療患者對準備進行放療的患者首先應進行營養(yǎng)風險評估，對于預期可能發(fā)生營養(yǎng)攝入不足的病人，應在治療前就進行營養(yǎng)指導等干預，發(fā)現(xiàn)進食明顯減少即可進行營養(yǎng)支持。適合放療患者營養(yǎng)支持方法包括口服或管飼營養(yǎng)支持。其中飲食指導和口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是首選途徑，對于口服不足部分可由管飼補充。放療伴有嚴重口咽、食管黏膜炎導致吞咽障礙者及需營養(yǎng)支持大于4周者PEG法更適合。視情況還可選用腸外營養(yǎng)支持治療。不同患者的營養(yǎng)治療放療患者一般的飲食指導：1.首先注意平衡膳食。2.治療前1h進食；少食多餐。3.口服進食量不足時使用營養(yǎng)補充品，每日1-2杯。4.口腔炎、食管炎患者進食流質(zhì)或半流，避免刺激性食物。做好口腔護理。5.腸炎時，可食含纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等。腹瀉嚴重者禁食使用腸外營養(yǎng)。6.頭頸部放療引起口干的患者應多喝水，另外飲食中可增加一些滋陰生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄欖、酸梅湯、無花果、羅漢果等。不同患者的營養(yǎng)治療二、化療和干細胞移植首先應進行營養(yǎng)風險篩查，根據(jù)情況每周篩查一次。營養(yǎng)干預的途徑，原則是盡量經(jīng)口進食，正常飲食不足時才考慮通過口服或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來增加營養(yǎng)攝入。對于干細胞移植合并營養(yǎng)風險的患者，伴隨管飼相關的并發(fā)癥如出血和感染風險的增加，應首選腸外營養(yǎng)支持。不同患者的營養(yǎng)治療飲食指導：1.盡量保證在化療前吃一些食物，或增加對化療的耐受性。2.選用開胃、助消化的食物，如山渣、白蘿卜、山藥、酸奶等。少食多餐。3.消化道副作用明顯者藥物的使用。4.副作用導致食物攝入明顯減少超過一周，應及時給予營養(yǎng)支持。5.注意膳食平衡。6.便秘者多飲水，補充膳食纖維。免疫營養(yǎng)在癌癥患者中的使用1.谷氨酰胺多項研究提示，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加谷氨酰胺具有保護腸黏膜屏障、降低化療的黏膜炎，腹瀉的發(fā)生頻率和嚴重性、改善患者的氮平衡等作用。雖然谷氨酰胺從腸內(nèi)或腸外供給代謝上是相似的，但是腸內(nèi)途徑可能更具有腸粘膜保護的作用。

免疫營養(yǎng)在癌癥患者中的使用2.w-3脂肪酸目前，w-3脂肪酸已廣泛用于圍大手術期營養(yǎng)支持，并試用于癌癥惡病質(zhì)患者。多項隨機研究給患者補充w-3脂肪酸或高劑量魚油，主要希望能幫助穩(wěn)定癌惡病質(zhì)患者的體重，減少癌癥相關體重丟失。舉例

某患者男性，40歲，身高170cm，體重60kg食管癌術后3月，現(xiàn)入院進行化療。責任護士進行飲食指導。計算步驟：1.計算標準體重標準體重=身高（cm）—105標準體重=【身高（cm）—100】×0.92.總熱量=標準體重×熱能供給=1625kcal6525常用腸內(nèi)營養(yǎng)支持品種腸內(nèi)營養(yǎng)3號

成份：麥芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白、膳食纖維、谷氨酰胺、卵磷脂、復合維生素、復合礦物質(zhì)。

適用人群：有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營養(yǎng)攝入障礙的患者（包括糖尿病及應激性高血糖患者）。13腸內(nèi)營養(yǎng)6號

成份：乳清蛋白、酪蛋白、谷氨酰胺、玉米油、中鏈甘油三酯、益生肽、亮氨酸、膳食纖維、復合維生素、復合礦物質(zhì)等

適用人群：需要高能高脂高蛋白飲食人群。如燒傷患者、腫瘤患者、低蛋白血癥患者、肺部疾病患者等。36.5

腸內(nèi)營養(yǎng)9號

成份：麥芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白、膳食纖維、低聚異麥芽糖、