食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件

食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持前言有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài),術(shù)后早期做好病人的營養(yǎng)支持尤為重要在新的教育形勢下，教師不但要承擔(dān)起“傳道授業(yè)”的光榮歷史使命，而且還要在培養(yǎng)學(xué)生的“質(zhì)疑”能力上多下功夫，對于剛剛走進(jìn)數(shù)學(xué)王國不久的小學(xué)生培養(yǎng)他們的質(zhì)疑興趣,調(diào)動他們的積極思維,從而培養(yǎng)他們的探索精神和創(chuàng)新能力,是基礎(chǔ)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。實(shí)踐中，教師要有意識的創(chuàng)設(shè)情境、大膽實(shí)踐，讓學(xué)生在質(zhì)疑中發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。一、平等的師生關(guān)系,打消學(xué)生怕問的顧慮小學(xué)生對自然事物有著與生俱來的好奇心，而這種好奇心恰恰是進(jìn)行質(zhì)疑、探究的起點(diǎn)和原動力。營造一種寬松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍,才能給小學(xué)生培養(yǎng)一個敢問、樂問的教學(xué)環(huán)境。具體到教學(xué)實(shí)踐中，教師首先要沖破學(xué)生的心理防線，建立民主、和諧、平等的師生關(guān)系和課堂氛圍,改變一言堂、滿堂灌的舊式教學(xué)方式。形成以學(xué)生為中心,生動活潑的學(xué)習(xí)局面，消除學(xué)生心理上的緊張感、焦慮感,鼓足學(xué)生質(zhì)疑問題的勇氣,啟發(fā)學(xué)生的問題意識，要敢于接受學(xué)生的提問，要認(rèn)真對待他們在課堂上提出的每一個問題，鼓勵他們在任何時候，包括老師在講課的過程中大膽提問。一旦學(xué)生提出問題,無論質(zhì)量如何,教師要及時給予肯定和贊揚(yáng),作出合理的評價。上課時學(xué)生們沒有膽怯心理，有問題就大膽質(zhì)疑。這樣,學(xué)生才會樂于發(fā)言,敢于提問,真正參與到學(xué)習(xí)中去。從而引發(fā)學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境里敢于大膽提問,積極主動地學(xué)習(xí)。如何巧妙地安排調(diào)控、引導(dǎo)，既能完成教學(xué)任務(wù)，又能使學(xué)生的問題得到解決，創(chuàng)造力得到保護(hù)和發(fā)展，是一線數(shù)學(xué)教師應(yīng)該仔細(xì)琢磨的問題。二、創(chuàng)設(shè)有利的情境,學(xué)生主動要求發(fā)問啟發(fā)學(xué)生思考的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)一種情境。學(xué)生質(zhì)疑能力的發(fā)展及培養(yǎng),不僅有賴于知識和能力的基礎(chǔ),而且還要依賴于問題情境的設(shè)置?！耙伞笔羌ぐl(fā)思維的起點(diǎn)，“疑”是激發(fā)思維的動力。在課堂教學(xué)過程中教師要通過設(shè)疑引思，激發(fā)學(xué)生的發(fā)問的興趣。讓學(xué)生知道“學(xué)問，學(xué)問，不懂就要問”，同時不要盲從任何人的結(jié)論，要敢于提出不同意見，敢于與人交流。因此,教師應(yīng)針對教材中比較抽象的的基本概念、原理，巧妙地寓于各種各樣符合學(xué)生實(shí)際的知識基礎(chǔ)之中,提出問題，使需要解決的問題有意識地、巧妙在他們的心理上造成一種懸念。這類問題可能是學(xué)生沒能提出而又是教學(xué)中非常重要的問題，可能是教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、社會熱點(diǎn)和思維盲點(diǎn)。教師將學(xué)生置于“心欲求而不得,口欲言而不能”的境地,就能引起他們的好奇和思考,激發(fā)他們的認(rèn)識興趣和求知欲望，引發(fā)學(xué)生去探究、思考、解決問題，從而點(diǎn)燃學(xué)生思維的火花，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力。三、采用科學(xué)的方法,學(xué)生知道如何去問教師應(yīng)當(dāng)教給學(xué)生一些提問的技巧，質(zhì)疑方法，了解可以從哪些方面著手提問，提高學(xué)生的思維品質(zhì)。如:引導(dǎo)學(xué)生在已有知識與未有知識之間的矛盾沖突中質(zhì)疑,從新知識的意義、性質(zhì)、特征上質(zhì)疑,從自己不明白、不理解的地方質(zhì)疑,從課題上質(zhì)疑等等。例如：數(shù)位與位數(shù)、體積與容積，減少與減少到等等相對應(yīng)概念，存在許多共同點(diǎn)與內(nèi)在聯(lián)系，對這類概念，學(xué)生常常容易混淆，可能會圍繞此類知識點(diǎn)產(chǎn)生各種疑問。教師要包握住問題的癥結(jié)，在關(guān)鍵處扶一把,送一程。采取低起點(diǎn)、嚴(yán)要求、勤練習(xí)、上臺階的策略,循循善誘,不厭其煩,使學(xué)生一步一步地上路,學(xué)會用恰當(dāng)?shù)恼Z言準(zhǔn)確到位的表達(dá)自己的疑惑,并進(jìn)而達(dá)到問得巧、問得精、問得有思維價值。學(xué)生學(xué)會如何問既能節(jié)省時間，又能思路清晰，有利于問題的解決。四、培養(yǎng)高超的能力,學(xué)生懂得巧妙的問要提升學(xué)生質(zhì)疑能力，教師必須引導(dǎo)學(xué)生逐步學(xué)會用數(shù)學(xué)的眼光觀察周圍的世界，捕捉“疑的契機(jī)”，不但敢問，會問，而且善問。即能善于抓住問題的實(shí)質(zhì)，根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況和自己的學(xué)習(xí)狀況，從不同角度主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，萌發(fā)猜想。教學(xué)時,教師要想方設(shè)法激疑。學(xué)生提不出問題，往往是不善于思索的表現(xiàn)，當(dāng)學(xué)生的思維停止或處于消極狀態(tài)時,教師要巧妙地進(jìn)行激疑,啟動學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。所以教師每講授一節(jié)新課都應(yīng)該盡力啟發(fā)學(xué)生提出問題，然后組織大家進(jìn)行討論，把學(xué)習(xí)新知識過程中的疑難問題搞清楚，教師還要善于啟發(fā)大家探求答案，正確的答案不會憑天而降，必須通過開動腦筋，周密思考，方能形成。如:在教學(xué)梯形的面積公式的推導(dǎo)時,多數(shù)學(xué)生囿于課本的推導(dǎo)方法,而不思創(chuàng)新。老師激疑:請大家再找找與課本不同的方法。一石激起千層浪,學(xué)生躍躍欲試,找出了很多不同的方法。這樣長期下去,學(xué)生就會養(yǎng)成良好的質(zhì)疑習(xí)慣,在學(xué)習(xí)中不但善于質(zhì)疑,而且質(zhì)疑質(zhì)量會越來越高,從而促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動發(fā)展。總之,人們在認(rèn)識活動中經(jīng)常意識到一些難以解決的問題，并產(chǎn)生一種困惑、探究的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，能不能適時地提出問題，或是正確地提出問題就顯得至關(guān)重要，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力，關(guān)鍵要靠教師創(chuàng)設(shè)一個質(zhì)疑的環(huán)境，使學(xué)生對所學(xué)知識感到有問題可想,有問題可提,有問題可議。讓學(xué)生在問中學(xué)，在學(xué)中問，牢固的掌握所學(xué)知識。一、農(nóng)村初中英語口語教學(xué)滯后的成因分析1.學(xué)生自身方面的原因（1）主觀認(rèn)識不足盡管當(dāng)前大多數(shù)學(xué)生對英語學(xué)科的重視程度越來越高，那種“不學(xué)ABC，仍當(dāng)接班人”的陳舊觀念已被遺棄多時，但大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生從接觸英語起，就忽略了口語表達(dá)的重要性。他們錯誤的認(rèn)為，只要記住單詞學(xué)好語法就能學(xué)好英語，就能在考試時處于不敗之地。由于他們沒能認(rèn)識到英語學(xué)科的交際性功能，未意識到學(xué)習(xí)英語的最終目的是熟練運(yùn)用英語進(jìn)行交流，在平時的鞏固復(fù)習(xí)多是無聲的解題訓(xùn)練，很少有自主的口語練習(xí)。加之家長仍把考分多少當(dāng)作評判孩子英語成績的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所以這些孩子在剛開始學(xué)英語時就已經(jīng)走上了死記硬背的艱難枯燥之路。（2怕開口”的心理制約了口語的有效發(fā)展由于大多數(shù)農(nóng)村初中生在小學(xué)階段英語學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，甚至部分小學(xué)因缺少英語教師讓英語課本成了擺設(shè)，這些學(xué)生錯過了英語啟蒙學(xué)習(xí)最佳時期，更不用說口語訓(xùn)練了。進(jìn)入初中，隨著年齡增長，怕羞心理愈發(fā)明顯，不少學(xué)生把說英語當(dāng)成難以啟齒的事，生怕說得不好被別人笑話。即使是讀英語，也不敢大聲，這種心理會讓學(xué)生越來越不自信，長期發(fā)展下去，就會使“英語啞巴”越來越多，運(yùn)用英語進(jìn)行交流也就變成遙不可及的事了。（3）意志品質(zhì)不夠堅(jiān)韌、自覺主動性不夠眾所周知，要把英語說得流利地道非一日之功，對于剛接觸英語不久的初中生來說更需要花費(fèi)時間加以磨練。然而，在教學(xué)實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的初中生普遍缺乏韌勁，刻苦精神明顯不足，男生尤為突出。這類學(xué)生在剛接觸英語時還能勉強(qiáng)進(jìn)行一些簡單固定句式的表達(dá)，但都是在課堂上經(jīng)過老師的反復(fù)操練后加以機(jī)械記憶，一旦話題拓展，表達(dá)的豐富性增強(qiáng)，他們往往是望而卻步，不會主動運(yùn)用所學(xué)功能語言進(jìn)行交流，甚至連老師安排的“任務(wù)”（如情景交際操練）也只能以兩句生硬的句子應(yīng)付。久而久之，他們就失去了運(yùn)用英語表達(dá)的欲望，口語表達(dá)的能力就難以得到大的提升了。2.教師方面的原因當(dāng)前，英語教師都意識到必須提高學(xué)生綜合運(yùn)用英語的能力，但在實(shí)際教學(xué)過程中，大多數(shù)老師更加注重學(xué)生的紙面成績（即應(yīng)試能力）。所以花費(fèi)大量的精力提高學(xué)生解題能力，上課時側(cè)重對課文重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)的分析解釋，不自覺地減少了口語訓(xùn)練的時間，甚至在課前準(zhǔn)備時壓根沒把口語操練考慮進(jìn)來。另外，很多教師沒有長期訓(xùn)練的計劃，忽略了起始階段激發(fā)學(xué)生說英語的興趣，等到多數(shù)學(xué)生懼怕開口時，再強(qiáng)調(diào)口語的重要性，學(xué)生會感到茫然，不知所措，教師也會感到“回天乏術(shù)”。3.客觀環(huán)境的制約語言離不開語言環(huán)境，農(nóng)村學(xué)生恰恰缺乏必要的語言環(huán)境，平時聽、說英語的機(jī)會少，甚至很多學(xué)生除去學(xué)校英語課程幾乎不可能再跟英語打交道。大部分學(xué)生的英語環(huán)境就是英語課堂，而大多數(shù)英語課堂也只是一本書、一只筆、一張嘴的教學(xué)模式，幾乎沒有學(xué)生開口說話的機(jī)會?？谡Z的練習(xí)常常也是教師機(jī)械的操練，缺乏必要的思想交流與溝通。教師和學(xué)生無法在信息和感情的獲取和溝通上達(dá)到有效的交流，只是聽著教師在英語課上一知半解的英語句子，再多就是背背單詞、背背課文這樣枯燥乏味的重復(fù)練習(xí)，學(xué)生的英語口語能力可想而知。二、提高口語教學(xué)成效的應(yīng)對策略1.擺脫應(yīng)試教育的束縛，將培養(yǎng)學(xué)生的聽說能力放在英語教學(xué)的首位英語作為一種語言，其本質(zhì)是交際。我們不僅要教給學(xué)生語言知識，更要教會學(xué)生如何使用語言?！奥犝f領(lǐng)先，讀寫跟上”是中學(xué)英語教學(xué)的一項(xiàng)重要原則，讓每一個學(xué)生開口說英語是英語教學(xué)的首要任務(wù)。2.激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生克服心理障礙俗話說：興趣是最好的老師。興趣的重要性在學(xué)習(xí)語言的時候更是不言而喻的。英語教師只有在激發(fā)出學(xué)生對英語口語的濃厚興趣之后，才能真正把學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能激發(fā)出來。在實(shí)際教學(xué)中，教師可以通過創(chuàng)設(shè)一定的英語情境，提供更多的口語訓(xùn)練機(jī)會，比如登臺表演、小話劇、唱英文歌等多種形式的教學(xué)方法。還可以結(jié)合中學(xué)生喜愛的多樣課外活動，給學(xué)生們創(chuàng)造更多的表達(dá)空間和時間，培養(yǎng)起他們對英語口語學(xué)習(xí)的濃厚興趣。3.加強(qiáng)教師自身修煉，堅(jiān)持用英語組織課堂教學(xué)教師是學(xué)生最先模仿的對象，教師的一言一行都被學(xué)生看在眼里，學(xué)在心里。因此對于教師來說，自身的能力尤其是口語能力是至關(guān)重要的，它將直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。所以教師必須加強(qiáng)自身修煉，不斷提高自己的口語表達(dá)能力，堅(jiān)持用英語教英語，力爭把英語說得地道流暢，讓學(xué)生產(chǎn)生崇拜感，從而激發(fā)他們模仿的欲望。4.創(chuàng)新口語教學(xué)模式，精心設(shè)計口語交際活動要想提高口語教學(xué)的實(shí)效，教師的教學(xué)方式不能一成不變，單靠課堂上的訓(xùn)練顯然不夠，可采用課、內(nèi)外相結(jié)合的教學(xué)模式來訓(xùn)練學(xué)生的口語。根據(jù)教材功能項(xiàng)目和話題確定不同的語境，并根據(jù)語境的需要設(shè)置各種實(shí)踐課，對教材進(jìn)行活化處理，力求使學(xué)生的口語訓(xùn)練落到實(shí)處。一方面可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，利用實(shí)物、圖片、簡筆畫、音樂等進(jìn)行口語教學(xué)；另一方面，要重視課外輸入活動--聽和讀及課外輸出活動--說和寫。針對英語教材內(nèi)容多、難度大、高年級學(xué)生不如低年級學(xué)生積極講英語的現(xiàn)象，教師可指導(dǎo)口語困難學(xué)生先寫再朗讀，然后以口語形式講出來；或者先小組討論、總結(jié)，再讓一人中心發(fā)言，大家輪流做中心發(fā)言人；指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生看英文電影、小說，然后用英語進(jìn)行交流等，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生開口講英語。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。食1食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持2前言有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài),術(shù)后早期做好病人的營養(yǎng)支持尤為重要前言3病例介紹患者:彭光艾男63歲心胸外科病區(qū)13床主訴:進(jìn)食哽咽感,吞咽困難一年余入院查體:T:36.6℃,P:68次/分,R:19次/分,BP:120/70mmHg診斷:下段食管癌擬在全麻下行經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)病例介紹4輔助檢查CT檢查:雙肺紋理清晰,右肺下葉可見條索狀影,左肺下葉可見類圓形透亮影,余部肺野內(nèi)未見明確實(shí)變影。氣管及主支氣管通暢,雙肺及縱膈未見明顯淋巴結(jié)腫大。心臟大小、形態(tài)正常,未見胸腔積液。X線鋇餐檢查:上消化道造影見鋇劑通過食道順利,食道柔軟,食管下段后壁見局限性壁欠光整,粘膜稍有紊亂破壞,賁門開放自然。輔助檢查5食管生理解剖臨床分段頸段:入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段:分胸上、中、下三段胸上段:胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半胸下段:氣管分叉至食賁門口全長的下半(包括食管腹段食管生理解剖6頸段上段25cm中胸段段下段腹段頸段7食管癌的病理變化食管鱗癌(多)食管腺癌(少)食管癌的病理變化8縮窄型病理分型食管癌《瘍型入蕈傘型縮窄型9臨床表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感癥狀時重時輕早期·3異物感1進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀·2.常吐粘液樣痰進(jìn)展期·3逐漸消癭瘦、脫水、無力1.侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累:聲音嘶啞、Horner綜合征晚期·3惡病質(zhì):消瘦、貧血、低蛋白·4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:黃疸、腹水、昏迷臨床表現(xiàn)10治療方法手術(shù)治療(首選)放射治療化學(xué)治療綜合治療治療方法11食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件12食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件13食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件14食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件15食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件16食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件17食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件18食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件19食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件20食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件21食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件22食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件23食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件24食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件25食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件26食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件27食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件28食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持課件29謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha30食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持前言有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài),術(shù)后早期做好病人的營養(yǎng)支持尤為重要在新的教育形勢下，教師不但要承擔(dān)起“傳道授業(yè)”的光榮歷史使命，而且還要在培養(yǎng)學(xué)生的“質(zhì)疑”能力上多下功夫，對于剛剛走進(jìn)數(shù)學(xué)王國不久的小學(xué)生培養(yǎng)他們的質(zhì)疑興趣,調(diào)動他們的積極思維,從而培養(yǎng)他們的探索精神和創(chuàng)新能力,是基礎(chǔ)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。實(shí)踐中，教師要有意識的創(chuàng)設(shè)情境、大膽實(shí)踐，讓學(xué)生在質(zhì)疑中發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。一、平等的師生關(guān)系,打消學(xué)生怕問的顧慮小學(xué)生對自然事物有著與生俱來的好奇心，而這種好奇心恰恰是進(jìn)行質(zhì)疑、探究的起點(diǎn)和原動力。營造一種寬松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍,才能給小學(xué)生培養(yǎng)一個敢問、樂問的教學(xué)環(huán)境。具體到教學(xué)實(shí)踐中，教師首先要沖破學(xué)生的心理防線，建立民主、和諧、平等的師生關(guān)系和課堂氛圍,改變一言堂、滿堂灌的舊式教學(xué)方式。形成以學(xué)生為中心,生動活潑的學(xué)習(xí)局面，消除學(xué)生心理上的緊張感、焦慮感,鼓足學(xué)生質(zhì)疑問題的勇氣,啟發(fā)學(xué)生的問題意識，要敢于接受學(xué)生的提問，要認(rèn)真對待他們在課堂上提出的每一個問題，鼓勵他們在任何時候，包括老師在講課的過程中大膽提問。一旦學(xué)生提出問題,無論質(zhì)量如何,教師要及時給予肯定和贊揚(yáng),作出合理的評價。上課時學(xué)生們沒有膽怯心理，有問題就大膽質(zhì)疑。這樣,學(xué)生才會樂于發(fā)言,敢于提問,真正參與到學(xué)習(xí)中去。從而引發(fā)學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境里敢于大膽提問,積極主動地學(xué)習(xí)。如何巧妙地安排調(diào)控、引導(dǎo)，既能完成教學(xué)任務(wù)，又能使學(xué)生的問題得到解決，創(chuàng)造力得到保護(hù)和發(fā)展，是一線數(shù)學(xué)教師應(yīng)該仔細(xì)琢磨的問題。二、創(chuàng)設(shè)有利的情境,學(xué)生主動要求發(fā)問啟發(fā)學(xué)生思考的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)一種情境。學(xué)生質(zhì)疑能力的發(fā)展及培養(yǎng),不僅有賴于知識和能力的基礎(chǔ),而且還要依賴于問題情境的設(shè)置?！耙伞笔羌ぐl(fā)思維的起點(diǎn)，“疑”是激發(fā)思維的動力。在課堂教學(xué)過程中教師要通過設(shè)疑引思，激發(fā)學(xué)生的發(fā)問的興趣。讓學(xué)生知道“學(xué)問，學(xué)問，不懂就要問”，同時不要盲從任何人的結(jié)論，要敢于提出不同意見，敢于與人交流。因此,教師應(yīng)針對教材中比較抽象的的基本概念、原理，巧妙地寓于各種各樣符合學(xué)生實(shí)際的知識基礎(chǔ)之中,提出問題，使需要解決的問題有意識地、巧妙在他們的心理上造成一種懸念。這類問題可能是學(xué)生沒能提出而又是教學(xué)中非常重要的問題，可能是教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、社會熱點(diǎn)和思維盲點(diǎn)。教師將學(xué)生置于“心欲求而不得,口欲言而不能”的境地,就能引起他們的好奇和思考,激發(fā)他們的認(rèn)識興趣和求知欲望，引發(fā)學(xué)生去探究、思考、解決問題，從而點(diǎn)燃學(xué)生思維的火花，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力。三、采用科學(xué)的方法,學(xué)生知道如何去問教師應(yīng)當(dāng)教給學(xué)生一些提問的技巧，質(zhì)疑方法，了解可以從哪些方面著手提問，提高學(xué)生的思維品質(zhì)。如:引導(dǎo)學(xué)生在已有知識與未有知識之間的矛盾沖突中質(zhì)疑,從新知識的意義、性質(zhì)、特征上質(zhì)疑,從自己不明白、不理解的地方質(zhì)疑,從課題上質(zhì)疑等等。例如：數(shù)位與位數(shù)、體積與容積，減少與減少到等等相對應(yīng)概念，存在許多共同點(diǎn)與內(nèi)在聯(lián)系，對這類概念，學(xué)生常常容易混淆，可能會圍繞此類知識點(diǎn)產(chǎn)生各種疑問。教師要包握住問題的癥結(jié)，在關(guān)鍵處扶一把,送一程。采取低起點(diǎn)、嚴(yán)要求、勤練習(xí)、上臺階的策略,循循善誘,不厭其煩,使學(xué)生一步一步地上路,學(xué)會用恰當(dāng)?shù)恼Z言準(zhǔn)確到位的表達(dá)自己的疑惑,并進(jìn)而達(dá)到問得巧、問得精、問得有思維價值。學(xué)生學(xué)會如何問既能節(jié)省時間，又能思路清晰，有利于問題的解決。四、培養(yǎng)高超的能力,學(xué)生懂得巧妙的問要提升學(xué)生質(zhì)疑能力，教師必須引導(dǎo)學(xué)生逐步學(xué)會用數(shù)學(xué)的眼光觀察周圍的世界，捕捉“疑的契機(jī)”，不但敢問，會問，而且善問。即能善于抓住問題的實(shí)質(zhì)，根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況和自己的學(xué)習(xí)狀況，從不同角度主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，萌發(fā)猜想。教學(xué)時,教師要想方設(shè)法激疑。學(xué)生提不出問題，往往是不善于思索的表現(xiàn)，當(dāng)學(xué)生的思維停止或處于消極狀態(tài)時,教師要巧妙地進(jìn)行激疑,啟動學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。所以教師每講授一節(jié)新課都應(yīng)該盡力啟發(fā)學(xué)生提出問題，然后組織大家進(jìn)行討論，把學(xué)習(xí)新知識過程中的疑難問題搞清楚，教師還要善于啟發(fā)大家探求答案，正確的答案不會憑天而降，必須通過開動腦筋，周密思考，方能形成。如:在教學(xué)梯形的面積公式的推導(dǎo)時,多數(shù)學(xué)生囿于課本的推導(dǎo)方法,而不思創(chuàng)新。老師激疑:請大家再找找與課本不同的方法。一石激起千層浪,學(xué)生躍躍欲試,找出了很多不同的方法。這樣長期下去,學(xué)生就會養(yǎng)成良好的質(zhì)疑習(xí)慣,在學(xué)習(xí)中不但善于質(zhì)疑,而且質(zhì)疑質(zhì)量會越來越高,從而促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動發(fā)展?？傊?人們在認(rèn)識活動中經(jīng)常意識到一些難以解決的問題，并產(chǎn)生一種困惑、探究的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，能不能適時地提出問題，或是正確地提出問題就顯得至關(guān)重要，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑能力，關(guān)鍵要靠教師創(chuàng)設(shè)一個質(zhì)疑的環(huán)境，使學(xué)生對所學(xué)知識感到有問題可想,有問題可提,有問題可議。讓學(xué)生在問中學(xué)，在學(xué)中問，牢固的掌握所學(xué)知識。一、農(nóng)村初中英語口語教學(xué)滯后的成因分析1.學(xué)生自身方面的原因（1）主觀認(rèn)識不足盡管當(dāng)前大多數(shù)學(xué)生對英語學(xué)科的重視程度越來越高，那種“不學(xué)ABC，仍當(dāng)接班人”的陳舊觀念已被遺棄多時，但大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生從接觸英語起，就忽略了口語表達(dá)的重要性。他們錯誤的認(rèn)為，只要記住單詞學(xué)好語法就能學(xué)好英語，就能在考試時處于不敗之地。由于他們沒能認(rèn)識到英語學(xué)科的交際性功能，未意識到學(xué)習(xí)英語的最終目的是熟練運(yùn)用英語進(jìn)行交流，在平時的鞏固復(fù)習(xí)多是無聲的解題訓(xùn)練，很少有自主的口語練習(xí)。加之家長仍把考分多少當(dāng)作評判孩子英語成績的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所以這些孩子在剛開始學(xué)英語時就已經(jīng)走上了死記硬背的艱難枯燥之路。（2怕開口”的心理制約了口語的有效發(fā)展由于大多數(shù)農(nóng)村初中生在小學(xué)階段英語學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，甚至部分小學(xué)因缺少英語教師讓英語課本成了擺設(shè)，這些學(xué)生錯過了英語啟蒙學(xué)習(xí)最佳時期，更不用說口語訓(xùn)練了。進(jìn)入初中，隨著年齡增長，怕羞心理愈發(fā)明顯，不少學(xué)生把說英語當(dāng)成難以啟齒的事，生怕說得不好被別人笑話。即使是讀英語，也不敢大聲，這種心理會讓學(xué)生越來越不自信，長期發(fā)展下去，就會使“英語啞巴”越來越多，運(yùn)用英語進(jìn)行交流也就變成遙不可及的事了。（3）意志品質(zhì)不夠堅(jiān)韌、自覺主動性不夠眾所周知，要把英語說得流利地道非一日之功，對于剛接觸英語不久的初中生來說更需要花費(fèi)時間加以磨練。然而，在教學(xué)實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的初中生普遍缺乏韌勁，刻苦精神明顯不足，男生尤為突出。這類學(xué)生在剛接觸英語時還能勉強(qiáng)進(jìn)行一些簡單固定句式的表達(dá)，但都是在課堂上經(jīng)過老師的反復(fù)操練后加以機(jī)械記憶，一旦話題拓展，表達(dá)的豐富性增強(qiáng)，他們往往是望而卻步，不會主動運(yùn)用所學(xué)功能語言進(jìn)行交流，甚至連老師安排的“任務(wù)”（如情景交際操練）也只能以兩句生硬的句子應(yīng)付。久而久之，他們就失去了運(yùn)用英語表達(dá)的欲望，口語表達(dá)的能力就難以得到大的提升了。2.教師方面的原因當(dāng)前，英語教師都意識到必須提高學(xué)生綜合運(yùn)用英語的能力，但在實(shí)際教學(xué)過程中，大多數(shù)老師更加注重學(xué)生的紙面成績（即應(yīng)試能力）。所以花費(fèi)大量的精力提高學(xué)生解題能力，上課時側(cè)重對課文重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)的分析解釋，不自覺地減少了口語訓(xùn)練的時間，甚至在課前準(zhǔn)備時壓根沒把口語操練考慮進(jìn)來。另外，很多教師沒有長期訓(xùn)練的計劃，忽略了起始階段激發(fā)學(xué)生說英語的興趣，等到多數(shù)學(xué)生懼怕開口時，再強(qiáng)調(diào)口語的重要性，學(xué)生會感到茫然，不知所措，教師也會感到“回天乏術(shù)”。3.客觀環(huán)境的制約語言離不開語言環(huán)境，農(nóng)村學(xué)生恰恰缺乏必要的語言環(huán)境，平時聽、說英語的機(jī)會少，甚至很多學(xué)生除去學(xué)校英語課程幾乎不可能再跟英語打交道。大部分學(xué)生的英語環(huán)境就是英語課堂，而大多數(shù)英語課堂也只是一本書、一只筆、一張嘴的教學(xué)模式，幾乎沒有學(xué)生開口說話的機(jī)會?？谡Z的練習(xí)常常也是教師機(jī)械的操練，缺乏必要的思想交流與溝通。教師和學(xué)生無法在信息和感情的獲取和溝通上達(dá)到有效的交流，只是聽著教師在英語課上一知半解的英語句子，再多就是背背單詞、背背課文這樣枯燥乏味的重復(fù)練習(xí)，學(xué)生的英語口語能力可想而知。二、提高口語教學(xué)成效的應(yīng)對策略1.擺脫應(yīng)試教育的束縛，將培養(yǎng)學(xué)生的聽說能力放在英語教學(xué)的首位英語作為一種語言，其本質(zhì)是交際。我們不僅要教給學(xué)生語言知識，更要教會學(xué)生如何使用語言。“聽說領(lǐng)先，讀寫跟上”是中學(xué)英語教學(xué)的一項(xiàng)重要原則，讓每一個學(xué)生開口說英語是英語教學(xué)的首要任務(wù)。2.激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生克服心理障礙俗話說：興趣是最好的老師。興趣的重要性在學(xué)習(xí)語言的時候更是不言而喻的。英語教師只有在激發(fā)出學(xué)生對英語口語的濃厚興趣之后，才能真正把學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能激發(fā)出來。在實(shí)際教學(xué)中，教師可以通過創(chuàng)設(shè)一定的英語情境，提供更多的口語訓(xùn)練機(jī)會，比如登臺表演、小話劇、唱英文歌等多種形式的教學(xué)方法。還可以結(jié)合中學(xué)生喜愛的多樣課外活動，給學(xué)生們創(chuàng)造更多的表達(dá)空間和時間，培養(yǎng)起他們對英語口語學(xué)習(xí)的濃厚興趣。3.加強(qiáng)教師自身修煉，堅(jiān)持用英語組織課堂教學(xué)教師是學(xué)生最先模仿的對象，教師的一言一行都被學(xué)生看在眼里，學(xué)在心里。因此對于教師來說，自身的能力尤其是口語能力是至關(guān)重要的，它將直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。所以教師必須加強(qiáng)自身修煉，不斷提高自己的口語表達(dá)能力，堅(jiān)持用英語教英語，力爭把英語說得地道流暢，讓學(xué)生產(chǎn)生崇拜感，從而激發(fā)他們模仿的欲望。4.創(chuàng)新口語教學(xué)模式，精心設(shè)計口語交際活動要想提高口語教學(xué)的實(shí)效，教師的教學(xué)方式不能一成不變，單靠課堂上的訓(xùn)練顯然不夠，可采用課、內(nèi)外相結(jié)合的教學(xué)模式來訓(xùn)練學(xué)生的口語。根據(jù)教材功能項(xiàng)目和話題確定不同的語境，并根據(jù)語境的需要設(shè)置各種實(shí)踐課，對教材進(jìn)行活化處理，力求使學(xué)生的口語訓(xùn)練落到實(shí)處。一方面可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，利用實(shí)物、圖片、簡筆畫、音樂等進(jìn)行口語教學(xué)；另一方面，要重視課外輸入活動--聽和讀及課外輸出活動--說和寫。針對英語教材內(nèi)容多、難度大、高年級學(xué)生不如低年級學(xué)生積極講英語的現(xiàn)象，教師可指導(dǎo)口語困難學(xué)生先寫再朗讀，然后以口語形式講出來；或者先小組討論、總結(jié)，再讓一人中心發(fā)言，大家輪流做中心發(fā)言人；指導(dǎo)和鼓勵學(xué)生看英文電影、小說，然后用英語進(jìn)行交流等，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生開口講英語。食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。食31食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持32前言有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80%伴隨營養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。食管癌是一種常見的消化道癌腫,我國每年平均病死約15萬人食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài),術(shù)后早期做好病人的營養(yǎng)支持尤為重要前言33病例介紹患者:彭光艾男63歲心胸外科病區(qū)13床主訴:進(jìn)食哽咽感,吞咽困難一年余入院查體:T:36.6℃,P:68次/分,R:19次/